血液基础知识1.ppt

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1、血液基础知识及临床输血指征血液的生理知识l人体的血液是怎么产生的？l血液有哪些生理功能？l人体内有多少血液？l人体内哪些地方可以贮存血液l血液的组成成分l人工能够保存血液吗？人体的血液是怎么产生的？l每个的血液都是自己体内产生的l血岛-胚胎（胚胎3周9周）卵黄囊壁上的第一个造血的中心;l肝脏造血-（胚胎6周始，924周的主要造血场所，红细胞、粒细胞、巨核细胞；其间，脾、肾、胸腺、淋巴结也参与造血l脾脏造血-（胚胎3个月）l骨髓造血-（胚胎4个月）骨髓造血增强，（胚胎5个月）肝脾造血减弱、同时也产生淋巴细胞、单核细胞l胎儿出生后，肝脏造血停止，脾脏成为造终身造淋巴细胞器官，l骨髓成为最重要的造血

2、器官。骨髓成为最重要的造血器官。骨髓每秒钟可造出骨髓每秒钟可造出1700万个血细胞。万个血细胞。人体血液中所有不同的血细胞都是来自肝脏、骨髓、胸腺里的始祖细胞-造血干细胞。血液有哪些生理功能l 运输功能运输功能A、机体所需的各种营养B、新陈代谢过程的各种废物C、药物的作用l调节功能调节功能A、保持正常的兴奋性B、维持比较恒定的体温C、激素的作用l防御功能防御功能A、识别B、吞噬消化lC、杀灭、中和病菌及毒素D、止血l维持酸碱平衡和渗透压的功能维持酸碱平衡和渗透压的功能 。血量是根据各人的体重来决定的约占自身体重的8%；如60Kg体重的人，有血液约4.8公斤,按容量计算约4800毫升。人体有多少

3、血液?l血量是根据各人的体重来决定的约占自身体重的8%；如60Kg体重的人，有血液约4.8公斤,按容量计算约4800毫升。l循环血量:通常情况下只有80%，还有20%的血液贮存在脾脏、肝脏和皮下许多小毛细血管里作备用。l失血情况的调节：A、失血量在占自身总血量的20%以下时，可以不要输血补充，由“小血库”动员到循环中来；B、体液动员C、刺激骨髓造血加速献血不影响健康的道理之一；献血不影响健康的道理之一；人体哪些地方可以贮血？l7580%的血量在血管中流动；l2025%的血量不参加血液循环脾脏是体内最大的“贮血库”，有许多小血窦，红髓；肝脏有很多的血窦和丰富的血管毛细血管和静脉丛及肺脏中的毛细血

4、管也有一定的贮血能力。血液的组成l无形成分：血浆，占全血的5560%。其中，水分占9092%，总蛋白7%，无机盐0.7%，其他0.8%。l有形成分：血细胞，占全血的4045%。其中，红细胞最多，白细胞最少，另外，还有血小板。人工能够保存血液吗？l科学家们继血型的奥秘被揭开以后，又成功的解决了人体血液的人工保存。l保存全血的方法：1.化学方法：ACD抗凝、酸碱度5.0340C下保存21天;CPD抗凝、酸碱度5.6340C下保存35天;2.物理方法:低温保存达10年,1960C液氮中（红细胞）l22C条件下，特制塑料袋振荡保存5天（血小板）30C条件下，速冻可保存1年；（新鲜冰冻血浆）3。生物制剂

5、：白蛋白，丙球，浓缩八因子。人工保存全血和全血中的某些成分的研究成功，极大地懑足了临床用血的需要。血型的基本知识l什么叫血型？l人类有多少种血型？l什么叫Rh血型？l如何知道自己的血型？l血型与性格有关吗？什么叫血型？l血型是人类血液型别的一种标志。1900年奥地利科学家（兰德斯坦纳）发现，人与人的血型不完全相同，通常所说的ABO血型有四种：A、B、O、AB人类对此经历了艰苦的探索过程l红细胞上含A抗原的（血浆中不含有A抗体）A型B型、O型、AB型从此，临床输血才步入科学的轨道。人类有多少种血型？l红细胞血型系统：20多个血型系统；不同的血型抗原就达400多种；其中，临床意义最大的是ABO系统

6、和Rh血型系统；l白细胞血型系统：最为复杂。粒细胞本身就有8个系统，20多种抗原；与其他组织细胞共有的抗原已检出的有148个。l血小板抗原：除与以上相同的部分外，还有自己的特异性抗原7个系统。l其他：还有20多种血清蛋白、血清酶以及30多种红细胞酶等；综合以上各种抗原种类，共计在600种以上，按这个数字再进行排列组合，那么人类血型就有数十亿种之多。人类除了同卵双生子女外，严格地说再也找不到两个血型完全相同的人了。什么叫Rh血型？lRh是恒河猴（RhesusMacacus）的外文名称的头两个字母。也是由（兰德斯坦纳）在1940年做动物实验时，发现恒河猴和多数人体内的红细胞上存在的Rh血型的抗原物

7、物质，故而命名的。凡红细胞上有Rh抗原的称为Rh阳性；没有Rh抗原的称为Rh阴性；这样就使已发现的红细胞A、B、O、AB四种主要血型的人，又都分成Rh阳性和阴性两大类。lRh血型的发现，对更加进一步指导输血工作，提高新生儿溶血病的实验室诊断和维护母婴健康都有非常重要的意义。l汉族及大多数民族人中lRh阳性占99.7%Rh阴性占0.03%.欧美的白种人中Rh阳性占85%。Rh阴性占15%。如何知道自己的血型？l通常对红细胞上的ABO血型抗原检查，来确定血型型别的依据脂类蛋白结构，只溶于醇；一般：查红细胞；抗原查血清抗体l血型物质：唾液、汗液、尿液、乳汁泪液等也含有一种可以确定血型的物质，它是糖蛋

8、白结构，溶于水；法医学上有很重要的价值献血知识l献血有什么意义？l哪些人可以献血？l无偿献血的意义l献血需要哪些手续？l献血影响健康吗？献血有什么意义？l目前的医学科学的局限性l临床需要的客观性：现实生活中出现：手术、外伤、疾病的治疗；l输血事业是医疗卫生工作的重要组成部分l新型的社会人际关系：社会互助行为，奉献爱心，人人为我，我为人人；l移风易俗的内容哪些人可以参加献血？l不是每个人都可以献血的：只有符合卫生部供血者健康检查标准的同志才可以献血。年龄：1855周岁体重：女：45Kg、男：50Kg；血压以及其他血液的检验项目和病史等l符合条件：一般一次200400毫升，半年一次无偿献血的意义l

9、献血的种类：个体、义务、无偿l无偿献血：完全出于自愿而不要任何报酬的一种行为，是最安全的，血液质量得到根本保证的献血模式；l我市的情况：20余万人次；l意义：精神文明建设l血源得到保证，都是健康人群l血液质量提高，输血比较安全献血需要哪些手续？l登记l体检l采血样化验：血型、乙肝表面抗原l采血l发放献血证（血站进行血液的检验、成分的分离，血液贮存）l反馈献血者的检验结果1、合格可以半年后再次献血；2、不合格不能再献血。献血影响身体健康吗？l血液的生理：血量：一次献血只占循环血量的510%，不影响血液的循环功能；红细胞代谢：每4个月全身的红细胞就要全面更换一次，不献血红细胞也要衰亡；现在观点：适

10、量献血有益健康，对骨髓造血机能是一个良性的刺激，促进身体的新陈代谢。l献血的社会实践：国内外有千千万万的人参加献血，有的同志坚持多年不间断的献血，身体非常健康。献血是爱、是奉献、是关怀！献血是爱、是奉献、是关怀！l内科：Hb60g/L或Hct0.20，慢性贫血患者Hb70g/L或Hct70岁高龄）l代谢率增高（高热、严重感染）l严重缺氧（晕迷、各种休克）l消化道活动性出血l外科：lHb70g/L或Hct65岁高龄）l严重缺氧（持续晕迷、难以纠正的休克）l代谢率增高（高热、严重感染）l特别说明：怀疑患者血液浓缩导致血常规结果Hb假性偏高应首先采取合适的扩容剂扩容，然后再检测血常规。输血前血常规：

11、最接近输血决定时间的血常规报告；输血后血常规：首选第48小时；次选第24或72小时；逆推指征：输血前未做血常规，根据输血后血常规的指标扣除，每输2U红细胞=Hb-10g/L或Hct-0.03；活动性出血的多次输血：至少出现过一次符合输血的指征，既可以判定输血合理：关于检测误差，判定标准可放宽+10%l冰冻血浆l先天性或获得性凝血功能障碍性出血（无生物制品时）；lDIC急性期；l紧急对抗华法林抗凝血作用；l急性大出血后的大量输血（自身血容量），PT或APTT延长1.5倍，创面弥漫性渗血；l严重肝病患者手术（INR2或获得性凝血功能障碍）、血浆置换或人工肝；l肝素抗凝时补充抗凝血酶原（心外循环）。

12、l特别说明：搭配血：整个住院期间并未发现血浆输注指征，但24小时内习惯性按照“2U红细胞+200ml血浆”或类似处方，或当天输2U红细胞，第二天输200ml血浆，两者反复轮替输注。非血浆输注适应征：l烧伤外科早期(24h复苏扩容；l血液稀释，但出血量70%血容量；l心外术后抗凝治疗期PT或APTT显著延长或INR5，但无出血症状；l低体重早产儿PT或APTT显著延长，但无出血症状。l血浆输血目的为扩容、补充营养（白蛋白）、增强机体免疫力及全血再构成（红悬液+血浆）均为不合理输血；l血小板l内科：血小板计数50109/L，不输血小板血小板计数1050109/L，伴有出血或预防出血，可输血小板血小

13、板计数5109/L，应立即输血小板l外科：血小板计数100109/L，可以不输血小板计数50109/L，应考虑输血小板计数是50100109/L，根据是否有自发性出血或伤口渗血决定如术中出现不可控制渗血，不受限制l冷沉淀纤维蛋白原缺乏0.8g/L甲型血友病血管性血友病因子缺乏症（无生物制剂时）l儿科调查参考标准（红细胞）l儿科（4个月）l出生24小时：Hb120g/L；Hct0.36l一周内：累计失血达血容量10%l急性失血：血容量的10%lICU：Hb120g/Ll慢性低氧血症：Hb110g/Ll迟发性贫血：Hb70g/Ll儿科（4个月）急性失血低血容量，对其他治疗无反应围手术期贫血急症手术；手术期间失血量总失血量15%围手术期贫血，药物治疗难以纠正Hct24%：放化疗期间l慢性原发性或获得性系统性贫血Hct40%：重症肺炎、体外循环膜肺Hb100g/L：遗传性血红蛋白病的高量输血l