第17章 急症患儿护理(精品).ppt

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1、第十七章 急症患儿的护理概念 惊厥是指由于神经细胞异常放电引起全身或局部肌群发生不自主的强直性或阵挛性收缩，同时伴有意识障碍的一种神经系统功能暂时紊乱的状态。第十七章 急症患儿的护理p是儿科临床常见急症p以婴幼儿多见（成人的10-15倍）p年龄越小发病率越作高p易有频繁或严重，甚至惊厥持续状态p新生儿及婴儿常有不典型发作p引起惊厥的原因众多复杂概述惊 厥颅内感染颅内疾病颅外疾病颅外感染病 因第十七章 急症患儿的护理颅内感染脑膜炎、脑炎脑脓肿等颅外感染高热惊厥中毒性脑病病 因第十七章 急症患儿的护理颅内疾病原发性癫痫占位疾病损伤等颅外疾病代谢性心、肾疾病中毒等病 因第十七章 急症患儿的护理 询问

2、有无引起惊厥的相关病史如出生史、喂养史、感染及传染病史、中毒史、既往发作史、家族史等，此次诱发的原因。（一）健康史 第十七章 急症患儿的护理 1抽搐 l典型表现l惊厥持续状态l新生儿及小婴儿（二）临床表现 患儿全身或局部肌患儿全身或局部肌群出现不随意的收缩，群出现不随意的收缩，头向后仰，眼球上翻、头向后仰，眼球上翻、凝视或斜视，口吐白沫，凝视或斜视，口吐白沫，多伴有意识障碍，持续多伴有意识障碍，持续数秒至数分钟。重者颈数秒至数分钟。重者颈项强直，角弓反张，大项强直，角弓反张，大小便失禁。小便失禁。发作持续超发作持续超过过3030分钟或分钟或2 2次次发作间歇期意识发作间歇期意识不能恢复者。为不

3、能恢复者。为惊厥危重型惊厥危重型惊厥表现惊厥表现 不不典型。口典型。口眼眼角抽动，呼吸角抽动，呼吸暂停，眨眼或暂停，眨眼或单肢抽动单肢抽动第十七章 急症患儿的护理2其他状况 l机体受伤l窒息l缺氧l大小便失禁（二）临床表现 抽搐时可造成抽搐时可造成机体舌体咬伤、手机体舌体咬伤、手心、腋下等处皮肤心、腋下等处皮肤损伤；也可摔伤或损伤；也可摔伤或抽搐时约束肢体不抽搐时约束肢体不当造成骨折或脱臼当造成骨折或脱臼及各种意外如烧伤、及各种意外如烧伤、溺水等。溺水等。部分患儿可因部分患儿可因呼吸肌、喉肌痉呼吸肌、喉肌痉挛或呼吸道阻塞挛或呼吸道阻塞而发生窒息。而发生窒息。抽搐持续时抽搐持续时间长者可因氧消间

4、长者可因氧消耗增多而造成机耗增多而造成机体缺氧。体缺氧。发作时由于发作时由于神经系统功能紊神经系统功能紊乱可出现大小便乱可出现大小便失禁等。失禁等。第十七章 急症患儿的护理多发于6个月至3岁小儿，多见于体质较好的男性患儿。多发生于体温上升期。发作时间短，多不超过10分钟，发作后短暂嗜睡。不伴神经系统异常体征，发作1周后脑电图无异常。在一次病程中多只有一次发作，但有反复发作倾向。热性惊厥的特点第十七章 急症患儿的护理（三）心理-社会状况 l年长儿 在醒来时可产生失控感、自卑、恐惧等心理，担心再次发作而长时间处于紧张状态。第十七章 急症患儿的护理l家长恐惧：常有错误的处理方式焦虑：因担心再发作面盲

5、目求医过度呵护：使患儿养成不良性格（三）心理-社会状况 第十七章 急症患儿的护理（四）辅助检查 根据病史及体检结果选择：脑电图，颅脑超检查，颅脑CT检查，磁共振成像，血、尿、便常规检查，血生化检查，脑脊液检查，眼底检查等。第十七章 急症患儿的护理（五）急救要点 l针刺人中、百会、合谷等穴止惊（缺乏急救药品时）；l可按医嘱应用止惊药物：首选地西泮，其次是苯妥英钠、苯巴比妥、10水合氯醛等（有条件者）。惊厥急救护理就地抢救保持呼吸道通畅防止受伤防治脑水肿缓解心理压力健康指导第十七章 急症患儿的护理 不要搬运，避免对患儿的一切刺激，保持安静，切勿大声喊叫或摇晃患儿。就地抢救第十七章 急症患儿的护理l

6、立即松解衣扣；l将舌轻轻向外牵拉；l去枕仰卧头偏向一侧；l清理呼吸道和口腔内容物；l备好吸痰器和急救药品。保持呼吸道通畅第十七章 急症患儿的护理l防止外伤：将患儿周围的物品移开；在床栏杆处放置棉垫；l防止骨折或脱臼：切勿用力强行牵拉或按压患儿肢体；l防止皮肤磨擦受损：在患儿的手中或腋下垫上纱布；l防止舌咬伤：用纱布包裹压舌板置于患儿上下磨牙之间。防止受伤第十七章 急症患儿的护理 惊厥较重或持续时间较长者l应按医嘱给予止惊药物；l吸氧；l密切观察生命体征，详细记录，发现异常及时通知医生；l出现脑水肿者按医嘱用脱水剂。防治脑水肿第十七章 急症患儿的护理 对年长患儿 在发作后尽量将其安置在单人房间，

7、醒来时会感觉到隐私被保护，避免失控感及自卑心理的产生。缓解心理压力第十七章 急症患儿的护理 对家长l介绍患儿的病情、预后估计及影响因素，说明家长应采取的正确处理方法。l指导正确对待患儿，防止因过度呵护。缓解心理压力第十七章 急症患儿的护理 对社区 广泛开展宣传教育，消除患儿、家长及周边人群对惊厥的一些错误认识。缓解心理压力第十七章 急症患儿的护理l 向患儿家长讲解惊厥急救处理方法，指导家长待发作缓解后再迅速将患儿送往医院查明原因；l向患儿及家长介绍避免受伤的有关知识；l向患儿及家长介绍预防再发的有关知识，如高热惊厥和癫痫的预防；l指导家长观察后遗症。健康指导第十七章 急症患儿的护理第十七章 急

8、症患儿的护理第十七章 急症患儿的护理第十七章 急症患儿的护理湿化瓶内蒸馏水应每日更换1次；氧浓度不宜过高，持续时间不宜过长；氧气通过加温至37的湿化液使氧气加温、加湿。第十七章 急症患儿的护理l按医嘱用呼吸中枢兴奋药物 中枢性呼吸衰竭的患儿可按医嘱用尼可刹米、洛贝林等药物；用药后应观察患儿有无烦躁不安、反射增强、局部肌肉抽搐等表现，发现后及时报告医生处理。第十七章 急症患儿的护理l严密观察病情利用心肺监护仪、血液气体分析仪、经皮氧分压或血氧饱和度监测仪等监测呼吸及循环功能。观察皮肤及口唇颜色、末梢循环、肢体温度。准确记录出入液量。第十七章 急症患儿的护理2应用辅助呼吸l人工呼吸 对呼吸即将停止

9、或已经停止，而且不具备抢救条件时，应立即进行胸外挤压或口对口人工呼吸。第十七章 急症患儿的护理l气管插管或切开插管护理：当吸氧的浓度达60%，而动脉血氧分压仍达不到60mmHg时，应及时建立人工气道，进行机械通气。第十七章 急症患儿的护理气管插管护理：插管前：准备好全套插管用具，根据患儿年龄选择适宜的插管；在操作前要充分予以吸氧、将胃内容物抽空。操作时：密切监测患儿呼吸、循环等情况。第十七章 急症患儿的护理插管后：按医嘱给氧；定时吸痰：一般每2小时次，吸痰前吸入纯氧，滴入气管25ml生理盐水，并轻拍胸、背部，抽吸动作应轻、快，每次吸痰时间不宜超过1015秒，吸痰后吸入纯氧。一般经鼻腔插管不超过

10、25天，经口腔插管不宜超过48小时。第十七章 急症患儿的护理对病情危重经气管插管时间过久而病情未见好转者需采用气管切开，此时更应注意消毒隔离及严格无菌操作。第十七章 急症患儿的护理人工辅助呼吸的护理：根据患儿血气分析结果或按医嘱调整各项参数，每小时检查1次并记录。注意观察患儿的胸廓起伏、神态、面色、周围循环等，观察有无堵管或脱管现象。第十七章 急症患儿的护理用甲醛熏蒸或用苯扎溴铵浸泡消毒呼吸机管道，每日1次。保持呼吸道通畅，为患儿翻身、拍背、吸痰等。按医嘱做好撤离呼吸机前的准备，如自主呼吸锻炼及抢救物品准备。第十七章 急症患儿的护理 充血性心力衰竭：由于某种原因引起心脏的泵血功能减退，致使心排

11、出量不能满足全身循环及组织代谢的需要，机体发生静脉回流受阻、脏器瘀血、动脉血液灌流不足等变化，出现一系列症状和体征的临床综合征。第四节 充血性心力衰竭第十七章 急症患儿的护理先心病风心病心肌炎等肺炎急性肾炎、严重贫血等心力衰竭病因其它疾患第十七章 急症患儿的护理【护理评估】（一）健康史 询问有无引起心力衰竭的原发疾病史及此次诱发的原因。第十七章 急症患儿的护理（二）身体状况l婴幼儿表现多不典型，常起病急、病情重、进展快。l年长儿左心衰竭主要是肺循环瘀血的表现，如端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰，肺部可闻及湿性啰音或哮鸣音等。第十七章 急症患儿的护理l右心衰竭主要是体循环瘀血的表现，如心率增快，心音低钝

12、，心脏扩大，有奔马律及颈静脉怒张或肝-颈静脉回流征阳性，肝脏在短期内迅速增大，下肢及身体的下垂部位水肿等。l左右心同时衰竭则出现上述两方面表现。第十七章 急症患儿的护理l心力衰竭临床诊断指标安静时心率增快，婴儿180 次/分，幼儿160次/分,不能用发热或缺氧解释。呼吸困难、青紫突然加重，安静时呼吸达每分钟60次以上。肝大达肋下3cm以上，或短时间内较前增大。第十七章 急症患儿的护理心音明显低钝或出现奔马律。突然出现烦躁不安，面色苍白或发灰，不能用原发病解释。尿少、下肢水肿，排除营养不良、肾炎、维生素缺乏等原因所致。第十七章 急症患儿的护理（三）辅助检查lX线检查：心影多呈普遍性扩大，搏动减弱

13、，肺纹理增强，肺野瘀血。l心电图检查：主要可提示心房、心室肥厚及心律变化。第十七章 急症患儿的护理l超声心动图检查：可见心室和心房腔扩大，心室收缩时间延长,射血分数降低。对病因诊断有帮助。第十七章 急症患儿的护理（四）急救要点 l镇静：使用地西泮l吸氧l强心：使用毛花苷K、毛花苷丙l利尿：使用氢氯噻嗪、呋塞米和利尿酸l扩张血管：使用硝普钠、芬妥拉明 第十七章 急症患儿的护理【急救护理】1减轻心脏负荷 l患儿卧床休息，床头抬高1530；l有明显左心衰竭时，置患儿于半卧位或坐位，双腿下垂；l限制钠和水的入量。第十七章 急症患儿的护理2避免加重心脏负荷 l减少刺激：尽量将患儿安排在单人房间，避免患儿

14、烦躁、哭闹，必要时按医嘱应用镇静药物。l输液时速度宜慢：一般每千克体重每小时不超过5ml。第十七章 急症患儿的护理l尽量避免患儿用力：帮助患儿翻身。喂奶要少量多次、乳瓶哺养者乳头开孔稍大。保持大便通畅，鼓励患儿食用含纤维素较多的食物，必要时给予甘油栓或开塞露通便，或每晚睡前服用少量食用油。第十七章 急症患儿的护理3吸氧l急性心力衰竭时气体交换受损，导致缺氧，应及时给予吸氧。l急性肺水肿患儿吸氧时可用50%70%的乙醇湿化，以降低肺泡内泡沫的表面张力使之破裂，改善气体交换。第十七章 急症患儿的护理4按医嘱正确应用强心苷l给药前：配药时用1ml注射器准确抽取药液，再以10%或25%的葡萄糖液稀释。

15、第十七章 急症患儿的护理每次用药前须先测脉搏，若发现脉率缓慢（年长儿60次/分；婴幼儿80次/分）或脉律不齐，以及心电图监护显示P-R间期较未用药时延长50%或出现室性期前收缩等，应及时与医生联系。第十七章 急症患儿的护理l给药时：静脉注射速度要缓慢（不少于5分钟），并密切观察患儿脉搏变化。注意强心苷不能与其他药液混合注射，以免发生药物的相互作用而引起中毒。第十七章 急症患儿的护理l给药后：用药后12小时要监测患儿心率和心律，并注意心力衰竭表现是否改善，以配合医生调整用药计划。第十七章 急症患儿的护理l用药期间：多给患儿进食富含钾的食物或按医嘱给氯化钾溶液。暂停进食钙含量高的食物。第十七章 急

16、症患儿的护理密切观察患儿情况，若出现心律失常，恶心、呕吐、腹痛、腹泻，头痛、头晕、视力模糊、色视等。应及时报告医生，并备好钾盐、阿托品、苯妥英钠、利多卡因等药物，按医嘱应用。第十七章 急症患儿的护理5正确应用利尿剂 l用氢氯噻嗪要注意餐后服药，以减轻胃肠道刺激。l利尿酸肌注会引起局部疼痛，宜深部肌注，静注前应稀释，注射剂溶解后为无色透明溶液，应在24小时内用完，切忌加入酸性液中静滴。第十七章 急症患儿的护理l无论用何利尿剂，均宜在清晨或上午给予，以免夜间多次排尿影响睡眠。l用利尿剂后应观察利尿效果，并注意有无脱水及电解质紊乱。第十七章 急症患儿的护理6正确应用血管扩张剂 用硝普钠时应注意：l药

17、液要在静滴前新鲜配制，放置4小时后不能再用。l整个输液系统须遮光（用黑纸或铝箔包裹），以免药物遇光失效。第十七章 急症患儿的护理l注意不要将药液漏到血管外，以免发生组织坏死。l用药过程中须严密监测心率和血压变化，根据血压随时调整滴液速度，避免血压过度下降。第十七章 急症患儿的护理7密切观察病情 监测患儿的呼吸、脉搏、血压、尿量、肢体温度及精神状态等，并详细记录，以评估心功能。第十七章 急症患儿的护理8合理喂养 给易消化、营养丰富的食物以充足能量，喂食中间可适当休息，注意少食多餐。必要时按医嘱给静脉高营养，但输入速度要慢。第十七章 急症患儿的护理 心跳呼吸骤停是指患儿突然呼吸及循环功能停止。是临

18、床上最危急的情况，如得不到及时、正确的抢救，患儿将因全身严重缺氧而由临床死亡转为生物学死亡。第五节 心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停中枢神中枢神经疾病经疾病迷走神迷走神经张力经张力过高过高窒息窒息意外意外事故事故电解质电解质紊乱紊乱病 因药物药物作用作用心脏心脏疾病疾病第十七章 急症患儿的护理【护理评估】（一）健康史 尽快明确引发心跳呼吸骤停的原因。（先抢救后收集资料）第十七章 急症患儿的护理l突发意识丧失，出现短暂抽搐或昏迷。l心音消失、心音微弱或心动过缓，年长儿心率30次/分钟，婴幼儿80次/分钟，新生儿100次/分。大动脉搏动消失，测不到血压。l瞳孔散大、对光反射消失。l呼吸停止或严重的呼吸困难

19、，面色苍白迅速转为发绀。（二）身体状况第十七章 急症患儿的护理（三）辅助检查 心电图显示：心脏完全停跳，呈一水平直线或仅有P波。缓慢而无效的心室波。心室纤颤室性心动过速【心肺复苏】A.B.CA.B.C是是基础生基础生命支持命支持阶段阶段D.E.FD.E.F是是高级生高级生命支持命支持阶段阶段心肺复苏第十七章 急症患儿的护理 首先要在510秒内确定患儿是否为呼吸心跳骤停，一般患儿突然意识丧失同时大血管搏动消失即可诊断。【心肺复苏】第十七章 急症患儿的护理l迅速安置患儿体位 A.通畅气道(airway)l通畅气道 l清除气道及口内异物l判断呼吸情况 第十七章 急症患儿的护理l迅速安置患儿体位 使患

20、儿就地仰卧在坚实的平面上，翻转时必须一手托住颈部，另一手扶肩部翻转，将患儿头、肩、躯干作为一个整体同时转动，防止扭曲。第十七章 急症患儿的护理 常采用仰面举颏法 即患儿平卧，救治者位于患儿一侧，将一只手放在患儿前额上,手掌用力向后压使头向后仰，另一手的手指放在靠近颏部的下颌骨下方将颏部向上举起。l通畅气道 第十七章 急症患儿的护理 流体或半流体物质可用食指、中指裹以纱布擦去。固体异物则用食指呈钩状小心取出。气道有异物阻塞者采用 腹部冲击法。小于1岁的患儿采用拍击背部手法。l清除气道及口内异物第十七章 急症患儿的护理清除气道异物方法录像阻塞气道的处理录像文件第十七章 急症患儿的护理 在开放气道以

21、后,即用耳贴近患儿口鼻，头部侧向观察患儿胸腹部有无起伏；用面部感觉病人的呼吸道有无气体吹拂感；听患儿的呼吸道有无气流通过的声音。l判断呼吸情况 第十七章 急症患儿的护理B.人工呼吸(breathing)第十七章 急症患儿的护理B.人工呼吸(breathing)适用于适用于年长儿年长儿适用于适用于婴幼儿婴幼儿适用于适用于牙关紧闭儿牙关紧闭儿第十七章 急症患儿的护理人工呼吸方法录像人工通气录像文件第十七章 急症患儿的护理 打开气道并进行2次吹气后，立即检查脉搏（在10秒内完成)。婴儿检查肱动脉儿童可触摸颈动脉如果触摸不到动脉搏动，可确定心跳已停，立即建立人工循环。C.人工循环(circulatio

22、n)1 1岁岁1 17 7岁岁7 7岁岁按压部位按压部位乳头连线中点下一乳头连线中点下一横指下缘处的胸骨横指下缘处的胸骨胸骨中下胸骨中下1/31/3胸骨中下胸骨中下1/3 1/3 交界处交界处按压手法按压手法双手拇指按压法双手拇指按压法双指按压法双指按压法单手掌按压法单手掌按压法双手掌按压法双手掌按压法按压深度按压深度1.51.52cm2cm2 23cm3cm3.53.54cm4cm按压频率按压频率100100120120次次/分分8080100100次次/分分8080100100次次/分分按压按压/通通气比气比15:215:215:215:215:215:2C.人工循环(circulatio

23、n)不同年龄小儿胸外心脏按压法不同年龄小儿胸外心脏按压法 第十七章 急症患儿的护理第十七章 急症患儿的护理第十七章 急症患儿的护理心脏按压方法录像心脏按压录像文件第十七章 急症患儿的护理l药物种类：首选肾上腺素；利多卡因：是治疗心室颤动或室颤反复发作的首选药物。其他：阿托品、异丙基肾上腺素、溴苄胺、碳酸氢钠等。D.药物复苏(drugs)第十七章 急症患儿的护理l给药途径：静脉给药：首选肘前静脉。气管内给药：在一时无静脉通路而气管已插管时可将复苏药物经气管插管注入气管。心腔内注射：原则上只在不得已时才采用。第十七章 急症患儿的护理 心电监护可迅速发现心律和心率的异常，以便及时处理。E.心电监护(

24、ECG)第十七章 急症患儿的护理l发现室颤或心跳骤停2分钟内可立即除颤。l心跳骤停未及时发现者，必须在基础生命支持2分钟后进行除颤。F.电除颤(Fibrillation Tretment)第十七章 急症患儿的护理 是由于肾本身或肾外因素引起肾功能急性衰退，肾排除水分及清除新陈代谢废物的能力下降，以致不能维持机体的内环境稳定，临床上出现少尿或无尿及氮质血症等改变的一组临床综合征。第六节 急性肾衰竭急性肾衰竭脱水呕吐腹泻大出血烧伤等各种肾小球肾小管肾间质病变所致尿路畸形尿路狭窄磺胺结晶肾结石肾结核等病因第十七章 急症患儿的护理【护理评估】（一）健康史 询问有无引起急性衰竭的原发疾病史。第十七章 急

25、症患儿的护理（二）身体状况急性肾衰竭第十七章 急症患儿的护理1少尿型肾衰l少尿期：一般持续12周。水、钠潴留：全身水肿、心衰等电解质紊乱：主要是“三高三低”代谢性酸中毒：呼吸、唇色改变尿毒症：各系统症状感染：呼吸、泌尿系感染多见第十七章 急症患儿的护理l多尿期：此期由于大量排尿，可出现脱水、低钠及低钾血症、免疫力降低易感染。l恢复期 多尿期后肾功能逐渐恢复，血尿素氮及肌酐逐渐恢复正常。一般肾小球滤过功能恢复较快，肾小管功能恢复较慢。第十七章 急症患儿的护理2非少尿型肾衰 指血尿素氮、血肌酐迅速升高，肌酐清除率迅速降低，而不伴有少尿表现，此型较少见。第十七章 急症患儿的护理（三）辅助检查l尿液检

26、查：有助于鉴别肾前性和肾性肾衰。l血生化检查：监测电解质浓度变化及血肌酐和尿素氮。l肾影像学检查：了解肾的解剖、肾血流量、肾小球和肾小管功能。第十七章 急症患儿的护理（四）急救要点 l少尿期：严格控制水和钠的入量、调整饮食、纠正酸中毒及电解质紊乱、必要时透析治疗。l多尿期：监测尿量、电解质和血压变化，及时纠正水、电解质紊乱，酌情补充水分和蛋白质。第十七章 急症患儿的护理【急救护理】1维持体液平衡 控制液体的入量。坚持“量入为出”的原则，每日液量：尿量+异常丢失+不显性失水-内生水；准确记录24小时出入量。包括口服和静脉输入的液量、尿量、异常丢失量；每日定时测体重；按医嘱应用利尿剂及透析治疗。第

27、十七章 急症患儿的护理2保证营养均衡 l少尿期限制水、盐、钾、磷、蛋白质的入量，供给足够的热量；蛋白质控制在每日0.51.0g/kg，以优质蛋白为佳；富含维生素的食物；l不能进食者可静脉高营养；l透析治疗时因丢失大量蛋白，故不需限制蛋白质；l长期透析时可输血浆、水解蛋白、氨基酸等。第十七章 急症患儿的护理3密切观察病情 注意观察生命体征的变化，及时发现心衰、电解质紊乱及尿毒症等的早期表现，及时与医生联系。第十七章 急症患儿的护理4预防感染 保持居室卫生及温、湿度，严格无菌操作，加强探视管理；加强皮肤及黏膜的护理，保持皮肤清洁、干燥；保持呼吸道通畅，定时翻身、拍背；注意空气消毒。第十七章 急症患儿的护理小儿急症小 结第十七章 急症患儿的护理