医学影像学第七版肺肿瘤12.ppt

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1、n n一、肺癌一、肺癌n n二、肺转移瘤二、肺转移瘤n n三、肺其他恶性肿瘤三、肺其他恶性肿瘤 n n四、肺良性肿瘤四、肺良性肿瘤 肺肿瘤肺肿瘤 肺部肿瘤分为良性及恶性肿瘤.原发恶性肿瘤以支气管肺癌常见，少数为肉瘤。转移瘤也为常见的恶性肿瘤。肿肿 块块 n n 为组织异常增生形成的肿块为组织异常增生形成的肿块 ，肺组织被肿瘤组织，肺组织被肿瘤组织所侵犯形成的。所侵犯形成的。X X线表现线表现：1 1、良性肿瘤：多有包膜，边缘光滑的球型肿块、良性肿瘤：多有包膜，边缘光滑的球型肿块 2 2、恶恶性性肿肿瘤瘤：多多呈呈浸浸润润性性生生长长，边边缘缘不不锐锐利利，有有毛毛刺刺向周围伸出，。向周围伸出，

2、。3 3、癌癌性性空空洞洞：壁壁可可厚厚可可薄薄，洞洞壁壁外外缘缘较较光光整整，或或具具备备癌癌肿肿的的特特征征，内内壁壁多多不不光光整整，凹凹凸凸不不平平，洞洞腔腔多多在在远远离肺内之偏心位，且多无液平面。离肺内之偏心位，且多无液平面。.n n 一般单个病灶，边缘光滑，密度均匀，良性居多。一般单个病灶，边缘光滑，密度均匀，良性居多。单个分叶边缘有短毛刺的多为恶性，多个棉球状影多为转单个分叶边缘有短毛刺的多为恶性，多个棉球状影多为转移瘤。移瘤。结核瘤、机化性肺炎、炎性假瘤、含液囊肿、血管畸形等结核瘤、机化性肺炎、炎性假瘤、含液囊肿、血管畸形等也呈块状影，应注意鉴别。也呈块状影，应注意鉴别。良性

3、肿块良性肿块（肺囊肿）（肺囊肿）恶性肿块恶性肿块（肺癌（肺癌）恶性肿块恶性肿块（肺癌（肺癌）厚厚 壁壁 空空 洞洞癌性癌性癌性癌性空洞空洞空洞空洞 原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌 n n 是一种原发支气管上皮或支气管粘液腺或肺是一种原发支气管上皮或支气管粘液腺或肺泡壁上皮的肿瘤。是肺原发恶性肿瘤中最多见的泡壁上皮的肿瘤。是肺原发恶性肿瘤中最多见的一种，好发于一种，好发于40-6040-60岁的男性。岁的男性。按组织成分分类：按组织成分分类：n n鳞鳞状状细细胞胞癌癌：最最多多见见，大大支支气气管管、生生长长慢慢、空空洞洞、转移晚、易阻塞支气管。转移晚、易阻塞支气管。n n未未分分化化癌癌：分

4、分小小细细胞胞癌癌又又称称燕燕麦麦细细胞胞癌癌，转转移移早早，恶性高，生长快，年龄小的男性，大细胞癌。恶性高，生长快，年龄小的男性，大细胞癌。n n腺腺癌癌：男男女女发发病病率率相相仿仿，在在女女性性中中腺腺癌癌较较多多见见，好好发发外外围围小小支支气气管管，也也可可形形成成空空洞洞，较较早早血血行行淋淋巴转移，初可转移胸膜瘢癌多为腺癌。巴转移，初可转移胸膜瘢癌多为腺癌。n n细支气管肺泡癌：细支气管肺泡癌：亦称肺泡癌，发生于末梢支气亦称肺泡癌，发生于末梢支气管及肺泡上皮，较少见，男女相似，女性偏高，管及肺泡上皮，较少见，男女相似，女性偏高，可发生于青年或老年，生长速度差异较大。可发生于青年或

5、老年，生长速度差异较大。按发生部位按发生部位X X线角度分类：线角度分类：1中心型肺癌 肺段以上大支气管，多为鳞癌及未分化癌，多阻塞较大支气管，病变在肺内区及其周围。2外围型肺癌 发生在外围小支气管，多为腺癌。3细支气管肺泡癌 肿瘤发生在细支气管或肺泡，弥漫分布两肺。生长方式：管内、管壁、壁外、壁内外。生长方式：管内、管壁、壁外、壁内外。中央型肺癌中央型肺癌 【临床表现临床表现临床表现临床表现】1.1.咳嗽：以刺激性干咳多见。咳嗽：以刺激性干咳多见。咳嗽：以刺激性干咳多见。咳嗽：以刺激性干咳多见。2.2.血痰：多为血丝痰，间断性，也可出现咯血。血痰：多为血丝痰，间断性，也可出现咯血。血痰：多为

6、血丝痰，间断性，也可出现咯血。血痰：多为血丝痰，间断性，也可出现咯血。3.3.胸痛：一般较轻。胸痛：一般较轻。胸痛：一般较轻。胸痛：一般较轻。4.4.发热：热度多不高，为癌组织坏死、毒素吸收发热：热度多不高，为癌组织坏死、毒素吸收发热：热度多不高，为癌组织坏死、毒素吸收发热：热度多不高，为癌组织坏死、毒素吸收所致。所致。所致。所致。5.5.转移症状：转移部位不同，临床症状也不同，转移症状：转移部位不同，临床症状也不同，转移症状：转移部位不同，临床症状也不同，转移症状：转移部位不同，临床症状也不同，如淋巴结压迫上腔静脉可出现颈静脉怒张；喉返如淋巴结压迫上腔静脉可出现颈静脉怒张；喉返如淋巴结压迫上

7、腔静脉可出现颈静脉怒张；喉返如淋巴结压迫上腔静脉可出现颈静脉怒张；喉返神经受侵导致声带麻痹、声音嘶哑；颅内转移出神经受侵导致声带麻痹、声音嘶哑；颅内转移出神经受侵导致声带麻痹、声音嘶哑；颅内转移出神经受侵导致声带麻痹、声音嘶哑；颅内转移出现恶心、头痛、呕吐等颅内高压症状等。现恶心、头痛、呕吐等颅内高压症状等。现恶心、头痛、呕吐等颅内高压症状等。现恶心、头痛、呕吐等颅内高压症状等。【病因病理病因病理病因病理病因病理】病理组织分型发生于支气管的肺癌多数为鳞病理组织分型发生于支气管的肺癌多数为鳞病理组织分型发生于支气管的肺癌多数为鳞病理组织分型发生于支气管的肺癌多数为鳞癌，也可为未分化癌，腺癌少见。

8、癌，也可为未分化癌，腺癌少见。癌，也可为未分化癌，腺癌少见。癌，也可为未分化癌，腺癌少见。按生长类型分为：按生长类型分为：按生长类型分为：按生长类型分为：1.1.1.1.管内型：癌肿自支气管粘膜表面向管腔内生管内型：癌肿自支气管粘膜表面向管腔内生管内型：癌肿自支气管粘膜表面向管腔内生管内型：癌肿自支气管粘膜表面向管腔内生长，形成乳头、息肉或菜花样肿块，逐渐引起支长，形成乳头、息肉或菜花样肿块，逐渐引起支长，形成乳头、息肉或菜花样肿块，逐渐引起支长，形成乳头、息肉或菜花样肿块，逐渐引起支气管阻塞。气管阻塞。气管阻塞。气管阻塞。2.2.2.2.管壁型：癌瘤沿支气管壁内浸润生长，管壁管壁型：癌瘤沿支

9、气管壁内浸润生长，管壁管壁型：癌瘤沿支气管壁内浸润生长，管壁管壁型：癌瘤沿支气管壁内浸润生长，管壁轻度增厚或明显增厚。管腔不同程度狭窄或梗阻。轻度增厚或明显增厚。管腔不同程度狭窄或梗阻。轻度增厚或明显增厚。管腔不同程度狭窄或梗阻。轻度增厚或明显增厚。管腔不同程度狭窄或梗阻。3.3.3.3.管外型：癌瘤穿过支气管外膜，在支气管壁管外型：癌瘤穿过支气管外膜，在支气管壁管外型：癌瘤穿过支气管外膜，在支气管壁管外型：癌瘤穿过支气管外膜，在支气管壁外形成肿块，支气管可有不同程度的狭窄。外形成肿块，支气管可有不同程度的狭窄。外形成肿块，支气管可有不同程度的狭窄。外形成肿块，支气管可有不同程度的狭窄。直接征

10、象：直接征象：肺门影增强、增大和肺门区块影。肺门影增强、增大和肺门区块影。间接征象：间接征象：局限性肺气肿、阻塞性肺炎、肺不张局限性肺气肿、阻塞性肺炎、肺不张等表现。等表现。仅能看到已侵犯到支气管外的肿瘤，表现为仅能看到已侵犯到支气管外的肿瘤，表现为肺内区的肿块阴影，开始时很少，略成弧状的突肺内区的肿块阴影，开始时很少，略成弧状的突出，不超过肺门的范围。次后逐渐增大，边缘往出，不超过肺门的范围。次后逐渐增大，边缘往往呈小叶状或很不规则的形状。周围有放射状阴往呈小叶状或很不规则的形状。周围有放射状阴影侵入肺实质。影侵入肺实质。【影像学X线表现】1.1.肿瘤局限于粘膜，未构成支气管的狭窄及阻塞者，

11、肿瘤局限于粘膜，未构成支气管的狭窄及阻塞者，X X线上线上可无阳性表现。可无阳性表现。2.2.肿瘤致支气管狭窄，可出现一侧或叶的肺气肿肿瘤致支气管狭窄，可出现一侧或叶的肺气肿,示为一侧示为一侧或一叶透光度增强。或一叶透光度增强。3.3.肿瘤致支气管狭窄，造成分泌物引流不畅，则出现阻塞肿瘤致支气管狭窄，造成分泌物引流不畅，则出现阻塞性肺炎。性肺炎。4.4.肿瘤致支气管阻塞则出现阻塞性肺不张。另外，癌瘤向肿瘤致支气管阻塞则出现阻塞性肺不张。另外，癌瘤向支气管外蔓延，形成肺门区肿块。右上叶肺癌可出现典支气管外蔓延，形成肺门区肿块。右上叶肺癌可出现典型的横型的横“S”S”征。征。5.5.肿瘤主要向支气

12、管管外蔓延，在肺门区形成肿块及结节，肿瘤主要向支气管管外蔓延，在肺门区形成肿块及结节，边缘多呈分叶状或欠规则。边缘多呈分叶状或欠规则。6.6.支气管体层示支气管壁不规则增厚，管腔局限性不规则支气管体层示支气管壁不规则增厚，管腔局限性不规则狭窄甚至截断。可见软组织肿块。狭窄甚至截断。可见软组织肿块。7.7.支气管造影示管腔对称性或不规则狭窄，支气管阻断及支气管造影示管腔对称性或不规则狭窄，支气管阻断及杯口样充盈缺损。杯口样充盈缺损。肺癌的间接征象 1 1、肿瘤活瓣样阻塞、肿瘤活瓣样阻塞肺气肿肺气肿 可为一叶或一侧性，多在呼气像时才能显示。可为一叶或一侧性，多在呼气像时才能显示。2 2、支气管完全

13、阻塞、支气管完全阻塞肺不张肺不张 右右上上叶叶肺肺不不张张合合并并肺肺内内肿肿块块可可以以表表现现为为上上叶叶不不张张的的下下缘呈横倒缘呈横倒“S”S”形。形。3 3、感染征象、感染征象 阻塞后由于引流不畅，远端肺组织易发生：阻塞后由于引流不畅，远端肺组织易发生：阻塞性支气管扩张；阻塞性支气管扩张；阻塞性肺炎，征象与一般肺炎不同，不易吸收，反复发生；阻塞性肺炎，征象与一般肺炎不同，不易吸收，反复发生；肿肿瘤瘤肺肺脓脓肿肿：肿肿瘤瘤肺肺空空洞洞特特点点：壁壁厚厚，很很少少有有薄薄壁壁，洞洞外外周周境境界界清清，壁壁薄薄厚厚不不均均，内内缘缘凹凹凸凸不不平平，结结节节凸凸出出，洞洞为为偏心性，无液

14、平面，也可合并肺结核。偏心性，无液平面，也可合并肺结核。A A、中央型肺癌、中央型肺癌 B、中央型肺癌【鉴别诊断鉴别诊断】中央型肺癌形成较大肺门肿块，合并中央型肺癌形成较大肺门肿块，合并肺不张、阻塞性肺炎（和肺不张、阻塞性肺炎（和/或）并有纵隔直或）并有纵隔直接侵犯和淋巴结转移时，诊断并不困难。接侵犯和淋巴结转移时，诊断并不困难。但当肿瘤较小，沿支气管壁生长时，难与但当肿瘤较小，沿支气管壁生长时，难与炎症性病变、结核性支气管狭窄或其他良炎症性病变、结核性支气管狭窄或其他良性肿瘤鉴别，确诊需结合临床资料和支气性肿瘤鉴别，确诊需结合临床资料和支气管镜检查。管镜检查。2、周围型 容容易易早早期期发发

15、现现，直直径径在在一一厘厘米米以以下下的的肿肿瘤瘤可可显显影影。肿肿瘤瘤一一般般为为园园形形，椭椭圆圆形形，边边缘缘有有切切迹迹。分分叶叶状状，边边缘缘可可不不光光滑滑，而而呈呈短短毛毛刷刷状状，肿肿瘤瘤可可以以长长得得很很大大。有有的的占占据据整整个个肺肺叶叶。有有的的早早期期显显示示小片状浸润阴影。小片状浸润阴影。【临床表现临床表现临床表现临床表现】可有咳嗽、咯血丝痰表现。可有咳嗽、咯血丝痰表现。可有咳嗽、咯血丝痰表现。可有咳嗽、咯血丝痰表现。五小：小分叶、小切迹、小毛刺、小空泡、小片征。五小：小分叶、小切迹、小毛刺、小空泡、小片征。一凹陷（胸膜凹陷）。一凹陷（胸膜凹陷）。【影像学影像学影

16、像学影像学X X X X线表现线表现线表现线表现】1.1.肿瘤早期、瘤体较小，可呈小片状密度增高影，密度不甚均肿瘤早期、瘤体较小，可呈小片状密度增高影，密度不甚均匀，边缘不清，极易误诊。匀，边缘不清，极易误诊。2.2.肿瘤早期，瘤体较小，亦可呈小结节状。此阶段难以确认。肿瘤早期，瘤体较小，亦可呈小结节状。此阶段难以确认。若随访结节进行性增大有可能识别。若随访结节进行性增大有可能识别。3.3.肿体直径达肿体直径达1 12cm2cm者，边缘多清楚，分叶可不明显，甚至部者，边缘多清楚，分叶可不明显，甚至部分边缘欠清。积极进行多项检查可能确诊。分边缘欠清。积极进行多项检查可能确诊。4.4.肿体直径大于

17、肿体直径大于3cm3cm者则呈边缘清楚之肿块，密度均匀，无钙者则呈边缘清楚之肿块，密度均匀，无钙化，呈分叶状。分叶征虽非肺癌独有，但仍不失为有价值之化，呈分叶状。分叶征虽非肺癌独有，但仍不失为有价值之征象。征象。5.5.肿体边缘可出现细小毛刺，使其呈毛糙状，以腺癌多见。肿体边缘可出现细小毛刺，使其呈毛糙状，以腺癌多见。6.6.空洞以偏心性，壁厚而不规则，无或少有气液平面为特征。空洞以偏心性，壁厚而不规则，无或少有气液平面为特征。但也可见壁薄似囊肿者。但也可见壁薄似囊肿者。7.7.周围型肺癌晚期可发生肺门、纵隔淋巴结转移及膈神经受累周围型肺癌晚期可发生肺门、纵隔淋巴结转移及膈神经受累等。等。8.8.双原发肺癌少见。同时发生的双原发者更为少见。可以同型，双原发肺癌少见。同时发生的双原发者更为少见。可以同型，亦可不同型亦可不同型 C C、周围型肺癌、周围型肺癌D D、周围型肺癌、周围型肺癌弥漫型肺癌弥漫型肺癌【临床表现临床表现临床表现临床表现】可有咳嗽、咯血丝痰等表现。可有咳嗽、咯血丝痰等表现。可有咳嗽、咯血丝痰等表现。可有咳嗽、咯血丝痰等表现。【影像学影像学影像学影像学X X线表现线表现线表现线表现】1.1.多发结节（广泛型），其结节多较粟粒结节为大，分布可不均匀。往往早期起于肺的一部分，后逐渐蔓延至全肺。2.2.可呈肿块状，也可见整个肺叶内的实变影。E、弥漫型肺癌肺泡癌F、肺泡癌