中医内科学课件 14癃闭.ppt

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1、癃闭 2023/1/21中医内科学一、概述一、概述二、历史源流二、历史源流三、范围三、范围四、诊断要点四、诊断要点五、辨证论治五、辨证论治2023/1/21中医内科学概述概述定定义义：指指小小便便量量少少，点点滴滴而而出出，甚甚则则小小便不通为主证的一种疾患。便不通为主证的一种疾患。癃癃：小小便便不不利利，点点滴滴而而短短少少，病病势势较较缓者。缓者。闭闭：小小便便闭闭塞塞，点点滴滴不不通通，病病势势较较急急者。者。二二者者均均是是指指排排尿尿困困难难，但但是是程程度度不不同同，临床上难以截然分开，故多合称为癃闭。临床上难以截然分开，故多合称为癃闭。2023/1/21中医内科学历史源流历史源流

2、内经：内经：病病位位：在在膀膀胱胱，“膀膀胱胱者者，州州都都之之官官，津液足焉，气化则能出矣。津液足焉，气化则能出矣。病病机机：膀膀胱胱气气化化不不利利，而而膀膀胱胱的的气气化化不不利利又又与与三三焦焦气气化化有有密密切切关关系系。膀膀胱胱不利为癃，不约为遗。不利为癃，不约为遗。三焦不利实则癃闭，虚则遗溺。三焦不利实则癃闭，虚则遗溺。2023/1/21中医内科学历史源流历史源流汉汉张仲景奠定了癃闭辨证施治的基础。张仲景奠定了癃闭辨证施治的基础。由由于于汉汉殇殇帝帝姓姓名名中中有有癃癃，为为避避讳讳把把癃癃改改为为淋淋，所以当时淋与癃有点混淆。所以当时淋与癃有点混淆。张张认认为为本本病病的的病病

3、机机，膀膀胱胱气气化化不不利利水水湿湿互互结结，瘀血夹热，脾肾两虚瘀血夹热，脾肾两虚治疗：五苓散治疗：五苓散气化不利气化不利水热互结水热互结猪苓汤猪苓汤瘀血夹热者瘀血夹热者蒲灰散或滑石血鱼散蒲灰散或滑石血鱼散脾肾两虚夹湿者脾肾两虚夹湿者茯苓茯苓 盐汤盐汤2023/1/21中医内科学历史源流历史源流随唐时期随唐时期巢元方：诸病源候论巢元方：诸病源候论孙思邈千金要方孙思邈千金要方载了小便不通和小便困难的区别及治疗方剂载了小便不通和小便困难的区别及治疗方剂千千金金方方并并记记载载了了用用葱葱管管做做为为导导尿尿管管治治尿尿潴留，这是最早的尿尿术。潴留，这是最早的尿尿术。宋元时代：治疗本病有了进一步的

4、发展宋元时代：治疗本病有了进一步的发展朱朱丹丹溪溪：对对本本病病的的病病因因较较前前人人有有了了进进一一步步认认识识，并并施施用用探探吐吐法法治治本本病病，为为滴滴水水之之器器，闭闭其上窍，则下窍不通，开其上窍，下窍必利其上窍，则下窍不通，开其上窍，下窍必利2023/1/21中医内科学历史源流历史源流明代：将癃、淋分开明代：将癃、淋分开张景岳对癃病因，治法详细描述张景岳对癃病因，治法详细描述病病因因归归为为：火火邪邪结结聚聚小小肠肠膀膀胱胱者者热热质质肝肝肾肾，败败精精，搞搞血血一一阳阳塞塞，真真阳阳下下竭竭，元元海海无无根根，气气虚虚不不化化，肝肝强强气气逆逆气实而闭。气实而闭。并用左归、右

5、归、气化、八味等治疗并用左归、右归、气化、八味等治疗清代：李用清代：李用 证治汇补证治汇补2023/1/21中医内科学范围范围尿尿潴潴留留，无无尿尿症症，义义神神经经性性尿尿闭闭，膀膀胱胱括括约约肌肌痉痉挛挛，尿尿道道结结石石，尿尿路路肿肿瘤瘤，前前列列腺腺增增生生，脊脊髓髓病病变变引引起起的的尿尿潴潴，急急性性肾功能不全。肾功能不全。2023/1/21中医内科学范围范围病因病机：基本病机为膀胱气化不昨，病因病机：基本病机为膀胱气化不昨，下焦湿热下焦湿热膀胱受阻膀胱受阻肺热气壅肺热气壅水道失通水道失通脾气不升脾气不升浊阴下降浊阴下降肝脾气滞肝脾气滞气机壅塞气机壅塞肾元亏虚肾元亏虚阳衰阴竭阳衰阴

6、竭异物阻塞异物阻塞尿路不通尿路不通2023/1/21中医内科学范围范围正常人小便通畅，有赖于气化的正常，正常人小便通畅，有赖于气化的正常，而三焦的气化主要又依靠肺、脾、肾三而三焦的气化主要又依靠肺、脾、肾三脏来维持在生理情况下，水液通过胃的脏来维持在生理情况下，水液通过胃的受纳，脾的转输，肺的肃降，下达于肾，受纳，脾的转输，肺的肃降，下达于肾，再经过肾的气化功能，使清者上升于肺再经过肾的气化功能，使清者上升于肺而布散周身，浊者下输膀胱而排出体外。而布散周身，浊者下输膀胱而排出体外。维持正常的水液运化维持正常的水液运化 2023/1/21中医内科学诊断要点诊断要点病理病理1、肺肺失失肃肃降降，不

7、不能能通通调调水水道道，下下输输膀膀胱胱癃闭癃闭2、脾脾主主运运化化，脾脾运运化化水水稍稍微微及及水水湿湿，脾脾失失运化，升气不升，浊阴不降运化，升气不升，浊阴不降小便不利小便不利3、肾肾主主水水液液，依依靠靠其其气气化化作作用用，肾肾的的气气化化正正常常则则开开合合有有度度，若若肾肾阳阳不不足足，命命门门大大表表膀胱气化无权膀胱气化无权癃闭。癃闭。2023/1/21中医内科学诊断要点诊断要点4、肾肾阴阴不不足足，所所谓谓无无阴阴则则阳阳无无以以化化癃闭癃闭5、膀胱湿热下注、膀胱湿热下注气化不利气化不利6、肝肝气气郁郁结结，疏疏泄泄无无权权三三焦焦水水液液运运化化及及气气化化功功能能受受损损不

8、不能能通通调调水水道道癃闭癃闭2023/1/21中医内科学辨证论治辨证论治（一）辨证要点：（一）辨证要点：1、细审主证，辨分型、细审主证，辨分型小便短赤灼热，苔通舌红，脉数者小便短赤灼热，苔通舌红，脉数者热热口渴欲饮，咽干，气促口渴欲饮，咽干，气促热壅于肺热壅于肺口渴不欲饮，小腹胀满者口渴不欲饮，小腹胀满者热积膀胱热积膀胱尿线变细或时而迫畅，时而不通尿线变细或时而迫畅，时而不通尿路阻塞尿路阻塞年年老老排排尿尿无无力力，点点滴滴而而下下，甚甚或或尿尿用用肾肾虚虚命门火衰命门火衰小便不利兼小腹重胀，肛门下坠小便不利兼小腹重胀，肛门下坠中气不足中气不足2023/1/21中医内科学辨证论治辨证论治2、

9、辨虚实、辨虚实实实证证：发发病病急急骤骤，小小腹腹胀胀或或疼疼痛痛，小小便便短短赤赤灼灼热热，苔苔黄黄腻腻或或薄薄黄黄，脉脉弦弦涩涩或数或数虚虚证证：发发病病缓缓慢慢，面面色色不不华华或或 白白，小小便便排排出出无无力力，语语声声低低细细，舌舌淡淡，脉脉沉沉细弱。细弱。2023/1/21中医内科学辨证论治辨证论治3、辨轻重：、辨轻重：由由癃癃闭闭，多多为为病病势势由由轻轻转转重重，由由闭闭癃，多为病势由重转轻癃，多为病势由重转轻癃癃闭闭兼兼气气息息喘喘促促，恶恶心心呕呕吐吐，甚甚或或昏昏迷抽搐则表明病情危重。迷抽搐则表明病情危重。2023/1/21中医内科学辨证论治辨证论治4、辨淋与癃、辨淋与

10、癃丹丹溪溪心心法法癃癃者者，罢罢也也，不不通通为为癃癃，不不约约属遗，小便滴沥涩痛谓之淋。属遗，小便滴沥涩痛谓之淋。癃癃闭闭：小小便便困困难难，甚甚则则点点滴滴难难出出，闭闭塞塞不不通通，但溺时不疼痛，每日排出尿量多正常。但溺时不疼痛，每日排出尿量多正常。关格：大便不通谓之内关关格：大便不通谓之内关小便不通谓之外格小便不通谓之外格二便俱不通，为关格二便俱不通，为关格伴有呕吐，上下不通伴有呕吐，上下不通转脆为妊娠压迫膀胱致排尿困难转脆为妊娠压迫膀胱致排尿困难 2023/1/21中医内科学辨证论治辨证论治（二）治疗原则（二）治疗原则根根据据“腑腑以以通通为为用用”的的原原则则，着着眼眼于于通通，但

11、但迫迫之法，又因证候的虚实而各异。之法，又因证候的虚实而各异。实证：清湿热，最瘀结，利气机，通水道。实证：清湿热，最瘀结，利气机，通水道。虚虚证证：补补脾脾肾肾，助助气气化化，达达到到气气化化得得行行，则则小便自通的目的。小便自通的目的。根根据据病病因因，审审证证论论治治，根根据据病病变变在在肺肺、在在脾脾、在在肾肾的的不不同同，进进行行辨辨证证施施治治，不不可可滥滥用用通通利利小小便之品。便之品。2023/1/21中医内科学辨证论治辨证论治诊断要点：诊断要点：相关检查相关检查分型论治分型论治1、春泽汤、春泽汤王苓散加人参王苓散加人参2、代抵当汤：、代抵当汤：归尾、山甲、桃仁、大黄、芒硝归尾、

12、山甲、桃仁、大黄、芒硝通瘀化结通瘀化结3、滋肾通关散：知母、黄柏、肉桂、滋肾通关散：知母、黄柏、肉桂4、香茸丸证治准绳、香茸丸证治准绳补养精血，另阳通窍补养精血，另阳通窍麝香麝香活血散结活血散结2023/1/21中医内科学辨证论治辨证论治一、辨证要点 癃癃闭闭的的辨辨证证首首先先要要判判别别病病之之虚虚实实。实实证证当当辨辨湿湿热热、浊浊瘀瘀、肺肺热热、肝肝郁郁之之偏偏胜胜；虚虚证证当当辨辨脾脾、肾肾虚虚衰衰之之不不同同，阴阴阳阳亏亏虚虚之之差差别别。其其次次要要了了解解病病情情之之缓缓急急，病病势势之之轻轻重重。水水蓄蓄膀膀胱胱，小小便便闭闭塞塞不不通通为为急急病病；小小便便量量少少，但但点

13、点滴滴能能出出，无无水水蓄蓄膀膀胱胱者者为为缓缓证证。由由“癃癃”转转“闭闭”为为病病势加重，由势加重，由“闭闭”转转“癃癃”为病势减轻。为病势减轻。2023/1/21中医内科学辨证论治辨证论治二、治疗原则 应应以以“腑腑以以通通为为用用”为为原原则则，但但通通利利之之法法，又因证候虚实之不同而异。实证者宜清邪又因证候虚实之不同而异。实证者宜清邪 热热，利利气气机机，散散瘀瘀结结；虚虚证证者者宜宜补补脾脾肾肾，助助气气化化，不不可可不不经经辨辨证证，滥滥用用通通利利小小便便之之法法。对对于于水水蓄蓄膀膀胱胱之之急急症症，应应配配合合针针灸灸、取取嚏嚏、探探吐吐、导尿等法急通小便。导尿等法急通小

14、便。2023/1/21中医内科学辨证论治辨证论治三、证治分类1膀胱湿热证膀胱湿热证 小小便便点点滴滴不不通通，或或量量极极少少而而短短赤赤灼灼热热，小小腹腹胀胀满满，口口苦苦口口黏黏，或或口口渴渴不不欲欲饮饮，或大便不畅，舌质红，苔黄腻，脉数。或大便不畅，舌质红，苔黄腻，脉数。证证机机概概要要：湿湿热热壅壅结结下下焦焦，膀膀胱胱气气化化不利。不利。治法：清利湿热，通利小便。治法：清利湿热，通利小便。2023/1/21中医内科学辨证论治辨证论治代代表表方方：八八正正散散加加减减。本本方方有有清清热热利利湿湿、通通利利小小便便的的功功能能，适适用用于于湿湿热热蕴蕴结结膀膀胱胱之之排排尿尿不不畅畅，

15、小小便便黄黄赤赤灼灼热热等等症。症。常常用用药药：黄黄柏柏、山山栀栀、大大黄黄、滑滑石石清清热热利利湿湿；瞿瞿麦麦、篇篇蓄蓄、茯茯苓苓、泽泽泻泻、车前子通利小便车前子通利小便.2023/1/21中医内科学辨证论治辨证论治舌舌苔苔厚厚腻腻者者，可可加加苍苍术术、黄黄柏柏以以加加强强清清化化湿湿热热；若若兼兼心心烦烦、口口舌舌生生疮疮糜糜烂烂者者，可可合合导导赤赤散散以以清清心心火火，利利湿湿热热；若若湿湿热热久久恋恋下下焦焦，导导致致肾肾阴阴灼灼伤伤而而出出现现口口干干咽咽燥燥，潮潮热热盗盗汗汗，手手足足心心热热，舌舌光光红红，可可改改用用滋滋肾肾通通关关丸丸加加生生地地黄黄、车车前前子子、牛牛

16、膝膝等等，以以滋滋肾肾阴阴，清清湿湿热热，而而助助气气化化；若若因因湿湿热热蕴蕴结结三三焦焦，气气化化不不利利，小小便便量量极极少少或或无无尿尿，面面色色晦晦滞滞，胸胸闷闷烦烦躁躁，恶恶心心呕呕吐吐，口口中中有有尿尿臭臭，甚甚则则神神昏昏谵谵语语，宜宜用用黄黄连连温温胆胆汤汤加加车车前前子子、通通草、制大黄等，以降浊和胃，清热利湿。草、制大黄等，以降浊和胃，清热利湿。2023/1/21中医内科学辨证论治辨证论治2肺热壅盛证肺热壅盛证 小小便便不不畅畅或或点点滴滴不不通通，咽咽干干，烦烦渴渴欲欲饮饮，呼呼吸吸急急促促，或或有有咳咳嗽嗽，舌舌红红，苔苔薄薄黄，脉数。黄，脉数。证证机机概概要要：肺肺

17、热热壅壅盛盛，失失于于肃肃降降，不不能通调水道，无以下输膀胱。能通调水道，无以下输膀胱。治法：清泄肺热，通利水道。治法：清泄肺热，通利水道。2023/1/21中医内科学辨证论治辨证论治代代表表方方：清清肺肺饮饮加加减减。本本方方清清肺肺泄泄热热利利水水，适用于热壅肺气，气不布津之癃闭。适用于热壅肺气，气不布津之癃闭。常常用用药药：黄黄芩芩、桑桑白白皮皮、鱼鱼腥腥草草清清泄泄肺肺热热；麦麦冬冬、芦芦根根、天天花花粉粉、地地骨骨皮皮清清肺肺生生津津养养阴阴；车前子、茯苓、泽泻、猪苓通利小便。车前子、茯苓、泽泻、猪苓通利小便。有鼻塞、头痛、脉浮等表证者，加薄荷、桔梗有鼻塞、头痛、脉浮等表证者，加薄荷

18、、桔梗宣肺解表；肺阴不足者加沙参、黄精、石斛；宣肺解表；肺阴不足者加沙参、黄精、石斛；大便不通者，加大黄、杏仁以通腑泻热；心烦、大便不通者，加大黄、杏仁以通腑泻热；心烦、舌尖红者，加黄连、竹叶清心火；兼尿赤灼热、舌尖红者，加黄连、竹叶清心火；兼尿赤灼热、小腹胀满者，合八正散上下并治。小腹胀满者，合八正散上下并治。2023/1/21中医内科学辨证论治辨证论治 3肝郁气滞证肝郁气滞证 小小便便不不通通或或通通而而不不爽爽，情情志志抑抑郁郁，或或多多烦烦善善怒怒，胁胁腹腹胀胀满满，舌舌红红，苔苔薄薄黄黄，脉弦。脉弦。证证机机概概要要：肝肝气气失失于于疏疏泄泄，三三焦焦气气机机失宣，膀胱气化不利。失宣

19、，膀胱气化不利。治法：疏利气机，通利小便。治法：疏利气机，通利小便。2023/1/21中医内科学辨证论治辨证论治代代表表方方：沉沉香香散散加加减减。本本方方疏疏达达肝肝气气，活活血血行水，适用于气机郁滞所致的癃闭。行水，适用于气机郁滞所致的癃闭。常常用用药药：沉沉香香、橘橘皮皮、柴柴胡胡、青青皮皮、乌乌药药疏疏肝肝理理气气；当当归归、王王不不留留行行、郁郁金金行行下下焦焦气气血血；石韦、车前子、冬葵子、茯苓通利小便。石韦、车前子、冬葵子、茯苓通利小便。若若肝肝郁郁气气滞滞症症状状严严重重者者，可可合合六六磨磨汤汤以以增增强强其其疏疏肝肝理理气气的的作作用用；若若气气郁郁化化火火，而而见见舌舌红

20、红、苔苔薄黄，可加丹皮、山栀以清肝泻火薄黄，可加丹皮、山栀以清肝泻火 2023/1/21中医内科学辨证论治辨证论治 4浊瘀阻塞证浊瘀阻塞证 小小便便点点滴滴而而下下，或或尿尿如如细细线线，甚甚则则阻阻塞塞不不通，小腹胀满疼痛，舌紫暗，或有瘀点，脉涩。通，小腹胀满疼痛，舌紫暗，或有瘀点，脉涩。证机概要：瘀血败精，阻塞尿路，水道不通。证机概要：瘀血败精，阻塞尿路，水道不通。治法：行瘀散结，通利水道。治法：行瘀散结，通利水道。代代表表方方：代代抵抵当当丸丸加加减减。本本方方活活血血化化瘀瘀散散结结，适用于瘀血阻塞尿道所致的癃闭。适用于瘀血阻塞尿道所致的癃闭。常常用用药药：当当归归尾尾、山山甲甲片片、

21、桃桃仁仁、莪莪术术活活血血化化瘀瘀；大大黄黄、芒芒硝硝、郁郁金金通通瘀瘀散散结结；肉肉桂桂、桂枝助膀胱气化。桂枝助膀胱气化。2023/1/21中医内科学辨证论治辨证论治瘀瘀血血现现象象较较重重，可可加加红红花花、川川牛牛膝膝以以增增强强其其活活血血化化瘀瘀作作用用；若若病病久久气气血血两两虚虚，面面色色不不华华，宜宜益益气气养养血血行行瘀瘀，可可加加黄黄芪芪、丹丹参参、当当归归之之类类；若若尿尿路路有有结结石石，可可加加金金钱钱草草、海海金金沙沙、冬冬葵葵子子、瞿瞿麦麦、石石韦韦以以通通淋淋排排石石利利尿尿；若若一一时时性性小小便便不不通通，胀胀闭闭难难忍忍，可可加加麝麝香香0.090.15克

22、克装装胶胶囊囊内内吞吞服服，以以急急通通小小便便。此此药药芳芳香香走走窜窜，能能通通行行十十二二脉脉，传传遍遍三三焦焦，药药力力较较猛猛，切切不不可可多多用用，以免伤人正气。以免伤人正气。2023/1/21中医内科学辨证论治辨证论治 5脾气不升证脾气不升证 小小腹腹坠坠胀胀，时时欲欲小小便便而而不不得得出出，或或量量少少而而不不畅畅，神神疲疲乏乏力力，食食欲欲不不振振，气气短短而语声低微，舌淡，苔薄脉细。而语声低微，舌淡，苔薄脉细。证证机机概概要要：脾脾虚虚运运化化无无力力，升升清清降降浊浊失职。失职。治法：升清降浊，化气行水。治法：升清降浊，化气行水。2023/1/21中医内科学辨证论治辨证

23、论治代代表表方方：补补中中益益气气汤汤合合春春泽泽汤汤加加减减。前前方方益益气气升升清清，用用于于中中气气下下陷陷所所致致诸诸症症；后后方方益益气气通通阳阳利利水水，用用于于气气阳阳虚虚损损，不不能能化化水水，口口渴渴而而小小便便不不利利之之证证。二二方方合合用用益益气气升升清清，通通阳阳利水，适用于中气下陷之癃闭。利水，适用于中气下陷之癃闭。常常用用药药：人人参参、党党参参、黄黄芪芪、白白术术益益气气健健脾脾；桂桂枝枝、肉肉桂桂通通阳阳以以助助膀膀胱胱气气化化；升升麻麻、柴柴胡胡升升提提中中气气；茯茯苓苓、猪猪苓苓、泽泽泻泻、车车前前子子利利水水渗湿。渗湿。2023/1/21中医内科学辨证论

24、治辨证论治气虚及阴，脾阴不足，清气不升，气阴气虚及阴，脾阴不足，清气不升，气阴两虚，证见舌红苔少，可改用参苓白术两虚，证见舌红苔少，可改用参苓白术散；若脾虚及肾，可合济生肾气丸以温散；若脾虚及肾，可合济生肾气丸以温补脾肾，化气利水。补脾肾，化气利水。2023/1/21中医内科学辨证论治辨证论治 6肾阳衰惫证肾阳衰惫证 小小便便不不通通或或点点滴滴不不爽爽，排排出出无无力力，面面色色咣咣白白，神神气气怯怯弱弱，畏畏寒寒肢肢冷冷，腰腰膝膝冷冷而而酸酸软软无无力力，舌舌淡淡胖胖，苔苔薄薄白白，脉脉沉沉细细或弱。或弱。证证机机概概要要：肾肾中中阳阳气气虚虚衰衰，气气化化不不及及州都。州都。治法：温补肾

25、阳，化气利水。治法：温补肾阳，化气利水。2023/1/21中医内科学辨证论治辨证论治代代表表方方：济济生生肾肾气气丸丸加加减减。本本方方温温肾肾通通阳阳，化化气气行行水水，适适用用于于肾肾阳阳不不足足，气化无权之癃闭。气化无权之癃闭。常常用用药药：附附子子、肉肉桂桂、桂桂枝枝温温肾肾通通阳阳；地地黄黄、山山药药、山山茱茱萸萸补补肾肾滋滋阴阴；车车前前子、茯苓、泽泻利尿。子、茯苓、泽泻利尿。2023/1/21中医内科学辨证论治辨证论治形形神神萎萎顿顿，腰腰脊脊酸酸痛痛，为为精精血血俱俱亏亏，病病及及督督脉脉，多多见见于于老老人人，治治宜宜香香茸茸丸丸补补养养精精血血，助助阳阳通通窍窍；若若因因肾肾阳阳衰衰惫惫，命命火火式式微微，致致三三焦焦气气化化无无权权，浊浊阴阴内内蕴蕴，小小便便量量少少，甚甚至至无无尿尿、呕呕吐吐、烦烦躁躁、神神昏昏者者，治治宜宜千千金金温温脾脾汤汤合合吴吴茱茱萸萸汤汤，以以温温补脾肾，和胃降逆。补脾肾，和胃降逆。2023/1/21中医内科学谢谢！2023/1/21中医内科学