第四章颅脑损伤精选文档.ppt

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1、第四章颅脑损伤本讲稿第一页，共十六页常规CT颅脑损伤检查需注意几点1、包括全部头颅的检查由枕大孔上至穹窿。2、要颅底使用薄层扫描（1.5mm）。3、诊断应包括骨窗及常规像。4、急性外伤检查都使用横切面扫描，仅在急性期过后，观察脑脊液鼻漏时可使用冠状切面的方法。本讲稿第二页，共十六页正面头皮解剖一一.头皮损伤头皮损伤头皮血肿，即位于头皮即帽状腱膜下的皮下血肿，局头皮血肿，即位于头皮即帽状腱膜下的皮下血肿，局限。限。帽状腱膜下血肿：位于帽状腱膜与骨膜之间，呈新月形。帽状腱膜下血肿：位于帽状腱膜与骨膜之间，呈新月形。本讲稿第三页，共十六页二.颅骨骨折（一）颅盖骨骨折 包括线状骨折.颅缝分离（2mm）

2、，凹陷骨折，粉碎性骨折，穿通骨折。（二）颅底骨折 骨窗高分辨率扫描，间接征象为气颅，蝶窦等副鼻窦即乳突气房内的“液平”。本讲稿第四页，共十六页CT表现1.线状骨折：常见，CT骨窗像上表现为线状透亮带。2.凹陷性骨折:测量凹陷的深度，对临床治疗十分有意义。临床上常以凹陷深度大于0.5cm，须手术复位。3.骨缝分离：2mm诊断骨缝分离常需双侧对比观察。如明显增宽则不难诊断。4粉碎骨折：可见两块以上的碎骨片。本讲稿第五页，共十六页一、硬膜外血肿 硬脑膜、软脑膜、蛛网膜解剖本讲稿第六页，共十六页一、硬膜外血肿1、血肿较为局限，颅骨内板下双凸透镜状或“梭形”高密度影。由于硬脑膜紧贴于颅骨内板，所以并没有

3、硬膜外间隙。2、常有骨折并存。3、常位于脑膜动脉走行分布区。4、一般不跨越颅缝，如骨折跨越颅缝，硬膜外血肿亦可跨越颅缝呈双凸透镜样改变。5、间接征象：局部脑组织受压明显、而无中线结构移位，颅内积气。本讲稿第七页，共十六页一、硬膜下血肿血肿呈“新月形”本讲稿第八页，共十六页一、硬膜外血肿按发病急缓分：急性 为3天之内。CT：高密度亚急性 常为3天至3周。CT：低、等、高混杂密度。慢性 3周以上。CT：多呈低密度甚至等同于脑脊液的密度。本讲稿第九页，共十六页三、蛛网膜下腔出血急性期：沿着脑沟、池填塞的线样或带状高密度影。常在一周内消失。本讲稿第十页，共十六页一、脑挫伤CT表现：低密度的水肿区出现多

4、发的散在的点状高密度出血灶。“盐椒征”（salt and pepper）。有展位效应：脑室受压、脑沟消失。本讲稿第十一页，共十六页脑水肿、脑肿胀、脑白质损伤脑水肿、脑肿胀CT表现相同。表现为脑沟、裂变窄消失，脑灰、白质界面消失。脑室变小。本讲稿第十二页，共十六页弥漫性脑肿胀加弥漫性白质损伤脑白质剪贴伤弥漫性脑肿胀加弥漫性白质损伤（white matter shearing）是在旋转力的作用下导致脑的白质，灰白质交界处和中线结构等部位的撕裂。病理上可见上述部位的神经轴突剪贴伤，常伴有多发而少量的微笑出血灶。临床表现危重，即伤后意识丧失，多数患者立刻死亡，部分患者可昏迷数周至数月，甚至成为植物人，

5、即便存活者多有严重的后遗症。特征外伤24h内很重，而CT表现甚少。即病情与CT表现不成比例。本讲稿第十三页，共十六页脑白质剪贴伤CT表现为弥漫性脑肿胀，却很难检测出血。有的可见脑白质，灰、白质交界、胼胝体、基底节散在小灶出血，薄层出血对小的出血点发现率较高。MRI对白质损伤更敏感。本讲稿第十四页，共十六页脑内血肿CT表现：1、圆形不规则形均一高密度肿块。2、周边常有的低密度的水肿带环绕而显得边缘清晰。3、占位效应的轻重与血肿的大小成正比，亦与部位有关。4、随着时间的变化，密度变低。5、诊断血肿标准：出血体积：直径2cm6出血量计算:血肿体积=/6长宽高 or 长宽高本讲稿第十五页，共十六页四、脑室内出血：脑室铸型五、颅内积气本讲稿第十六页，共十六页