CD原理及临床应用.ppt

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1、TCD原理及临床应用脑动脉的解剖结构TCD检测技术n n探头：CW（连续波的超声探头）4MHz、5MHzn n部位：颅外血管n n 颅内血管颅外血管检测方法n n颈总动脉：在甲状软骨搏动点放上5MHzCW探头即可测得颈总动脉图像。n n颈内动脉：甲状软骨上、胸锁乳突肌外方寻找其搏动点进行检测。n n颈外动脉：甲状软骨上偏内侧寻找其搏动点进行检测。颈总动脉颈内动脉颈外动脉颅内血管检测方法n n颅内血管的检测窗：检测窗：检测窗：指超声束进入颅内的途径。指超声束进入颅内的途径。n n颞窗：指超声束经颞骨进入颅内的途径。颞窗：指超声束经颞骨进入颅内的途径。前窗（前窗（AWAW）颧骨前突的后面，靠颧骨顶

2、部。颧骨前突的后面，靠颧骨顶部。中窗（中窗（MWMW）前窗与后窗的中间。前窗与后窗的中间。后窗（后窗（PWPW）耳翼前面。耳翼前面。n n 通过颞窗可探得通过颞窗可探得MCA,ACA,LCAMCA,ACA,LCA和后交通动脉。和后交通动脉。颅内血管检测方法n n眼窗：通过视神经孔使超声束进入颅内。可测：颈内动脉虹吸段颈内动脉虹吸段 颈内动脉床突段颈内动脉床突段 大脑后动脉和后交通动脉大脑后动脉和后交通动脉 眼动脉眼动脉n n注意：进眼眶检查，过强的超声功率可引起晶状体混浊，产生白内障。颅内血管检测方法n n枕窗：经枕骨大孔途径使超声束达到基底动脉和椎动脉颅内段。n n可测 基底动脉及椎动脉TC

3、D辅助试验n n静态压迫试验：持续3-5s，n n压迫颈动脉试验：n n动态压迫试验：快速短时压迫，立即放开，反复数次，血流并不中断。n n光刺激实验：颅内血管的判别n n80年代初，确立了TCD颅内血管的判别原则，主要3个方面：n n所所得得信信号号与与颅颅骨骨的的空空间间关关系系。主主要要是是超超声声束束从颅骨入颅的部位、深度与角度。从颅骨入颅的部位、深度与角度。n n所得血流信号的方向。所得血流信号的方向。n n所所得得信信号号对对压压迫迫颈颈动动脉脉、对对光光刺刺激激等等辅辅助助试试验的反应。验的反应。大脑中动脉(MCA)大脑前动脉(PCA)大脑后动脉(ACA)TCD检测结果分析n n

4、频谱图像n n参数n n血流方向n n血流速度TCD正常频谱图像分析n n频谱为一近似直角三角形，S1峰 S2峰。S2峰后有切迹，切迹之后为一明显D峰。n n眼动脉（OA）高阻波形即有一个舒张期流速及舒张末期流速值均较低。PI,RI,S/D均较高（外周血管）。n n颅内血管均低阻波形。即有一个较高舒张期流速及舒张末期流速值。PI,RI,S/D均较低。n n频宽基本相同，频窗明显。正常TCD频谱图像异常TCD频谱图像n n高高 阻阻 波波 形形（外外 周周 血血 管管 频频 谱谱 图图 像像）：低低 舒舒 张张 末期流速末期流速0 0。PIPI、RIRI、S/DS/D 意义：脑动脉硬化。意义：脑

5、动脉硬化。n n弥弥散散型型波波形形：频频窗窗消消失失，包包络络线线紊紊乱乱不不规规则则，整整个频谱弥散状。个频谱弥散状。意义：轻意义：轻-中度血管狭窄及动静脉畸形。中度血管狭窄及动静脉畸形。n n涡涡流流：正正常常频频谱谱的的反反向向出出现现高高强强度度的的信信号号，一般均在收缩期出现。一般均在收缩期出现。意义：明显的血管狭窄。意义：明显的血管狭窄。高阻波型涡流TCD频谱参数分析n n一、血流速度n n收缩峰血流速度（收缩峰血流速度（VpVp）n n平均血流速度（平均血流速度（VmVm）TCD频谱参数分析n n二、搏动指数（二、搏动指数（pulastility Indexpulastilit

6、y Index，PI PI）n n 计算方法：计算方法：n n PI=PI=（收缩峰速度（收缩峰速度-舒张末速度）舒张末速度）/平均速平均速度度=（Vp-VpVp-Vp）/Vm/Vmn n正常值：正常值：PI=0.61.05 PI=0.61.05n n 意义：意义：反映血管顺应性和血管弹性指标。反映血管顺应性和血管弹性指标。n nPIPI 舒张末期血流速度降低所至，见于脑动脉硬舒张末期血流速度降低所至，见于脑动脉硬化。化。n nPIPI 收缩期血流速度增加所至，见于脑血管畸形收缩期血流速度增加所至，见于脑血管畸形（A-VA-V）、动脉瘤。）、动脉瘤。TCD频谱参数分析n n三、阻力指数(res

7、istance Index RI)n n计算方法：计算方法：n nRI=RI=（收缩峰速度（收缩峰速度-舒张末速度）舒张末速度）/收缩峰速度收缩峰速度 =（Vp-VpVp-Vp）/Vp/Vpn n正常值：RI=0.500.80n n意义：反映血管的舒缩状况、阻力状况的指数。TCD频谱参数分析n n四、收缩峰速度与舒张末速度的比值（S/D）n n 计算方法：计算方法：n n S/D=S/D=收缩峰速度收缩峰速度/舒张末速度舒张末速度n n正常值：S/D3n n意义：评价血管顺应性和弹性的一个指标。S/D 见于脑动脉硬化TCD异常结果的临床意义n n 一、血流方向异常n nMCA：表明颈内动脉或大

8、脑中动脉梗塞的可能。n nACV：大脑前动脉梗塞或颈内动脉的严重狭窄或梗塞。n nVA：可能有锁骨下动脉盗血。TCD异常结果的临床意义n n二、血流速度异常n n收缩期血流速度（Vp）值增高n n意义：血管的痉挛或狭窄。蛛网膜下腔出血，血管痉挛，血流速度增加。脑血管A-V畸形供血血管血流速度增加，伴PI、RI值下降。痉挛与狭窄的鉴别n n血管痉挛血管痉挛 血管狭窄血管狭窄n n多根血管 单根、少数血管n n整根血管 节段性n n动态检查可解除 不易转为正常n n不会涡流 会涡流n n不会出现动脉硬化频谱特征 出现动脉硬化频谱特征痉挛TCD异常结果的临床意义n n血流速度降低意义：收缩期血流速度

9、降低（收缩期血流速度降低（VpVp）n n脑供血不足：脑供血不足：心源性：由于心输量出不足所心源性：由于心输量出不足所致。致。脑动脉硬化的患者可出现轻度或中度甚脑动脉硬化的患者可出现轻度或中度甚至对称性血流速度明显降低。至对称性血流速度明显降低。n n脑血管扩张：见于血管性头痛。脑血管扩张：见于血管性头痛。n n远端血管梗阻：表现单侧血流速度降低，两侧血远端血管梗阻：表现单侧血流速度降低，两侧血流速度不对称。流速度不对称。n n脑血管动脉瘤：表现血管扩张，血流速度降低，脑血管动脉瘤：表现血管扩张，血流速度降低，伴伴PIPI、RIRI值降低。值降低。舒张期血流速度降低（舒张期血流速度降低（VpV

10、p）n n常见于中常见于中-重度脑动脉硬化。导致重度脑动脉硬化。导致PIPI、RIRI值增高。值增高。高血压病的TCD表现n n脑血管痉挛：早期，青年病人多见，颅内多支血管脑血管痉挛：早期，青年病人多见，颅内多支血管多见，双侧痉挛多见。多见，双侧痉挛多见。MCAMCA，PCAPCA发生率最高。发生率最高。n n脑供血不足：年龄大，发病率高。多支血管多见，脑供血不足：年龄大，发病率高。多支血管多见，PCAPCA、MCAMCA、VAVA多见，双侧血管供血不足多见。多见，双侧血管供血不足多见。n n脑动脉硬化：高阻波形。舒张末期血流速度为脑动脉硬化：高阻波形。舒张末期血流速度为0 0。S/DS/D、

11、RIRI、PIPI。年龄大，发生率高，可同时。年龄大，发生率高，可同时伴有脑供血不足。发生率伴有脑供血不足。发生率MCAMCAPCAPCAACAACA。BABA及及VAVA较少见。较少见。脑动脉硬化症TCD诊断标准（四者同时具备）n n频谱图像改变频谱图像改变S S1 1和和S S2 2融合成一园钝峰，融合成一园钝峰，S S2 2峰峰S S1 1峰。峰。n n高阻波形：高阻波形：n n参数改变：参数改变：S/DS/D、PIPI、RIRI。n n参考因素：有收缩峰低流速（脑供血管不足），弥散波形，参考因素：有收缩峰低流速（脑供血管不足），弥散波形，涡流（脑动脉狭窄）。涡流（脑动脉狭窄）。n n特

12、点：特点：颅内各血管几乎均呈脑动脉硬化频谱图像，颅内各血管几乎均呈脑动脉硬化频谱图像，MCAMCA，PVAPVA，ACAACA为主，为主，BABA，VAVA次之，双侧性。次之，双侧性。脑供血不足，多支血管伴发。脑供血不足，多支血管伴发。脑动脉狭窄。脑动脉狭窄。园顿波形动脉硬化硬化伴涡流脑动脉狭窄TCD表现n n血流速度改变。n n出现涡流，湍流信号，弥散波形。n n有脑动脉硬化TCD表现。脑动脉狭窄TCD检测临床意义n n脑动脉硬化症治疗前后疗效观察的一个重要指标。n n直接对脑动脉进行检测对脑动脉硬化、脑供血不足、脑动脉狭窄及其程度进行判断。n n监测脑动脉硬化后引起的血流动力学、血管病理生

13、理变化。非偏头痛型血管性头痛TCD表现n n脑血管痉挛：单支或多支血管高流速表现，其他参数、图谱均正常。MCA、PCA为主年龄轻，发病率高。年龄大，发病率低。n n脑供血不足：单支或多支血管收缩期血流速度降低，其他参数、图谱均正常。多发生在高年龄组，发生率较低。原因：处于血管性头痛发作期，颅外血管扩张，颅内血管收缩，或颅内、颅外血管均扩张。偏头痛型血管性头痛TCD表现n n同上。头痛同侧单支血管痉挛，但两侧收缩期血流速度一般相差不到20%或不超过20cm/s。n n如果超过了，诊断为两侧血流速度不对称。急性脑血管疾病n n缺血性中风n nTIAn n脑出血n n蛛网膜下腔出血n n颅内动脉瘤n

14、 n颅内动静脉畸形缺血性中风TCD表现n n急性期：被阻塞血管TCD频谱图像缺如。n n发作期及恢复期：监测到有侧枝循环的频谱图像。反向Dopple 表现。收缩期血流速度下降。n n不对称指数（asymmetry index AI）n nAI=AI=（V V1 1-V-V2 2）/（V V1 1+V+V2 2）/2*100%V/2*100%V 为为平均血流速度平均血流速度n nZancette Zancette 提示提示 AI AI 参考值参考值 大脑中动脉大脑中动脉 21%21%大脑大脑前动脉前动脉 27%27%大脑后动脉大脑后动脉 28%28%缺血性中风TCD诊断n n受累血管的受累血管的

15、DoppleDopple信号缺如并无侧枝血流信号。信号缺如并无侧枝血流信号。一般如具备下列条件，缺血性中风诊断才能成立：一般如具备下列条件，缺血性中风诊断才能成立：n n受累血管的多普勒信号缺如，但对侧各血管受累血管的多普勒信号缺如，但对侧各血管DoppleDopple信号存在。信号存在。n n受累血管的多普勒信号缺如，同一检测窗其他动脉受累血管的多普勒信号缺如，同一检测窗其他动脉血管血管DoppleDopple信号良好。表明检测窗完整可测。信号良好。表明检测窗完整可测。n n在恢复期能检测到侧枝血流的信号在恢复期能检测到侧枝血流的信号，如测不到，对如测不到，对缺血性中风诊断应持慎重态度。缺血

16、性中风诊断应持慎重态度。缺血性中风TCD诊断n n受累血管出现明显收缩期低流速的频谱图像而健侧同各血管的Dopple信号正常，不对称指数增大。n n受累血管本身的Dopple信号缺如而能检测到侧枝血流的信号，这对缺血性中风最有诊断价值。TCD诊断缺血性中风临床意义n n优点：无创伤性易被病员接受。诊诊断断不不受受发发病病时时间间限限制制。一一般般发发病病数数小小时时，恢恢复复期期甚甚至至数数年年之之后后，即即使使功功能能损损害害有有所所恢恢复复仍仍能检测到侧枝血流信号。能检测到侧枝血流信号。急急性性期期可可与与出出血血性性中中风风鉴鉴别别。经经报报道道DoppleDopple与与脑脑血血管管造

17、造影影结结果果之之间间有有良良好好的的相相关关性性。Dopple Dopple 与与CTCT相互印证。相互印证。n n缺点：对穿支小血管梗塞、腔梗不能做出明确诊断。TIA的TCD表现n n患者血管出现收缩期高流速表现血管痉挛，其余血管动脉硬化表现。n n患侧单枝或多支动脉Dopple狭窄表现。n n患侧血管出现较低或极低收缩期流速频谱，而健侧收缩期流速较高，两侧血流出现不对称。显示患者血管分支或末端有梗塞。n nTIA均有动脉硬化Dopple频谱。TIA的TCD诊断n n结合临床症状体症，符合以下特点：n n患侧血管有收缩期高流速的患侧血管有收缩期高流速的DoppleDopple频谱。频谱。n

18、 n患侧血管有脑血管狭窄的患侧血管有脑血管狭窄的DoppleDopple频谱。频谱。n n患患侧侧血血管管有有收收缩缩期期低低流流速速DoppleDopple频频谱谱，两两侧侧血流速度不对称。血流速度不对称。n n可可 动动 态态 观观 察察，在在 疾疾 病病 的的 缓缓 解解 期期 高高 流流 速速 的的DoppleDopple频谱可消失。（即血管痉挛可解除）频谱可消失。（即血管痉挛可解除）TCD检测TIA的临床意义n n有利于TIA、缺血性中风、脑出血的鉴别诊断。n n高流速（收缩期）伴涡流信号时TIA可能性大。n n低流速（收缩期）伴涡流信号时TIA可能性小。脑出血的TCD表现n n出血

19、血管出现收缩期高流速信号，平均流速增高。出血24-72h内最为明显。测到单支血管收缩期高流速的Dopple频谱应考虑出血。n n伴有健侧血管出现动脉硬化、脑供血不足的Dopple频谱图像。n n脑出血恢复期，4周以后，收缩期血流速度下降可至正常（有时）。脑出血的TCD诊断n n颅内各血管良好Dopple频谱图像。n n检测到单支血管收缩期高流速Dopple频谱。n n病史、体征与检测到异常收缩期高流速的血管分布区相符。TCD诊断脑出血的临床意义n n可与脑梗塞鉴别。n n可对出血血管定位。（收缩期高流速血管即为出血血管）蛛网膜下腔出血的TCD表现n n收缩期高流速(脑血管痉挛)。S/D，PI，

20、RI正常。n n动脉瘤，A-V畸形Dopple表现。临床意义n n动态观察了解脑血管痉挛情况。了解脑血管痉挛发生发展的全过程。n n定位诊断。n n了解蛛网膜下腔出血的出血量。n nSeilerSeiler：平均流速：平均流速140cm/s,CT200cm/s,CT200cm/s,CT出血量较大。出血量较大。颅内动静脉瘤的TCD表现n n收缩期低流速，舒张期高流速。PI降低。n n脑动脉硬化性颅内动脉瘤会出现脑动脉硬化的Dopple表现。n nA-V瘤破裂，出血动脉可见收缩期高流速的脑血管痉挛Dopple表现。颅内动静脉瘤的TCD诊断n n收缩期低流速，低搏动指数（PI）。特征：必须沿动脉逐段

21、检测才能发现，否则极易漏诊。n n在蛛网膜下腔出血时测到收缩期高流速的脑血管痉挛的Dopple表现，必须对患侧血管以1mm深度增减，逐段检测，如在某一深度范围出现血流速度减慢，PI下降，应考虑此范围存在动脉瘤。蛛血原因可能为动脉瘤破裂。临床意义n n可作为无创伤性动脉瘤筛选诊断。必要时进一步行脑CT及脑血管造影加以证实。n n颅内动脉瘤破裂出血后早期发现脑血管痉挛。2-3天即可检测到。早于临床及脑血管造影。n n有利于手术时间的选择n n监护脑动静脉畸形TCD表现n n收缩期与舒张期血流速度均增高。S/D、PI、RI指数降低。n n“盗血”现象。对侧大脑ACA或PCA出现反向血流，其他同侧血管

22、血流速度低。n n舒张期血流速度上升。远端流速低。n nDopple附加试验临床意义n n脑动静脉畸形的筛选试验。无创伤性、检查方便。n n用于对治疗效果的评价。椎基动脉缺血性疾病n n椎基动脉供血不足n n锁骨下动脉盗血综合症椎基底动脉供血不足TCD表现n n椎基动脉出现收缩期血流速度下降。一侧、双侧VA或BA。动动脉脉硬硬化化引引起起则则出出现现动动脉脉硬硬化化特特点点。收收缩缩峰峰圆圆钝，钝，S S1 1SS2 2、S/DS/D、PIPI、RIRI指数增高。指数增高。动动脉脉狭狭窄窄引引起起则则狭狭窄窄血血管管出出现现收收缩缩期期高高流流速速，严重时可有明显涡流或湍流。严重时可有明显涡流

23、或湍流。脑血管痉挛则出现收缩期血流高流速。脑血管痉挛则出现收缩期血流高流速。椎动脉椎基底动脉供血不足TCD诊断标准n n两侧椎动脉及基底动脉中一支或多支出现收缩期低流速。n n伴脑动脉硬化的频谱表现。有某支血管出现收缩期高流速或出现湍流或涡流信号，应考虑椎基动脉硬化伴狭窄的诊断。n n某侧椎动脉血流信号缺如，对侧椎动脉信号良好，可有逆转信号，应考虑诊断椎动脉梗塞可能。临床意义n n无创伤性、简单准确并能了解单支血管的血流情况。n n对眩晕、突发性晕厥病因做出诊断。锁骨下动脉盗血综合症n n由于锁骨下动脉或无名动脉的起始部分发生部分或完全性阻塞时，通过这些动脉的血流速度明显加快，由于虹吸作用引起患侧椎动脉血流减少或产生反向流动进入患侧锁骨下动脉的远端部，产生椎基的动脉供血不足及患侧上肢缺血，称为锁骨下动脉盗血。锁骨下动脉盗血综合症n n典型锁骨下动脉盗血综合症n n右锁骨下动脉盗血综合症（30%）n n左锁骨下动脉和右无名动脉同时阻塞或狭窄锁骨下动脉盗血综合症Dopple表现n n患侧椎动脉血流速度明显降低或患侧椎动脉血流信号方向发生逆转，健侧正常。部分患侧血流速度有代偿性增高。n n颈内动脉颅外段或锁骨上窝探测锁骨下动脉有较高的血流速度，显示颈内动脉颅外段或锁骨下动脉存在狭窄。n n锁骨下动脉阻塞，锁骨下动脉完全探不到信号。