crrt临床应用简介.ppt

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1、ICU ICU 卢敏卢敏CRRT临床应用简介临床应用简介一、概念一、概念CRRTCRRT是指所有缓慢，连续性清除溶质的血液是指所有缓慢，连续性清除溶质的血液净化技术。净化技术。(2424小时持续进行的小时持续进行的)19771977年年KramerKramer创造了连续性动静脉血液滤过（创造了连续性动静脉血液滤过（CAVHCAVH）19951995年美国圣地亚哥首届国际性学术会命名年美国圣地亚哥首届国际性学术会命名(continuous (continuous renal replacement therapy,CRRT)renal replacement therapy,CRRT)持续性肾脏

2、替代治疗持续性肾脏替代治疗20002000年南京军区肾脏病研究所建议命名为（年南京军区肾脏病研究所建议命名为（continous continous blood purification,CBP)blood purification,CBP)持续性血液净化持续性血液净化二、原理二、原理小分子 弥散弥散（尿素氮、肌酐、电解质、酸碱物质）大、中分子 对流、吸附对流、吸附 （炎性介质等）三、特点三、特点1.1.血流动力学稳定血流动力学稳定:可保持稳定的平均动脉压和有效肾灌注。最大的特点最大的特点2.2.保持颅内压的稳定保持颅内压的稳定:保证良好的脑血流灌注。3.3.可持续而平稳地控制氮质水平。可持续

3、而平稳地控制氮质水平。4.4.保持水、电解质、酸碱的平衡保持水、电解质、酸碱的平衡:有效地消除组织水肿、增强心肌收缩力、减轻肺水肿。重症患者如何选择？重症患者如何选择？多重器官衰竭多重器官衰竭等等等等等等 生命生命体征体征稳定稳定不穩定不穩定CRRT主要问题主要问题生化生化/尿毒症尿毒症流体过载或细胞流体过载或细胞HD血液透析血液透析(如果如果撑不住的话撑不住的话四、适应症四、适应症：SIRS ARDSSIRS ARDSMODS MODS 休克休克心力衰竭心力衰竭急性溶血急性溶血 急慢性肝功能衰竭急慢性肝功能衰竭 急性肺水肿急性肺水肿 肝肾综合症肝肾综合症 败血症、严重感染败血症、严重感染 肝

4、性脑病肝性脑病严重烧伤、复合创伤严重烧伤、复合创伤 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 高热、中署高热、中署 严重的酸碱电解质紊乱严重的酸碱电解质紊乱挤压综合征挤压综合征 急性坏死性胰腺炎急性坏死性胰腺炎药物或毒物中毒药物或毒物中毒五、并发症：出血出血凝血凝血营养丢失营养丢失血栓、气栓血栓、气栓感染感染生物相容性和过敏反应等。生物相容性和过敏反应等。六、六、CRRTCRRT其他相关知识点其他相关知识点1.CRRT1.CRRT简介简介 CRRTCRRT机操作简便、安全、液体平衡误机操作简便、安全、液体平衡误差小差小100ml100ml，为临床治疗创造了良好条件。，为临床治疗创造了良好条件。CRRTCR

5、RT机一般设有机一般设有4 4种泵，即血液泵、置种泵，即血液泵、置换液泵、废液泵、透析液泵。换液泵、废液泵、透析液泵。2.治疗模式治疗模式 SCUF SCUF 缓慢持续超滤缓慢持续超滤 CV(A)VH CV(A)VH 持续静（动）持续静（动）-静脉血液滤过静脉血液滤过 CV(A)VHD CV(A)VHD 持续静（动）持续静（动）-静脉血液透析静脉血液透析 CV(A)VHDF CV(A)VHDF 持续静（动）持续静（动）-静脉血液透析滤过静脉血液透析滤过 CVVHFD CVVHFD 持续静持续静-静脉高通量透析静脉高通量透析 PEX PEX 血浆置换血浆置换第一第一个个字母字母:C:C 连续性连

6、续性第二第二个个字母字母:A:A 或或 V V 血液血液”出出”第三第三个个字母字母:V:V 血液血液”进进”第四第四个个字母字母:H,HD,HDF:H,HD,HDF 怎么怎么“洗洗”CVAHCVAH连续性动脉连续性动脉静脉血液滤过静脉血液滤过心输出量不足时，血“打”不出去，血“洗”不动CVVHCVVH连续性静脉静脉血液滤过连续性静脉静脉血液滤过 特点：特点：驱动力是体外血泵驱动力是体外血泵 循环是静脉静脉通路循环是静脉静脉通路应用对流原理，对中分应用对流原理，对中分子物质的清除好子物质的清除好CVVH,CVVHD,CVVHDFCVVH,CVVHD,CVVHDF有何区别有何区别?Dialysi

7、s原理不同原理不同CVVH CVVH Convection Convection 对流对流CVVHD CVVHD Diffusion Diffusion 扩散扩散CVVHDF CVVHDF Both Both 以上皆有以上皆有管路接法不同管路接法不同 !要清除物要清除物质质的大小也不同的大小也不同!CVVH Convection(對流)Continuous Veno-Venous Hemofiltration利用压力差HIGHHIGH 压力压力压力压力LOW LOW 压力压力压力压力血液进入之处血液进入之处血血血血液液液液 排排排排出出出出之之之之处处处处废物排出废物排出(from patie

8、nt)(from patient)(to patient)to patient)前前置置换液换液Continuous Veno-Venous Hemofiltration(Convection)(Convection)对流对流对流对流CVVHD Diffusion(扩散扩散)Continuous Veno-Venous Hemodialysis利用利用浓度浓度差差HIGHHIGH 浓度浓度浓度浓度LOWLOW 浓度浓度浓度浓度DialysateSolutionBlood InBlood InBlood OutBlood Outto wasteto waste(from patient)(fro

9、m patient)(to patient)(to patient)CVVHDContinuous Veno-Venous HemoDialysis(Diffusion)(Diffusion)分子大小，有分子大小，有区别吗区别吗?小分子小分子Blood urea nitrogen(BRN)Blood urea nitrogen(BRN)Creatinine(Cr)Creatinine(Cr)Electrolyte(Na,K Electrolyte(Na,K 等等)中分子中分子Inulin,Inulin,2 2-microglubulin-microglubulin大分子大分子Albumin,p

10、roteinAlbumin,protein清除小分子清除小分子:利用利用浓浓度差度差將小分子將小分子带带出通透膜出通透膜扩扩散散 DiffusionDiffusionDiffusionDiffusion Hemodialysis Hemodialysis Hemodialysis Hemodialysis CVVHDCVVHDCVVHDCVVHD 清除中分子清除中分子:利用利用压压力力將中分子拉出通透膜將中分子拉出通透膜 对对流流 Convection Convection Convection Convection H H H Hemofiltrationemofiltration CVVH

11、CVVHCVVHCVVH 大分子呢大分子呢大分子呢大分子呢?两者两者两者两者者效果皆有限，但者效果皆有限，但者效果皆有限，但者效果皆有限，但hemofiltration(hemofiltration(hemofiltration(hemofiltration(CVVHCVVHCVVHCVVH)较佳较佳较佳较佳？中分子，何中分子，何时产时产生生?答：答：“败败血症血症”时时，产生许多产生许多cytokinecytokine，如抗血小，如抗血小板板活化因子活化因子 (PAF)(PAF)、白介白介素素-8(Interleukin-8)-8(Interleukin-8)、肿肿瘤坏死因子瘤坏死因子 al

12、pha(TNF-)alpha(TNF-)属于属于中、大中、大分子分子 “传说传说中中”，清除，清除此类此类分子，可以分子，可以减缓减缓病情，病情，可以增加病患存活率可以增加病患存活率重症患者需要什么？重症患者需要什么？答：答：以以“脓毒症脓毒症”为例，为例，产生许多产生许多cytokinecytokine，如抗血小板活化因子，如抗血小板活化因子 (PAF)(PAF)、白介白介素素-8-8(Interleukin-8)(Interleukin-8)、肿瘤坏死因子肿瘤坏死因子 alpha alpha(TNF-)(TNF-)属于属于中、大分子中、大分子 “传说传说中中”，清除，清除此类此类分子，可以

13、分子，可以减减缓缓病情病情，可以增加病患存活率可以增加病患存活率 水水小分子小分子中分子中分子大分子大分子 蛋白蛋白血球血球 血液血液血血液液濾濾過過血液透析血液透析吸吸附附血血浆浆置置换换3.3.名词名词前后稀释前后稀释前稀释：前稀释：置换液从滤器前进入血液循环。（置换液2000-4000ml/h）后稀释：后稀释：置换液从滤器后进入血液循环。（置换液1500-2000ml/h）CRRT在重症ARF中应用 伴有心血管功能衰竭患者血流动力学稳定 连续、缓慢和等渗性去除液体和溶质 末稍血管阻力和心输出量增加 清除炎症介质 低温减少细胞因子的产生 随时调控水和溶质的清除参数百特百特CRRT治疗机治疗机滤器滤器置换液置换液废液废液5%碳酸氢钠液碳酸氢钠液肝素肝素