耳的应用解剖学精选文档.ppt

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1、耳的应用解剖学本讲稿第一页，共六十二页耳的应用解剖学耳的应用解剖学 （一）颞骨（一）颞骨（temporal bone）鳞部鳞部 乳突部乳突部 岩部岩部 鼓部鼓部 茎突部茎突部 本讲稿第二页，共六十二页鳞部鳞部 鳞部外面：与临床有关的结构鳞部外面：与临床有关的结构 骨性外耳道骨性外耳道上壁上壁 颞线颞线颅中窝界线颅中窝界线 道道上上棘棘骨骨性性外外耳耳道道口口后后上上方方的的一一小小棘棘状状突起突起 鳞部内面：脑膜中动脉沟鳞部内面：脑膜中动脉沟本讲稿第三页，共六十二页本讲稿第四页，共六十二页乳突部乳突部 鳞部后下方，呈一锥状突起，故名乳突鳞部后下方，呈一锥状突起，故名乳突 道道上上三三角角区区：

2、乳乳突突外外侧侧面面，道道上上棘棘后后方方外外耳耳道道后后壁壁向向上上延延伸伸与与颞颞线线相相交交所所成成之之三三角角形形区区域域。又又名名筛区，是乳突手术时指示鼓窦位置的重要标志筛区，是乳突手术时指示鼓窦位置的重要标志 在在枕枕缘缘附附近近有有一一贯贯穿穿骨骨内内外外的的乳乳突突孔孔，为为乳乳突突导导血血管管之之通通路路，内内侧侧面面为为颅颅后后窝窝之之前前下下方方，有有一一弯弯曲曲的的深沟为乙状沟，乙状窦位于其中深沟为乙状沟，乙状窦位于其中 本讲稿第五页，共六十二页本讲稿第六页，共六十二页鼓部鼓部 鳞部部之之下下，岩岩部部外外下下侧，乳乳突突部部之之前前，鼓鼓部部为一一扁扁曲曲的的“U”“

3、U”形形骨骨板板，构构成成骨骨性性外外耳耳道道的的前前壁壁，下下壁壁、部部分分后后壁壁 鼓鼓沟沟内内端端之之窄窄小小沟沟槽槽，鼓鼓膜膜边缘纤维软骨骨环嵌嵌附附于于此此，其其上上为缺缺口口鼓鼓切切迹迹，无无鼓鼓沟沟和和纤维软骨骨环 鼓乳裂、鼓乳裂、鳞鼓裂、岩鼓裂鼓裂、岩鼓裂 岩岩鳞裂：幼儿裂：幼儿时显，为幼儿中耳炎入幼儿中耳炎入颅途径途径本讲稿第七页，共六十二页本讲稿第八页，共六十二页岩部岩部 形形似似三三棱棱锥体体，名名岩岩锥，介介于于枕枕、蝶蝶骨骨间，位于，位于颅底底 有有三三个个面面、三三个个缘、一一个个底底、一一个个尖尖本讲稿第九页，共六十二页本讲稿第十页，共六十二页茎突部茎突部 起起于

4、于颞颞骨骨鼓鼓部部的的下下面面，伸伸向向前前下下方方，呈呈细细长形，平均长约长形，平均长约2.52.5厘米厘米 茎乳孔茎乳孔：茎突与乳突之间，面神经出颅部位：茎突与乳突之间，面神经出颅部位本讲稿第十一页，共六十二页本讲稿第十二页，共六十二页（二）耳（二）耳 耳耳外耳外耳中耳中耳内耳内耳耳的应用解剖学耳的应用解剖学 本讲稿第十三页，共六十二页外外耳耳 耳耳廓廓前前面面外耳道外耳道后后面面外耳外耳 （external ear）本讲稿第十四页，共六十二页 耳耳廓廓：除除耳耳垂垂外外，均均由由卷卷曲曲软软骨骨构构成成支支架架，借借韧韧带带、肌肌肉肉、软软骨骨和和皮皮肤肤附附丽丽于于头头颅颅侧侧面面，颅

5、颅耳耳角角约约3030度度。耳耳廓廓皮皮肤肤与与软软骨骨膜膜紧紧贴贴，炎炎症症时剧疼，渗出难吸收时剧疼，渗出难吸收 本讲稿第十五页，共六十二页耳廓耳廓 前面观前面观本讲稿第十六页，共六十二页 外外耳耳道道：起起于于耳耳甲甲腔腔底底，止止于于鼓鼓膜膜，长长2.52.53.5cm3.5cm。外外耳耳道道外外1/31/3部部皮皮肤肤含含毛毛囊囊、皮皮脂脂腺腺及及能能分分泌泌耵耵聍的的耵耵聍腺腺。皮皮下下组织 甚甚少少，皮皮肤肤与与软软骨骨紧紧贴贴，故故在在炎炎症肿胀时引起剧痛症肿胀时引起剧痛 本讲稿第十七页，共六十二页外耳的毗邻结构外耳的毗邻结构 前：前：颞颌关关节 后：乳突气房后：乳突气房 上：上

6、：颅中中窝，仅 隔一层骨板，骨折时隔一层骨板，骨折时 可累及颅中窝。可累及颅中窝。前下：腮腺前下：腮腺 后内：乳突后内：乳突窦 本讲稿第十八页，共六十二页外耳的血管、神经、淋巴外耳的血管、神经、淋巴 动脉脉：颈外外动脉脉的的颞浅浅动脉脉、耳耳后后动脉脉、上上颌动脉（外耳道）脉（外耳道）同同名名静静脉脉颈外外静静脉脉，部部分分颈内内静静脉脉；耳耳后静脉后静脉经乳突乳突导血管血管乙状乙状窦相通相通 神神经：耳耳大大、枕枕小小神神经、三三叉叉神神经的的耳耳颞支支外耳道前壁；迷走神外耳道前壁；迷走神经耳支耳支外耳道后壁外耳道后壁 淋淋巴巴：前前耳耳前前、腮腮腺腺淋淋巴巴结，后后-耳耳后后淋淋巴巴结，下

7、下-颈浅、浅、颈深淋巴深淋巴结上群上群本讲稿第十九页，共六十二页中耳中耳咽鼓管咽鼓管鼓室鼓室鼓窦鼓窦乳突乳突中耳中耳 （middle ear）本讲稿第二十页，共六十二页鼓室（鼓室（tympanic cavitytympanic cavity）位于鼓膜与内耳外位于鼓膜与内耳外侧壁之壁之间，额断面似双凹透断面似双凹透镜状状 上上下下径径：15mm15mm，前前后后径径：13mm13mm，内内外外径径窄窄（上上：6mm6mm，中：，中：2mm2mm，下：，下：4mm4mm）以以鼓鼓膜膜紧紧张张部部的的上上、下下边边缘缘为为界界，将将鼓鼓室室分分为上、中、下为上、中、下3 3部分部分 鼓室容鼓室容积：

8、1-2ml 1-2ml 本讲稿第二十一页，共六十二页本讲稿第二十二页，共六十二页 鼓鼓室室有有6 6个个壁壁：为外外、内内、前前、后后、上上(顶)、下下(底底)。鼓室六壁模拟图鼓室六壁模拟图 外外壁壁：膜膜+骨骨，骨骨部部较较小小，即即鼓鼓膜膜以以上上的鼓室外侧壁。的鼓室外侧壁。鼓膜构成鼓膜构成 鼓膜象限鼓膜象限 本讲稿第二十三页，共六十二页本讲稿第二十四页，共六十二页本讲稿第二十五页，共六十二页本讲稿第二十六页，共六十二页 内内壁壁：中中耳耳与与内内耳耳分分界界，中中央央有有一一明明显显的的豆状隆起称鼓岬豆状隆起称鼓岬 卵卵圆窗、面神窗、面神经管、外半管、外半规管凸管凸 匙突匙突 圆窗窗本讲

9、稿第二十七页，共六十二页 前前壁壁：下下部部与与颈颈内内动动脉脉隔隔以以薄薄骨骨板板，上部有两个开口：上部有两个开口：鼓膜张肌半管的开口鼓膜张肌半管的开口 咽鼓管的鼓室口咽鼓管的鼓室口本讲稿第二十八页，共六十二页 后后壁壁：又又称称鼓鼓室室窦窦（乳乳突突壁壁），上上宽宽下下窄窄，面面神神经经垂垂直直段段通通过过此此壁壁之之内内侧侧，上上部部有有一一小小孔孔，称鼓窦入口，上鼓室藉此与其后的鼓窦相连称鼓窦入口，上鼓室藉此与其后的鼓窦相连 鼓鼓窦入口入口 锥隆起隆起镫骨肌腱骨肌腱 鼓索神鼓索神经 本讲稿第二十九页，共六十二页 上上壁壁：鼓鼓室室盖盖借借此此与与颅颅中中窝窝分分隔隔，大大脑脑颞叶并与鼓

10、窦盖相连颞叶并与鼓窦盖相连本讲稿第三十页，共六十二页 下下壁壁：一一小小骨骨板板将将鼓鼓室室与与颈颈静静脉脉球球分分隔隔，前前方方为颈动脉管为颈动脉管 的后壁，如果此的后壁，如果此 壁缺损，鼓膜为壁缺损，鼓膜为 蓝鼓膜，半球形蓝鼓膜，半球形 本讲稿第三十一页，共六十二页本讲稿第三十二页，共六十二页鼓室内容鼓室内容：听骨听骨链：锤骨、砧骨、骨、砧骨、镫骨。骨。鼓室肌肉：鼓膜鼓室肌肉：鼓膜张肌、肌、镫骨肌。骨肌。韧带：锤骨：前、上、后；骨：前、上、后；砧骨：上、后砧骨：上、后 镫骨：骨：环 神神经：面神：面神经 鼓索神鼓索神经 鼓室鼓室丛本讲稿第三十三页，共六十二页本讲稿第三十四页，共六十二页本讲

11、稿第三十五页，共六十二页鼓室血管与神经鼓室血管与神经 动脉：上颌动脉的鼓室前动脉动脉：上颌动脉的鼓室前动脉前部及鼓膜前部及鼓膜 耳后耳后动脉的茎乳脉的茎乳动脉脉后部及乳突后部及乳突 脑膜中膜中动脉的鼓室上脉的鼓室上动脉、岩浅脉、岩浅动脉脉天盖、内天盖、内侧壁壁 咽升咽升动脉的鼓室下脉的鼓室下动脉脉下部及肌肉下部及肌肉 颈内内动脉的鼓室支脉的鼓室支前壁前壁 静脉翼丛和岩上窦静脉翼丛和岩上窦 神经鼓室丛：鼓岬表面，司鼓室、咽鼓管、乳突粘膜感觉神经鼓室丛：鼓岬表面，司鼓室、咽鼓管、乳突粘膜感觉 鼓索神鼓索神经：司舌前：司舌前2/32/3味味觉本讲稿第三十六页，共六十二页咽鼓管（咽鼓管（pharyng

12、otympanic tube)pharyngotympanic tube)长长3.53.53.7cm3.7cm，位位于于鼻鼻咽咽外外侧侧壁壁，沟沟通通鼓鼓室室与与鼻鼻咽咽的的管管道道。两两口口：鼓鼓口口位位于于鼓鼓室室前前壁壁的的上上部部；咽咽口口位位于于下下鼻甲水平后端的后下方鼻甲水平后端的后下方 外外1/31/3骨部、内骨部、内2/32/3软骨骨 及膜部，软骨限于上内部及膜部，软骨限于上内部 其余为膜性。平时闭合其余为膜性。平时闭合 打哈欠或吞咽时开放打哈欠或吞咽时开放 本讲稿第三十七页，共六十二页 功功能能：调调节节鼓鼓室室气气压压，保保持持鼓鼓膜膜内内外外压压力力的平衡。清除鼓室分泌物

13、的平衡。清除鼓室分泌物 成成人人咽咽鼓鼓管管与与水水平平面面约4040度度角角，矢矢状状面面4545度角。鼓室口高于咽口度角。鼓室口高于咽口2 22.5cm 2.5cm 小儿咽鼓管与成人比小儿咽鼓管与成人比较：较短、平、短、平、宽 本讲稿第三十八页，共六十二页 鼓鼓窦窦：又又称称乳乳突突窦窦，为为鼓鼓室室后后上上方方的的含含气气腔腔，鼓鼓窦窦向向前前经经鼓鼓窦窦入入口口与与上上鼓鼓室室相相通通本讲稿第三十九页，共六十二页 乳乳突突：气气房房分分化化程程度度：气气化化型型、板板障型、硬化型和混合型障型、硬化型和混合型 出生未出生未发育，育，2 2岁发展，展，6 6岁延伸延伸本讲稿第四十页，共六十

14、二页本讲稿第四十一页，共六十二页内耳（内耳（inner ear）本讲稿第四十二页，共六十二页骨迷路骨迷路 半规管半规管前庭前庭耳蜗耳蜗 蜗管蜗管外半规管外半规管上半规管上半规管后半规管后半规管球球 囊囊椭圆囊椭圆囊膜迷路膜迷路 本讲稿第四十三页，共六十二页本讲稿第四十四页，共六十二页耳蜗耳蜗本讲稿第四十五页，共六十二页膜迷路膜迷路n椭圆囊椭圆囊和球囊球囊 n膜半规管膜半规管 n膜蜗管膜蜗管本讲稿第四十六页，共六十二页膜膜迷迷路路内内包包含含平平衡衡和和听听觉觉结结构构，包包括括位位觉觉斑、壶腹嵴、内淋巴囊和膜蜗管斑、壶腹嵴、内淋巴囊和膜蜗管 椭椭圆圆囊囊椭椭圆圆囊囊斑斑（又又称称位位觉觉斑斑）

15、，感感受受位觉，有支持细胞和毛细胞的神经上皮位觉，有支持细胞和毛细胞的神经上皮 球球囊囊球球囊囊斑斑（位位觉觉斑斑），有有前前庭庭神神经经球囊支的纤维分布球囊支的纤维分布本讲稿第四十七页，共六十二页膜半规管：膜半规管：骨半骨半规管腔隙的管腔隙的1/4 1/4 膜膜壶腹腹：壶腹腹嵴，高高度度分分化化的的感感觉上上皮皮支柱支柱细胞和毛胞和毛细胞胞本讲稿第四十八页，共六十二页感受器感受器壶腹嵴壶腹嵴囊斑囊斑螺旋器螺旋器位觉位觉听觉听觉本讲稿第四十九页，共六十二页位觉位觉壶腹壶腹囊斑囊斑角加（减）速角加（减）速直线直线加（减）速加（减）速上、下（电梯）上、下（电梯）前、后（车）前、后（车）本讲稿第五十

16、页，共六十二页膜蜗管膜蜗管 螺旋器（螺旋器（corticorti器）器）：听觉感受器的主要：听觉感受器的主要部分，有内、外毛细胞排列部分，有内、外毛细胞排列本讲稿第五十一页，共六十二页 听觉生理听觉生理 平衡生理平衡生理耳的生理学耳的生理学 本讲稿第五十二页，共六十二页一、听觉生理一、听觉生理外耳：收集声源、扩能外耳：收集声源、扩能 中耳：增效扩能中耳：增效扩能 内耳：感音换能内耳：感音换能本讲稿第五十三页，共六十二页一、听觉生理一、听觉生理1、声音传入内耳的途径：、声音传入内耳的途径：（1）传音 气导气导 耳廓耳廓外耳道外耳道空气振动空气振动（外耳）（外耳）鼓膜鼓膜镫骨镫骨前庭窗前庭窗声波声

17、波锤骨锤骨砧骨砧骨传声变压传声变压（中耳）（中耳）外、内淋巴外、内淋巴液体波动液体波动（内耳）（内耳）螺旋器螺旋器听神经听神经听觉中枢听觉中枢感音感音神经冲动神经冲动（迷路后）（迷路后）综合分析综合分析（大脑皮层）（大脑皮层）本讲稿第五十四页，共六十二页骨导骨导 正正常常情情况况下下声声音音经颅骨骨途途径径产生生听听觉，声声能能甚甚微微无无实际意意义，但但在在耳耳聋鉴别中中却却有重要意有重要意义 本讲稿第五十五页，共六十二页（2）感音感音 螺旋器是感音装置，可以螺旋器是感音装置，可以转换声能的形声能的形式，式，即在化学介即在化学介质质的参与下把声能的参与下把声能转转移移为为感受器感受器电电位，

18、从而使听神位，从而使听神经兴奋经兴奋本讲稿第五十六页，共六十二页 2、外耳的生理：外耳的生理：收集声波收集声波 判断声源方向判断声源方向 声波共振作用：外耳道长：声波共振作用：外耳道长：2.5-3.5cm，共振峰为，共振峰为3500HzHz，可提高声，可提高声压10-15dB10-15dB 本讲稿第五十七页，共六十二页3、中耳的生理声阻抗匹配作用鼓膜与镫骨足板的面积差；听声阻抗匹配作用鼓膜与镫骨足板的面积差；听骨链的杠杆作用；鼓膜的杠杆作用骨链的杠杆作用；鼓膜的杠杆作用 鼓鼓 膜：振动膜，振动面积为解剖面积的膜：振动膜，振动面积为解剖面积的2/3，为，为55mm2 镫骨底板面积镫骨底板面积3.

19、2mm2 55 /3.2=17 听骨链：锤骨柄：砧骨长脚听骨链：锤骨柄：砧骨长脚=1.3：1 17 1.3=22.1 1.3=22.1 相当于声相当于声强级 27dB 27dB（补偿了声波气液了声波气液传导的能量损失的能量损失30dB30dB）本讲稿第五十八页，共六十二页 鼓室肌鼓室肌：鼓膜张肌（三叉神经）：鼓膜张肌（三叉神经）镫骨肌（面神经）：底板前翘镫骨肌（面神经）：底板前翘,淋淋巴压力减低，防止或减轻耳蜗受损巴压力减低，防止或减轻耳蜗受损。对突发爆震声保护作用不大。对突发爆震声保护作用不大。咽鼓管咽鼓管：调节中耳气压，保持内外平衡：调节中耳气压，保持内外平衡 引流作用引流作用 防声作用防

20、声作用 防止上行性感染防止上行性感染 本讲稿第五十九页，共六十二页圆窗圆窗的生理功能：振动缓冲作用，为声的生理功能：振动缓冲作用，为声波在外淋巴液中的传导提供有利条件波在外淋巴液中的传导提供有利条件 病理：鼓膜穿孔病理：鼓膜穿孔圆窗成为声音传入内圆窗成为声音传入内耳的途径，干扰了前庭阶外淋巴的振动耳的途径，干扰了前庭阶外淋巴的振动和传播和传播听力下降听力下降本讲稿第六十页，共六十二页4、耳蜗的生理耳蜗的生理 耳蜗的感音功能：耳蜗的感音功能：声波声波基底膜基底膜毛细胞：机械能变为电能毛细胞：机械能变为电能 末梢神末梢神经冲冲动皮皮层：产生听生听觉 耳蜗的传音功能：耳蜗的传音功能：高高频：蜗底底 低低频：蜗顶 编码声音信息：分析声音的频率与强度，传入大脑。编码声音信息：分析声音的频率与强度，传入大脑。本讲稿第六十一页，共六十二页二、平衡生理二、平衡生理3 3个系个系统：前庭系：前庭系统 视觉 本体感本体感觉 半规管：正负角加速度半规管：正负角加速度 椭圆囊和球囊：直线加速椭圆囊和球囊：直线加速 本讲稿第六十二页，共六十二页