脊髓灰质炎的预防控制精选文档.ppt

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1、脊髓灰质炎的预防脊髓灰质炎的预防控制控制本讲稿第一页，共七十二页内容提要全球消灭脊灰进展全球消灭脊灰进展我国维持无脊灰工作进展我国维持无脊灰工作进展维持无脊灰工作面临的困难维持无脊灰工作面临的困难我省我省AFPAFP病例监测情况分析病例监测情况分析消灭脊灰的主要策略消灭脊灰的主要策略本讲稿第二页，共七十二页全球消灭脊灰进展119851985年泛美区（年泛美区（年泛美区（年泛美区（PAHO)PAHO)PAHO)PAHO)首先提出到首先提出到1990199019901990年在美洲区消年在美洲区消年在美洲区消年在美洲区消灭脊灰的目标灭脊灰的目标灭脊灰的目标灭脊灰的目标198819881988198

2、8年在第年在第4141届世界卫生大会上通过了届世界卫生大会上通过了WHOWHOWHOWHO提出的提出的提出的提出的“到到到到20002000年全球消灭脊髓灰质炎年全球消灭脊髓灰质炎年全球消灭脊髓灰质炎年全球消灭脊髓灰质炎”的决议的决议的决议的决议美洲区、西太区、欧洲区已相继实现无脊灰目标美洲区、西太区、欧洲区已相继实现无脊灰目标目前非洲区、东南亚区、东地中海区的一些国家仍有脊目前非洲区、东南亚区、东地中海区的一些国家仍有脊目前非洲区、东南亚区、东地中海区的一些国家仍有脊目前非洲区、东南亚区、东地中海区的一些国家仍有脊灰野病毒的传播灰野病毒的传播灰野病毒的传播灰野病毒的传播本讲稿第三页，共七十二

3、页全球消灭脊灰进展2本土流行国家与脊灰报告病例数本土流行国家与脊灰报告病例数病病例例数数流流行行国国家家数数印度（印度（866866）尼日利亚（尼日利亚（285285）民主刚果（民主刚果（4141）巴基斯坦（巴基斯坦（3232）乍得（乍得（2121）阿富汗阿富汗(17(17）本讲稿第四页，共七十二页全球消灭脊灰进展3非洲非洲非洲非洲尼日利亚尼日利亚尼日利亚尼日利亚、安哥拉、刚果、乍得、尼日尔、安哥拉、刚果、乍得、尼日尔、安哥拉、刚果、乍得、尼日尔、安哥拉、刚果、乍得、尼日尔东地中海地区东地中海地区东地中海地区东地中海地区巴基斯坦巴基斯坦巴基斯坦巴基斯坦、阿富汗阿富汗阿富汗阿富汗、苏丹、苏丹、苏

4、丹、苏丹东南亚地区东南亚地区东南亚地区东南亚地区印度印度印度印度、尼泊尔、尼泊尔、尼泊尔、尼泊尔2008200820082008年仍有脊灰流行的国家年仍有脊灰流行的国家年仍有脊灰流行的国家年仍有脊灰流行的国家本讲稿第五页，共七十二页我国维持无脊灰工作进展1免疫免疫常规接种：以乡镇为单位脊灰苗免疫率达到常规接种：以乡镇为单位脊灰苗免疫率达到常规接种：以乡镇为单位脊灰苗免疫率达到常规接种：以乡镇为单位脊灰苗免疫率达到90%90%90%90%以上以上以上以上强化免疫：自强化免疫：自强化免疫：自强化免疫：自1993199319931993年起年起年起年起“扫荡扫荡扫荡扫荡”免疫：免疫：免疫：免疫：19

5、95199519951995年、年、年、年、1996199619961996年在云南；年在云南；年在云南；年在云南；1999199919991999年底在我国西北、西南部分地区；年底在我国西北、西南部分地区；年底在我国西北、西南部分地区；年底在我国西北、西南部分地区；2000200020002000年上半年针对青海发现的输入野病毒病例年上半年针对青海发现的输入野病毒病例年上半年针对青海发现的输入野病毒病例年上半年针对青海发现的输入野病毒病例.本讲稿第六页，共七十二页我国维持无脊灰工作进展2监测监测监测监测建立建立建立建立AFPAFPAFPAFP监测系统监测系统监测系统监测系统开展六省加强脊灰监

6、测项目，监控野病毒输入：开展六省加强脊灰监测项目，监控野病毒输入：开展六省加强脊灰监测项目，监控野病毒输入：开展六省加强脊灰监测项目，监控野病毒输入：云南、广西、贵州、四川、新疆、西藏云南、广西、贵州、四川、新疆、西藏云南、广西、贵州、四川、新疆、西藏云南、广西、贵州、四川、新疆、西藏应急应急应急应急及时发现并开展及时发现并开展及时发现并开展及时发现并开展VDPVVDPVVDPVVDPV的调查处理的调查处理的调查处理的调查处理针对野病毒输入针对野病毒输入针对野病毒输入针对野病毒输入脊灰病毒实验室封存脊灰病毒实验室封存脊灰病毒实验室封存脊灰病毒实验室封存本讲稿第七页，共七十二页1.1.1.1.加

7、强常规免疫工作加强常规免疫工作加强常规免疫工作加强常规免疫工作,消除免疫空白；消除免疫空白；消除免疫空白；消除免疫空白；2.2.2.2.加强监测，尽早发加强监测，尽早发加强监测，尽早发加强监测，尽早发 现高变异株及现高变异株及现高变异株及现高变异株及VDPVVDPVVDPVVDPV。1.1.1.1.建立牢固的免疫屏障，建立牢固的免疫屏障，建立牢固的免疫屏障，建立牢固的免疫屏障，阻止野病毒输入；阻止野病毒输入；阻止野病毒输入；阻止野病毒输入；2.2.2.2.加强监测，在第一时间加强监测，在第一时间加强监测，在第一时间加强监测，在第一时间发现输入病毒。发现输入病毒。发现输入病毒。发现输入病毒。开展

8、六省加强脊灰监测项目开展六省加强脊灰监测项目我国维持无脊灰工作进展3本讲稿第八页，共七十二页我国维持无脊灰工作进展4我国脊灰突发事件发生情况我国脊灰突发事件发生情况我国脊灰突发事件发生情况我国脊灰突发事件发生情况1994199419941994年报告最后一例本土野病毒病例；年报告最后一例本土野病毒病例；年报告最后一例本土野病毒病例；年报告最后一例本土野病毒病例；199519951995199596969696年云南省发现年云南省发现年云南省发现年云南省发现4 4 4 4例缅甸输入的野病毒病例；例缅甸输入的野病毒病例；例缅甸输入的野病毒病例；例缅甸输入的野病毒病例；199919991999199

9、9年青海省循化县发现年青海省循化县发现年青海省循化县发现年青海省循化县发现1 1 1 1例从印度输入的野病毒病例；例从印度输入的野病毒病例；例从印度输入的野病毒病例；例从印度输入的野病毒病例；2002200220022002年四川攀枝花市发现脊灰疫苗重组株（年四川攀枝花市发现脊灰疫苗重组株（年四川攀枝花市发现脊灰疫苗重组株（年四川攀枝花市发现脊灰疫苗重组株（VRPV)VRPV)VRPV)VRPV)流行；流行；流行；流行；2004200420042004年贵州省贞丰县发生脊灰疫苗衍生株（年贵州省贞丰县发生脊灰疫苗衍生株（年贵州省贞丰县发生脊灰疫苗衍生株（年贵州省贞丰县发生脊灰疫苗衍生株（cVDP

10、VcVDPVcVDPVcVDPV）循环；）循环；）循环；）循环；2005200520052005年安徽省发生免疫缺陷脊灰疫苗衍生株年安徽省发生免疫缺陷脊灰疫苗衍生株年安徽省发生免疫缺陷脊灰疫苗衍生株年安徽省发生免疫缺陷脊灰疫苗衍生株（iVDPViVDPViVDPViVDPV）病）病）病）病例；例；例；例；2006200620062006年广西发生脊灰疫苗衍生株（年广西发生脊灰疫苗衍生株（年广西发生脊灰疫苗衍生株（年广西发生脊灰疫苗衍生株（VDPVVDPVVDPVVDPV）病例；）病例；）病例；）病例；2007200720072007年山东、山西、广西分别发生脊灰疫苗衍生株（年山东、山西、广西分

11、别发生脊灰疫苗衍生株（年山东、山西、广西分别发生脊灰疫苗衍生株（年山东、山西、广西分别发生脊灰疫苗衍生株（VDPVVDPVVDPVVDPV）。）。）。）。本讲稿第九页，共七十二页我国维持无脊灰工作进展5脊灰实验室封存脊灰实验室封存卫生系统内脊灰封存清册登记卫生系统内脊灰封存清册登记卫生系统内脊灰封存清册登记卫生系统内脊灰封存清册登记(第一阶段第一阶段第一阶段第一阶段)2006200620062006年年年年5 5 5 5月启动月启动月启动月启动共上报共上报共上报共上报50439504395043950439家生物医学实验室家生物医学实验室家生物医学实验室家生物医学实验室存脊灰野病毒存脊灰野病毒

12、存脊灰野病毒存脊灰野病毒1312131213121312株株株株潜在感染性材料潜在感染性材料潜在感染性材料潜在感染性材料13621136211362113621份份份份卫生系统外脊灰封存试点卫生系统外脊灰封存试点卫生系统外脊灰封存试点卫生系统外脊灰封存试点(第二阶段第二阶段第二阶段第二阶段)2007200720072007年年年年3 3 3 3月起在黑龙江、广西试点，涉及教育、农业、月起在黑龙江、广西试点，涉及教育、农业、月起在黑龙江、广西试点，涉及教育、农业、月起在黑龙江、广西试点，涉及教育、农业、质检、药监等质检、药监等质检、药监等质检、药监等13131313个部门个部门个部门个部门其它省

13、卫生系统外脊灰封存其它省卫生系统外脊灰封存其它省卫生系统外脊灰封存其它省卫生系统外脊灰封存(第三阶段第三阶段第三阶段第三阶段)2007 2007 2007 2007年年年年10101010月启动，月启动，月启动，月启动，2008200820082008年年年年6 6 6 6月最后完成月最后完成月最后完成月最后完成本讲稿第十页，共七十二页随时存在脊灰野病毒输入的危险随时存在脊灰野病毒输入的危险AFPAFP监测系统仍存在薄弱环节监测系统仍存在薄弱环节OPVOPV接种率在部分地区较低接种率在部分地区较低VDPVVDPV的威胁的威胁VAPPVAPP的影响及的影响及OPVOPV的免疫策略的免疫策略 脊灰

14、病毒封存工作难度很大脊灰病毒封存工作难度很大维持无脊灰面临的困难1本讲稿第十一页，共七十二页人类消灭天花仅仅用了人类消灭天花仅仅用了人类消灭天花仅仅用了人类消灭天花仅仅用了10101010年的时间。但是全球消灭脊灰的战役已经进年的时间。但是全球消灭脊灰的战役已经进年的时间。但是全球消灭脊灰的战役已经进年的时间。但是全球消灭脊灰的战役已经进入第入第入第入第20202020个年头，与最初目标期限个年头，与最初目标期限个年头，与最初目标期限个年头，与最初目标期限2000200020002000年相比，八年已经过去了，年相比，八年已经过去了，年相比，八年已经过去了，年相比，八年已经过去了，热热情随情随

15、情随情随时间递时间递减。减。减。减。高比例的高比例的高比例的高比例的亚临亚临床病例床病例床病例床病例高高高高隐隐性感染率，性感染率，性感染率，性感染率，难难以甄以甄以甄以甄别别脊灰疫苗衍生病毒脊灰疫苗衍生病毒脊灰疫苗衍生病毒脊灰疫苗衍生病毒VAPPVAPPVAPPVAPP、VDPVVDPVVDPVVDPV、脊灰病毒与其它病毒重、脊灰病毒与其它病毒重、脊灰病毒与其它病毒重、脊灰病毒与其它病毒重组组全球人口和政治局全球人口和政治局全球人口和政治局全球人口和政治局势势的的的的变变化化化化62626262亿亿人口，人口，人口，人口，发发展中国家人口增展中国家人口增展中国家人口增展中国家人口增长长迅速迅

16、速迅速迅速各国的政治独立性增加，各国的政治独立性增加，各国的政治独立性增加，各国的政治独立性增加，尼日利亚、巴基斯坦和阿富汗政治尼日利亚、巴基斯坦和阿富汗政治尼日利亚、巴基斯坦和阿富汗政治尼日利亚、巴基斯坦和阿富汗政治冲突和军事动乱等冲突和军事动乱等冲突和军事动乱等冲突和军事动乱等维持无脊灰面临的困难2本讲稿第十二页，共七十二页1.1.随时存在脊灰野病毒输入的危险随时存在脊灰野病毒输入的危险全球全球全球全球2000200020002000年以来海地、菲律宾等国发生了具有神经毒力的脊灰疫年以来海地、菲律宾等国发生了具有神经毒力的脊灰疫年以来海地、菲律宾等国发生了具有神经毒力的脊灰疫年以来海地、菲

17、律宾等国发生了具有神经毒力的脊灰疫苗衍生株的流行；苗衍生株的流行；苗衍生株的流行；苗衍生株的流行；1995199519951995年以来，印尼无本土病例，年以来，印尼无本土病例，年以来，印尼无本土病例，年以来，印尼无本土病例，2003200320032003年停止强化，年停止强化，年停止强化，年停止强化，2005200520052005年年年年发现首例病例，分离到发现首例病例，分离到发现首例病例，分离到发现首例病例，分离到I I I I型脊灰野病毒，为境外输入；型脊灰野病毒，为境外输入；型脊灰野病毒，为境外输入；型脊灰野病毒，为境外输入；也门在实现无脊灰目标后，于也门在实现无脊灰目标后，于也门

18、在实现无脊灰目标后，于也门在实现无脊灰目标后，于2005200520052005年发现首例由境外输入病年发现首例由境外输入病年发现首例由境外输入病年发现首例由境外输入病例，并分离到例，并分离到例，并分离到例，并分离到I I I I型脊灰野病毒，共报告型脊灰野病毒，共报告型脊灰野病毒，共报告型脊灰野病毒，共报告478478478478例；例；例；例；2005200520052005年，也门、印尼、埃塞俄比亚、苏丹、安哥拉、马里、年，也门、印尼、埃塞俄比亚、苏丹、安哥拉、马里、年，也门、印尼、埃塞俄比亚、苏丹、安哥拉、马里、年，也门、印尼、埃塞俄比亚、苏丹、安哥拉、马里、索马里、喀麦隆、厄立特里亚

19、、尼泊尔等索马里、喀麦隆、厄立特里亚、尼泊尔等索马里、喀麦隆、厄立特里亚、尼泊尔等索马里、喀麦隆、厄立特里亚、尼泊尔等10101010个国家均先后个国家均先后个国家均先后个国家均先后发现由境外输入病例。发现由境外输入病例。发现由境外输入病例。发现由境外输入病例。维持无脊灰面临的困难3本讲稿第十三页，共七十二页消灭脊灰一再推迟的主要原因：消灭脊灰一再推迟的主要原因：1 1）在印度北部地区，因人口稠密，脊髓灰质炎口服活疫苗）在印度北部地区，因人口稠密，脊髓灰质炎口服活疫苗）在印度北部地区，因人口稠密，脊髓灰质炎口服活疫苗）在印度北部地区，因人口稠密，脊髓灰质炎口服活疫苗（OPVOPV）未能有效地阻

20、断脊髓灰质炎野病毒在当地人群中）未能有效地阻断脊髓灰质炎野病毒在当地人群中）未能有效地阻断脊髓灰质炎野病毒在当地人群中）未能有效地阻断脊髓灰质炎野病毒在当地人群中的循环；的循环；的循环；的循环；2 2）在尼日利亚北部、巴基斯坦和阿富汗的边远地区，因政治冲突和）在尼日利亚北部、巴基斯坦和阿富汗的边远地区，因政治冲突和）在尼日利亚北部、巴基斯坦和阿富汗的边远地区，因政治冲突和）在尼日利亚北部、巴基斯坦和阿富汗的边远地区，因政治冲突和军事动乱军事动乱军事动乱军事动乱OPVOPV接种工作无法开展。接种工作无法开展。接种工作无法开展。接种工作无法开展。这两方面的原因导致了在已经宣布消灭脊灰的十多个国家，

21、脊髓灰这两方面的原因导致了在已经宣布消灭脊灰的十多个国家，脊髓灰这两方面的原因导致了在已经宣布消灭脊灰的十多个国家，脊髓灰这两方面的原因导致了在已经宣布消灭脊灰的十多个国家，脊髓灰质炎卷土重来。质炎卷土重来。质炎卷土重来。质炎卷土重来。维持无脊灰面临的困难4本讲稿第十四页，共七十二页目前人们仍然不是很清楚为什么在印度北部目前人们仍然不是很清楚为什么在印度北部目前人们仍然不是很清楚为什么在印度北部目前人们仍然不是很清楚为什么在印度北部 OPV OPV免免免免疫效果是如此之差。每剂疫苗的血清抗体阳转率只疫效果是如此之差。每剂疫苗的血清抗体阳转率只疫效果是如此之差。每剂疫苗的血清抗体阳转率只疫效果是

22、如此之差。每剂疫苗的血清抗体阳转率只有有有有1010，这意味着要连续接种，这意味着要连续接种，这意味着要连续接种，这意味着要连续接种1515次以上才能使人群次以上才能使人群次以上才能使人群次以上才能使人群的免疫水平达到所需标准。的免疫水平达到所需标准。的免疫水平达到所需标准。的免疫水平达到所需标准。维持无脊灰面临的困难5本讲稿第十五页，共七十二页中国中国中国中国与仍有脊灰野病毒流行的印度、巴基斯坦、阿富汗、缅甸与仍有脊灰野病毒流行的印度、巴基斯坦、阿富汗、缅甸与仍有脊灰野病毒流行的印度、巴基斯坦、阿富汗、缅甸与仍有脊灰野病毒流行的印度、巴基斯坦、阿富汗、缅甸等国接壤；等国接壤；等国接壤；等国接

23、壤；1995-19961995-19961995-19961995-1996年云南发现年云南发现年云南发现年云南发现4 4 4 4例由缅甸输入的脊灰野病毒例由缅甸输入的脊灰野病毒例由缅甸输入的脊灰野病毒例由缅甸输入的脊灰野病毒病例；病例；病例；病例；1999199919991999年，青海省发现由印度输入病例。年，青海省发现由印度输入病例。年，青海省发现由印度输入病例。年，青海省发现由印度输入病例。维持无脊灰面临的困难6本讲稿第十六页，共七十二页周边国家周边国家周边国家周边国家2006200620062006、2007200720072007年的脊灰流行情况年的脊灰流行情况年的脊灰流行情况年的

24、脊灰流行情况印度印度676676、864864巴基斯坦巴基斯坦4040、3232阿富汗阿富汗3131、1717尼泊尔尼泊尔5 5、5 5孟加拉孟加拉1818、0 0缅甸缅甸0 0、1515新疆新疆新疆新疆西藏西藏西藏西藏云南云南云南云南广西广西广西广西维持无脊灰面临的困难7本讲稿第十七页，共七十二页我国输入性脊灰野病毒的分布我国输入性脊灰野病毒的分布我国输入性脊灰野病毒的分布我国输入性脊灰野病毒的分布1995 11995 11995 11995 1型型型型 1996199619961996 3 3 3 3型型型型1996 11996 11996 11996 1型型型型1999 11999 11

25、999 11999 1型型型型境外野病毒输入境外野病毒输入境外野病毒输入境外野病毒输入病例直接入境病例直接入境病例直接入境病例直接入境维持无脊灰面临的困难8本讲稿第十八页，共七十二页20072007年各省年各省年各省年各省AFPAFP病例报告发病率病例报告发病率病例报告发病率病例报告发病率 维持无脊灰面临的困难92.AFP2.AFP监测系统仍存在薄弱环节监测系统仍存在薄弱环节本讲稿第十九页，共七十二页2005-20072005-20072005-20072005-2007年年年年14141414天双份合格标本采集情况天双份合格标本采集情况天双份合格标本采集情况天双份合格标本采集情况维持无脊灰面

26、临的困难10本讲稿第二十页，共七十二页全国脊灰实验室网络脊灰病毒分离率比较全国脊灰实验室网络脊灰病毒分离率比较维持无脊灰面临的困难11本讲稿第二十一页，共七十二页全国脊灰实验室网络全国脊灰实验室网络全国脊灰实验室网络全国脊灰实验室网络NPEVNPEVNPEVNPEV分离率比较分离率比较分离率比较分离率比较维持无脊灰面临的困难12本讲稿第二十二页，共七十二页3.OPV3.OPV接种率低对维持无脊灰造成重大威胁接种率低对维持无脊灰造成重大威胁在免疫空白区，一旦病毒侵入，易引起流行在免疫空白区，一旦病毒侵入，易引起流行在免疫空白区，一旦病毒侵入，易引起流行在免疫空白区，一旦病毒侵入，易引起流行200

27、3200320032003年，尼日利亚等地发生联合抵制使用疫苗事件后造成年，尼日利亚等地发生联合抵制使用疫苗事件后造成年，尼日利亚等地发生联合抵制使用疫苗事件后造成年，尼日利亚等地发生联合抵制使用疫苗事件后造成了脊灰流行，波及到周边已实现无脊灰的国家，重新建立了脊灰流行，波及到周边已实现无脊灰的国家，重新建立了脊灰流行，波及到周边已实现无脊灰的国家，重新建立了脊灰流行，波及到周边已实现无脊灰的国家，重新建立了脊灰野病毒的传播链，导致脊灰疫情持续发生了脊灰野病毒的传播链，导致脊灰疫情持续发生了脊灰野病毒的传播链，导致脊灰疫情持续发生了脊灰野病毒的传播链，导致脊灰疫情持续发生 维持无脊灰面临的困难

28、13本讲稿第二十三页，共七十二页VDPVVDPVVDPVVDPV多发生在脊灰疫苗接种率低的地区多发生在脊灰疫苗接种率低的地区多发生在脊灰疫苗接种率低的地区多发生在脊灰疫苗接种率低的地区20002000200020002001200120012001年，多米尼加和海底发生年，多米尼加和海底发生年，多米尼加和海底发生年，多米尼加和海底发生I I I I型型型型VDPVVDPVVDPVVDPV病例的地区，病例的地区，病例的地区，病例的地区，OPVOPVOPVOPV接种率仅为接种率仅为接种率仅为接种率仅为2020202030303030我国首次发现我国首次发现我国首次发现我国首次发现VDPVVDPVV

29、DPVVDPV循环的村，循环的村，循环的村，循环的村，59595959名被调查儿童中，只有名被调查儿童中，只有名被调查儿童中，只有名被调查儿童中，只有1 1 1 1名儿童有全程接种史，名儿童有全程接种史，名儿童有全程接种史，名儿童有全程接种史，38383838名儿童从未服过脊灰疫苗名儿童从未服过脊灰疫苗名儿童从未服过脊灰疫苗名儿童从未服过脊灰疫苗19971997199719971999199919991999年在发现的有明确服苗记录年在发现的有明确服苗记录年在发现的有明确服苗记录年在发现的有明确服苗记录VDPVVDPVVDPVVDPV病例中，病例中，病例中，病例中，0 0 0 0剂次占剂次占剂

30、次占剂次占37.3%37.3%37.3%37.3%，未全，未全，未全，未全程免疫者占程免疫者占程免疫者占程免疫者占33.3%33.3%33.3%33.3%。维持无脊灰面临的困难14本讲稿第二十四页，共七十二页我国不同地区低我国不同地区低我国不同地区低我国不同地区低OPVOPVOPVOPV接种率的分布接种率的分布抽样县数85%县数所占比例90%县数所占比例东部850022.4%中部10654.7%109.4%西部822328.0%3745.1%全国2732810.3%4917.9%维持无脊灰面临的困难15注：来源于注：来源于注：来源于注：来源于2004200420042004年全国计划免疫审评资

31、料。年全国计划免疫审评资料。年全国计划免疫审评资料。年全国计划免疫审评资料。本讲稿第二十五页，共七十二页4.VDPV4.VDPV的威胁的威胁脊灰疫苗衍生病毒（脊灰疫苗衍生病毒（脊灰疫苗衍生病毒（脊灰疫苗衍生病毒（Vaccine Derived Polio Virus,VDPVVaccine Derived Polio Virus,VDPVVaccine Derived Polio Virus,VDPVVaccine Derived Polio Virus,VDPV）Structural RegionNon-structural RegionP1P2P33 NTR5 NTRAnVPg IRES2

32、A2B2C3C3D3AVP1VP3VP2VP$VPgAACLOVER -LEAF在在在在VP1VP1VP1VP1段段段段(900-906(900-906(900-906(900-906个碱基个碱基个碱基个碱基)的核苷酸与疫苗株差异的核苷酸与疫苗株差异的核苷酸与疫苗株差异的核苷酸与疫苗株差异1-15%1-15%1-15%1-15%；能够导致人与人之间的传播；致病性较强；能够导致人与人之间的传播；致病性较强；能够导致人与人之间的传播；致病性较强；能够导致人与人之间的传播；致病性较强；在生物学性状上很难与脊灰野病毒区分；在生物学性状上很难与脊灰野病毒区分；在生物学性状上很难与脊灰野病毒区分；在生物学

33、性状上很难与脊灰野病毒区分；VDPVVDPVVDPVVDPV可在低可在低可在低可在低OPVOPVOPVOPV覆盖率地区长时间循环，引起脊灰暴发。覆盖率地区长时间循环，引起脊灰暴发。覆盖率地区长时间循环，引起脊灰暴发。覆盖率地区长时间循环，引起脊灰暴发。维持无脊灰面临的困难16本讲稿第二十六页，共七十二页 VDPVVDPV的性质的性质致病性较强，有较高的致麻痹性致病性较强，有较高的致麻痹性致病性较强，有较高的致麻痹性致病性较强，有较高的致麻痹性可以在人与人之间传播，常在免疫接种率低地区引起流行可以在人与人之间传播，常在免疫接种率低地区引起流行可以在人与人之间传播，常在免疫接种率低地区引起流行可以

34、在人与人之间传播，常在免疫接种率低地区引起流行一般在公认的关键位点发生突变一般在公认的关键位点发生突变一般在公认的关键位点发生突变一般在公认的关键位点发生突变(G480A)(G480A)(G480A)(G480A)在抗原测试中表现出在抗原测试中表现出在抗原测试中表现出在抗原测试中表现出“非疫苗株相似性非疫苗株相似性非疫苗株相似性非疫苗株相似性”可以在可以在可以在可以在 39.5 39.5 39.5 39.5下繁殖下繁殖下繁殖下繁殖疫苗衍生病毒在生物学性状上很难与脊灰野病毒区分疫苗衍生病毒在生物学性状上很难与脊灰野病毒区分疫苗衍生病毒在生物学性状上很难与脊灰野病毒区分疫苗衍生病毒在生物学性状上很

35、难与脊灰野病毒区分维持无脊灰面临的困难17本讲稿第二十七页，共七十二页已知已知已知已知VDPVVDPVVDPVVDPV的来源的来源的来源的来源VDPVVDPVVDPVVDPV单个脊灰疫苗衍生病毒，可来源于免疫力正常的单个脊灰疫苗衍生病毒，可来源于免疫力正常的单个脊灰疫苗衍生病毒，可来源于免疫力正常的单个脊灰疫苗衍生病毒，可来源于免疫力正常的AFPAFPAFPAFP病例、接触者、病例、接触者、病例、接触者、病例、接触者、健康人群或环境标本。健康人群或环境标本。健康人群或环境标本。健康人群或环境标本。cVDPVcVDPVcVDPVcVDPV从从从从2 2 2 2例以上例以上例以上例以上AFPAFP

36、AFPAFP病例中分离到的序列相关的病例中分离到的序列相关的病例中分离到的序列相关的病例中分离到的序列相关的VDPVVDPVVDPVVDPV。引起循环的引起循环的引起循环的引起循环的VDPVsVDPVsVDPVsVDPVs；通常发现于通常发现于通常发现于通常发现于OPVOPVOPVOPV免疫覆盖率比较低的地区；免疫覆盖率比较低的地区；免疫覆盖率比较低的地区；免疫覆盖率比较低的地区；现有资料表明，其经常与现有资料表明，其经常与现有资料表明，其经常与现有资料表明，其经常与C C C C组肠道病毒发生重组。组肠道病毒发生重组。组肠道病毒发生重组。组肠道病毒发生重组。iVDPViVDPViVDPViV

37、DPV免疫缺陷者长期向外环境中排出，来源于同一免疫缺陷病人，由免疫缺陷者长期向外环境中排出，来源于同一免疫缺陷病人，由免疫缺陷者长期向外环境中排出，来源于同一免疫缺陷病人，由免疫缺陷者长期向外环境中排出，来源于同一免疫缺陷病人，由于疫苗株病毒在其体内长期复制和排毒而产生的于疫苗株病毒在其体内长期复制和排毒而产生的于疫苗株病毒在其体内长期复制和排毒而产生的于疫苗株病毒在其体内长期复制和排毒而产生的VDPVVDPVVDPVVDPV。分离于患有免疫缺损的慢性排毒者；分离于患有免疫缺损的慢性排毒者；分离于患有免疫缺损的慢性排毒者；分离于患有免疫缺损的慢性排毒者；IIIIIIII型型型型iVDPViVD

38、PViVDPViVDPV数量居多；数量居多；数量居多；数量居多；与与与与OPVOPVOPVOPV免疫覆盖率无关。免疫覆盖率无关。免疫覆盖率无关。免疫覆盖率无关。维持无脊灰面临的困难18本讲稿第二十八页，共七十二页 脊灰疫苗衍生病毒循环脊灰疫苗衍生病毒循环脊灰疫苗衍生病毒循环脊灰疫苗衍生病毒循环cVDPVscVDPVscVDPVscVDPVs是指由相关的疫苗衍生株病毒引起是指由相关的疫苗衍生株病毒引起是指由相关的疫苗衍生株病毒引起是指由相关的疫苗衍生株病毒引起2 2 2 2例或例或例或例或2 2 2 2例以上例以上例以上例以上VDPVVDPVVDPVVDPV病例的事病例的事病例的事病例的事件称为

39、疫苗衍生病毒循环（件称为疫苗衍生病毒循环（件称为疫苗衍生病毒循环（件称为疫苗衍生病毒循环（cVDPVscVDPVscVDPVscVDPVs）；）；）；）；发生发生发生发生cVDPVscVDPVscVDPVscVDPVs属突发公共卫生事件，应按照国务院突发公共卫属突发公共卫生事件，应按照国务院突发公共卫属突发公共卫生事件，应按照国务院突发公共卫属突发公共卫生事件，应按照国务院突发公共卫生事件应急条例的要求处理。生事件应急条例的要求处理。生事件应急条例的要求处理。生事件应急条例的要求处理。维持无脊灰面临的困难19本讲稿第二十九页，共七十二页我国已发现的我国已发现的VDPVVDPV病例病例20012

40、00120012001年年年年 四川四川四川四川1 1 1 1例（例（例（例（型），型），型），型），9 9 9 9个碱基变异个碱基变异个碱基变异个碱基变异2002200220022002年年年年 四川四川四川四川1 1 1 1例（例（例（例（型），型），型），型），10101010个碱基变异个碱基变异个碱基变异个碱基变异 安徽安徽安徽安徽1 1 1 1例（例（例（例（型），型），型），型），9 9 9 9个碱基变异个碱基变异个碱基变异个碱基变异2004200420042004年年年年 贵州贵州贵州贵州2 2 2 2例（例（例（例（cVDPVscVDPVscVDPVscVDPVs，型），型），

41、型），型），9 9 9 9、11111111个碱基变异个碱基变异个碱基变异个碱基变异2005200520052005年年年年 安徽安徽安徽安徽1 1 1 1例（例（例（例（、型），型），型），型），10-3210-3210-3210-32个碱基变异个碱基变异个碱基变异个碱基变异 2006200620062006年年年年 广西广西广西广西1 1 1 1例（例（例（例（型），型），型），型），13131313个碱基变异个碱基变异个碱基变异个碱基变异2007200720072007年年年年 山东山东山东山东2 2 2 2例（例（例（例（型），型），型），型），9 9 9 9、13131313个碱基变

42、异个碱基变异个碱基变异个碱基变异 广西广西广西广西1 1 1 1例（例（例（例（型），型），型），型），9 9 9 9个碱基变异个碱基变异个碱基变异个碱基变异 山西山西山西山西1 1 1 1例（例（例（例（型），型），型），型），9 9 9 9个碱基变异个碱基变异个碱基变异个碱基变异维持无脊灰面临的困难20本讲稿第三十页，共七十二页2000-20072000-20072000-20072000-2007年全球年全球年全球年全球cVDPVcVDPVcVDPVcVDPV事件一览表事件一览表事件一览表事件一览表国家国家国家国家型别型别型别型别cVDPVcVDPVcVDPVcVDPV200020002

43、00020002001200120012001200220022002200220032003200320032004200420042004200520052005200520062006200620062007 08 2007 08 2007 08 2007 08 尼日利来尼日利来尼日利来尼日利来VDPV2VDPV2VDPV2VDPV21 1 1 12121212164 864 864 864 8缅甸缅甸缅甸缅甸VDPV1VDPV1VDPV1VDPV11 1 1 14 4 4 4尼日尔尼日尔尼日尔尼日尔VDPV2VDPV2VDPV2VDPV22 2 2 2 柬埔寨柬埔寨柬埔寨柬埔寨VDPV

44、3VDPV3VDPV3VDPV31 1 1 11 1 1 1印尼印尼印尼印尼VDPV1VDPV1VDPV1VDPV146464646马达加斯加马达加斯加马达加斯加马达加斯加VDPV2VDPV2VDPV2VDPV21 1 1 14 4 4 43 3 3 3中国中国中国中国VDPV1VDPV1VDPV1VDPV12 2 2 2菲律宾菲律宾菲律宾菲律宾VDPV1VDPV1VDPV1VDPV13 3 3 3海地海地海地海地VDPV1VDPV1VDPV1VDPV1121212129 9 9 9维持无脊灰面临的困难21本讲稿第三十一页，共七十二页高高高高OPVOPV接种率地区出现接种率地区出现接种率地区出

45、现接种率地区出现VDPVVDPV 2007200720072007年国家脊灰室在某省送检的年国家脊灰室在某省送检的年国家脊灰室在某省送检的年国家脊灰室在某省送检的AFPAFPAFPAFP阳性分离物中检出阳性分离物中检出阳性分离物中检出阳性分离物中检出3 3 3 3株株株株型型型型VDPVVDPVVDPVVDPV：2 2 2 2株来自株来自株来自株来自AFPAFPAFPAFP病例病例病例病例A A A A，另一株来，另一株来，另一株来，另一株来AFPAFPAFPAFP病例病例病例病例B B B B 病例病例病例病例A A A A，3 3 3 3月龄，月龄，月龄，月龄，OPVOPVOPVOPV免疫

46、免疫免疫免疫1 1 1 1剂次剂次剂次剂次病例病例病例病例B B B B，4 4 4 4岁半，岁半，岁半，岁半，OPVOPVOPVOPV免疫免疫免疫免疫11111111剂次剂次剂次剂次两患儿所在地两患儿所在地两患儿所在地两患儿所在地OPVOPVOPVOPV常规免疫和常规免疫和常规免疫和常规免疫和AFPAFPAFPAFP病例监测工作开展情况较好，病例监测工作开展情况较好，病例监测工作开展情况较好，病例监测工作开展情况较好，OPVOPVOPVOPV全程接种率全程接种率全程接种率全程接种率99999999病毒来源尚需实验室和流行病学资料进一步证实病毒来源尚需实验室和流行病学资料进一步证实病毒来源尚需

47、实验室和流行病学资料进一步证实病毒来源尚需实验室和流行病学资料进一步证实当地组织了周密的调查和处理当地组织了周密的调查和处理当地组织了周密的调查和处理当地组织了周密的调查和处理两名患儿均已终止排毒两名患儿均已终止排毒两名患儿均已终止排毒两名患儿均已终止排毒 维持无脊灰面临的困难22本讲稿第三十二页，共七十二页 健康儿童中分离到健康儿童中分离到VDPV VDPV VDPV VDPV 2006200620062006年年年年8 8 8 8月在上海市徐汇、金山区采集月在上海市徐汇、金山区采集月在上海市徐汇、金山区采集月在上海市徐汇、金山区采集5 5 5 5岁以下健康儿童大便标本岁以下健康儿童大便标本

48、岁以下健康儿童大便标本岁以下健康儿童大便标本354354354354份，共分离到肠道病毒份，共分离到肠道病毒份，共分离到肠道病毒份，共分离到肠道病毒65656565株，其中脊灰病毒株，其中脊灰病毒株，其中脊灰病毒株，其中脊灰病毒9 9 9 9株，株，株，株，型型型型6 6 6 6株、株、株、株、型型型型3 3 3 3株。株。株。株。2007200720072007年年年年1 1 1 1月月月月29292929日，国家脊灰实验室在对日，国家脊灰实验室在对日，国家脊灰实验室在对日，国家脊灰实验室在对3 3 3 3株株株株型型型型PVPVPVPV序列，发现其序列，发现其序列，发现其序列，发现其中中中

49、中1 1 1 1株为株为株为株为VDPVVDPVVDPVVDPV，VP1VP1VP1VP1区有区有区有区有9 9 9 9个核苷酸变异。个核苷酸变异。个核苷酸变异。个核苷酸变异。徐汇区、闵行区均已在徐汇区、闵行区均已在徐汇区、闵行区均已在徐汇区、闵行区均已在2 2 2 2月月月月1 1 1 1日起开展脊灰疫苗查漏补种。日起开展脊灰疫苗查漏补种。日起开展脊灰疫苗查漏补种。日起开展脊灰疫苗查漏补种。维持无脊灰面临的困难23本讲稿第三十三页，共七十二页5.VAPP5.VAPP5.VAPP5.VAPP引起社会高度关注，是否用引起社会高度关注，是否用引起社会高度关注，是否用引起社会高度关注，是否用IPVI

50、PVIPVIPV替代替代替代替代OPVOPVOPVOPV？VAPPVAPPVAPPVAPP的发病机制：的发病机制：的发病机制：的发病机制：与疫苗株病毒的基因突变和基因重组有关与疫苗株病毒的基因突变和基因重组有关与疫苗株病毒的基因突变和基因重组有关与疫苗株病毒的基因突变和基因重组有关与机体免疫缺陷有关与机体免疫缺陷有关与机体免疫缺陷有关与机体免疫缺陷有关与其他不明因素有关与其他不明因素有关与其他不明因素有关与其他不明因素有关维持无脊灰面临的困难24本讲稿第三十四页，共七十二页全球使用全球使用全球使用全球使用IPVIPVIPVIPV被广泛讨论，但未被被广泛讨论，但未被被广泛讨论，但未被被广泛讨论，