脑卒中之脑梗塞的治疗和护理精选文档.ppt

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1、脑卒中之脑梗塞的治疗和护理本讲稿第一页，共四十四页 脑血管疾病是脑血管疾病是 各种血管源性脑病变各种血管源性脑病变 引起的脑功能障碍，脑引起的脑功能障碍，脑 卒中是急性脑循环障碍迅速卒中是急性脑循环障碍迅速导致局限性或弥漫性脑功能缺损的导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件。临床事件。本讲稿第二页，共四十四页常见病常见病 多发病多发病 三大死亡原三大死亡原因之一因之一 遗留瘫痪、失语遗留瘫痪、失语等严重残疾等严重残疾 社会和家社会和家庭带来沉庭带来沉重负担重负担 CVDCVD 本讲稿第三页，共四十四页我国19861990年大规模人群调查 发病率发病率109.7109.7217/10217/10

2、万万患病率患病率719719745.6/10745.6/10万万 死亡率死亡率11611614108/1014108/10万万男：女比例男：女比例 1.31.31.71.7：1 1发病率、患病发病率、患病率和死亡率随率和死亡率随年龄增长年龄增长4545岁后增长明显，岁后增长明显，6565岁以上人群增长岁以上人群增长更显著，更显著，7575岁以上发病率是岁以上发病率是45455454岁岁组组5 58 8倍倍。发病率与环境、发病率与环境、饮食习惯和气饮食习惯和气候等因素有关候等因素有关我国脑卒中总体分布呈北高南低、西我国脑卒中总体分布呈北高南低、西高东低的特征，纬度每增高高东低的特征，纬度每增高5

3、 5度，脑度，脑卒中发病率增加卒中发病率增加64.0/1064.0/10万，死亡率万，死亡率增加增加6.6/106.6/10万万 一年四季均可一年四季均可发病发病一般冬季多于夏季，由于各地气温，一般冬季多于夏季，由于各地气温，气压温度不同气压温度不同 我我国国19861990年年大大规规模模人人群群调调查查本讲稿第四页，共四十四页 我国北方比南方寒冷季节长，西北比东南相对湿我国北方比南方寒冷季节长，西北比东南相对湿度低，平原比高原大气压高，有研究表明，脑血管病度低，平原比高原大气压高，有研究表明，脑血管病平均月死亡率都是冬季最高，平均月死亡率都是冬季最高，1212月份上升，月份上升，1 12

4、2月份月份达高峰，以后逐渐下降，到达高峰，以后逐渐下降，到7 7月份又出现一小高潮。根月份又出现一小高潮。根据一般规律，脑血管病死亡率和发病率的变化一致，低据一般规律，脑血管病死亡率和发病率的变化一致，低温或高温均可导致体内平衡的波动，血管舒张功能障碍，温或高温均可导致体内平衡的波动，血管舒张功能障碍，血压骤变或血流缓慢，冬季干燥和夏季出汗多可引起血血压骤变或血流缓慢，冬季干燥和夏季出汗多可引起血液浓缩，血粘度增高，特别对有高血压，动脉硬化的人，液浓缩，血粘度增高，特别对有高血压，动脉硬化的人，寒冷的刺激使血压增高，易诱发脑血管病寒冷的刺激使血压增高，易诱发脑血管病。本讲稿第五页，共四十四页

5、依据神经功能缺失持续时间，不足24小时者称为短暂性脑缺血发作，超过24小时者称为脑卒中。依据病情严重程度分为小卒中、大卒中和静息性卒中。依据病理性质可分为缺血性卒中和出血性卒中，前者又称为脑梗死，包括脑血栓形成和脑栓塞，后者包括脑出血和蛛网膜下腔出血。本讲稿第六页，共四十四页我 国 脑 血 管 疾 病 分 类 草 案、颅内出血、颅内出血 1 1、颈动脉系统、颈动脉系统 1 1、蛛网膜下腔出血、蛛网膜下腔出血 2 2、椎、椎-基底动脉系统基底动脉系统 2 2、脑出血、脑出血、脑供血不足、脑供血不足 3 3、硬膜外出血、硬膜外出血、高血压脑病、高血压脑病 4 4、硬膜下出血、硬膜下出血、颅内动脉瘤

6、、颅内动脉瘤、脑梗死（颈动脉系统及椎、脑梗死（颈动脉系统及椎-基底基底动脉系统）动脉系统）、颅内血管畸形、颅内血管畸形 1 1、脑血栓形成、脑血栓形成、脑动脉炎、脑动脉炎 2 2、脑梗塞、脑梗塞、脑动脉盗血综合征、脑动脉盗血综合征 3 3、腔隙性梗死、腔隙性梗死、颅内异常血管网症、颅内异常血管网症 4 4、血管性痴呆、血管性痴呆、颅内静脉窦及脑静脉血栓形成、颅内静脉窦及脑静脉血栓形成、短暂性脑缺血发作、短暂性脑缺血发作、脑动脉硬化症、脑动脉硬化症本讲稿第七页，共四十四页同志同志,你知道脑你知道脑动脉系统包括动脉系统包括哪几个系统吗哪几个系统吗?包包括括颈颈内内动动脉脉系系统统和和椎椎-基基底底

7、动动脉脉系系统统 小样小样!肯定肯定不会不会我就会这一个,气死你!本讲稿第八页，共四十四页 颈内动脉系统颈内动脉系统：供应眼部和大脑半球前3/5部分 椎椎-基底动脉系统基底动脉系统：供应大脑半球后2/5（枕叶及颞叶内侧）、丘脑、内囊后肢后1/3、全部脑干和小脑的血液 本讲稿第九页，共四十四页 颈内动脉和椎颈内动脉和椎-基底动脉基底动脉通过几组吻合支形成丰富的侧通过几组吻合支形成丰富的侧支循环，其中最重要的是脑底支循环，其中最重要的是脑底动脉环（动脉环（WillisWillis环），这一环环），这一环状动脉吻合对调节，平衡颈动状动脉吻合对调节，平衡颈动脉与椎基底动脉两大血供系脉与椎基底动脉两大血

8、供系统之间，大脑两半球之间血液统之间，大脑两半球之间血液供应，以及当此环某处血管狭供应，以及当此环某处血管狭窄或闭塞时形成侧支循环极为窄或闭塞时形成侧支循环极为重要。对脑血液供应发挥调节重要。对脑血液供应发挥调节和代偿作用。大脑前、中、后和代偿作用。大脑前、中、后动脉分支间吻合等，均有脑血动脉分支间吻合等，均有脑血流调节及代偿作用，但脑动脉流调节及代偿作用，但脑动脉深穿支吻合较少，脑血流调节深穿支吻合较少，脑血流调节代偿作用较差。代偿作用较差。本讲稿第十页，共四十四页 及其特点 脑脑的的静静脉脉不不与与动动脉脉伴伴行行，其其名名称称也也多多与与动动脉脉的的名名称称不不一一致致，数数目目及及位位

9、置置也也不不太太恒恒定定，但但在在颅颅内内形形成成丰丰富富的经脉网，以保障经脉的回流。的经脉网，以保障经脉的回流。静静脉脉管管壁壁缺缺乏乏肌肌肉肉和和弹弹力力组组织织，管管壁壁较较薄薄，管管腔腔较大，因而缺乏弹性。较大，因而缺乏弹性。颅颅内内静静脉脉无无静静脉脉瓣瓣，故故颅颅外外及及椎椎管管内内外外静静脉脉均均可可逆流，因而颜面，盆腔感染均可蔓延至颅内。逆流，因而颜面，盆腔感染均可蔓延至颅内。本讲稿第十一页，共四十四页 脑的静脉有深浅两组，深静脉收受发自脑实质内脑的静脉有深浅两组，深静脉收受发自脑实质内部，包括大脑半球髓质深层，基底节及脑室等的血部，包括大脑半球髓质深层，基底节及脑室等的血液液

10、;浅静脉行于脑表的软膜和蛛网膜下腔。浅静脉行于脑表的软膜和蛛网膜下腔。深浅静脉深浅静脉的血液最后都汇入静脉窦，经颈内静脉流入心脏的血液最后都汇入静脉窦，经颈内静脉流入心脏。脑静脉脑静脉大脑浅静脉大脑浅静脉 大脑深静脉大脑深静脉 静脉窦静脉窦 本讲稿第十二页，共四十四页脑血液脑血液本讲稿第十三页，共四十四页 正常成人脑重约正常成人脑重约1500g1500g，占体重的，占体重的2%2%3%3%，流经，流经脑组织血液脑组织血液7507501000ml/min1000ml/min，占心搏出量的，占心搏出量的20%20%，表明脑血液供应极丰富，脑代谢极旺盛。脑部的血表明脑血液供应极丰富，脑代谢极旺盛。脑

11、部的血液由左右两条颈内动脉和两条椎动脉供给，每支颈液由左右两条颈内动脉和两条椎动脉供给，每支颈内动脉每分钟约有内动脉每分钟约有300300400ml400ml血液流入，因此脑血液流入，因此脑的动脉血中约有的动脉血中约有70708080来自颈内动脉，来自颈内动脉，20203030来自椎动脉。脑组织耗氧量占全身耗氧来自椎动脉。脑组织耗氧量占全身耗氧量的量的20%20%30%30%，能量主要来源于糖有氧代谢，几乎，能量主要来源于糖有氧代谢，几乎无能量储备。因此脑组织对缺血、缺氧十分敏感，无能量储备。因此脑组织对缺血、缺氧十分敏感，氧分压显著下降或血流量显著减少都会出现脑功能氧分压显著下降或血流量显著

12、减少都会出现脑功能严重损害。严重损害。本讲稿第十四页，共四十四页 正常情况下脑血流有自动调节机制，在缺血或正常情况下脑血流有自动调节机制，在缺血或缺氧病理状态下，脑血管自动调节机制紊乱使血管缺氧病理状态下，脑血管自动调节机制紊乱使血管扩张，导致脑水肿或颅内压增高，会出现缺血区充扩张，导致脑水肿或颅内压增高，会出现缺血区充血和过度灌注或脑内盗血现象。血和过度灌注或脑内盗血现象。由于脑组织血流量分布不均，灰质血流量远高于由于脑组织血流量分布不均，灰质血流量远高于白质，大脑皮质血液供应最丰富，其次为基底节和白质，大脑皮质血液供应最丰富，其次为基底节和小脑皮质，不同部位脑组织对缺血、缺氧损害敏感小脑皮

13、质，不同部位脑组织对缺血、缺氧损害敏感性不同。正常人脑脊液总量为性不同。正常人脑脊液总量为200ml200ml，脑脊液的分，脑脊液的分泌量很大，每天约在泌量很大，每天约在500ml500ml以上，以上，2424小时内可更换数小时内可更换数次，脑脊液直接来源于血液，因此在临床工作中，次，脑脊液直接来源于血液，因此在临床工作中，常以脑脊液的颜色，成分，生化，酶及常以脑脊液的颜色，成分，生化，酶及pHpH等改变做等改变做为颅内疾病诊断和了解大脑功能的参考。为颅内疾病诊断和了解大脑功能的参考。本讲稿第十五页，共四十四页心脏病 糖尿病糖尿病 TIA和和脑卒中史脑卒中史 吸烟和酗酒吸烟和酗酒 高血脂症高血

14、脂症高同型半高同型半胱氨酸血症胱氨酸血症 其他其他 高血压高血压 脑卒中 本讲稿第十六页，共四十四页 有有卒卒中中倾倾向向、尚尚无无卒卒中中病病史史的的个个体体预预防防脑卒中的发生脑卒中的发生 已已发发生生卒卒中中或或有有TIATIA病病史史的的个个体体预预防防脑脑卒中复发卒中复发 本讲稿第十七页，共四十四页 卒中预后受多种因素影响，最重要为卒中预后受多种因素影响，最重要为病变性质、病因、严重程度和病人年龄病变性质、病因、严重程度和病人年龄等。大多数急性期存活病人仍保持独立等。大多数急性期存活病人仍保持独立功能，约功能，约15 15的病人需要照看。因卒中的病人需要照看。因卒中多发于中老年，多发

15、于中老年，10 10年存活率约为年存活率约为3535。的预后的预后本讲稿第十八页，共四十四页本讲稿第十九页，共四十四页脑脑 梗梗 死死 又称缺血性脑卒中，是指各种原又称缺血性脑卒中，是指各种原因引起的脑部血液供应障碍，使因引起的脑部血液供应障碍，使局部脑组织发生不可逆性损害，局部脑组织发生不可逆性损害，导致脑组织缺血，缺氧性坏死导致脑组织缺血，缺氧性坏死。本讲稿第二十页，共四十四页 动脉粥样硬化性血栓性脑梗死是脑梗死中最常见的类动脉粥样硬化性血栓性脑梗死是脑梗死中最常见的类型，在脑动脉粥样硬化等原因引起的血管病变的基础上，型，在脑动脉粥样硬化等原因引起的血管病变的基础上，管腔狭窄，闭塞或有血栓

16、形成，造成局部脑组织因血流供管腔狭窄，闭塞或有血栓形成，造成局部脑组织因血流供应中断而发生缺血，缺氧性坏死，引起相应的神经系统症应中断而发生缺血，缺氧性坏死，引起相应的神经系统症状和体征。状和体征。本讲稿第二十一页，共四十四页 最常见的病因是动脉粥样硬化，其次为其次为高血压，糖尿病和血脂异常等。较少见的病因有脑高血压，糖尿病和血脂异常等。较少见的病因有脑动脉炎等引起的感染性血管炎；还见于药物滥用及动脉炎等引起的感染性血管炎；还见于药物滥用及偏头痛等。偏头痛等。的病因的病因本讲稿第二十二页，共四十四页 试验证明，神经细胞在完全缺血，缺氧后十几秒即试验证明，神经细胞在完全缺血，缺氧后十几秒即出现电

17、位变化，出现电位变化，20203030秒后大脑皮质的生物电活动消失，秒后大脑皮质的生物电活动消失，30309090秒后小脑及延髓的生物活动也消失。脑动脉血流秒后小脑及延髓的生物活动也消失。脑动脉血流中断持续中断持续5 5分钟，神经细胞就会发生不可逆性损害，出分钟，神经细胞就会发生不可逆性损害，出现脑梗死。上述变化是一个复杂的过程，称为缺血性级现脑梗死。上述变化是一个复杂的过程，称为缺血性级联反应。严重缺血的脑组织能量很快耗竭，能量依赖性联反应。严重缺血的脑组织能量很快耗竭，能量依赖性神经细胞膜的泵功能衰竭，脑缺血引起膜去极化和突触神经细胞膜的泵功能衰竭，脑缺血引起膜去极化和突触前兴奋性递质（主

18、要是谷氨酸天门冬氨酸）的前兴奋性递质（主要是谷氨酸天门冬氨酸）的的发病机制的发病机制(一一)本讲稿第二十三页，共四十四页 大量释放，细胞外液中的大量释放，细胞外液中的Ca2+Ca2+通过电压门控通通过电压门控通道和道和NMDANMDA受体门控通道进入细胞内，细胞内还由于受体门控通道进入细胞内，细胞内还由于ATPATP供应不足和乳酸酸中毒，使细胞内的结合钙大供应不足和乳酸酸中毒，使细胞内的结合钙大量释放，细胞内量释放，细胞内Ca2+Ca2+稳态失调在神经细胞缺血损害稳态失调在神经细胞缺血损害中起重要作用，称为细胞内钙超载。中起重要作用，称为细胞内钙超载。急性脑梗死病社是由缺血中心区及其周围缺血半

19、急性脑梗死病社是由缺血中心区及其周围缺血半暗带组成。缺血中心区的脑血流阀值为暗带组成。缺血中心区的脑血流阀值为ml/ml/（100g100gminmin），之间，局部脑组织存在大动脉残留），之间，局部脑组织存在大动脉残留血流侧支循环，故脑缺血程度较轻，仅功能缺损具血流侧支循环，故脑缺血程度较轻，仅功能缺损具有可逆性。有可逆性。的发病机制的发病机制(二二)本讲稿第二十四页，共四十四页 脑动脉闭塞的早期，脑组织改变不明显，肉眼可见的脑动脉闭塞的早期，脑组织改变不明显，肉眼可见的变化要在数小时后才能辨认。缺血中心区发生肿胀，软化，变化要在数小时后才能辨认。缺血中心区发生肿胀，软化，灰白质分界不清。大

20、面积脑梗死时，脑组织高度肿胀，可灰白质分界不清。大面积脑梗死时，脑组织高度肿胀，可向对侧移位，导致脑疝形成。镜下可见神经元出现急性缺向对侧移位，导致脑疝形成。镜下可见神经元出现急性缺血性改变，如皱缩、深染及炎细胞浸润等，胶质细胞破坏，血性改变，如皱缩、深染及炎细胞浸润等，胶质细胞破坏，神经轴突髓鞘崩解，小血管坏死，周围有红细胞渗出及神经轴突髓鞘崩解，小血管坏死，周围有红细胞渗出及组织间液的积聚。在发病后的组织间液的积聚。在发病后的4 45 5天脑水肿达到高峰，天脑水肿达到高峰，7 71414天脑梗死区液化成蜂窝状囊腔，天脑梗死区液化成蜂窝状囊腔，3 34 4周后，小的梗死周后，小的梗死社可被肉

21、芽组织所取代，形成胶质斑痕；大的梗死社中央社可被肉芽组织所取代，形成胶质斑痕；大的梗死社中央液化成囊腔，周围由增生的胶质纤维包裹，变成中风囊液化成囊腔，周围由增生的胶质纤维包裹，变成中风囊。的病理的病理本讲稿第二十五页，共四十四页根据梗塞部位不同临床表现不同根据梗塞部位不同临床表现不同:颈内动脉血栓形成颈内动脉血栓形成 大脑中动脉血栓形成大脑中动脉血栓形成 大脑前动脉血栓形成大脑前动脉血栓形成 大脑后动脉闭塞大脑后动脉闭塞 两侧椎动脉的粗细差别两侧椎动脉的粗细差别 基底动脉主干闭塞基底动脉主干闭塞 的临床表现的临床表现本讲稿第二十六页，共四十四页急性期治疗急性期治疗 要重视超早期（要重视超早期

22、（66小时）和急性期的处小时）和急性期的处理，注意对患者进行整体化综合治疗和个体化治疗相理，注意对患者进行整体化综合治疗和个体化治疗相结合。针对不同病情，不同发病时间及不同病因，采结合。针对不同病情，不同发病时间及不同病因，采取有针对性的措施。总的来说，急性期治疗主要是通取有针对性的措施。总的来说，急性期治疗主要是通过两个途径实现的，即溶解血栓和脑保护治疗过两个途径实现的，即溶解血栓和脑保护治疗。卧床休息，注意对皮肤、口腔及尿道的护理，按时翻身，卧床休息，注意对皮肤、口腔及尿道的护理，按时翻身，避免出现褥疮和尿路感染等。保持呼吸道通畅，对于有避免出现褥疮和尿路感染等。保持呼吸道通畅，对于有意识

23、障碍的患者，应给予气道的支持及辅助通气。尽量意识障碍的患者，应给予气道的支持及辅助通气。尽量增加瘫痪肢体的活动，避免发生深静脉血栓和肺栓塞，增加瘫痪肢体的活动，避免发生深静脉血栓和肺栓塞，对出现此并发症的患者对出现此并发症的患者主要的治疗方法是抗凝，主要的治疗方法是抗凝，本讲稿第二十七页，共四十四页 常用药物包括肝素、低分子肝素及华发令等。常用药物包括肝素、低分子肝素及华发令等。在急性期，患者出现不同程度的血压升高，原因是多在急性期，患者出现不同程度的血压升高，原因是多方面的，如脑卒中后的应激性反应、膀胱充盈、疼痛方面的，如脑卒中后的应激性反应、膀胱充盈、疼痛及机体对脑缺氧和颅内压升高的代偿反

24、应等，且其升及机体对脑缺氧和颅内压升高的代偿反应等，且其升高的程度与脑梗死病社大小、部位及病前是否患有高高的程度与脑梗死病社大小、部位及病前是否患有高血压病有关。脑梗死早期的高血压处理取决于血压升血压病有关。脑梗死早期的高血压处理取决于血压升高的程度及患者的整体情况。高的程度及患者的整体情况。本讲稿第二十八页，共四十四页脑梗塞病人的观察与康复护理脑梗塞病人的观察与康复护理 本讲稿第二十九页，共四十四页脑梗塞病人的观察与康复护理脑梗塞病人的观察与康复护理一般患者卧床休息，病情危重者绝对卧床休息，一般患者卧床休息，病情危重者绝对卧床休息，控制探视人员，慢性退行性疾病患者应鼓励下床控制探视人员，慢性

25、退行性疾病患者应鼓励下床做轻便活动，昏迷，呼吸道分泌物增多，不易咳做轻便活动，昏迷，呼吸道分泌物增多，不易咳出者取平卧位或半卧位，必要时床头备吸痰器防出者取平卧位或半卧位，必要时床头备吸痰器防止窒息发生。止窒息发生。给营养丰富的饮食，多吃新鲜蔬菜及水果，保持给营养丰富的饮食，多吃新鲜蔬菜及水果，保持大便通畅。轻度吞咽障碍者易吃半流质，进食要大便通畅。轻度吞咽障碍者易吃半流质，进食要慢以防呛咳。昏迷，吞咽困难者给鼻饲。高热及慢以防呛咳。昏迷，吞咽困难者给鼻饲。高热及泌尿系统感染者鼓励多饮水。三天无大便或大便泌尿系统感染者鼓励多饮水。三天无大便或大便次数增多者应通知主管医生处理。次数增多者应通知主

26、管医生处理。本讲稿第三十页，共四十四页密切观察意识，瞳孔，体温，脉搏，呼吸，血压，肢密切观察意识，瞳孔，体温，脉搏，呼吸，血压，肢体活动，语言变化等，如有变化随时通知医生。体活动，语言变化等，如有变化随时通知医生。昏迷或高热患者，按昏迷，高热护理常规昏迷或高热患者，按昏迷，高热护理常规防止病人烫伤，此类病人存在不同程度的意识，感觉防止病人烫伤，此类病人存在不同程度的意识，感觉运动障碍。运动障碍。昏迷，偏瘫和有精神症状应加放床档，防止坠床昏迷，偏瘫和有精神症状应加放床档，防止坠床发生意外。发生意外。由于疾病本身或卧床排便方式改变，尿潴留根据医嘱给由于疾病本身或卧床排便方式改变，尿潴留根据医嘱给予

27、导尿，或留置尿管，并嘱病人多饮水。予导尿，或留置尿管，并嘱病人多饮水。脑梗塞病人的观察与康复护理脑梗塞病人的观察与康复护理本讲稿第三十一页，共四十四页卧床病人要注意口腔，皮肤，会阴部的清洁，防止并卧床病人要注意口腔，皮肤，会阴部的清洁，防止并发生症的发生。发生症的发生。瘫痪肢体保持功能位置，各个关节防止过伸及过展，可瘫痪肢体保持功能位置，各个关节防止过伸及过展，可用夹板等扶托定。时进行按摩，被动运动，鼓励主动运用夹板等扶托定。时进行按摩，被动运动，鼓励主动运动，预防肌肉萎缩，肢体挛缩畸形。动，预防肌肉萎缩，肢体挛缩畸形。病情危重者按相应护理级别要求认真及时书写护理病情危重者按相应护理级别要求认

28、真及时书写护理记录及记出入液量。记录及记出入液量。脑梗塞病人的观察与康复护理脑梗塞病人的观察与康复护理本讲稿第三十二页，共四十四页k做好心理护理，鼓励患者树立战胜疾病的信心，做好心理护理，鼓励患者树立战胜疾病的信心，发挥其主观能动性，积极配合治疗和护理。发挥其主观能动性，积极配合治疗和护理。l主动与病人沟通，用通俗语言讲解相关的疾病知识，主动与病人沟通，用通俗语言讲解相关的疾病知识，做好病人的健康宣教工作。做好病人的健康宣教工作。m出院前做好卫生宣教，向患者及家属介绍如何巩固疗出院前做好卫生宣教，向患者及家属介绍如何巩固疗效，预防复发，肢体的功能锻炼等注意事项。效，预防复发，肢体的功能锻炼等注

29、意事项。脑梗塞病人的观察与康复护理脑梗塞病人的观察与康复护理本讲稿第三十三页，共四十四页锻炼病患语言训练锻炼病患语言训练标准教育计划标准教育计划本讲稿第三十四页，共四十四页让患者用喉部发让患者用喉部发“啊啊”声，或用咳嗽、声，或用咳嗽、用嘴吹火柴诱导发用嘴吹火柴诱导发音训练音训练让患者听常用句让患者听常用句的前半句，令其的前半句，令其说出后半句说出后半句 能发音的患者，在医务能发音的患者，在医务人员的帮助下，可对着人员的帮助下，可对着镜子发音，由易到难，镜子发音，由易到难，由短到长，在视觉和触由短到长，在视觉和触觉帮助下观察构音器官觉帮助下观察构音器官的位置和口形，并随时的位置和口形，并随时矫

30、正。矫正。本讲稿第三十五页，共四十四页言语刺激疗法 利用语言训练磁带，将日常生活用的词组、句子制成适宜患者跟读的盒式录音带，每练习5分钟，间隔10秒。听语指图 复述 听语指字 命名 读字和写字 本讲稿第三十六页，共四十四页 指导练习舌及口腔肌肉的协调运动，如反复卷舌及舌的左右运动，以促进患者发音。充分肯定训练成绩，同时抓住发音弱点进行针对性练习。本讲稿第三十七页，共四十四页肢体功能锻炼病人标准护理教肢体功能锻炼病人标准护理教育计划育计划本讲稿第三十八页，共四十四页急性期标准护理教育计划急性期标准护理教育计划预防关节挛缩变形及废用性肌萎缩。预防关节挛缩变形及废用性肌萎缩。保持各关节功能位置，预防

31、关节畸形，方法：取仰卧位，保持各关节功能位置，预防关节畸形，方法：取仰卧位，保持瘫痪肢体于功能位置，即肩外展保持瘫痪肢体于功能位置，即肩外展5050，内旋，内旋5050，屈屈5050，将整个上肢放在一衬垫上，放置内收，上肢微，将整个上肢放在一衬垫上，放置内收，上肢微弯曲，腕和手指轻度伸展，手握健身球或纱布卷，患侧弯曲，腕和手指轻度伸展，手握健身球或纱布卷，患侧下肢及膝关节屈曲，在膝下置一小枕，腿外侧放砂袋，下肢及膝关节屈曲，在膝下置一小枕，腿外侧放砂袋，以防其外展外旋，足底垫足板，以防止足下垂和外翻。以防其外展外旋，足底垫足板，以防止足下垂和外翻。经常为患者翻身，变换体位，后置肢体于功能位置。

32、经常为患者翻身，变换体位，后置肢体于功能位置。床上被动运动床上被动运动按摩患侧肢体按摩患侧肢体本讲稿第三十九页，共四十四页康复期标准护理教育计划康复期标准护理教育计划 护理工作将以床旁功能训练为重点，帮助指导病人由卧位坐位立位站立行走。本讲稿第四十页，共四十四页自我运动训练指导患者健肢主动运动或健肢协助患肢被动运动指导患者健肢主动运动或健肢协助患肢被动运动患肢主动运动。患肢主动运动。鼓励病人练习翻身及向上下、左右移动身躯，翻身或移鼓励病人练习翻身及向上下、左右移动身躯，翻身或移动身体时用键侧抓住床边或床栏或在他人协助下练习起动身体时用键侧抓住床边或床栏或在他人协助下练习起坐坐练习腰背肌、腹肌，

33、让病人下肢自由伸展，立膝。练习腰背肌、腹肌，让病人下肢自由伸展，立膝。本讲稿第四十一页，共四十四页坐，站，走功能锻炼坐，站，走功能锻炼（1 1）坐起训练坐起训练：由护理人员辅助坐起，一般适用活：由护理人员辅助坐起，一般适用活动靠背床进行训练，床头角度由动靠背床进行训练，床头角度由3030开始，每天增开始，每天增加加551010，到，到8080为止。每天坐起时间从为止。每天坐起时间从5 5分增分增加到加到3030分，直到分，直到6060分为止。训练分为止。训练1010天后增加每天坐天后增加每天坐起次数及坐起时间，经靠背起有一定耐力后改为不起次数及坐起时间，经靠背起有一定耐力后改为不用靠背独立坐起

34、。用靠背独立坐起。（2 2）站立训练站立训练：先在帮助下扶支撑物站立，并多次重：先在帮助下扶支撑物站立，并多次重复直至最后徒手站立；由坐位自己站立，起立时先俯复直至最后徒手站立；由坐位自己站立，起立时先俯身向前，然后挺直躯干；两下肢分开，先健侧后患侧身向前，然后挺直躯干；两下肢分开，先健侧后患侧轮流支持体重，基本稳定后，可转入步行训练。轮流支持体重，基本稳定后，可转入步行训练。(3)(3)行走训练行走训练：患肢肌力达：患肢肌力达级，护理人员训练病人站立级，护理人员训练病人站立行走时要立于患者患侧，同时要纠正足下垂，膝关节强直行走时要立于患者患侧，同时要纠正足下垂，膝关节强直的不良步态。的不良步态。本讲稿第四十二页，共四十四页 上肢训练上肢训练 主要以恢复病人的日常主要以恢复病人的日常动作为主，如解衣扣，刷牙，动作为主，如解衣扣，刷牙，洗脸，写字，梳头，穿衣服洗脸，写字，梳头，穿衣服等。等。本讲稿第四十三页，共四十四页本讲稿第四十四页，共四十四页