脑卒中的急救护理.ppt

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1、随州市中心医院随州市中心医院随州市中心医院随州市中心医院SuiSuiSuiSui Zhou Central Hospital Zhou Central Hospital Zhou Central Hospital Zhou Central Hospital脑卒中的急救护理湖北医药学院附属随州医院随州市中心医院急诊医学科陈 波随州市中心医院随州市中心医院随州市中心医院随州市中心医院SuiSuiSuiSui Zhou Central Hospital Zhou Central Hospital Zhou Central Hospital Zhou Central Hospital主要内容n脑卒中相

2、关基础知识脑卒中相关基础知识n脑卒中的急救护理脑卒中的急救护理随州市中心医院随州市中心医院随州市中心医院随州市中心医院SuiSuiSuiSui Zhou Central Hospital Zhou Central Hospital Zhou Central Hospital Zhou Central Hospital脑卒中脑卒中相关基础知识相关基础知识随州市中心医院随州市中心医院随州市中心医院随州市中心医院SuiSuiSuiSui Zhou Central Hospital Zhou Central Hospital Zhou Central Hospital Zhou Central Hos

3、pital一、定义l脑卒中（脑卒中（StrokeStroke）是）是脑中风脑中风的学名，是一种突然起病的的学名，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，又叫脑血液循环障碍性疾病，又叫脑血管意外。脑血管意外。l是指在脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动是指在脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉脉狭窄狭窄，闭塞闭塞或或破裂破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性或永久性上表现为一过性或永久性脑功能障碍脑功能障碍的症状和体征的症状和体征 随州市中心医院随州市中心医院随州市中心医院随州市中心医院SuiSuiSuiSui Zhou Central H

4、ospital Zhou Central Hospital Zhou Central Hospital Zhou Central Hospitall发病率：（发病率：（185-219）/10万，局部地区有上升趋势万，局部地区有上升趋势l死亡率：死亡率：（116-142）/10万万l每年新发病例：每年新发病例：200万万l每年死亡约：每年死亡约：150万万l病后存活：病后存活：75%不同程度丧失劳动能力，其中不同程度丧失劳动能力，其中40%重度致残重度致残l每年治疗费用：超过每年治疗费用：超过100亿元亿元二、流行病学资料二、流行病学资料随州市中心医院随州市中心医院随州市中心医院随州市中心医院S

5、uiSuiSuiSui Zhou Central Hospital Zhou Central Hospital Zhou Central Hospital Zhou Central Hospital 与西方发达国家比，我国脑血管病的发病率和与西方发达国家比，我国脑血管病的发病率和死亡率明显高于心血管疾病死亡率明显高于心血管疾病l高血压病人增长快，且血压控制不理想；高血压病人增长快，且血压控制不理想；l人口老龄化进程加速，人口老龄化进程加速，20302030年预计年预计3 3亿；亿；l缺乏科学的防病保健知识，养成不健康的生活方式。缺乏科学的防病保健知识，养成不健康的生活方式。脑血管疾病的现状与发

6、展趋势发病率还会继续上升，危害将日趋严重！发病率还会继续上升，危害将日趋严重！随州市中心医院随州市中心医院随州市中心医院随州市中心医院SuiSuiSuiSui Zhou Central Hospital Zhou Central Hospital Zhou Central Hospital Zhou Central Hospital脑血管病我国居民健康第二大杀手20.27%20.27%22.92%22.92%2013年全国人口死亡原因统计：脑血管病为城市人年全国人口死亡原因统计：脑血管病为城市人口死亡原因第三位、农村人口死亡原因第一位口死亡原因第三位、农村人口死亡原因第一位城市人口脑血管病死亡

7、城市人口脑血管病死亡占死亡总人数的占死亡总人数的%农村人口脑血管病死亡农村人口脑血管病死亡占死亡总人数的占死亡总人数的%中国统计年鉴中国统计年鉴2014年年随州市中心医院随州市中心医院随州市中心医院随州市中心医院SuiSuiSuiSui Zhou Central Hospital Zhou Central Hospital Zhou Central Hospital Zhou Central Hospital脑血管病经济负担沉重全国每年用于脑血管病的直接治疗费用全国每年用于脑血管病的直接治疗费用 100100亿亿每年因脑血管病的支出每年因脑血管病的支出 200200亿亿终于安心了终于安心了终于

8、安心了终于安心了F 高额的医疗费用高额的医疗费用F 高致残率高致残率卒中后抑郁人群卒中后抑郁人群 1/3二、流行病学资料二、流行病学资料随州市中心医院随州市中心医院随州市中心医院随州市中心医院SuiSuiSuiSui Zhou Central Hospital Zhou Central Hospital Zhou Central Hospital Zhou Central Hospital1991-2000年北京、上海初发卒中及其亚型的趋势年北京、上海初发卒中及其亚型的趋势脑卒中脑卒中颅内出血颅内出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血未分类卒中未分类卒中北京北京上海上海中国卒中杂志。2006；8：5

9、99-602.各各型型卒卒中中发发病病情情况况（每每10万万人人年年）缺血性脑卒中约占全部脑血管病的缺血性脑卒中约占全部脑血管病的 60%80%随州市中心医院随州市中心医院随州市中心医院随州市中心医院SuiSuiSuiSui Zhou Central Hospital Zhou Central Hospital Zhou Central Hospital Zhou Central Hospital脑组织血液供应脑组织血液供应系统系统l椎基底动脉系统椎基底动脉系统l颈动脉系统颈动脉系统三、生理病理三、生理病理随州市中心医院随州市中心医院随州市中心医院随州市中心医院SuiSuiSuiSui Zho

10、u Central Hospital Zhou Central Hospital Zhou Central Hospital Zhou Central Hospital椎基底动脉系统：椎基底动脉系统：椎动脉、基底动脉、椎动脉、基底动脉、小脑后动脉、小脑下小脑后动脉、小脑下前动脉、小脑上动脉、前动脉、小脑上动脉、大脑后动脉、大脑动大脑后动脉、大脑动脉环脉环随州市中心医院随州市中心医院随州市中心医院随州市中心医院SuiSuiSuiSui Zhou Central Hospital Zhou Central Hospital Zhou Central Hospital Zhou Central Ho

11、spital椎基底动脉系统：椎基底动脉系统：供应脑干、小脑、枕叶、颞叶供应脑干、小脑、枕叶、颞叶基底部和部分间脑基底部和部分间脑随州市中心医院随州市中心医院随州市中心医院随州市中心医院SuiSuiSuiSui Zhou Central Hospital Zhou Central Hospital Zhou Central Hospital Zhou Central Hospital颈动脉系统：颈动脉系统：大脑前动脉、大脑中动脉、眼动脉、大脑前动脉、大脑中动脉、眼动脉、后交通动脉、脉络膜前动脉后交通动脉、脉络膜前动脉随州市中心医院随州市中心医院随州市中心医院随州市中心医院SuiSuiSuiSui

12、 Zhou Central Hospital Zhou Central Hospital Zhou Central Hospital Zhou Central Hospital颈动脉系统：颈动脉系统：供应除枕叶、颞叶基底部外供应除枕叶、颞叶基底部外的大脑半球和部分间脑的大脑半球和部分间脑随州市中心医院随州市中心医院随州市中心医院随州市中心医院SuiSuiSuiSui Zhou Central Hospital Zhou Central Hospital Zhou Central Hospital Zhou Central Hospital脑动脉硬化易发生的部位：脑动脉硬化易发生的部位：l基底动

13、脉环起始部的各大脑动脉基底动脉环起始部的各大脑动脉l颈内动脉的虹吸部颈内动脉的虹吸部常见血管：常见血管：l大脑中动脉大脑中动脉l椎基底动脉椎基底动脉l大脑后动脉大脑后动脉随州市中心医院随州市中心医院随州市中心医院随州市中心医院SuiSuiSuiSui Zhou Central Hospital Zhou Central Hospital Zhou Central Hospital Zhou Central Hospital脑动脉粥样硬化脑血栓形成脑卒中随州市中心医院随州市中心医院随州市中心医院随州市中心医院SuiSuiSuiSui Zhou Central Hospital Zhou Cent

14、ral Hospital Zhou Central Hospital Zhou Central Hospital脑动脉粥样硬化脑血栓形成脑卒中随州市中心医院随州市中心医院随州市中心医院随州市中心医院SuiSuiSuiSui Zhou Central Hospital Zhou Central Hospital Zhou Central Hospital Zhou Central Hospital60-70%30-40%脑出血脑出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血出血性出血性脑血栓形成脑血栓形成短暂性脑缺血发作（短暂性脑缺血发作（TIA）脑梗死脑梗死缺血性缺血性腔隙性梗死腔隙性梗死脑栓塞脑栓塞四、分

15、类四、分类随州市中心医院随州市中心医院随州市中心医院随州市中心医院SuiSuiSuiSui Zhou Central Hospital Zhou Central Hospital Zhou Central Hospital Zhou Central Hospital五、先兆症状在中风发生前的周左右，中风发作有一些前兆在中风发生前的周左右，中风发作有一些前兆:脸部、手臂或腿部麻木，尤其是身体单侧。脸部、手臂或腿部麻木，尤其是身体单侧。说话困难或理解困难。说话困难或理解困难。不明原因的剧烈头痛，呈持续性。不明原因的剧烈头痛，呈持续性。单眼或双眼视力出现问题，看不清物体。单眼或双眼视力出现问题，看不

16、清物体。行走困难，原因不明跌跤行走困难，原因不明跌跤,头晕眼花，失去平衡或协调能力差。头晕眼花，失去平衡或协调能力差。随州市中心医院随州市中心医院随州市中心医院随州市中心医院SuiSuiSuiSui Zhou Central Hospital Zhou Central Hospital Zhou Central Hospital Zhou Central Hospital6 6、哈欠不断、哈欠不断如果无疲倦、睡眠不足等原因，出现连如果无疲倦、睡眠不足等原因，出现连续的打哈欠，这可能是由于脑动脉硬化、缺血，引起脑续的打哈欠，这可能是由于脑动脉硬化、缺血，引起脑组织慢性缺血缺氧的表现。组织慢性缺血

17、缺氧的表现。7 7、精神改变、精神改变如嗜睡，中老年人一旦出现原因不明困如嗜睡，中老年人一旦出现原因不明困倦嗜睡现象，性格一反常态，如变得沉默寡言，或多语倦嗜睡现象，性格一反常态，如变得沉默寡言，或多语急躁，或出现短暂智力衰退。急躁，或出现短暂智力衰退。8 8、流鼻血、流鼻血中老年人排除外伤、炎症因素，高血压病中老年人排除外伤、炎症因素，高血压病人在反复鼻出血人在反复鼻出血,可能会发生脑溢血。鼻出血不少是由可能会发生脑溢血。鼻出血不少是由血压不稳定引起的，不加预防则会增加中风的机会。血压不稳定引起的，不加预防则会增加中风的机会。随州市中心医院随州市中心医院随州市中心医院随州市中心医院SuiSu

18、iSuiSui Zhou Central Hospital Zhou Central Hospital Zhou Central Hospital Zhou Central Hospital六、脑卒中的识别 症状突然发生症状突然发生C 一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重或麻木一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重或麻木C 一侧面部麻木或口角歪斜一侧面部麻木或口角歪斜C 说话不清或理解语言困难说话不清或理解语言困难C吞咽困难吞咽困难C 双眼向一侧凝视双眼向一侧凝视C 一侧或双眼视力丧失或模糊一侧或双眼视力丧失或模糊C 视物旋转或平衡障碍视物旋转或平衡障碍C 既往少见的严重头痛、呕吐既往少

19、见的严重头痛、呕吐C 上述症状伴意识障碍或抽搐上述症状伴意识障碍或抽搐随州市中心医院随州市中心医院随州市中心医院随州市中心医院SuiSuiSuiSui Zhou Central Hospital Zhou Central Hospital Zhou Central Hospital Zhou Central Hospital脑卒中的急救护理脑卒中的急救护理随州市中心医院随州市中心医院随州市中心医院随州市中心医院SuiSuiSuiSui Zhou Central Hospital Zhou Central Hospital Zhou Central Hospital Zhou Central H

20、ospital一、脑卒中的院前处理 现场及救护车上的处理和急救：现场及救护车上的处理和急救：1、收集信息、收集信息 2、监测和维持生命体征、监测和维持生命体征 3、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅 4、昏迷患者应侧卧位、昏迷患者应侧卧位 5、对症处理、对症处理 6、尽可能采集血液标本、尽可能采集血液标本 7、提前通知急诊室，做好准备及时抢救、提前通知急诊室，做好准备及时抢救随州市中心医院随州市中心医院随州市中心医院随州市中心医院SuiSuiSuiSui Zhou Central Hospital Zhou Central Hospital Zhou Central Hospital Zhou C

21、entral Hospital二、急救护理措施1、开放气道v开放气道,保持呼吸道通畅v呼吸平稳者给予鼻导管高流量吸氧v对舌后坠的病人立即置人口咽通气管v呼吸道异物阻塞者应立即清除呼吸道异物v呼吸6次/min或呼吸35次/min,均提示呼吸功能障碍,应采用简易呼吸器辅助呼吸或行气管插管.随州市中心医院随州市中心医院随州市中心医院随州市中心医院SuiSuiSuiSui Zhou Central Hospital Zhou Central Hospital Zhou Central Hospital Zhou Central Hospital2、严密观察病情v密切监测生命体征及病情的变化v尤其注意观

22、察-意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸,是否有头痛,呕吐等颅内高压症状v如病人出现瞳孔变化,浅慢的深大呼吸多提示呼吸中枢受压,预示有脑疝形成,应及时采取相应的急救措施,为院内的进一步救治赢取时间 随州市中心医院随州市中心医院随州市中心医院随州市中心医院SuiSuiSuiSui Zhou Central Hospital Zhou Central Hospital Zhou Central Hospital Zhou Central Hospitalv血压增高常提示颅内高压应在进行脱水和降压治疗v准确记录患者特别是昏迷病人的24小时出入量v脑卒中患者要预防口腔、肺部感染及褥疮的发生v注意大便及呕吐情况

23、，同时要预防应激性淡疡及尿路感染的发生。随州市中心医院随州市中心医院随州市中心医院随州市中心医院SuiSuiSuiSui Zhou Central Hospital Zhou Central Hospital Zhou Central Hospital Zhou Central Hospital3、建立静脉通道v选用肘正中静脉,采用静脉留置针v固定好穿刺点,防止液体外渗随州市中心医院随州市中心医院随州市中心医院随州市中心医院SuiSuiSuiSui Zhou Central Hospital Zhou Central Hospital Zhou Central Hospital Zhou Ce

24、ntral Hospital4、抢救药物应用v根据病情及时使用各种抢救药物：有明显颅内压增高表现,应用20%甘露醇250ml加地塞米松1Omg或20mg治疗,无心功能障碍者,甘露醇在3O分钟内输注完毕随州市中心医院随州市中心医院随州市中心医院随州市中心医院SuiSuiSuiSui Zhou Central Hospital Zhou Central Hospital Zhou Central Hospital Zhou Central Hospital控制血压v脑卒中急性期,为保证脑的灌注压,原则上不主张降血压治疗v既往有高血压病的病人,收缩压维持在160mmHg180mmHg,舒张压维持在1

25、00mmHg105mmHg水平v既往无高血压病的病人,将收缩压维持在160mmHg180mmHg,舒张压维持在90mmHg100mmHgv当血压过高或过低时.可适当选用缓和的升压药或降压药,以免血压过低,引起脑供血不足,导致脑缺氧,加重脑水肿,对病情恢复不利.随州市中心医院随州市中心医院随州市中心医院随州市中心医院SuiSuiSuiSui Zhou Central Hospital Zhou Central Hospital Zhou Central Hospital Zhou Central Hospital5、严格控制体温v对高热持续患者应采取冰枕、冰帽、冰毯等物理降温，必要时可甩退热药或

26、冬眠疗法v重症脑卒中患者可选择两侧颈动脉处持续冰敷，保护脑细胞，减少死亡率。随州市中心医院随州市中心医院随州市中心医院随州市中心医院SuiSuiSuiSui Zhou Central Hospital Zhou Central Hospital Zhou Central Hospital Zhou Central Hospital三、护理注意事项v检查生命指征：检查病人的生命指征,若呼吸和心跳停止立即进行心肺复苏术v平卧休息:使病人仰卧,保持环境安静及室内通风。稳定病人情绪,盖上被子或毯子保暖。若起病急且发展快，病人出现头痛、呕吐、嗜睡、意识障碍等症状,提示脑出血；此时可用衣物或枕头垫在病人的

27、头下,并在额头置冰袋以减少出血量随州市中心医院随州市中心医院随州市中心医院随州市中心医院SuiSuiSuiSui Zhou Central Hospital Zhou Central Hospital Zhou Central Hospital Zhou Central Hospitalv保持呼吸道通畅:解开病人的衣领及裤带,及时清除呕吐物,保持呼吸道通畅。有置管者应注意保持管道通畅及固定,避免管道脱落。烦躁病人，适当给予约束v防止舌咬伤:病人若出现抽搐,及时将手绢,毛巾等物置于病人上下牙之间,以防其咬伤舌头 随州市中心医院随州市中心医院随州市中心医院随州市中心医院SuiSuiSuiSui Zhou Central Hospital Zhou Central Hospital Zhou Central Hospital Zhou Central Hospitalv转运病人最好用担架平稳搬运,下楼梯应保持头部在上方,以免加重脑水肿v给予心理护理.让病人及家属保持情绪稳定,适当介绍疾病的相关知识及注意事项.特别注意:不要摇晃病人,予头部置软枕固定,尽量避免病人头部的震荡.不要给病人喝糖水,因为人在应激状态时血糖明显高于正常,糖尿病病人若进甜食,会使血糖升高更明显,甚至出现糖尿病酮症酸中毒.