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1、肺和支气管病课件肺和支气管病课件本讲稿第一页，共七十四页肺癌的发病率肺癌的发病率:据统计，已居男性各种肿瘤的首位。男女之比约35：1,但近年来，女性肺癌的发病率也明显增加。发病年龄大多在40岁以上。本讲稿第二页，共七十四页 病因病因 肺癌的病因至今不完全明确。1.长期大量吸烟2.长期接触石棉、铬、镍、铜、锡、砷、放射性物质。3.大气污染和烟尘。4.人体内在因素(免疫状态、代谢活动、遗传因素、肺部慢性感染)。5.基因与肺癌（P53基因、nm23-Hl基因等表达的变化与基因突变与肺癌的发病有密切的关系。）本讲稿第三页，共七十四页病理病理 肺癌起源：肺癌起源：大多数起源于支气管粘膜大多数起源于支气管

2、粘膜上皮上皮。肺癌的分布情况：右肺多于左肺，上叶多肺癌的分布情况：右肺多于左肺，上叶多于下叶。于下叶。肺癌的大体分类：中心型肺癌；周围型肺肺癌的大体分类：中心型肺癌；周围型肺癌。癌。本讲稿第四页，共七十四页1 1分类分类 癌肿的生长速度和转移扩散的情况与癌癌肿的生长速度和转移扩散的情况与癌肿的组织学类型、分化程度等生物学特性有一定肿的组织学类型、分化程度等生物学特性有一定关系。关系。1998 1998年年7 7月国际肺癌研究协会月国际肺癌研究协会(IASLC)(IASLC)与世与世界卫生组织界卫生组织(WHO)(WHO)对肺癌的病理分类进行了修订，对肺癌的病理分类进行了修订，按细胞类型将肺癌分

3、为按细胞类型将肺癌分为9 9种，见表种，见表30-130-1所示。所示。本讲稿第五页，共七十四页临床上最常见的为下列临床上最常见的为下列4 4种：种：1.1.鳞状细胞癌鳞状细胞癌(鳞癌鳞癌)、2.2.小细胞癌小细胞癌(未分化小细胞癌未分化小细胞癌)、3.3.腺癌腺癌 、4.4.大细胞癌。大细胞癌。本讲稿第六页，共七十四页 (1)(1)鳞状细胞癌鳞状细胞癌(鳞癌鳞癌)：发病率：最常见，约占发病率：最常见，约占5050。大多。大多5050岁岁以上，男性占多数。以上，男性占多数。大体：常为中心型肺癌。大体：常为中心型肺癌。病程：较长（病程：较长（分化程度不一，生长速度较缓慢）分化程度不一，生长速度较

4、缓慢）敏感：对放射和化疗较敏感。敏感：对放射和化疗较敏感。转移：通常先淋巴转移，血行转移发生较转移：通常先淋巴转移，血行转移发生较晚。晚。本讲稿第七页，共七十四页 (2)(2)小细胞癌小细胞癌(未分化小细胞癌未分化小细胞癌)：发病率：比鳞癌低，年龄较轻，多见男性。发病率：比鳞癌低，年龄较轻，多见男性。大体：多为中心型肺癌。大体：多为中心型肺癌。病程：小细胞癌恶性程度高，生长快，病程：小细胞癌恶性程度高，生长快，转移：较早淋巴和血行广泛转移。转移：较早淋巴和血行广泛转移。敏感：对放射和化疗较敏感，但预后最差。敏感：对放射和化疗较敏感，但预后最差。癌细胞质内有神经内分泌颗粒。癌细胞质内有神经内分泌

5、颗粒。本讲稿第八页，共七十四页 (3)(3)腺癌：腺癌：年龄较小，女性相对多见。年龄较小，女性相对多见。大体：多为周围型肺癌，少数源于大支气管。大体：多为周围型肺癌，少数源于大支气管。（早期没有明显临床症状，而胸部早期没有明显临床症状，而胸部X X线为圆形或椭圆形分叶状肿块。）线为圆形或椭圆形分叶状肿块。）病程：一般生长较慢，病程：一般生长较慢，转移：有时早期发生血行转移，淋巴转移则转移：有时早期发生血行转移，淋巴转移则较晚发生。较晚发生。本讲稿第九页，共七十四页 细支气管肺泡癌（细支气管肺泡癌（是腺癌的一种类型，起源于细支气管粘膜上皮或肺是腺癌的一种类型，起源于细支气管粘膜上皮或肺泡上皮，故

6、又称为细支气管肺泡细胞癌。）泡上皮，故又称为细支气管肺泡细胞癌。）发病率：低，女性较多见发病率：低，女性较多见大体：常位于肺野周围部分。（大体：常位于肺野周围部分。（X X线形态上可分为结节型和线形态上可分为结节型和弥漫型两类。前者可以是单个结节或多个结节，后者形态类似支气管肺炎。）弥漫型两类。前者可以是单个结节或多个结节，后者形态类似支气管肺炎。）病程：一般分化程度较高，生长较慢。病程：一般分化程度较高，生长较慢。转移：淋巴和血行转移发生较晚，但可侵犯胸转移：淋巴和血行转移发生较晚，但可侵犯胸膜或经支气管播散到其他肺叶。膜或经支气管播散到其他肺叶。本讲稿第十页，共七十四页 (4)(4)大细胞

7、癌：大细胞癌：此型肺癌甚为少见，此型肺癌甚为少见，大体：约半数起源于大支气管。大体：约半数起源于大支气管。病程：大细胞癌分化程度低，常在发生脑转移后才病程：大细胞癌分化程度低，常在发生脑转移后才被发现。预后很差。被发现。预后很差。本讲稿第十一页，共七十四页混合型肺癌：混合型肺癌：少数病例同时存在不同类型的癌肿组织，如腺癌内少数病例同时存在不同类型的癌肿组织，如腺癌内有鳞癌组织，鳞癌内有腺癌组织或鳞癌与小细胞癌有鳞癌组织，鳞癌内有腺癌组织或鳞癌与小细胞癌并存。并存。本讲稿第十二页，共七十四页 2 2转移转移 (1)(1)直接扩散：直接扩散：(2)(2)淋巴转移：淋巴转移：(3)(3)血行转移：血

8、行转移：本讲稿第十三页，共七十四页 (1)(1)直接扩散：直接扩散：1.1.阻塞性肺炎和肺不张：（阻塞性肺炎和肺不张：（癌肿沿支气管壁并向支气癌肿沿支气管壁并向支气管腔内生长。造成支气管腔部分或全部阻塞。）管腔内生长。造成支气管腔部分或全部阻塞。）2.2.肿块：（肿块：（侵人邻近肺组织，并穿越肺叶间裂侵入相邻的其他肺侵人邻近肺组织，并穿越肺叶间裂侵入相邻的其他肺叶。）叶。）3.3.癌性空洞：（癌性空洞：（中心部分坏死液化形成）中心部分坏死液化形成）。4.4.胸膜转移及胸膜腔播散。胸膜转移及胸膜腔播散。5.5.侵犯胸壁、胸内其他组织和器官。侵犯胸壁、胸内其他组织和器官。本讲稿第十四页，共七十四页

9、 (2)(2)淋巴转移：淋巴转移：1.1.小细胞癌、鳞癌和腺癌均可淋巴转移扩散。（小细胞癌、鳞癌和腺癌均可淋巴转移扩散。（小细胞癌小细胞癌较早淋巴转移扩散）较早淋巴转移扩散）2.2.癌细胞癌细胞淋巴管道（淋巴管道（支气管和肺血管周围的）支气管和肺血管周围的）肺段或肺段或肺叶淋巴结肺叶淋巴结肺门或隆凸下淋巴结肺门或隆凸下淋巴结或纵隔和气管或纵隔和气管旁淋巴结旁淋巴结锁骨上淋巴结和颈部淋巴结。锁骨上淋巴结和颈部淋巴结。同侧和交叉转移（同侧和交叉转移（纵隔和气管旁旁以及颈部淋巴结转移一般发生在肺癌但也可以纵隔和气管旁旁以及颈部淋巴结转移一般发生在肺癌但也可以在对侧，即所谓交叉转移。）在对侧，即所谓交

10、叉转移。）3.3.肺癌侵人胸壁或膈肌后，可向腋下或上腹部主肺癌侵人胸壁或膈肌后，可向腋下或上腹部主动脉旁淋巴结转移。动脉旁淋巴结转移。本讲稿第十五页，共七十四页(3)(3)血行转移：血行转移：血行转移是肺癌的晚期表现。小细胞癌和腺癌的血行转移是肺癌的晚期表现。小细胞癌和腺癌的血行转移较鳞癌更为常见。血行转移较鳞癌更为常见。通常癌细胞直接侵入肺静脉，然后经左心随着大通常癌细胞直接侵入肺静脉，然后经左心随着大循环血流而转移到全身各处器官和组织，常见的循环血流而转移到全身各处器官和组织，常见的有肝、骨骼、脑、肾上腺等。有肝、骨骼、脑、肾上腺等。本讲稿第十六页，共七十四页临床表现（临床表现（肺癌的临床

11、表现与癌肿的部位、大小、是否压迫、侵犯邻近器官以及有无转移等情况有肺癌的临床表现与癌肿的部位、大小、是否压迫、侵犯邻近器官以及有无转移等情况有着密切关系。）着密切关系。）1.1.早期没有任何症状，大多在胸部早期没有任何症状，大多在胸部X X发现。发现。2.2.刺激性咳嗽，误为感冒。刺激性咳嗽，误为感冒。3.3.阻塞性肺炎可以有脓性痰液，痰量也较前增多。阻塞性肺炎可以有脓性痰液，痰量也较前增多。4.4.较大的支气管阻塞或阻塞性肺不张，出现胸闷哮喘气较大的支气管阻塞或阻塞性肺不张，出现胸闷哮喘气促发热等。促发热等。5.5.血痰，痰中带血点、血丝或断续地少量咯血；大量咯血痰，痰中带血点、血丝或断续地

12、少量咯血；大量咯血则很少见。血则很少见。本讲稿第十七页，共七十四页 压迫或侵犯症状压迫或侵犯症状1.1.压迫或侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹；压迫或侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹；2.2.压迫或侵犯喉返神经，引起声带麻痹，声音嘶哑；压迫或侵犯喉返神经，引起声带麻痹，声音嘶哑；3.3.压迫上腔静脉，上腔静脉综合症；压迫上腔静脉，上腔静脉综合症；4.4.侵犯胸膜，引起血性胸膜腔积液，气促；持续性剧烈侵犯胸膜，引起血性胸膜腔积液，气促；持续性剧烈胸痛；胸痛；5.5.癌肿侵入纵隔，压迫食管；癌肿侵入纵隔，压迫食管；6.Pancoast6.Pancoast肿瘤，压迫如第肿瘤，压迫如第1 1肋骨、锁骨下动静脉

13、、臂丛肋骨、锁骨下动静脉、臂丛神经、颈交感神经等，产生剧烈胸肩痛、臂痛上肢静脉神经、颈交感神经等，产生剧烈胸肩痛、臂痛上肢静脉怒张、水肿、上肢运动障碍，同侧颈交感神经综合征。怒张、水肿、上肢运动障碍，同侧颈交感神经综合征。本讲稿第十八页，共七十四页非转移性的全身症状：少数肺癌病例，由于癌肿产生非转移性的全身症状：少数肺癌病例，由于癌肿产生内分泌物质，临床上呈现：如骨关节病综合征内分泌物质，临床上呈现：如骨关节病综合征(杵状杵状指、骨关节痛、骨膜增生等指、骨关节痛、骨膜增生等)、CushingCushing综合征、重症综合征、重症肌无力、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等。这些肌无力、男性乳腺增大

14、、多发性肌肉神经痛等。这些症状在切除肺癌后可能消失。症状在切除肺癌后可能消失。本讲稿第十九页，共七十四页 早期诊断具有重要意义。早期诊断具有重要意义。80 80的肺癌病例在明确诊断的肺癌病例在明确诊断时已失去外科手术的治疗机会。时已失去外科手术的治疗机会。早期诊断早期诊断:1.1.对对4040岁以上成人，定期进行胸部岁以上成人，定期进行胸部X X线普查；线普查；2.2.中年以上久咳不愈或出现血痰；中年以上久咳不愈或出现血痰；3.3.如胸部如胸部X X线检查发现肺部有肿块时，应首先考虑到肺线检查发现肺部有肿块时，应首先考虑到肺癌的诊断；癌的诊断；4.4.剖胸探查。剖胸探查。本讲稿第二十页，共七十

15、四页诊断肺癌的主要方法有：诊断肺癌的主要方法有：1.X1.X线检查。线检查。2.CT2.CT检查。检查。3.3.痰细胞学检查痰细胞学检查4.4.支气管镜检查支气管镜检查 5.5.纵隔镜检查纵隔镜检查 6.6.放射性核素肺扫描检查放射性核素肺扫描检查7.7.经胸壁穿刺活组织检查经胸壁穿刺活组织检查8.8.转移病灶活组织检查转移病灶活组织检查 9.9.胸水检查胸水检查 10.10.剖胸检查剖胸检查 本讲稿第二十一页，共七十四页 1.1.中央型肺癌中央型肺癌X X线检查线检查:大多数肺癌可以经胸部大多数肺癌可以经胸部X X线摄片获得临床诊断。线摄片获得临床诊断。(1)(1)早期早期X X线胸片可无异

16、常征象。线胸片可无异常征象。(2)(2)阻塞性肺段或肺叶炎症。阻塞性肺段或肺叶炎症。(3)(3)阻塞性肺叶或一侧全肺不张。阻塞性肺叶或一侧全肺不张。(4)(4)肺门阴影。肺门阴影。(5)(5)膈肌抬高，透视可见膈肌反常运动。膈肌抬高，透视可见膈肌反常运动。(6)(6)气管隆凸分叉角度增大。气管隆凸分叉角度增大。(7)(7)相邻的食管前壁，也可受到压迫。相邻的食管前壁，也可受到压迫。(8)(8)胸膜腔积液或肋骨破坏。胸膜腔积液或肋骨破坏。本讲稿第二十二页，共七十四页中央型肺癌断层中央型肺癌断层X X线片：线片：可显示突人支气管腔内的肿块阴影，可显示突人支气管腔内的肿块阴影，管壁不规则、增厚或管腔

17、狭窄、阻管壁不规则、增厚或管腔狭窄、阻塞。塞。中央型肺癌支气管造影：中央型肺癌支气管造影：可显示管腔边缘残缺或息肉样充盈可显示管腔边缘残缺或息肉样充盈缺损，管腔中断或不规则狭窄。缺损，管腔中断或不规则狭窄。本讲稿第二十三页，共七十四页中央型肺癌中央型肺癌CTCT检查检查(1)(1)可发现一般可发现一般X X线检查隐藏区线检查隐藏区(如肺尖、膈上、如肺尖、膈上、脊柱旁、心后、纵隔等处脊柱旁、心后、纵隔等处)的早期肺癌病变。的早期肺癌病变。(2)(2)可显示位于纵隔内的肿块阴影。可显示位于纵隔内的肿块阴影。(3)(3)支气管受侵的范围。支气管受侵的范围。(4)(4)癌肿的淋巴结转移状况。癌肿的淋巴

18、结转移状况。(5)(5)肺血管和纵隔内器官组织侵犯的程度。肺血管和纵隔内器官组织侵犯的程度。(6)(6)可作为制定中心型肺癌的手术或非手术治可作为制定中心型肺癌的手术或非手术治疗方案的重要依据。疗方案的重要依据。本讲稿第二十四页，共七十四页 周围型肺癌最常见的周围型肺癌最常见的X X线表现，线表现，(1)(1)为肺野周围孤立性圆形或椭圆形块影，直径从为肺野周围孤立性圆形或椭圆形块影，直径从1 12cm2cm到到5-6cm5-6cm或更大。或更大。(2)(2)可出现节段性肺炎或肺不张。可出现节段性肺炎或肺不张。(3)(3)厚壁偏心性空洞，内壁凹凸不平厚壁偏心性空洞，内壁凹凸不平.(.(癌肿中心部

19、分坏死液癌肿中心部分坏死液化，很少有明显的液平面。化，很少有明显的液平面。)(4)(4)结节型细支气管肺泡癌为轮廓清楚的孤立球形阴结节型细支气管肺泡癌为轮廓清楚的孤立球形阴影。影。(5)(5)弥漫型细支气管肺泡癌为浸润性病变，轮廓模糊，弥漫型细支气管肺泡癌为浸润性病变，轮廓模糊，自小片到一个肺段或整个肺叶，类似肺炎。自小片到一个肺段或整个肺叶，类似肺炎。本讲稿第二十五页，共七十四页周围型肺癌周围型肺癌CTCT检查检查(1)(1)显示肺野中显示肺野中lcmlcm以上的肿块阴影。以上的肿块阴影。(2)(2)肺门及纵隔淋巴结转移的情况肺门及纵隔淋巴结转移的情况.(3)(3)是否侵犯胸膜、胸壁及其他脏

20、器是否侵犯胸膜、胸壁及其他脏器.(4)(4)少量的胸膜腔积液，少量的胸膜腔积液，(5)(5)癌肿空洞内部情况。癌肿空洞内部情况。本讲稿第二十六页，共七十四页 2 2痰细胞学检查痰细胞学检查 (1)(1)痰检查的准确率为痰检查的准确率为8080以上。以上。中央型肺癌，血痰的病例，痰中中央型肺癌，血痰的病例，痰中找到癌细胞的机会更多。找到癌细胞的机会更多。(2)(2)临床上对肺癌可能性较大者，临床上对肺癌可能性较大者，应连续数日重复送痰液进行检查。应连续数日重复送痰液进行检查。本讲稿第二十七页，共七十四页 3 3支气管镜检查支气管镜检查 对中心型肺癌诊断的阳性率较高对中心型肺癌诊断的阳性率较高 (

21、1)(1)看到看到:在支气管腔内直接看到肿瘤在支气管腔内直接看到肿瘤.(2)(2)采取采取:可采取小块组织可采取小块组织(或穿刺病变组或穿刺病变组织织)作病理切片检查作病理切片检查.(3)(3)刷取刷取:可经支气管刷取肿瘤表面组织可经支气管刷取肿瘤表面组织.(4)(4)吸取吸取:吸取支气管内分泌物进行细胞吸取支气管内分泌物进行细胞学检查。学检查。本讲稿第二十八页，共七十四页 4 4纵隔镜检查纵隔镜检查 (1)(1)可直接观察气管前隆凸下及两侧支可直接观察气管前隆凸下及两侧支气管区淋巴结情况，并可采取组织作气管区淋巴结情况，并可采取组织作病理切片检查，明确肺癌是否已转移病理切片检查，明确肺癌是否

22、已转移到肺门和纵隔淋巴结。检查阳性者，到肺门和纵隔淋巴结。检查阳性者，一般说明病变范围广，不适宜手术治一般说明病变范围广，不适宜手术治疗。疗。本讲稿第二十九页，共七十四页 5 5放射性核素肺扫描检查放射性核素肺扫描检查 静脉注射枸橼酸静脉注射枸橼酸镓、镓、汞氯化物等放射性核素作肺扫描，在癌变部汞氯化物等放射性核素作肺扫描，在癌变部位显现位显现放射核素浓集影像。放射核素浓集影像。阳性率：可达阳性率：可达9090左右。左右。假阳性：假阳性：肺部炎症和其他一些非癌病变也可呈现阳性现象，因此必须结合临肺部炎症和其他一些非癌病变也可呈现阳性现象，因此必须结合临床表现和其他检查资料综合分析。床表现和其他检

23、查资料综合分析。本讲稿第三十页，共七十四页 6 6经胸壁穿刺活组织检查经胸壁穿刺活组织检查 周围型肺癌阳性率较高。周围型肺癌阳性率较高。并发症：气胸、胸膜腔出血或感染，并发症：气胸、胸膜腔出血或感染，癌细胞沿针道播散等，癌细胞沿针道播散等，应严格掌握适应证。应严格掌握适应证。本讲稿第三十一页，共七十四页 7 7转移病灶活组织检查转移病灶活组织检查 切取或穿刺：锁骨上、颈部、腋下等处淋巴切取或穿刺：锁骨上、颈部、腋下等处淋巴结转移或出现皮下转移结节，以明确诊断。结转移或出现皮下转移结节，以明确诊断。本讲稿第三十二页，共七十四页 8 8胸水检查胸水检查 抽取胸水经离心处理后，取抽取胸水经离心处理后

24、，取其沉淀作涂片检查，寻找癌其沉淀作涂片检查，寻找癌细胞。细胞。本讲稿第三十三页，共七十四页 9 9剖胸检查剖胸检查 肺部肿块经多种方法检查，仍未能明确肺部肿块经多种方法检查，仍未能明确病变的性质，而肺癌的可能性又不能排病变的性质，而肺癌的可能性又不能排除时，如病人全身情况许可，应作剖胸除时，如病人全身情况许可，应作剖胸探查术。探查术。本讲稿第三十四页，共七十四页肺癌的分期和肺癌的分期和TNMTNM分类：肺癌的分期对分类：肺癌的分期对临床治疗方案的选择具有重要指导意临床治疗方案的选择具有重要指导意义。世界卫生组织按照肿瘤的大小义。世界卫生组织按照肿瘤的大小(T)(T)，淋巴结转移的情况，淋巴结

25、转移的情况(N)(N)和有无远处转和有无远处转移移(M)(M)将肺癌加以分类，为目前世界各将肺癌加以分类，为目前世界各国所采用，现介绍如下国所采用，现介绍如下(见表见表30302)2)：本讲稿第三十五页，共七十四页鉴别诊断：鉴别诊断：1 1肺结核肺结核(1)(1)肺结核球易与周围型肺癌混淆。多见于青年，肺结核球易与周围型肺癌混淆。多见于青年，一般病程较长。上叶尖后段或下叶背段。块影密一般病程较长。上叶尖后段或下叶背段。块影密度不均匀，可见到稀疏透光区和钙化点，肺内常度不均匀，可见到稀疏透光区和钙化点，肺内常另有散在性结核病灶。另有散在性结核病灶。(2)(2)粟粒性肺结核：易与弥漫型细支气管肺泡

26、癌混粟粒性肺结核：易与弥漫型细支气管肺泡癌混淆。常见于青年，全身毒性症状明显，抗结核药淆。常见于青年，全身毒性症状明显，抗结核药物治疗可改善症状，病灶逐渐吸收。物治疗可改善症状，病灶逐渐吸收。(3)(3)肺门淋巴结结核：可能误诊为中心型肺癌。多肺门淋巴结结核：可能误诊为中心型肺癌。多见于青少年，常有结核感染症状，很少咯血。见于青少年，常有结核感染症状，很少咯血。本讲稿第三十六页，共七十四页对于中年以上肺结核病人，下列情况都应引起对于中年以上肺结核病人，下列情况都应引起对肺结核合并肺癌的高度怀疑，必须进一步作对肺结核合并肺癌的高度怀疑，必须进一步作检查。检查。:(1)(1)在原有肺结核病灶附近或

27、其他肺内出现密在原有肺结核病灶附近或其他肺内出现密度较浓的块状阴影。度较浓的块状阴影。(2)(2)肺叶不张。肺叶不张。(3)(3)一侧肺门阴影增宽。一侧肺门阴影增宽。(4)(4)在抗结核药物治疗过程中肺部病灶未见好在抗结核药物治疗过程中肺部病灶未见好转，反而逐渐增大转，反而逐渐增大本讲稿第三十七页，共七十四页2 2肺部炎症肺部炎症 (1)(1)支气管肺炎：易与早期肺癌的阻塞性肺炎混淆。支气管支气管肺炎：易与早期肺癌的阻塞性肺炎混淆。支气管肺炎发病较急，感染症状比较明显。肺炎发病较急，感染症状比较明显。X X线片上表现为边界模线片上表现为边界模糊的片状或斑点状阴影，密度不均匀，且不局限于一个肺糊

28、的片状或斑点状阴影，密度不均匀，且不局限于一个肺段或肺叶。经抗菌药治疗后，症状迅速消失，肺部病变吸段或肺叶。经抗菌药治疗后，症状迅速消失，肺部病变吸收也较快。收也较快。(2)(2)肺脓肿：肺脓肿：X X线片上癌性空洞易与肺脓肿混淆。肺脓肿在线片上癌性空洞易与肺脓肿混淆。肺脓肿在急性期有明显感染症状，痰量多，呈脓性，急性期有明显感染症状，痰量多，呈脓性，X X线片上空洞壁线片上空洞壁较薄，内壁光滑，常有液平面，脓肿周围的肺组织或胸膜较薄，内壁光滑，常有液平面，脓肿周围的肺组织或胸膜常有炎性变。支气管造影空洞多可充盈，并常伴有支气管常有炎性变。支气管造影空洞多可充盈，并常伴有支气管扩张。扩张。本讲

29、稿第三十八页，共七十四页3 3肺部其他肿瘤肺部其他肿瘤(1)(1)肺部良性肿瘤：如错构瘤、肺部良性肿瘤：如错构瘤、纤维瘤、软骨瘤等有时需与周围型肺癌鉴别。纤维瘤、软骨瘤等有时需与周围型肺癌鉴别。1.1.一般肺部良性肿瘤病程较长，生长缓慢，临一般肺部良性肿瘤病程较长，生长缓慢，临床上大多没有症状。床上大多没有症状。2.2.在在X X线片上呈现接近圆形的块影，密度均匀，线片上呈现接近圆形的块影，密度均匀，可以有钙化点，轮廓整齐，多五分叶状。可以有钙化点，轮廓整齐，多五分叶状。本讲稿第三十九页，共七十四页 (2)(2)支气管腺瘤：是一种低度恶性的肿瘤。支气管腺瘤：是一种低度恶性的肿瘤。临床和临床和X

30、 X线片上的表现，可以与肺癌相似。线片上的表现，可以与肺癌相似。1.1.发病年龄比肺癌轻，女性发病率较高。发病年龄比肺癌轻，女性发病率较高。2.2.经支气管镜检查，诊断未能明确者宜尽早经支气管镜检查，诊断未能明确者宜尽早作剖胸探查术。作剖胸探查术。本讲稿第四十页，共七十四页4 4纵隔淋巴肉瘤纵隔淋巴肉瘤:可与中心型肺癌混淆。可与中心型肺癌混淆。(1)(1)纵隔淋巴肉瘤生长迅速。纵隔淋巴肉瘤生长迅速。(2)(2)常有发热和其他部位表浅淋巴结肿大。常有发热和其他部位表浅淋巴结肿大。(3)X(3)X线片为两侧气管旁和肺门淋巴结肿大。线片为两侧气管旁和肺门淋巴结肿大。(4)(4)对放射疗法高度敏感，小

31、剂量照射后即可对放射疗法高度敏感，小剂量照射后即可见到块影缩小。见到块影缩小。(5)(5)纵隔镜检查有助于明确诊断。纵隔镜检查有助于明确诊断。本讲稿第四十一页，共七十四页肺癌的外科治疗本讲稿第四十二页，共七十四页本讲稿第四十三页，共七十四页 肺癌的治疗方法主要有手术治疗、放射治疗、化学药物治疗、中医中药治疗以主要有手术治疗、放射治疗、化学药物治疗、中医中药治疗以及免疫治疗等。及免疫治疗等。手术治疗仍然是肺癌最重要和最有效的治疗手段。手术治疗仍然是肺癌最重要和最有效的治疗手段。综合治疗提高肺癌的治疗效果。综合治疗提高肺癌的治疗效果。本讲稿第四十四页，共七十四页 治疗方案的选择 应根据1、细胞的病

32、理类型，是小细胞肺癌还是非小细胞肺癌、细胞的病理类型，是小细胞肺癌还是非小细胞肺癌，2、肺癌的、肺癌的TNM分期，分期，3、病人的心肺功能和全身情况，、病人的心肺功能和全身情况，4、以及其他有关因素等。、以及其他有关因素等。本讲稿第四十五页，共七十四页 非小细胞肺癌治疗方案应争取采用手术治疗。并根据手术时发现的情况、病理类型、细胞分化程度、淋巴结转移情况，决定综合应用化疗、放疗及其他治并根据手术时发现的情况、病理类型、细胞分化程度、淋巴结转移情况，决定综合应用化疗、放疗及其他治疗。疗。1、T1或或T2N0M0既既I期病例以根治性手术治疗为期病例以根治性手术治疗为主；主；2、II期和期和III期

33、病人则应加作术前后化疗、放疗等期病人则应加作术前后化疗、放疗等综合治疗，以提高疗效。综合治疗，以提高疗效。本讲稿第四十六页，共七十四页 小细胞肺癌治疗方案常在较早阶段就已发生远处转移，手术很难治愈。常在较早阶段就已发生远处转移，手术很难治愈。应采用非手术治疗为主的综合治疗。1、可采用化疗、可采用化疗手术手术化疗，化疗，2、化疗、化疗放疗放疗手术手术化疗化疗3、化疗、化疗放疗放疗化疗，化疗，4、附加预防性全脑照射等积极的综合治疗。、附加预防性全脑照射等积极的综合治疗。本讲稿第四十七页，共七十四页 手术治疗手术治疗手术治疗主要用于手术治疗主要用于 1、I期、II期、III期非小细胞肺癌的病人；2、

34、I期小细胞肺的病人。本讲稿第四十八页，共七十四页 手术指证：1、肺癌病灶较小，局限在支气管和肺内，、肺癌病灶较小，局限在支气管和肺内，2、尚未发现远处转移，、尚未发现远处转移，3、病人的全身情况较好，、病人的全身情况较好，4、心、肺、心、肺、肝、肾肝、肾功能可以耐受者，均应采用手术治功能可以耐受者，均应采用手术治疗。疗。本讲稿第四十九页，共七十四页 手术禁忌证：1 1、远处转移，如脑、骨、肝等器官；、远处转移，如脑、骨、肝等器官；2 2、胸外淋巴结转移，如锁骨上（、胸外淋巴结转移，如锁骨上（N3N3）等，肺切除术应慎重考虑；）等，肺切除术应慎重考虑；3 3、广泛肺门、纵隔淋巴结转移，无法清除者

35、；、广泛肺门、纵隔淋巴结转移，无法清除者；4 4、严重侵犯周围器官及组织，估计切除困难者；、严重侵犯周围器官及组织，估计切除困难者；5 5、心、肺、心、肺、肝、肾功能不全，全身情况差的病人肝、肾功能不全，全身情况差的病人。本讲稿第五十页，共七十四页 手术原则：1、是彻底切除肺部原发癌肿病灶和局部纵隔淋巴、是彻底切除肺部原发癌肿病灶和局部纵隔淋巴结，结，2、并尽可能保留健康的肺组织。、并尽可能保留健康的肺组织。本讲稿第五十一页，共七十四页 手术方式手术方式 决定于病变的部位、局部侵犯以及纵隔淋巴结转移等情况。1、肺切除术。2、扩大的肺切除术。本讲稿第五十二页，共七十四页 肺切除术方式1、肺叶切除

36、术：、肺叶切除术：对周围型肺癌，一般施行肺叶切除术；对周围型肺癌，一般施行肺叶切除术；2、全肺切除术：、全肺切除术：对中心型肺癌，一般施行肺叶或一侧全肺切除术。对中心型肺癌，一般施行肺叶或一侧全肺切除术。3、支气管袖状肺叶切除术。、支气管袖状肺叶切除术。4、支气管袖状肺动脉袖状肺叶切除术。、支气管袖状肺动脉袖状肺叶切除术。本讲稿第五十三页，共七十四页 扩大的肺切除术扩大的肺切除术方式方式对于癌肿已侵犯胸膜、胸壁、心包等情况（T3、T4）以及纵隔淋巴结已有转移（N2）者，应根据情况（如能切除者）进行扩大的肺切除术，术前后辅助放疗或化疗。例如合并胸壁切除及重建术、心包部分切除术、胸膜剥脱术、左心房

37、部分切除术及纵隔淋巴洁清扫术等。术前后辅助放疗或化疗。扩大的肺癌切除术手术范围大，损伤严重，故在病例选择方面应特别慎重。本讲稿第五十四页，共七十四页 手术治疗结果：手术治疗结果：非小细胞肺癌，非小细胞肺癌，T1或T2N0M0病例经手术治疗后，约有半数的人能获得长期生存，有的报告5年生存率可达70%以上。II期及III期病例生存率则较低。总的5年生存率为30%40%左右。据统计，我国目前肺癌手术的切除率为85%97%，术后30天死亡率在2%以下。本讲稿第五十五页，共七十四页 放射治疗 放射治疗是放射治疗是局部消灭肺癌病灶的一种手段。消灭肺癌病灶的一种手段。主要的放疗设备有1 1、6060钴治疗机

38、钴治疗机2 2、加速器、加速器 3 3、刀等。刀等。本讲稿第五十六页，共七十四页 放射疗法敏感性小细胞癌对放射疗法敏感性较高，小细胞癌对放射疗法敏感性较高，鳞癌次之，鳞癌次之，腺癌和细支气管肺泡癌最低。腺癌和细支气管肺泡癌最低。本讲稿第五十七页，共七十四页 方法包括：方法包括：1、手术前放射疗法、手术前放射疗法2、手术后放射疗法、手术后放射疗法3、姑息性放射疗法姑息性放射疗法本讲稿第五十八页，共七十四页 放射疗法目的：放射疗法目的：手术前放射疗法手术前放射疗法是为了提高肺癌病灶的切除率。手术后放射疗法手术后放射疗法主要用于消灭术中残留的病灶。姑息性放射疗法姑息性放射疗法主要用用以减轻症状。本讲

39、稿第五十九页，共七十四页 手术后放射疗法1 1、术中用金属环或金属夹作标记，、术中用金属环或金属夹作标记，2 2、一般在术后、一般在术后1 1个月左右进行，个月左右进行，3 3、病人健康情况改善后进行，、病人健康情况改善后进行，4 4、剂量约为、剂量约为4040 60Gy60Gy，5 5、疗程约、疗程约6 6周。周。本讲稿第六十页，共七十四页 姑息性放射疗法用于:1、晚期肺癌病例，并有阻塞性肺炎、肺不晚期肺癌病例，并有阻塞性肺炎、肺不张、上腔静脉阻塞综合征，张、上腔静脉阻塞综合征，2 2、骨转移引起剧烈疼痛者，、骨转移引起剧烈疼痛者，3 3、癌肿复发的病例，也可进行姑息性放射、癌肿复发的病例，

40、也可进行姑息性放射疗法，以减轻症状。疗法，以减轻症状。本讲稿第六十一页，共七十四页 刀对于肺癌脑转移病例，若颅内对于肺癌脑转移病例，若颅内病灶较局限，可采用病灶较局限，可采用刀放射治疗，放射治疗，有一定的缓解率有一定的缓解率。本讲稿第六十二页，共七十四页下列情况一般不宜施行放射治疗1 1、健康情况不佳，呈现恶病质者；、健康情况不佳，呈现恶病质者；2 2、高度肺气肿；、高度肺气肿；3 3、全身或胸膜、肺广泛转移者；、全身或胸膜、肺广泛转移者；4 4、癌变范围广泛；、癌变范围广泛；5 5、癌性空洞或巨大肿瘤，后者放射治疗将促进空洞、癌性空洞或巨大肿瘤，后者放射治疗将促进空洞形成。形成。本讲稿第六十

41、三页，共七十四页 放射反应和并发症1 1、可引起倦乏、胃纳减退、低热，、可引起倦乏、胃纳减退、低热，2 2、骨髓造血功能抑制，、骨髓造血功能抑制，3 3、放射性肺炎、肺纤维化，、放射性肺炎、肺纤维化，4 4、癌肿坏死液化空洞形成等。、癌肿坏死液化空洞形成等。本讲稿第六十四页，共七十四页 疗效据统计单独应用放射疗法，据统计单独应用放射疗法，3 3年生存年生存率约为率约为10%10%。通常是将放射疗法、手术与药物疗通常是将放射疗法、手术与药物疗法综合应用，以提高治愈率。法综合应用，以提高治愈率。本讲稿第六十五页，共七十四页 化学治疗 化学疗法作用遍及全身，主要用于：化学疗法作用遍及全身，主要用于：

42、1 1、分化程度低的肺癌，特别是小细胞癌，疗效较好。、分化程度低的肺癌，特别是小细胞癌，疗效较好。2 2、单独应用于晚期肺癌，以缓解症状，以缓解症状，3 3、手术、放射等疗法综合应用，以防止癌肿转移、手术、放射等疗法综合应用，以防止癌肿转移复发，提高治愈率。复发，提高治愈率。本讲稿第六十六页，共七十四页常用于治疗肺癌的化学药物有：环磷酰胺、氟尿嘧啶、丝裂霉素、表阿霉素，丙环磷酰胺、氟尿嘧啶、丝裂霉素、表阿霉素，丙卡巴肼（甲基苄肼）、长春咸，甲氨蝶呤、洛莫卡巴肼（甲基苄肼）、长春咸，甲氨蝶呤、洛莫司汀（环已亚硝脲）、顺铂、卡铂，紫杉醇等。司汀（环已亚硝脲）、顺铂、卡铂，紫杉醇等。本讲稿第六十七页

43、，共七十四页 治疗方案的选择治疗方案的选择(给药方法、疗程的长短、哪几种药物联合应用、间歇给药方法、疗程的长短、哪几种药物联合应用、间歇给药等。给药等。)1、应根据肺癌的类型，2、病人的全身情况，3、根据单纯化疗还是辅助化疗。本讲稿第六十八页，共七十四页 副作用疗效较低，症状缓解期较短，疗效较低，症状缓解期较短，副作用较多。副作用较多。出现出现1 1、骨髓造血功能抑制、骨髓造血功能抑制、2 2、严重胃肠道反应等情况时要及严重胃肠道反应等情况时要及时调整药物剂量或暂缓给药。时调整药物剂量或暂缓给药。本讲稿第六十九页，共七十四页中医中药治疗 按病人临床症状、脉象、舌苔等表现，按病人临床症状、脉象、

44、舌苔等表现，应用辨证论治法则治疗肺癌，一部分病人应用辨证论治法则治疗肺癌，一部分病人的症状得到改善，寿命处长。的症状得到改善，寿命处长。本讲稿第七十页，共七十四页 免疫治疗 证近年来，通过实验研究和临床观证近年来，通过实验研究和临床观察，发现人体的免疫功能状态与癌肿察，发现人体的免疫功能状态与癌肿的生长发展有一定关系，从而促使免的生长发展有一定关系，从而促使免疫治疗的应用。疫治疗的应用。本讲稿第七十一页，共七十四页1 1、特异性免疫疗法：用经过处理的自体肿瘤细胞或加用佐剂后，作皮下接种进行用经过处理的自体肿瘤细胞或加用佐剂后，作皮下接种进行治疗。此外尚可应用各种白介素、肿瘤坏死因子、肿瘤核糖治疗。此外尚可应用各种白介素、肿瘤坏死因子、肿瘤核糖核酸等生物制品。核酸等生物制品。2、非特异性免疫疗法：、非特异性免疫疗法：用卡介苗、短小棒状杆菌、转移因子、干扰素、胸腺肽用卡介苗、短小棒状杆菌、转移因子、干扰素、胸腺肽等生物制品，或左旋咪唑等药物以激发和增强人体免疫等生物制品，或左旋咪唑等药物以激发和增强人体免疫功能。功能。本讲稿第七十二页，共七十四页为提高肺癌治疗的总体效果，要开展下面的工作：积极宣传，开发新的有效药物，改进手术技术，基因治疗。本讲稿第七十三页，共七十四页谢谢本讲稿第七十四页，共七十四页