2017版手术部位感染(SSI)预防指南解读.pptx

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1、B BY Y.SURGICALSURGICAL SITESITE INFECTIONINFECTION 手术部位感染手术部位感染发生在切口、深部器官和腔隙的感染SSISSI严重影响疾病预后，美国严重影响疾病预后，美国1999 1999 年制定第一版预防指南年制定第一版预防指南200620062009 2009 年，美国年，美国 SSI SSI 发生率降至发生率降至1.9%1.9%2017 2017 年纳入更多的循证依据，发布更新版于年纳入更多的循证依据，发布更新版于 JAMA SURGERYJAMA SURGERY美国美国 CDCCDC、WHOWHO、SISSIS同时推荐同时推荐 MEDLIN

2、EMEDLINE、EMBASEEMBASE、CINAHLCINAHL、COCHRANE LIBRARYCOCHRANE LIBRARY数据库数据库 时间限定：时间限定：19981998年年20142014年年4 4月月 总共检索、筛选出总共检索、筛选出57595759个标题和摘要个标题和摘要 两位独立评审专家对其中两位独立评审专家对其中896896篇进行了全文回顾，最终纳入篇进行了全文回顾，最终纳入170170项研究项研究 采用修订后的采用修订后的GRADEGRADE标准对证据质量及推荐强度进行评估标准对证据质量及推荐强度进行评估 原文：原文：HTTPHTTP:/:/JAMANETWORKJA

3、MANETWORK.COMCOM/JOURNALSJOURNALS/JAMASURGERYJAMASURGERY/FULLARTICLEFULLARTICLE/2623725/2623725 中文解读中文解读大量颠覆性内容PP 目前：目前：推荐用杀菌剂沐浴，可减少皮肤细菌数量推荐用杀菌剂沐浴，可减少皮肤细菌数量PP 新指南：新指南：无明确结论证实杀菌剂沐浴可以降低无明确结论证实杀菌剂沐浴可以降低SSISSI风险风险建议术前晚上进行全身沐浴，沐浴液抗菌与否均可建议术前晚上进行全身沐浴，沐浴液抗菌与否均可PP 目前：目前：洗必泰、酒精、对氯间二甲苯酚、碘酒或碘伏和三氯生均可作为皮肤消毒剂洗必泰、酒

4、精、对氯间二甲苯酚、碘酒或碘伏和三氯生均可作为皮肤消毒剂传统：碘二酒三传统：碘二酒三常用：碘伏三遍常用：碘伏三遍PP 新指南：新指南：如无禁忌证，术前应使用含酒精的消毒液常规消毒皮肤如无禁忌证，术前应使用含酒精的消毒液常规消毒皮肤聚维酮碘聚维酮碘聚维酮碘聚维酮碘-酒精（安尔碘）、氯己定酒精（安尔碘）、氯己定酒精（安尔碘）、氯己定酒精（安尔碘）、氯己定-酒精酒精酒精酒精等可能是最佳选择等可能是最佳选择PP 目前：目前：紧密贴合前提下，能减少皮肤微生物引起的伤口污染紧密贴合前提下，能减少皮肤微生物引起的伤口污染国内大量使用切口保护膜国内大量使用切口保护膜PP 新指南：新指南：研究证实研究证实无抗菌

5、成分的切口保护膜能增加无抗菌成分的切口保护膜能增加无抗菌成分的切口保护膜能增加无抗菌成分的切口保护膜能增加SSISSISSISSI风险风险风险风险含抗菌成分（如胺碘酮）的保护膜对含抗菌成分（如胺碘酮）的保护膜对SSISSI发生率无影响发生率无影响任何手术伤口没有必要使用塑料手术贴膜任何手术伤口没有必要使用塑料手术贴膜PP 现况：现况：很多医生习惯以灭菌盐水或含抗生素盐水冲洗伤口很多医生习惯以灭菌盐水或含抗生素盐水冲洗伤口NICENICE指南不推荐使用灭菌生理盐水进行灌洗，建议使用稀释的聚维酮碘溶指南不推荐使用灭菌生理盐水进行灌洗，建议使用稀释的聚维酮碘溶液液PP 新指南：新指南：不推荐进行额外

6、的皮肤抗感染预处理，如冲洗、局部涂抹抗菌药膏等不推荐进行额外的皮肤抗感染预处理，如冲洗、局部涂抹抗菌药膏等外科技术才是影响切口感染的关键，如尽可能减少组织损伤、缝合消除死腔外科技术才是影响切口感染的关键，如尽可能减少组织损伤、缝合消除死腔PPPP 目前：目前：用药时机：术前半小时用药时机：术前半小时1/21/2H H，手术超过，手术超过3 3H H时时禁止局部使用抗生素禁止局部使用抗生素PP 新指南：新指南：关闭切口后不需要再给予额外的抗生素，即使有放置引流关闭切口后不需要再给予额外的抗生素，即使有放置引流术中追加使用抗生素能够预防术中追加使用抗生素能够预防SSISSI缺乏循证证据，故不推荐缺

7、乏循证证据，故不推荐剖腹产手术，在开刀前就要进行预防性抗感染治疗，不用等结扎脐带后剖腹产手术，在开刀前就要进行预防性抗感染治疗，不用等结扎脐带后PP 目前：目前：围手术期是否适宜输注含有白细胞的异体血制品有争议，多数禁用于预防围手术期是否适宜输注含有白细胞的异体血制品有争议，多数禁用于预防SSISSIPP 新指南：新指南：有研究指出输血影响免疫功能的每个环节，最主要的是巨噬细胞功能有研究指出输血影响免疫功能的每个环节，最主要的是巨噬细胞功能无科学证据显示减少对手术患者进行输血与减少切口或器官（组织）无科学证据显示减少对手术患者进行输血与减少切口或器官（组织）SSISSI发生危发生危险之间有任何

8、关联险之间有任何关联在外科患者，不要把停用必要的血液制品作为预防在外科患者，不要把停用必要的血液制品作为预防SSISSI的一种方法的一种方法PP 目前：目前：血糖控制的具体水平：血糖控制的具体水平：1 0 1 0/L/L强调不应过分控制血糖，避免低血糖的危险强调不应过分控制血糖，避免低血糖的危险PP 新指南：新指南：对于非糖尿病患者，血糖控制目标：术中术后应该保持血糖稳定对于非糖尿病患者，血糖控制目标：术中术后应该保持血糖稳定对于糖尿病患者，血糖控制目标对于糖尿病患者，血糖控制目标11 11 MMOLMMOL/L/L即可减少术后感染可能即可减少术后感染可能PP 目前：目前：不建议采取旨在增加伤

9、口氧含量的措施以预防不建议采取旨在增加伤口氧含量的措施以预防SSISSIPP 新指南：新指南：有研究表明，腹腔镜手术中，患者皮下氧分压显著低于开放手术，而切口感有研究表明，腹腔镜手术中，患者皮下氧分压显著低于开放手术，而切口感染率也较高染率也较高建议在手术中和拔管后立即予以较高流量的氧气，闭合切口后应持续吸氧至建议在手术中和拔管后立即予以较高流量的氧气，闭合切口后应持续吸氧至少少2 2小时小时PP 以往：以往：大量研究证实，低体温损害了机体正常的生理功能和免疫机制，使得切口大量研究证实，低体温损害了机体正常的生理功能和免疫机制，使得切口感染率升高，在预防感染率升高，在预防SSISSI方面，体温过高可能比正常体温更有益方面，体温过高可能比正常体温更有益推荐围手术期维持正常体温的下限为推荐围手术期维持正常体温的下限为35.5 35.5。PP 新指南：新指南：明确指出，在围手术期应保持深部体温明确指出，在围手术期应保持深部体温 36 36