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1、老医学保健第八讲糖尿病本讲稿第一页，共五十七页糖尿病的简介糖尿病的简介糖尿病是以持续糖尿病是以持续高血糖高血糖为其基本生化特征为其基本生化特征的一种慢性全身性代谢性疾病。的一种慢性全身性代谢性疾病。主要是由于体内胰岛素分泌绝对缺少或由主要是由于体内胰岛素分泌绝对缺少或由于身体对胰岛素的需求量增多而造成的胰于身体对胰岛素的需求量增多而造成的胰岛素相对不足，或由于胰岛素抵抗，从而岛素相对不足，或由于胰岛素抵抗，从而导致以糖代谢紊乱为主的糖、蛋白质、脂导致以糖代谢紊乱为主的糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱的一种综合病症。肪代谢紊乱的一种综合病症。本讲稿第二页，共五十七页糖尿病的简介糖尿病的简介随着病程延长可

2、导致眼、神经、血管、肾随着病程延长可导致眼、神经、血管、肾脏等组织器官的并发症，是严重危害人体脏等组织器官的并发症，是严重危害人体的内分泌代谢疾病的内分泌代谢疾病。本讲稿第三页，共五十七页糖尿病分型糖尿病分型1型糖尿病型糖尿病多发生于青少年，因胰岛素分泌多发生于青少年，因胰岛素分泌缺乏，依赖外源性胰岛素补充以维持生命。缺乏，依赖外源性胰岛素补充以维持生命。2型糖尿病型糖尿病(占的比例约为占的比例约为95)多见于中、多见于中、老年人，其胰岛素的分泌量并不低，甚至还老年人，其胰岛素的分泌量并不低，甚至还偏高，临床表现为机体对胰岛素不够敏感，偏高，临床表现为机体对胰岛素不够敏感，即胰岛素抵抗。即胰岛

3、素抵抗。本讲稿第四页，共五十七页糖尿病是由什么原因引起的？糖尿病是由什么原因引起的？2型糖尿病的病因不是十分明确，与以下因型糖尿病的病因不是十分明确，与以下因素有关素有关1.遗传因素遗传因素一般认为是具有强烈的遗传或为多基因遗一般认为是具有强烈的遗传或为多基因遗传异质性疾病。传异质性疾病。2、环境因素、环境因素肥胖、活动量不足。肥胖、活动量不足。3、老龄化、老龄化老年糖耐量减低，机体处理糖老年糖耐量减低，机体处理糖的能力下降（基础代谢低、肌肉减少、脂的能力下降（基础代谢低、肌肉减少、脂肪多，均影响糖的代谢和胰岛素的作用）。肪多，均影响糖的代谢和胰岛素的作用）。本讲稿第五页，共五十七页糖尿病的症

4、状糖尿病的症状典型症状可概括为典型症状可概括为“三多一少三多一少”多尿多尿多饮多饮多食多食体重减轻体重减轻本讲稿第六页，共五十七页是由于血糖过高，超过肾糖阈是由于血糖过高，超过肾糖阈(8.8910.0mmol/L)，经肾小球滤出的葡萄糖不能，经肾小球滤出的葡萄糖不能完全被肾小管重吸收，形成完全被肾小管重吸收，形成渗透性利尿渗透性利尿。血糖越高，尿糖排泄越多，尿血糖越高，尿糖排泄越多，尿量量越多，越多，24h尿量尿量可达可达500010000ml。但老年人和有肾脏疾病者，肾糖阈增高，但老年人和有肾脏疾病者，肾糖阈增高，尿糖排泄障碍，在血糖轻中度增高时，多尿糖排泄障碍，在血糖轻中度增高时，多尿可不

5、明显。尿可不明显。多尿多尿本讲稿第七页，共五十七页主要由于高血糖使主要由于高血糖使血浆渗透压血浆渗透压明显增高，明显增高，加之多尿，水分丢失过多，发生细胞内加之多尿，水分丢失过多，发生细胞内脱脱水水，加重高血糖，使血浆渗透压进一步明，加重高血糖，使血浆渗透压进一步明显升高，刺激口渴中枢，导致口渴而多饮。显升高，刺激口渴中枢，导致口渴而多饮。多饮进一步加重多尿。多饮进一步加重多尿。多饮多饮本讲稿第八页，共五十七页糖尿病人由于胰岛素的绝对或相对缺乏或组织对胰岛素糖尿病人由于胰岛素的绝对或相对缺乏或组织对胰岛素不敏感，组织摄取利用葡萄糖能力下降，虽然血糖处于不敏感，组织摄取利用葡萄糖能力下降，虽然血

6、糖处于高水平，但动静脉血中葡萄糖的浓度差很小，组织细胞高水平，但动静脉血中葡萄糖的浓度差很小，组织细胞实际上处于实际上处于“饥饿状态饥饿状态”，从而刺激摄食中枢，引，从而刺激摄食中枢，引起饥饿、多食起饥饿、多食;另外，机体不能充分利用葡萄糖，大量葡萄糖从尿中排另外，机体不能充分利用葡萄糖，大量葡萄糖从尿中排泄，因此机体实际上处于半饥饿状态，能量缺乏亦引起泄，因此机体实际上处于半饥饿状态，能量缺乏亦引起食欲亢进。食欲亢进。多食多食本讲稿第九页，共五十七页糖尿病患者尽管食欲和食量正常，甚至增糖尿病患者尽管食欲和食量正常，甚至增加，但体重下降，主要是由于胰岛素绝对加，但体重下降，主要是由于胰岛素绝对

7、或相对缺乏或胰岛素抵抗，机体不能充分或相对缺乏或胰岛素抵抗，机体不能充分利用葡萄糖产生能量，致利用葡萄糖产生能量，致脂肪脂肪和蛋白质分和蛋白质分解加强，消耗过多，呈负解加强，消耗过多，呈负氮氮平衡，体重逐平衡，体重逐渐下降，乃至出现渐下降，乃至出现消瘦消瘦。体重减轻体重减轻本讲稿第十页，共五十七页糖尿病的其他症状糖尿病的其他症状乏力乏力在糖尿病患者中亦是常见的，由于葡萄糖在糖尿病患者中亦是常见的，由于葡萄糖不能被完全氧化，即人体不能充分利用葡不能被完全氧化，即人体不能充分利用葡萄糖和有效地释放出能量，同时组织失水，萄糖和有效地释放出能量，同时组织失水，电解质失衡及负氮平衡等，因而感到全身电解质

8、失衡及负氮平衡等，因而感到全身乏力，精神萎靡。乏力，精神萎靡。本讲稿第十一页，共五十七页糖尿病的其他症状糖尿病的其他症状视力下降视力下降不少糖尿病患者在早期就诊时，主诉视力不少糖尿病患者在早期就诊时，主诉视力下降或模糊，这主要可能与高血糖导致晶下降或模糊，这主要可能与高血糖导致晶体渗透压改变，引起晶体屈光度变化所致。体渗透压改变，引起晶体屈光度变化所致。早期一般多属功能性改变，一旦血糖获得早期一般多属功能性改变，一旦血糖获得良好控制，视力可较快恢复正常良好控制，视力可较快恢复正常。本讲稿第十二页，共五十七页并发症并发症急性并发症主要包括急性并发症主要包括糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒(多多见

9、于见于1型糖尿病，型糖尿病，2型糖尿病在应激情况下型糖尿病在应激情况下也可发生也可发生)和糖尿病高渗非酮症和糖尿病高渗非酮症昏迷昏迷(多见于多见于2型糖尿病型糖尿病);本讲稿第十三页，共五十七页慢性并发症累积全身各个组织器官，主要慢性并发症累积全身各个组织器官，主要包括大血管包括大血管(如心血管、脑血管、肾血管和如心血管、脑血管、肾血管和四肢大血管四肢大血管)、微血管、微血管(如如糖尿病肾病糖尿病肾病和糖尿和糖尿病视网膜病变病视网膜病变)和神经病变和神经病变(如自主神经和躯如自主神经和躯体神经等体神经等)等。等。本讲稿第十四页，共五十七页糖尿病的发病机制糖尿病的发病机制胰岛素胰岛素是人体是人体

10、胰腺胰腺胰岛的胰岛的B细胞分泌的身体细胞分泌的身体内惟一的降血糖激素。内惟一的降血糖激素。2型糖尿病型糖尿病病人体内可产生胰岛素，但胰岛病人体内可产生胰岛素，但胰岛素数量减低或高，但不能正常发挥作用，素数量减低或高，但不能正常发挥作用，出现胰岛素抵抗。出现胰岛素抵抗。胰岛素抵抗是指体内周围组织对胰岛素的胰岛素抵抗是指体内周围组织对胰岛素的敏感性降低，外周组织如肌肉、脂肪对胰敏感性降低，外周组织如肌肉、脂肪对胰岛素促进葡萄糖的吸收、转化、利用发生岛素促进葡萄糖的吸收、转化、利用发生了抵抗了抵抗.本讲稿第十五页，共五十七页大量研究已显示大量研究已显示,人体在高血糖和高游离脂人体在高血糖和高游离脂肪

11、酸肪酸(FFA)的刺激下的刺激下,自由基大量生成自由基大量生成,进而进而启动启动氧化应激氧化应激。氧化应激信号通路的激活会导致胰岛素抵氧化应激信号通路的激活会导致胰岛素抵抗抗(IR)、胰岛素分泌受损和糖尿病血管病变。、胰岛素分泌受损和糖尿病血管病变。由此可见由此可见,氧化应激不仅参与了氧化应激不仅参与了2型糖尿病的型糖尿病的发病过程发病过程,也构成糖尿病晚期并发症的发病也构成糖尿病晚期并发症的发病机制。机制。氧化应激与糖尿病相互促进氧化应激与糖尿病相互促进,形成一个难以形成一个难以打破的怪圈。打破的怪圈。本讲稿第十六页，共五十七页氧化应激氧化应激氧化应激是指机体在遭受各种有害刺激时氧化应激是指

12、机体在遭受各种有害刺激时,体内高活性分子如体内高活性分子如活性氧自由基活性氧自由基和和活性氮活性氮自由基自由基产生过多产生过多,氧化程度超出氧化物的清氧化程度超出氧化物的清除除,氧化系统和抗氧化系统失衡氧化系统和抗氧化系统失衡,从而导致组从而导致组织损伤织损伤。本讲稿第十七页，共五十七页本讲稿第十八页，共五十七页糖尿病诊断标准（糖尿病诊断标准（WHO,1998)诊诊断断条件条件静脉静脉(全血全血)毛细血管毛细血管静脉静脉(血浆血浆)糖尿病糖尿病空腹空腹6.16.17.0服糖后服糖后2小时小时10.011.111.1糖耐量受损糖耐量受损空腹空腹6.16.17.0服糖后服糖后2小时小时6.710.

13、07.811.17.811.1空腹血糖受损空腹血糖受损空腹空腹5.66.15.66.16.17.0服糖后服糖后2小时小时6.77.87.8本讲稿第十九页，共五十七页糖尿病诊断程序糖尿病诊断程序本讲稿第二十页，共五十七页诊断要求的几点说明诊断要求的几点说明（一）确诊为糖尿病：（一）确诊为糖尿病：1、具有具有典型症状，空腹血糖典型症状，空腹血糖7.0mmol/l或餐后或餐后血糖血糖11.1mmol/l。2、没有、没有典型典型症状，仅空腹血糖症状，仅空腹血糖7.0mmol/l或或餐后血糖餐后血糖11.1mmol/l应再重复一次，仍达以上值者，可应再重复一次，仍达以上值者，可以确诊为糖尿病。以确诊为糖

14、尿病。3、没有典型症状，仅空腹血糖、没有典型症状，仅空腹血糖7.0mmol/l或餐后或餐后血糖血糖11.1mmol/l糖耐量实验糖耐量实验2小时血糖小时血糖11.1mmol/l者可以确诊为糖尿病。者可以确诊为糖尿病。本讲稿第二十一页，共五十七页（二）可排除糖尿病：（二）可排除糖尿病：1、如糖耐量、如糖耐量2小时血糖小时血糖7.8-11.1mmol/l之间，之间，为糖耐量受损；如空腹血糖为糖耐量受损；如空腹血糖6.1-7.0mmol/l为为空腹血空腹血糖受损糖受损，均不诊断为糖尿病。，均不诊断为糖尿病。2、若餐后血糖、若餐后血糖7.8mmol/l及空腹血糖及空腹血糖50岁的对象，尤其是前述高危对

15、象，每岁的对象，尤其是前述高危对象，每年做一次餐后年做一次餐后2小时的血糖筛选检查，使无小时的血糖筛选检查，使无症状的患者尽多尽早得到确诊和防治。症状的患者尽多尽早得到确诊和防治。本讲稿第二十五页，共五十七页2、饮食治疗、饮食治疗适当节制饮食可减轻适当节制饮食可减轻细胞负担，对于年长、细胞负担，对于年长、体胖而无症状或少症状的轻型病例，尤其体胖而无症状或少症状的轻型病例，尤其是血浆胰岛素空腹时及餐后不低者，往往是血浆胰岛素空腹时及餐后不低者，往往为治疗本病的主要疗法。为治疗本病的主要疗法。本讲稿第二十六页，共五十七页具体方法具体方法第一步第一步计算体重计算体重身高（身高（cm）105=标准体重

16、标准体重体重体重标准体重标准体重1015%超重超重体重体重标准体重标准体重20%肥胖肥胖体重体重标准体重标准体重10%消瘦消瘦本讲稿第二十七页，共五十七页第二步第二步根据活动强度、胖瘦决定每公斤体根据活动强度、胖瘦决定每公斤体重所需热量重所需热量卧床者卧床者1520千卡千卡/kg.d轻体力劳动轻体力劳动2530千卡千卡/kg.d重体力劳动重体力劳动3540千卡千卡/kg.d本讲稿第二十八页，共五十七页第三步第三步计算每日总热量计算每日总热量每日总热量每日总热量=千卡千卡/kg.d标准体重标准体重本讲稿第二十九页，共五十七页第四步第四步分别计算糖、蛋白质、脂肪的全日分别计算糖、蛋白质、脂肪的全日

17、需要量需要量蛋白质蛋白质1520%脂肪脂肪2030%糖糖5060%每克蛋白质供热每克蛋白质供热4千卡千卡每克脂肪供热每克脂肪供热9千卡千卡每克糖供热每克糖供热4千卡千卡热量的分配热量的分配三餐热量各占三餐热量各占1/3或或1/5、2/5、2/5本讲稿第三十页，共五十七页饮食疗法注意事项饮食疗法注意事项1、饮食治疗是治疗糖尿病的基础疗法，是一切治疗方法、饮食治疗是治疗糖尿病的基础疗法，是一切治疗方法的前题，适用于各型糖尿病病人的前题，适用于各型糖尿病病人。2、饮食疗法应根据病情随时调整、灵活掌握。消瘦病、饮食疗法应根据病情随时调整、灵活掌握。消瘦病人可适当放宽，保证总热量。肥胖病人必须严格控制饮

18、人可适当放宽，保证总热量。肥胖病人必须严格控制饮食，以低热量饮食为主，减轻体重。对于用胰岛素治疗食，以低热量饮食为主，减轻体重。对于用胰岛素治疗者，应注意酌情在上午者，应注意酌情在上午910点，下午点，下午34点或睡前点或睡前加餐，防止发生低血糖。体力劳动或活动多时也应注意加餐，防止发生低血糖。体力劳动或活动多时也应注意适当增加主食或加餐。适当增加主食或加餐。本讲稿第三十一页，共五十七页3、饮食疗法应科学合理，不可太过与不及。、饮食疗法应科学合理，不可太过与不及。即不能主观随意，也不能限制过严，一点即不能主观随意，也不能限制过严，一点碳水化合物也不敢吃，反而加重病情，甚碳水化合物也不敢吃，反而

19、加重病情，甚至出现酮症。至出现酮症。应根据自己的病情、体重、身高，严格地应根据自己的病情、体重、身高，严格地进行计算，在控制总热量的前提下科学地、进行计算，在控制总热量的前提下科学地、合理地安排好饮食，达到既满足人体最低合理地安排好饮食，达到既满足人体最低需要，又能控制总热量的目的。需要，又能控制总热量的目的。本讲稿第三十二页，共五十七页4、科学地安排好主食与副食，不可只注意、科学地安排好主食与副食，不可只注意主食而轻视副食。虽然主食是血糖的主要主食而轻视副食。虽然主食是血糖的主要来源，应予以控制，但是副食中的蛋白质、来源，应予以控制，但是副食中的蛋白质、脂肪进入体内照样有一部分也可变成血糖，

20、脂肪进入体内照样有一部分也可变成血糖，成为血糖的来源。成为血糖的来源。蛋白持和脂肪在代谢中分别有蛋白持和脂肪在代谢中分别有58%和和10%变成葡萄糖。这类副食过多，也可使体重变成葡萄糖。这类副食过多，也可使体重增加，对病情不利，因此，除合理控制主增加，对病情不利，因此，除合理控制主食外，副食也应合理搭配，否则照样不能食外，副食也应合理搭配，否则照样不能取得预期效果。取得预期效果。本讲稿第三十三页，共五十七页5、选择好适宜糖尿病病人的食物，对糖尿病、选择好适宜糖尿病病人的食物，对糖尿病的控制也是非常重要的。应注意以下两点：的控制也是非常重要的。应注意以下两点：不宜吃的食物有：不宜吃的食物有：易于

21、使血糖迅速升高的食物：白糖、红糖、冰易于使血糖迅速升高的食物：白糖、红糖、冰糖、葡萄糖、麦芽糖、蜂蜜、巧克力、奶糖、糖、葡萄糖、麦芽糖、蜂蜜、巧克力、奶糖、水果糖、蜜饯、水果罐头、汽水、果汁、甜饮水果糖、蜜饯、水果罐头、汽水、果汁、甜饮料、果酱、冰淇淋、甜饼干、蛋糕、甜面包及料、果酱、冰淇淋、甜饼干、蛋糕、甜面包及糖制糕点等。糖制糕点等。本讲稿第三十四页，共五十七页易使血脂升高的食物：牛油、羊油、猪油、易使血脂升高的食物：牛油、羊油、猪油、黄油、奶油、肥肉，对富含胆固醇的食物，黄油、奶油、肥肉，对富含胆固醇的食物，更应特别注意，应该不用或少用，防止动更应特别注意，应该不用或少用，防止动脉硬化性

22、心脏病的发生。脉硬化性心脏病的发生。本讲稿第三十五页，共五十七页不宜饮酒，因为酒中所含的酒精不含其他不宜饮酒，因为酒中所含的酒精不含其他营养素只供热能，每克酒精产热约营养素只供热能，每克酒精产热约7千卡千卡(294焦焦)，长期饮用对肝脏不利，而且易引，长期饮用对肝脏不利，而且易引起血清甘油三脂的升高。起血清甘油三脂的升高。少数服磺脲类降糖药的病人，饮酒后易出少数服磺脲类降糖药的病人，饮酒后易出现心慌、气短、面颊红燥等反应。现心慌、气短、面颊红燥等反应。注意，胰岛素的患者空腹饮酒易引起低血注意，胰岛素的患者空腹饮酒易引起低血糖，所以，为了病人的安全还是不饮酒为糖，所以，为了病人的安全还是不饮酒为

23、佳。佳。本讲稿第三十六页，共五十七页适宜吃的食物：主要是可延缓血糖、血脂适宜吃的食物：主要是可延缓血糖、血脂升高的食物。升高的食物。大豆及其制品：这类食品除富含蛋白。大豆及其制品：这类食品除富含蛋白质、无机盐、维生素之外，在豆油中还有质、无机盐、维生素之外，在豆油中还有较多的不饱和脂肪酸，既能降低血胆固醇，较多的不饱和脂肪酸，既能降低血胆固醇，又能降低血甘油三脂，所含的谷固醇也有又能降低血甘油三脂，所含的谷固醇也有降脂作用。降脂作用。本讲稿第三十七页，共五十七页。粗杂糖：荞麦面、燕麦片、玉米面含。粗杂糖：荞麦面、燕麦片、玉米面含多种微量元素，维生素多种微量元素，维生素B和食用纤维。和食用纤维。

24、实验证明，它们有延缓血糖升高的作用。实验证明，它们有延缓血糖升高的作用。可用玉米面、豆面、白面按可用玉米面、豆面、白面按2：2：1的比例的比例做成三合面馒头、烙饼、面条，长期停用，做成三合面馒头、烙饼、面条，长期停用，既有利于降糖降脂，又能减少饥饿感。既有利于降糖降脂，又能减少饥饿感。本讲稿第三十八页，共五十七页6、糖尿病人应少吃或不吃水果。因水果中、糖尿病人应少吃或不吃水果。因水果中含有较多的碳水化合物，并且主要是葡萄含有较多的碳水化合物，并且主要是葡萄糖、蔗糖、淀粉。糖、蔗糖、淀粉。食后消化吸收的速度快，可迅速导致血糖食后消化吸收的速度快，可迅速导致血糖升高，对糖尿病病人不利。升高，对糖尿

25、病病人不利。所以糖尿病一般不宜多吃水果。但是由于所以糖尿病一般不宜多吃水果。但是由于水果中含有较多的果胶，果胶有延缓葡萄水果中含有较多的果胶，果胶有延缓葡萄糖吸收的作用，因此，在病情稳定时可以糖吸收的作用，因此，在病情稳定时可以少吃一些水果。少吃一些水果。本讲稿第三十九页，共五十七页吃水果时，要以含糖量低为选择原则。同吃水果时，要以含糖量低为选择原则。同时，还要根据其含糖量，计算其热能。换时，还要根据其含糖量，计算其热能。换算成主食，减少或扣除主食的量，以保持算成主食，减少或扣除主食的量，以保持总热量不变。不宜每餐都吃水果，一般认总热量不变。不宜每餐都吃水果，一般认为在两餐之间为在两餐之间(血

26、糖下降时血糖下降时)少量服用较为合少量服用较为合适。适。本讲稿第四十页，共五十七页糖尿病人可选择的水果糖尿病人可选择的水果每每100克水果中含糖量少于克水果中含糖量少于10克的水果，包克的水果，包括青瓜、西瓜、橙子、柚子、柠檬、桃子、括青瓜、西瓜、橙子、柚子、柠檬、桃子、李子、杏、枇杷、菠萝、草莓、樱桃等李子、杏、枇杷、菠萝、草莓、樱桃等本讲稿第四十一页，共五十七页7、糖尿病病人还应限制饮食中胆固醇的含、糖尿病病人还应限制饮食中胆固醇的含量。因糖尿病病人病情控制不好时，易使量。因糖尿病病人病情控制不好时，易使血清胆固醇升高，造成糖尿病血管并发症，血清胆固醇升高，造成糖尿病血管并发症，冠心病等。

27、冠心病等。所以糖尿病病人饮食中要限制胆固醇的进所以糖尿病病人饮食中要限制胆固醇的进量，一般主张胆固醇的限量为每日低于量，一般主张胆固醇的限量为每日低于300毫克。毫克。故临床应不用或少用肥肉和动物内脏，如故临床应不用或少用肥肉和动物内脏，如心、肝、肾、脑等，因这类食物都富含较心、肝、肾、脑等，因这类食物都富含较高的胆固醇。而就多吃瘦肉和鱼虾等，此高的胆固醇。而就多吃瘦肉和鱼虾等，此属高蛋白低脂肪食物。属高蛋白低脂肪食物。本讲稿第四十二页，共五十七页3、运动疗法、运动疗法1、必须是长期、适量、持续性的中强度运、必须是长期、适量、持续性的中强度运动；动；2、每日或每周数日定时进行的耗能和增加、每日

28、或每周数日定时进行的耗能和增加体质耐力的运动；体质耐力的运动；3、每次的运动要达到有效（有氧）运动剂、每次的运动要达到有效（有氧）运动剂量，以达到降低血糖，控制病情的目的。量，以达到降低血糖，控制病情的目的。本讲稿第四十三页，共五十七页最好选择简单、方便、不需要特殊设备和最好选择简单、方便、不需要特殊设备和投入且利于长期坚持的项目而且以投入且利于长期坚持的项目而且以有氧运有氧运动动为主。为主。鼓励在有氧运动中适当加入肌肉力量训练，鼓励在有氧运动中适当加入肌肉力量训练，但必须考虑不要加重心血管系统和骨关节但必须考虑不要加重心血管系统和骨关节系统的负荷，以保证运动处方的安全性。系统的负荷，以保证运

29、动处方的安全性。本讲稿第四十四页，共五十七页目前，国内外专家一致推荐有氧耐力运动目前，国内外专家一致推荐有氧耐力运动如：散步、走跑交替、骑自行车、游泳、如：散步、走跑交替、骑自行车、游泳、体操、太极拳、保健功及跳舞等。体操、太极拳、保健功及跳舞等。世界卫生组织建议：最好的运动是步行。世界卫生组织建议：最好的运动是步行。本讲稿第四十五页，共五十七页糖尿病运动治疗的时间糖尿病运动治疗的时间餐后餐后30分分1小时：正是血糖上升时，有利小时：正是血糖上升时，有利于降血糖、降血脂，保护胰腺功能。于降血糖、降血脂，保护胰腺功能。每次运动的时间一般认为每次每次运动的时间一般认为每次3060min为宜，也可每

30、次为为宜，也可每次为2045min，但要因人，但要因人而异，因不同食物而异，进食油脂、蛋白而异，因不同食物而异，进食油脂、蛋白多，运动时间可适当推后。多，运动时间可适当推后。本讲稿第四十六页，共五十七页运动量的大小与糖尿病的患病危险之间存运动量的大小与糖尿病的患病危险之间存在剂量在剂量-反应关系。反应关系。英国研究发现，每天英国研究发现，每天30min的中等强度的运的中等强度的运动，可使患动，可使患2型糖尿病的危险降低型糖尿病的危险降低58%，体，体重降低重降低5%7%。本讲稿第四十七页，共五十七页4、药物治疗、药物治疗1级治疗方案级治疗方案选用一种能改善胰岛素抵抗选用一种能改善胰岛素抵抗的药

31、物，这些药物包括双胍类的药物，这些药物包括双胍类(二甲双胍等二甲双胍等)及胰岛素增敏剂及胰岛素增敏剂(文迪雅、艾汀等文迪雅、艾汀等)。本方案。本方案适用于胰岛素水平正常或偏高者，如无效适用于胰岛素水平正常或偏高者，如无效可进入可进入2级治疗方案。级治疗方案。2级治疗方案级治疗方案联合应用胰岛素增敏剂联合应用胰岛素增敏剂(文迪文迪雅等雅等)和餐后血糖调节剂和餐后血糖调节剂(拜糖平等拜糖平等)，无效，无效后可选择后可选择3级治疗方案。级治疗方案。本讲稿第四十八页，共五十七页3级治疗方案级治疗方案用胰岛素增敏剂及餐后血糖调节剂，再配用胰岛素增敏剂及餐后血糖调节剂，再配以磺脲类促胰岛素分泌剂，适用于胰

32、岛功能降低至正常以磺脲类促胰岛素分泌剂，适用于胰岛功能降低至正常人人1/2的病人。无效后可进入的病人。无效后可进入4级治疗方案。级治疗方案。4级治疗方案级治疗方案胰岛素补充疗法，即口服降糖药与胰胰岛素补充疗法，即口服降糖药与胰岛素联合治疗，适用于胰岛功能降低至正常人岛素联合治疗，适用于胰岛功能降低至正常人1/3的的病人。根据胰岛素的缺乏程度，每日睡前注射一次中效病人。根据胰岛素的缺乏程度，每日睡前注射一次中效胰岛素。胰岛素。5级治疗方案级治疗方案胰岛素替代治疗胰岛素替代治疗(每日注射每日注射24次次)，停，停用促胰岛素分泌剂。用促胰岛素分泌剂。本讲稿第四十九页，共五十七页5、血糖监测、血糖监测

33、血糖监测的意义血糖监测的意义血糖监测能够直接了解机体实际的血糖水血糖监测能够直接了解机体实际的血糖水平，有助于判断病情，反映饮食控制、运平，有助于判断病情，反映饮食控制、运动治疗和药物治疗的效果，从而指导治疗动治疗和药物治疗的效果，从而指导治疗方案的调整。方案的调整。本讲稿第五十页，共五十七页血糖监测的频率因人而异血糖监测的频率因人而异病情稳定的病情稳定的2型糖尿病，可以每周检测一次型糖尿病，可以每周检测一次空腹或餐后空腹或餐后2小时血糖小时血糖;药物调整初期的药物调整初期的2型糖尿病患者，至少型糖尿病患者，至少3天天检测一次空腹或餐后检测一次空腹或餐后2小时血糖小时血糖;对低血糖反应不敏感的

34、患者，至少每天测对低血糖反应不敏感的患者，至少每天测4次次(空腹、中餐前半小时、晚餐前半小时、空腹、中餐前半小时、晚餐前半小时、睡前睡前);本讲稿第五十一页，共五十七页使用胰岛素泵、平时血糖波动大、病情不使用胰岛素泵、平时血糖波动大、病情不稳定的病人，应于早晨空腹、餐前半小时、稳定的病人，应于早晨空腹、餐前半小时、餐后餐后2小时和睡前小时和睡前7次测定血糖，以调整胰次测定血糖，以调整胰岛素岛素;夜间有出冷汗、心慌、饥饿感者或早晨血夜间有出冷汗、心慌、饥饿感者或早晨血糖始终控制不好的病人还应检测午夜血糖糖始终控制不好的病人还应检测午夜血糖以便了解有无夜间低血糖，以及时调整药以便了解有无夜间低血糖

35、，以及时调整药物。物。本讲稿第五十二页，共五十七页专家指出，血糖控制不达标是造成并发症专家指出，血糖控制不达标是造成并发症控制率不足控制率不足20%的重要原因，而的重要原因，而糖化血红糖化血红蛋白蛋白是衡量血糖控制水平的重要指标。是衡量血糖控制水平的重要指标。糖化血红蛋白糖化血红蛋白是糖尿病监测的是糖尿病监测的“金标准金标准”本讲稿第五十三页，共五十七页糖化血红蛋白是什么？糖化血红蛋白是什么？糖化血红蛋白是人体血液中红细胞内的血糖化血红蛋白是人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物。红蛋白与血糖结合的产物。糖化血红蛋白越高表示血糖与血红蛋白结糖化血红蛋白越高表示血糖与血红蛋白结合越多，糖尿

36、病病情也越重。合越多，糖尿病病情也越重。本讲稿第五十四页，共五十七页糖化血红蛋白和血糖有何差别糖化血红蛋白和血糖有何差别?血糖是从食物中的碳水化合物分解而来的血糖是从食物中的碳水化合物分解而来的血液中的单糖血液中的单糖,通常仅指葡萄糖。血糖测试通常仅指葡萄糖。血糖测试结果反映的是即刻的血糖水平。结果反映的是即刻的血糖水平。糖化血红蛋白测试通常可以反映患者近糖化血红蛋白测试通常可以反映患者近812周的血糖控制情况。周的血糖控制情况。目前我国将糖尿病患者糖化血红蛋白的控目前我国将糖尿病患者糖化血红蛋白的控制标准定为制标准定为6.5以下。以下。本讲稿第五十五页，共五十七页糖化血红蛋白与血糖的控制情况

37、糖化血红蛋白与血糖的控制情况4%6%：血糖控制正常。：血糖控制正常。6%7%：血糖控制比较理想。：血糖控制比较理想。7%8%：血糖控制一般。：血糖控制一般。8%9%：控制不理想，需加强血糖控制，：控制不理想，需加强血糖控制，多注意饮食结构及运动，并在医生指导下多注意饮食结构及运动，并在医生指导下调整治疗方案。调整治疗方案。9%：血糖控制很差，是慢性并发症发生：血糖控制很差，是慢性并发症发生发展的危险因素，可能引发糖尿病性肾病、发展的危险因素，可能引发糖尿病性肾病、动脉硬化、白内障等并发症，并有可能出动脉硬化、白内障等并发症，并有可能出现酮症酸中毒等急性合并症。现酮症酸中毒等急性合并症。本讲稿第五十六页，共五十七页本讲稿第五十七页，共五十七页