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1、精神分裂症精神分裂症1 1本讲稿第一页，共六十页n n教学目的：n n1、理解并掌握精神分裂症的定义。n n2、了解精神分裂症的表现与类型。n n3、理解精神分裂症的诊断标准。n n4、了解精神分裂症的病因。2 2本讲稿第二页，共六十页精神分裂症精神分裂症n n概述n n临床症状n n主要类型n n病因n n治疗本讲稿第三页，共六十页第一节：概述第一节：概述 一、概念：精神分裂症是一组病因未明的常见精神疾病，多起病于青壮年，常有感知、思维、情感、行为等方面的障碍和精神活动的不协调，通常意识清晰，智能尚好，有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害,自然病程多迁延。本讲稿第四页，共六十页n n克雷丕

2、林1898年提出早发性痴呆：早期发病、慢性进行和“痴呆”等核心症状。n nBleuler（伯乐尔）在1908年提出精神分裂症概念，不同意克雷丕林的观点。不一定早期发病；没有分析症状之间的内在联系和本质；许多症状都有心理原因的。n nSchneider提出更为精细且容易达成一致的诊断系统，即“一级症状”，包括：幻听、神秘体验、异己体验。5 5本讲稿第五页，共六十页n n20世纪80年代以来，区分阳性症状和阴性症状。n n阳性症状：异常的观念、感觉体验和行为，主要包括幻觉、妄想和怪异的行为。n n阴性症状：包括一些衰退的行为，如情感平淡、情感淡漠、情感缺失、注意缺陷、言语贫乏、动机缺乏等。6 6本

3、讲稿第六页，共六十页二、流行病学研究二、流行病学研究 n n发病率：发病率：0.07-0.520.07-0.52，平均:0.24:0.24n n患病率患病率:0.9-17.4:0.9-17.4，平均，平均:5.8:5.8(WHO(WHO报告)n n致残率：致残率：50%50%（美国）n n我国我国:1993年在年在7 7个地区的流行病学调查发现个地区的流行病学调查发现 时点患病率时点患病率:5.31:5.31 终生患病率终生患病率:6.55 n n发病年龄多在青壮年发病年龄多在青壮年n n女性多于男性女性多于男性(1.6:1)(1.6:1)n n城市高于农村城市高于农村本讲稿第七页，共六十页n

4、 n精神分裂症在各种精神疾病中占第一位，精神病总患病率呈上升趋势；n n春末夏初发病率最高。“菜花开，痴子忙”n n大多数病人是在20-25岁之间第一次被诊断患有该病。n n精神分裂症是一种没有“界限”的疾病，任何种族、国家、社会阶层、性别的人都有患病的可能性。8 8本讲稿第八页，共六十页第二节：临床症状和诊断第二节：临床症状和诊断n n特征性症状n n阳性症状：妄想、幻觉、言语紊乱等n n阴性症状：情感平淡、言语贫乏、意志减退等n n自知力障碍、社会功能受损n n病期：CCMD-3：1个月 DSM-：6个月本讲稿第九页，共六十页n n早期症状n n初期可出现神经衰弱综合症或有强迫症状，但不主

5、动要求治疗；有的逐渐表现孤僻、冷淡、缺乏主动性；有的变得敏感多疑，过多思虑，恐惧等；也有的突然出现令人费解的奇异行为，如无目的开关电门，在课堂叫喊，下雨时无故在室外站立不动，或突然冲动，毁物等。随着这些症状的发展，逐渐显露出精神分裂症状和病型的特点。1010本讲稿第十页，共六十页一、精神分裂症一、精神分裂症的主要症状特征的主要症状特征n n思维障碍n n感知觉障碍n n情感障碍n n紧张症n n自知力障碍本讲稿第十一页，共六十页（一）思维障碍（一）思维障碍 n n1、思维形式障碍n n又称言语紊乱，指患者思维与语言的组织出现了问题，以至于使人难以理解。n n联想障碍：思维散漫、思维破裂等n n

6、逻辑障碍：象征性思维、语词新作等n n言语贫乏本讲稿第十二页，共六十页n n2、思维内容障碍n n主要为妄想。它有三个缺一不可的特征：妄想是一种坚信，它不接受事实和理性的纠正；妄想是自我卷入的；妄想是个人独特的。n n被害妄想：n n关系妄想(牵联观念)：指病人认为在他周围出现和经历的事情都是为了他的缘故，不断思考这对他将意味着什么。n n钟情妄想1313本讲稿第十三页，共六十页n n嫉妒妄想：毫无任何依据地认为自己的配偶不忠。n n影响妄想：认为自己的精神活动受外力干扰、控制、支配、操纵，或认为外力作用于自己的身体，产生种种不舒服的感觉。n n非血统妄想1414本讲稿第十四页，共六十页本讲稿

7、第十五页，共六十页n n妄想是精神分裂症最常见的症状之一n n妄想是不可能被说服的n n有时妄想和现实的想法并不容易区分n n器质性精神障碍和情感性障碍的患者也可以有妄想，但精神分裂症患者的妄想内容更荒谬。1616本讲稿第十六页，共六十页n n3、思维体验障碍n n主要为异己体验，体验到有某种无形的力量在发动或终止自己的思考，却不是出于自己的意志。（不随意体验）n n思维被插入感n n思维扩大或被广播n n妄想知觉n n思维云集1717本讲稿第十七页，共六十页（二）感知觉障碍（二）感知觉障碍n n幻觉：在患者周围的环境中并无任何刺激，但患者却能产生感觉。突然产生的n n幻听(最常见)n n评论

8、性幻听n n命令性幻听n n争论性幻听n n思维鸣响本讲稿第十八页，共六十页n n幻视n n幻嗅n n幻触1919本讲稿第十九页，共六十页本讲稿第二十页，共六十页（三）情感障碍（三）情感障碍 n n情感平淡：病人缺乏活动的兴趣和能量，在讨论感人的事件时缺乏情感反应。n n情感倒错n n表情倒错本讲稿第二十一页，共六十页（四）紧张症（四）紧张症 n n紧紧张张症症包包括括运运动动、姿姿势势和和行行为为等等症症状状，其其共共同同特特征征是是其其自自身的不自主性。身的不自主性。n n木僵状态：动作或行为明显减少，常保持同一种姿势n n违拗症：不自主的拒抗n n紧张性自动症：动作是根据外界的作用或影响

9、表现的n n作态与特殊姿态：做一些幼稚而又愚蠢的姿态、表情、步态和动作；n n刻板症：刻板地做一些简单动作n n多动或兴奋：突然出现运动性兴奋本讲稿第二十二页，共六十页（五）自知力（五）自知力n n自知力(insight)又称内省力，指病人对其本身精神状态的认识能力。n n精神病患者一般都有不同程度的自知力缺陷。2323本讲稿第二十三页，共六十页n n后期症状n n发展期症状如不缓解，或病情多次复发，迁延多年后，可呈所谓慢性期或衰退期精神分裂症，此时，发展期的症状大部分消退，出现人格幼稚化及精神活动减退，如思维贫乏、低声目语、情感淡漠或出现空笑，意志和行为缺乏自发性，孤独退缩，生活需人照顾，其

10、记忆力、计算力、病前的技能和某些知识虽尚能保持良好，但总遗留某种程度缺陷，主要为主动性不足。2424本讲稿第二十四页，共六十页二、诊断标准二、诊断标准【症状标准症状标准】至少有下列至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型分裂症另规定：(1)反复出现的言语性幻听；反复出现的言语性幻听；n n(2)(2)明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏；贫乏或思维内容贫乏；n n(3)(3)思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维；思维；n n(4)(4)被

11、动、被控制，或被洞悉体验；被动、被控制，或被洞悉体验；n n(5)(5)原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想；2525本讲稿第二十五页，共六十页n n(6)思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；n n(7)情感倒错，或明显的情感淡漠；n n(8)紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；n n(9)明显的意志减退或缺乏。n n【严重标准】自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。2626本讲稿第二十六页，共六十页【病程标准】(1)符合症状标准和严重标准至少已持续1个月，单纯型另有规定。(2)若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足情感性精神障

12、碍症状标准时，分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为分裂症。2727本讲稿第二十七页，共六十页n n【排除标准】排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解的分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断。2828本讲稿第二十八页，共六十页第三节：精神分裂症的类型第三节：精神分裂症的类型n n一、型和型精神分裂症n nCow提出型精神分裂症和型精神分裂症。（1980年）n n型：阳性症状亚型：原发症状是幻觉和妄想；n n型：阴性症状亚型：原发症状是情感淡漠、言语贫乏等。n nAndreasen把分裂症分为：阳性症状为主型、阴性症状为主型、混合型。

13、（1982年）2929本讲稿第二十九页，共六十页二、二、精神分裂症的分精神分裂症的分类类 n nCCMD-3CCMD-3n n偏执型(paranoid schizophrenia)(paranoid schizophrenia)n n青春型(hebephrenic schizophrenia)(hebephrenic schizophrenia)n n紧张型紧张型 (catatonic schizophrenia)n n单纯型n n未定型（未分化型）未定型（未分化型）n nDSM-DSM-n n偏执型偏执型(paranoid schizophrenia)(paranoid schizophre

14、nia)n n瓦解型(disorganized schizophrenia)n n紧张型紧张型(catatonic (catatonic schizophrenia)schizophrenia)n n残留型残留型n n未分化型本讲稿第三十页，共六十页（一）偏执型（一）偏执型(paranoid schizophrenia)(paranoid schizophrenia)又称妄想型又称妄想型又称妄想型又称妄想型 n n以妄想为主，常伴有幻觉，以听幻觉较多见。n n幻觉：幻听、幻视n n妄想：被害、影响、嫉妒、钟情、夸大妄想n n其他思维障碍：联想障碍、逻辑障碍n n自知力障碍等本讲稿第三十一页，共

15、六十页（二）青春型（二）青春型(hebephrenic schizophrenia)(hebephrenic schizophrenia)又又又又称瓦解型称瓦解型称瓦解型称瓦解型n n常在青年期起病，以思维、情感、行为障碍或紊乱为主。n n幻觉、妄想n n作态n n自知力障碍等3232本讲稿第三十二页，共六十页（三）紧张型（三）紧张型(catatonic schizophrenia)n n紧张性木僵n n情感淡漠n n言语动作减少n n严重时出现蜡样屈曲n n紧张性兴奋n n兴奋激动n n行动暴烈n n自知力障碍等 本讲稿第三十三页，共六十页本讲稿第三十四页，共六十页本讲稿第三十五页，共六十页

16、（四）其他（四）其他 n nCCMD3：单纯型(simple schizophrenia)n n青少年起病，起病缓慢，以阴性症状为主，从不出现或极少出现阳性症状。表现为日益加重的孤僻、被动、思维/言语贫乏、情感淡漠、意志减退、生活懒散、社会退缩。n nDSM-未列出此型，其理由是如果仅仅只有情感淡漠和退缩，不应认为是一种精神病，只不过是一种人格异常。本讲稿第三十六页，共六十页n nDSM-：残留型n n过去至少有一次发病，目前仍存在有个别的症状，如妄想、情感平淡、社会性退缩、人格改变等，症状保持相对稳定，近一年来无明显好转或恶化。3737本讲稿第三十七页，共六十页未分化型未分化型(undiff

17、erentiated schizophrenia)n n具有精神分裂症的一般表现，但不符合以上任何一种类型，或是同时存在有几种类型的部分症状，又有明显的阳性症状。3838本讲稿第三十八页，共六十页三、其他精神病性障碍三、其他精神病性障碍n n精神分裂症样障碍（分裂样精神障碍）：病程不足1月(CCMD-3)或6月(DSM-IV)其他符合精神分裂症诊断标准 （见365）3939本讲稿第三十九页，共六十页n n偏执型精神障碍（妄想型精神障碍）n n主要指有一个月以上并不怪异的妄想和与妄想主题有关的触、嗅幻觉，但没有其他精神分裂症症状，不符合精神分裂症的症状标准。n n诊断标准见3634040本讲稿第

18、四十页，共六十页n n感应性精神障碍n n以系统妄想为突出症状的精神障碍，往往发生于同一环境或家庭中两个关系极为密切的亲属或挚友中（如母女、姐妹、夫妻、师生等），其妄想内容相似。n n见3644141本讲稿第四十一页，共六十页n n短暂精神病性障碍n n指有一项以上的精神分裂症症状，病程超过1天但少于1个月，最后能完全充分恢复的一类精神障碍。n n如旅途性精神病（365）4242本讲稿第四十二页，共六十页n n分裂情感性精神障碍n n指一组精神分裂症症状和情感症状（重性抑郁或躁狂）同时存在又同样突出，常有反复发作的精神病。分裂症状为妄想、幻觉及思维障碍等阳性精神病性症状，情感症状为重性抑郁或躁

19、狂。n n另外，还有一些躯体疾病和物质也可以引起精神病性障碍（器质性精神障碍；精神活性物质或非成隐物质所致精神障碍）4343本讲稿第四十三页，共六十页第四节：分裂症的病因第四节：分裂症的病因 n n生物学因素n n社会心理学因素n n社会学习理论n n心理动力学理论本讲稿第四十四页，共六十页一、生物学因素一、生物学因素n n（一）遗传因素（一）遗传因素n n双生子研究：同卵双生子的共患率为48%,异卵双生子的共患率为17%n n家庭研究：一般人群患病率（1%），精神分裂症的家属的患病率要高得多，其子女为13%，孙子女为6%（Sarason，1999）n n寄养子研究：n n染色体与基因研究 本

20、讲稿第四十五页，共六十页n n（二）神经生化研究（二）神经生化研究n n多巴胺活动过量多巴胺活动过量n n多巴胺假说:精神分裂症是多巴胺在某些突触部位的过量活动造成的，或是数量增多，或是突触后多巴胺受体过多，或是多巴胺受体变得过度敏感。n n抗多巴胺药物只对精神分裂症的部分症状（主要是阳性症状）有效4646本讲稿第四十六页，共六十页n n5-羟色胺（5-HT）假说：n n乙酰胆碱能假说：n n古氨酸假说：n n去甲肾上腺素能假说：n n氨基丁酸能假说4747本讲稿第四十七页，共六十页n n（三）大脑及脑影像学研究4848本讲稿第四十八页，共六十页三、心理和社会因素三、心理和社会因素n n早期创

21、伤和严重的应激事件等n n家庭问题n n心理动力学观点本讲稿第四十九页，共六十页心理动力学的看法心理动力学的看法 n nFrued 认为精神分裂症是病人倒退至早期的（幼年的）自认为精神分裂症是病人倒退至早期的（幼年的）自我状态：我状态：表现出受压抑的潜意识内容的泛滥表现出受压抑的潜意识内容的泛滥退行至幼年阶段。表现为说话口齿不清，不讲卫生等现现实实性性与与非非现现实实性性的的混混淆淆，由由此此引引起起概概念念、抽抽象象及及整整合合性性思维障碍思维障碍本讲稿第五十页，共六十页心理动力学的看法心理动力学的看法n n新心理分析学派新心理分析学派:强调人与人之间的相互关系及焦虑的作用。精神分裂症起源于

22、人的焦虑并以混乱的方式对待他人。精神分裂症起源于人的焦虑并以混乱的方式对待他人。本讲稿第五十一页，共六十页第五节：分裂症的治疗和预后第五节：分裂症的治疗和预后n n一、生物治疗n n药物治疗n n电抽搐治疗n n精神外科治疗本讲稿第五十二页，共六十页药物治疗药物治疗n n以药物治疗为主，结合心理治疗和社会干预n n药物治疗目前均是对症治疗，而不是根治性的，药物治疗目前均是对症治疗，而不是根治性的，但治疗有效但治疗有效n n因精神分裂症的病程是反复发作的过程，有人提出精因精神分裂症的病程是反复发作的过程，有人提出精神分裂症在头神分裂症在头5 5年波动约占75%75%n n1515年内波动约占年内

23、波动约占15%15%n n维持治疗时间应长于维持治疗时间应长于5 5年，甚至终身服药年，甚至终身服药本讲稿第五十三页，共六十页n n二、心理治疗和康复治疗n n心理动力学治疗n n认知行为治疗n n家庭干预n n基于医院和基于社区防治的康复治疗5454本讲稿第五十四页，共六十页有关的心理干预方法有关的心理干预方法 n n1 1、心理教育程序：有关疾病的知识病因、病程、服药等n n2、情感联络与交流训练：加强交流，减少冲突、情感联络与交流训练：加强交流，减少冲突n n3、社社会会及及特特殊殊技技能能训训练练：提提高高社社交交技技能能，教教授授生生存存技技能能n n4 4、行为管理训练：强化技术、

24、问题解决训练、行为管理训练：强化技术、问题解决训练n n5 5、家家庭庭干干预预：降降低低情情绪绪表表达达减减少少面面对对面面的的时时间间、减减少少批评性评价和敌意、给病人一定的自我决定权利等批评性评价和敌意、给病人一定的自我决定权利等 本讲稿第五十五页，共六十页 我国制定的精神分裂症家庭教育讲座方案我国制定的精神分裂症家庭教育讲座方案n n1993年，在世界卫生组织的支持下，上海、杭州、沈阳、济南和苏州等五城市联合进行了为期一年的对精神分裂症家属的集体教育研究，制定了我国第一个集体式的家庭教育方案。此方案主要包括次讲座和三次会谈 本讲稿第五十六页，共六十页n n（1 1）精神病和精神分裂症精

25、神病和精神分裂症 第一周第一周n n（2 2）精神症状及其对策精神症状及其对策 第二周第二周n n（3 3）精神药物治疗常识精神药物治疗常识 第三周第三周 n n（4 4）精神分裂症的复发和防治精神分裂症的复发和防治 第四周第四周n n（5 5）家庭和精神健康家庭和精神健康 第月第月n n（6 6）精神病人的婚恋和生育精神病人的婚恋和生育 第月第月n n（7 7）精神病的家庭监护精神病的家庭监护 第月第月n n（8 8）精神病的社会康复精神病的社会康复 第月第月n n（9 9）长效抗精神病药长效抗精神病药 第月第月n n（1010）总复习总复习 第月第月 本讲稿第五十七页，共六十页n n在在接

26、接受受例例行行的的社社区区服服务务的的基基础础上上，20762076例例精精神神分分裂裂症症的的家家属属接接受受为为期期一一年年的的家家庭庭教教育育，和和不不接接受受家家庭庭教教育育的的10161016例例对对照照组组比比较较，试试验验组组病病人人的的复复发发率率下下降降了了4949，住住院院率率减减少少37.237.2。n n对对于于病病人人家家属属来来说说，他他们们对对疾疾病病知知识识的的了了解解程程度度较较入入组组前前增增加加了了44.444.4。以以FISFIS（家家庭庭负负担担会会谈谈量量表表）评评定定的的家家庭庭负负担担减减轻轻了了4242。（张张明明园园、严严和和祲祲、姚姚存存德

27、德、叶叶建建林林，19931993）。）。n n 两年之后，张明园等（两年之后，张明园等（19951995）还对在上海地区的接受家）还对在上海地区的接受家庭教育干预的患者进行了随访，结果表明，试验组患者庭教育干预的患者进行了随访，结果表明，试验组患者年复发率由年复发率由15.715.7下降到下降到8.18.1，较对照组明显。，较对照组明显。本讲稿第五十八页，共六十页推荐影视推荐影视n n美丽心灵美丽心灵（A Beautiful MindA Beautiful Mind）n n环球公司环球公司(Universal Pictures,USA)(Universal Pictures,USA)n n2

28、0012001年年n n主演：主演：n n罗素罗素 克洛（克洛（Russell CroweRussell Crowe）n n埃德埃德 哈里斯（哈里斯（Ed HarrisEd Harris）n n珍妮弗珍妮弗 康奈利（康奈利（Jennifer ConnellyJennifer Connelly）n n导演：导演：n n朗朗 霍华德（霍华德（Ron HowardRon Howard）本讲稿第五十九页，共六十页推荐影视推荐影视n n飞越疯人院（One Flew Over the Cuckoos Nest）n n1975年n n主演：n n杰克杰克 尼科尔森（尼科尔森（Jack NicholsonJack Nicholson）n n路易丝路易丝 弗莱彻（弗莱彻（Louise FletcherLouise Fletcher）n n威廉威廉 雷德菲尔德（雷德菲尔德（William RedfieldWilliam Redfield）n n导演：n n米洛斯米洛斯 福曼（福曼（Milos formanMilos forman）本讲稿第六十页，共六十页