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1、结核病防治知识本讲稿第一页，共三十九页2017年年3月月24日日-第第21个世界防治结核病日个世界防治结核病日主题是：主题是：“联合起来消除结核、不让任何人联合起来消除结核、不让任何人掉队掉队”本讲稿第二页，共三十九页有关结核病，你知道多少？有关结核病，你知道多少？结核病俗称结核病俗称“痨病痨病”。肺结核最多，又称肺结核最多，又称“肺痨肺痨”。十痨九死！十痨九死！-不可治愈？不可治愈？可以传染。可以传染。咳嗽、咳痰、咯血。咳嗽、咳痰、咯血。林黛玉（多愁善感）患过林黛玉（多愁善感）患过孙中山、鲁迅（伟人、名人）患过孙中山、鲁迅（伟人、名人）患过本讲稿第三页，共三十九页肺外结核肺外结核(颈部淋巴结

2、结核颈部淋巴结结核)本讲稿第四页，共三十九页全球疫情全球疫情全球人口的全球人口的1/3（约有（约有20亿人）已经感染了结核菌。亿人）已经感染了结核菌。现有结核病患者现有结核病患者2000多万人，其中多万人，其中90%为肺结核。为肺结核。每年全球还要新增每年全球还要新增800-1000万患者，其中万患者，其中70来自亚洲。来自亚洲。在在2010年，全球有年，全球有900万人患结核病，万人患结核病，140万人死亡，其中万人死亡，其中95%发生在发展中国家。发生在发展中国家。结核病已成为世界上成人传染病的头号杀手。结核病已成为世界上成人传染病的头号杀手。本讲稿第五页，共三十九页我国结核病流行四大特征

3、我国结核病流行四大特征 我国的结核病是全球蔓延情况最严重国家我国的结核病是全球蔓延情况最严重国家之一，现时已有之一，现时已有42%人口感染结核杆菌，每人口感染结核杆菌，每10分钟就有分钟就有1人死于肺结核病。人死于肺结核病。1、虽然活动性肺结核患病率下降减慢，但涂阳、虽然活动性肺结核患病率下降减慢，但涂阳和菌阳肺结核患病率大幅度下降，不同地区肺和菌阳肺结核患病率大幅度下降，不同地区肺结核患病率基本呈下降趋势结核患病率基本呈下降趋势。本讲稿第六页，共三十九页2、肺结核患病率男性高于女性；患病率随、肺结核患病率男性高于女性；患病率随年龄增长而逐渐增高。年龄增长而逐渐增高。3、活动性肺结核患者中无症

4、状者所占、活动性肺结核患者中无症状者所占比例明显增加，肺结核患者分离菌株比例明显增加，肺结核患者分离菌株的耐多药率有所下降。的耐多药率有所下降。4、地区间发展不平衡：乡村患病率高、地区间发展不平衡：乡村患病率高于城镇，西部地区患病率高于中部和于城镇，西部地区患病率高于中部和东部地区。东部地区。本讲稿第七页，共三十九页我国疫情我国疫情“六多六多”特点特点1、感染人数多、感染人数多 目前约有5.5亿人感染了结核菌，感染率高达44.5，高于全球1/3的感染率水平。2、患病人数多、患病人数多 现有活动性肺结核患者约500万，患病人数居世界第二位（排在仅次于印度）。3、新发患者多、新发患者多 结核病年发

5、病数100万，发病率78/10万。肺结核的报告发病率位居法定报告的甲、乙类传染病的首位。本讲稿第八页，共三十九页我国疫情我国疫情“六多六多”特点特点4、死亡人数多死亡人数多 每年约有13万人死于结核病，是其他各种传染病和寄生虫病死亡人数总和的2倍。5、农村患者多农村患者多 约有80的结核病患者集中在农村。农村结核病是农村因病致贫的主要疾病之一。6、耐药患者多耐药患者多 全国结核病耐药率高达28。本讲稿第九页，共三十九页结核病控制的四大挑战结核病控制的四大挑战1、流动人口增多、流动人口增多 如城市大量的农民工是结核病高如城市大量的农民工是结核病高发人群之一。发人群之一。2、艾滋病与结核病的双重感

6、染者增多、艾滋病与结核病的双重感染者增多 因为艾滋病因为艾滋病会造成人体免疫力下降，一旦患上艾滋病就很容会造成人体免疫力下降，一旦患上艾滋病就很容易造成结核病感染或复发。易造成结核病感染或复发。3、糖尿病合并结核病的患者增多、糖尿病合并结核病的患者增多 目前我国有目前我国有9240万人中，至少有万人中，至少有40万人患结核病。万人患结核病。4、多重耐药患者增多、多重耐药患者增多 由于治疗不当容易造成结核病由于治疗不当容易造成结核病患者对结核病一线药物其中的一种或两种产生耐药。患者对结核病一线药物其中的一种或两种产生耐药。本讲稿第十页，共三十九页肺结核研究的最新进展及困惑肺结核研究的最新进展及困

7、惑广泛耐药结核（广泛耐药结核（XDR-TB）患者越洋旅行）患者越洋旅行引起的恐慌引起的恐慌 2007年年5月月29日日,美国疾病预防和控制中心（美国疾病预防和控制中心（CDC）宣布隔离）宣布隔离治疗一名被确诊患有广泛耐药结核病的美国公民。这名治疗一名被确诊患有广泛耐药结核病的美国公民。这名31岁岁的的患者的的患者5月下旬越洋千里，搭乘横渡大西洋的两架班机月下旬越洋千里，搭乘横渡大西洋的两架班机673A 往返欧美。由于是长途旅行，又不知该男子当时是否带往返欧美。由于是长途旅行，又不知该男子当时是否带口罩，所以不排除传染他人的可能。目前美国口罩，所以不排除传染他人的可能。目前美国CDC正紧急追正紧

8、急追查搭乘同一班机的乘客，以确定是否有人被感染查搭乘同一班机的乘客，以确定是否有人被感染。本讲稿第十一页，共三十九页XDR-TB的现状的现状截止截止2011年，全世界约有年，全世界约有63万例万例耐多药结核病例。其中约有耐多药结核病例。其中约有9%属于属于广泛耐药结核病。广泛耐药结核病。本讲稿第十二页，共三十九页XDR-TB特点特点1、临床症状、传播方式及速度与普通结核病相同、临床症状、传播方式及速度与普通结核病相同2、可供治疗的药物很少，即对目前最主要的抗结核药均耐、可供治疗的药物很少，即对目前最主要的抗结核药均耐药药3、治愈率低（、治愈率低（3050%），尽管采用多种抗结核药组成），尽管采

9、用多种抗结核药组成的的“鸡尾酒疗法鸡尾酒疗法”本讲稿第十三页，共三十九页XDR-TB的原因的原因1、不正确（不按时、不按疗程、不规则、不联合等）的治疗、不正确（不按时、不按疗程、不规则、不联合等）的治疗主要主要原因原因2、应用抗结核药如利福平治疗非分枝杆菌、吸收障碍、抗、应用抗结核药如利福平治疗非分枝杆菌、吸收障碍、抗酸剂或其他影响抗结核药的吸收、营养不良、某地区高耐酸剂或其他影响抗结核药的吸收、营养不良、某地区高耐药的发生率、药的发生率、HIV感染感染潜在危险潜在危险本讲稿第十四页，共三十九页什么是结核病？什么是结核病？结核病是由结核菌侵入人体引起结核病是由结核菌侵入人体引起的一种慢性传染病

10、，可发生在人体的一种慢性传染病，可发生在人体的任何部位，其中以肺部最为多见。的任何部位，其中以肺部最为多见。本讲稿第十五页，共三十九页结核杆菌结核杆菌形形态态：细细长长、略略弯弯、大大 小小 3 40.30.4um 无荚膜，芽胞及鞭毛。无荚膜，芽胞及鞭毛。涂涂片片染染色色具具有有抗抗酸酸性性又称抗酸杆菌又称抗酸杆菌本讲稿第十六页，共三十九页本讲稿第十七页，共三十九页结核病是怎样传染的？结核病是怎样传染的？传染性的结核病患者传染性的结核病患者(痰中查到结核菌痰中查到结核菌)在咳嗽、咳痰、打喷嚏时会排出结在咳嗽、咳痰、打喷嚏时会排出结核菌，健康人吸入后就有可能被传染。核菌，健康人吸入后就有可能被传

11、染。结核病的传染主要是发生在病人未被发现并进行治疗之前，结核病的传染主要是发生在病人未被发现并进行治疗之前，1名结核病名结核病患者（即传染源）平均可传染患者（即传染源）平均可传染15人。人。本讲稿第十八页，共三十九页感染途径感染途径呼吸道：呼吸道：飞沫、尘埃飞沫、尘埃消化道消化道皮肤皮肤泌尿生殖系统泌尿生殖系统本讲稿第十九页，共三十九页怎样自我发现肺结核？怎样自我发现肺结核？咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰2周、咯血或血痰是肺结核的主要症状，具有以上任何一项症周、咯血或血痰是肺结核的主要症状，具有以上任何一项症状者为肺结核可疑症状者。此外胸闷、胸痛、持续低热、盗汗、乏力、食欲状者为肺结核可疑症状者。此外胸

12、闷、胸痛、持续低热、盗汗、乏力、食欲减退和消瘦减退和消瘦 4周、持续夜间盗汗、午后发热、两面颊潮红等为肺结核患者的周、持续夜间盗汗、午后发热、两面颊潮红等为肺结核患者的其他常见症状。女性患者出现月经失调或闭经其他常见症状。女性患者出现月经失调或闭经 怀疑得了肺结核，应当到当地疾病预防控制中心结防科接受检查和免费治疗。怀疑得了肺结核，应当到当地疾病预防控制中心结防科接受检查和免费治疗。本讲稿第二十页，共三十九页哪些人容易哪些人容易“入围入围”？与尚未被发现或治疗不彻底的结核病患者有密切接触的人群，如患者的同事、同学、家庭成员与尚未被发现或治疗不彻底的结核病患者有密切接触的人群，如患者的同事、同学

13、、家庭成员（尤其是儿童）（尤其是儿童）。在通风不良的环境中集体生活和工作的人群。在通风不良的环境中集体生活和工作的人群。高危人群高危人群，如艾滋病病毒感染者、羁押人群、幼儿、老年人、打工者、学生、吸如艾滋病病毒感染者、羁押人群、幼儿、老年人、打工者、学生、吸毒者、酗酒者、营养不良者及尘肺、糖尿病、白血病、肾功能衰竭患者、胃毒者、酗酒者、营养不良者及尘肺、糖尿病、白血病、肾功能衰竭患者、胃切除术后或长期使用免疫抑制剂者等。吸烟者、哮喘病患者。切除术后或长期使用免疫抑制剂者等。吸烟者、哮喘病患者。本讲稿第二十一页，共三十九页早期诊断有何方法？早期诊断有何方法？对肺结核可疑症状者，一般先进行胸透，胸

14、透异常者再对肺结核可疑症状者，一般先进行胸透，胸透异常者再拍片检查，对胸片异常者再进行痰涂片检查，痰涂片检查拍片检查，对胸片异常者再进行痰涂片检查，痰涂片检查结核菌方便易行、出结果快，是目前诊断肺结核的可靠方结核菌方便易行、出结果快，是目前诊断肺结核的可靠方法，检查结果为阳性说明痰里查到了结核菌，可以确诊为法，检查结果为阳性说明痰里查到了结核菌，可以确诊为肺结核，肺结核，是诊断肺结核的黄金标准是诊断肺结核的黄金标准。本讲稿第二十二页，共三十九页最先进的早期诊断仪器最先进的早期诊断仪器GeneXpert诊断仪诊断仪基于基因检测技术的结核菌自动测试盒基于基因检测技术的结核菌自动测试盒90分钟出结果

15、，灵敏度分钟出结果，灵敏度90%，特异性也很高，且直接，特异性也很高，且直接检测是否耐药检测是否耐药（检测利福平是否耐药）。（检测利福平是否耐药）。每台每台1.7万美元，万美元，检测检测1人份人份10-17美元左右。美元左右。本讲稿第二十三页，共三十九页怎样留取合格的痰标本？怎样留取合格的痰标本？在清晨漱口后做几次深呼吸，收腹用力将气管深部的痰咯出23口，吐在专门的痰盒内，及时送检。本讲稿第二十四页，共三十九页与结核病患者密切接触者需要检查吗？与结核病患者密切接触者需要检查吗？涂阳肺结核患者密切接触者是指与痰涂片阳性的肺结核患者直接接触的人员，包括患者的家庭成员、同事和同学。与传染性肺结核患者

16、密切接触者及时就诊检查。本讲稿第二十五页，共三十九页感染上结核菌就一定会发病吗？感染上结核菌就一定会发病吗？一般来说，被结核菌感染并不一定会发病，约有约有10%的感的感染结核菌者可能发生结核病，发病与否主要取决于感染者染结核菌者可能发生结核病，发病与否主要取决于感染者的抵抗力和感染结核菌的数量。的抵抗力和感染结核菌的数量。只有当自身抵抗力降低时才发病只有当自身抵抗力降低时才发病。本讲稿第二十六页，共三十九页如何降低发病风险如何降低发病风险？1、生活有规律。、生活有规律。避免长期过劳和精神紧张，饮食均衡，适当进行锻炼，增强抵抗力。避免长期过劳和精神紧张，饮食均衡，适当进行锻炼，增强抵抗力。2、预

17、防与结核病有关的相关疾病。、预防与结核病有关的相关疾病。糖尿病，可使结核病发生机会增加糖尿病，可使结核病发生机会增加4倍。艾滋病，可使结核病发生机会增加倍。艾滋病，可使结核病发生机会增加30倍。倍。其他如矽肺、胃肠道疾病、肿瘤、器官移植、长期使用糖皮质激素等。其他如矽肺、胃肠道疾病、肿瘤、器官移植、长期使用糖皮质激素等。本讲稿第二十七页，共三十九页如何降低发病风险如何降低发病风险？3、改变不良生活习惯。、改变不良生活习惯。（1）戒烟。吸烟数量越大，患结核病机会越多。）戒烟。吸烟数量越大，患结核病机会越多。（2）限酒。大量饮酒可导致营养不良和抵抗力下降，同时酒可损伤肝脏。）限酒。大量饮酒可导致营

18、养不良和抵抗力下降，同时酒可损伤肝脏。（3）避免长期熬夜。）避免长期熬夜。4、对高发人群进行预防性治疗。预防性治疗的重点对象是新发现的排菌肺结核病人家庭内、对高发人群进行预防性治疗。预防性治疗的重点对象是新发现的排菌肺结核病人家庭内受感染的儿童，特别是受感染的儿童，特别是5岁以下儿童和结核菌素试验反应岁以下儿童和结核菌素试验反应15mm或有水疱的成员。或有水疱的成员。本讲稿第二十八页，共三十九页正规治疗：迎战结核病本讲稿第二十九页，共三十九页及早正规治疗的好处及早正规治疗的好处由于结核病的治疗时间长，为避免漏服药物而造成的治疗失败，世界卫生组织提出了治疗结核病的“DOTS”规定：D直接；O观察

19、；T治疗；S短程即把治疗结核病所规定的药物拿在手上，看着患者放进口里服下，日复一日，坚持按量服用药物68个月。本讲稿第三十页，共三十九页及早正规治疗的好处及早正规治疗的好处我国结防专家将其总结为三句话：送药到手，看药进口，咽下再走。这样服药保证患者在不住院的情况下得到规范治疗，提高治愈率。按医生要求服药，95以上的新发现肺结核患者看药治愈。本讲稿第三十一页，共三十九页不正规治疗的结果不正规治疗的结果如果私自停药或间隔服药，体内的结核菌会对如果私自停药或间隔服药，体内的结核菌会对药物产生耐药性，使病情反复，难以治愈。药物产生耐药性，使病情反复，难以治愈。本讲稿第三十二页，共三十九页拒绝歧视患者拒

20、绝歧视患者肺结核患者开始规范治疗肺结核患者开始规范治疗23周后，一般周后，一般就没有传染性了。全社会应多多关怀、鼓励就没有传染性了。全社会应多多关怀、鼓励患者，帮助他们树立战胜疾病的信心。患者，帮助他们树立战胜疾病的信心。本讲稿第三十三页，共三十九页如何预防？如何预防？控制传染源，积极发现和彻底治愈传染性结核病患者。保护易感人群，新生儿要接种卡介苗。密切接触者及时接受相关检查，高危人群要预防服药。养成良好的生活习惯，不随地吐痰，坚持锻炼，提高身体抵抗力。人口密集的场所要注意通风，保持空气新鲜。本讲稿第三十四页，共三十九页肺结核患者生活指导肺结核患者生活指导室内应每天通风换气23次，每次不少于3

21、0分钟。养成良好的卫生习惯，不要随地吐痰，咳嗽、打喷嚏时要避开他人，与他人面对面说话时，应保持一定距离。患者应避免过度劳累，注意饮食，多吃牛奶、鸡蛋和新鲜水果、蔬菜，忌烟、酒和辛辣刺激性食物。本讲稿第三十五页，共三十九页肺结核患者应怎样进行家庭消毒和隔离？肺结核患者应怎样进行家庭消毒和隔离？结核杆菌的抵抗力是比较强的，能耐受寒冷，即使冷到冰点，还不能杀灭它。结核杆菌在干燥状态下，也有耐热的适应力。但是结核杆菌不能耐受湿热，在潮湿的情况下，95的温度下，只要1分钟就会死亡。结核病患者不要随地吐痰，应把痰吐于纸中或痰盂里，然后焚烧或消毒后倒去。不要对着家人大声说话、咳嗽或打喷嚏。最好戴口罩，口罩要

22、每天煮沸后清洗。本讲稿第三十六页，共三十九页最好要有单独的卧室，光线要充足，通风良好，房间要经常消毒，病人用过的器皿、用具等耐热物最简便的方法是煮沸消毒，如食具、衣物等。煮沸时间为1015分钟。病人用过的衣被要经常清洗并在太阳下曝晒，可达到杀死结核杆菌的目地，结核菌强阳光直接照射下2小时死亡，紫外线照射下20分钟死亡。病人接触过的物品以及病人使用过的物品，如果不宜加热消毒，又不宜日光照射消毒的，可用酒精消毒。许多化学物品，如双氧水、碘伏、酒精、84消毒液等等，均能将结核杆菌杀死。本讲稿第三十七页，共三十九页服用药物应注意的问题服用药物应注意的问题服用抗结核药物，如出现关节痛、恶心、耳鸣、眩晕、皮疹等症状，要及时就医。服药23个月后，病情好转，并不代表结核病已治愈，应继续服药45个月，彻底杀灭体内残留的结核菌，避免复发。治疗期间务必定时查痰。本讲稿第三十八页，共三十九页肺结核的误区肺结核的误区误区一：肺结核不治疗也能自愈。误区一：肺结核不治疗也能自愈。误区二：症状好转后就可以减药或停药误区二：症状好转后就可以减药或停药。误区三：结核病一旦复发，只需服用上次治疗用药即可误区三：结核病一旦复发，只需服用上次治疗用药即可。误区四：在服用抗结核药治疗后，出现副作用立即停药或换药误区四：在服用抗结核药治疗后，出现副作用立即停药或换药。本讲稿第三十九页，共三十九页