脑出血护理查房精选文档.ppt
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1、脑出血护理查房本讲稿第一页,共五十三页时间:2015-06-24地点:示教室参加人员:沈刘艳 张菊芬 梅雪 孙诗白 王海英 赵阳 于 洁 魏晓露 彭安 王燕 盛驿君 仲娇娇 杨婷 卯春晓 薛文亭本讲稿第二页,共五十三页OneinSix,ActNow!每六个人在其一生中每六个人在其一生中就有一人发生卒中,就有一人发生卒中,立即行动起来,立即行动起来,防治卒中!防治卒中!世界卒中日世界卒中日本讲稿第三页,共五十三页脑脑出血(出血(Intracerebral hemorrhage,ICH)是指原)是指原发发于于脑实质脑实质内的出内的出血,在卒中各血,在卒中各亚亚型中型中发发病率病率仅仅次于缺血性卒中
2、居第二位。次于缺血性卒中居第二位。我国的比例略高,某些地区可高达我国的比例略高,某些地区可高达50%。人群中人群中脑脑出血的出血的发发病率病率约为约为12-15/100,000人年。人年。脑脑出血出血发发病凶病凶险险,致死致残率高,致死致残率高,30天死亡率可达天死亡率可达35%-52%,约约半数的死亡事件半数的死亡事件发发生在生在脑脑出血后出血后24小小时时内,在病后内,在病后6个月生个月生活能自理的患者比例不到活能自理的患者比例不到20%。本讲稿第四页,共五十三页学学 习习 目目 标标 1.1.了解基底节的解剖位置了解基底节的解剖位置 2 2.掌握基底节区脑出血的掌握基底节区脑出血的 定义
3、、临床表现、护理重点定义、临床表现、护理重点 3 3.提高对提高对脑出血出血病人脑出血出血病人的护理质量,更好的护理病人,得到的护理质量,更好的护理病人,得到病人的满意病人的满意本讲稿第五页,共五十三页内内 容容 导导 览览基底节区脑出血相关知识回顾基底节区脑出血相关知识回顾个案查房个案查房基底节区脑出血的康复教育基底节区脑出血的康复教育本讲稿第六页,共五十三页什么是脑出血呢?什么是脑出血呢?它是指原发性非外伤性脑实质内出它是指原发性非外伤性脑实质内出血,占急性脑血管的血,占急性脑血管的20%-30%。什么是基底节?什么是基底节区?什么什么是基底节?什么是基底节区?什么又是基底节区脑出血呢?又
4、是基底节区脑出血呢?本讲稿第七页,共五十三页基底节基底节 又叫基底核,是指从胚胎端脑神经节小丘发育而来的神经核团,又叫基底核,是指从胚胎端脑神经节小丘发育而来的神经核团,是埋藏在两侧大脑半球深部的一些灰质团块,是组成锥体外系的主要是埋藏在两侧大脑半球深部的一些灰质团块,是组成锥体外系的主要结构。它主要包括尾状核、豆状核(壳核和苍白球)以及屏状核。结构。它主要包括尾状核、豆状核(壳核和苍白球)以及屏状核。基底节区基底节区它仿佛是影像学名词。包括:基底节及其周围白质、内囊。为它仿佛是影像学名词。包括:基底节及其周围白质、内囊。为一不太明确的区域。内囊,概念很明确,包括内囊前肢、内囊膝部及一不太明确
5、的区域。内囊,概念很明确,包括内囊前肢、内囊膝部及内囊后肢。(内囊后肢。(目前对目前对丘脑丘脑是否属于基底节区国内外存在着很大争议是否属于基底节区国内外存在着很大争议)基底节区脑出血基底节区脑出血 是指发生在基底节区的非外伤性的脑实质内出血。壳核和丘脑是高血是指发生在基底节区的非外伤性的脑实质内出血。壳核和丘脑是高血压性脑出血的两个最常见部位压性脑出血的两个最常见部位。它们被内囊后肢所分隔,下行运动纤维、深行感。它们被内囊后肢所分隔,下行运动纤维、深行感觉纤维以及视辐射穿行其中外侧(壳核)或内侧(丘脑)扩张血肿压迫这些纤维产觉纤维以及视辐射穿行其中外侧(壳核)或内侧(丘脑)扩张血肿压迫这些纤维
6、产生对侧运动、感觉功能障碍生对侧运动、感觉功能障碍本讲稿第八页,共五十三页本讲稿第九页,共五十三页本讲稿第十页,共五十三页症状体征典型可见三偏体征(病灶对侧偏瘫、偏身感觉缺失和偏盲等),大量出血可出现意识障碍,也可穿破脑组织进入脑卧,出现血性脑脊液,直接穿破皮质者不常见。壳核出血:主要是豆纹动脉外侧支破裂,通常引起对侧肢体运动功能缺损,持续性同向性偏盲,可出现双眼向病灶对侧凝视不能,主侧半球可有失语;丘脑出血:由丘脑膝状体动脉和丘脑穿通动脉破裂所致,产生较明显感觉障碍,短暂的同向性偏盲;出血灶压迫皮质语言中枢可产生失语症,丘脑局灶性出血可出现独立的失语综合征,预后好;丘脑出血特点是:上下肢瘫痪
7、均等,深感觉珍爱高突出;大量出血使中脑上视中枢受损,眼球向下偏斜,如凝视鼻尖;意识障碍多见且较重,出血波及丘脑下部或破入第三脑室则昏迷加深,瞳孔缩,出现去皮质强直等;累及丘脑底核或纹状体可见偏身舞蹈投掷样运动;如出血量大使壳核和丘脑均受累,难以区分出血起始部位,称为基底节区出血;尾状核头出血:较少见,表现头痛、呕吐及轻度脑膜刺激征,无明显瘫痪,颇似蛛网膜下腔出血,有时可见对侧中枢性面舌瘫,临床常易忽略,偶因头痛在CT检查时发现。本讲稿第十一页,共五十三页本讲稿第十二页,共五十三页病因病因(1)高血压并发细小动脉硬化,为常见原因(2)颅内动脉瘤:主要为先天性动脉瘤(3)脑动静脉畸形:发育异常,较
8、易出血。(4)其他:脑动脉炎、血液病、酒精中毒及交感神经兴奋药物等。本讲稿第十三页,共五十三页发病机制和病理变化 发病机制发病机制高血压高血压脑内脑内A A硬化硬化微血管瘤微血管瘤破裂破裂 出血出血高血压高血压血管痉挛血管痉挛 坏死、破裂坏死、破裂本讲稿第十四页,共五十三页病理变化 70脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区。出血出血血肿血肿颅内容积颅内容积脑疝脑疝脑干脑干死亡死亡脑组织水肿脑组织水肿颅内压颅内压发病机制和病理变化本讲稿第十五页,共五十三页本讲稿第十六页,共五十三页壳壳核核出出血血最常见最常见,约占脑出血的约占脑出血的50%-60%。最常累及内囊而出现。最常累及内囊而出现偏瘫偏瘫(
9、92%)、偏身感觉障碍偏身感觉障碍(42%)及)及偏盲偏盲,优势半球出血可有,优势半球出血可有失语失语。出血量小(出血量小(30ml)时,临床症状较重,可出现意识障碍和占位效应,也)时,临床症状较重,可出现意识障碍和占位效应,也可引起可引起脑疝脑疝,破坏丘脑下部及脑干,甚至死亡。,破坏丘脑下部及脑干,甚至死亡。?本讲稿第十七页,共五十三页脑疝当颅腔内某一分腔有占位性病变时,该分腔的压力高于邻近分腔,当颅腔内某一分腔有占位性病变时,该分腔的压力高于邻近分腔,脑组织由高压区向低压区移动,部分脑组织被挤入颅内生理空间脑组织由高压区向低压区移动,部分脑组织被挤入颅内生理空间或裂隙,产生的相应症状和体征
10、。或裂隙,产生的相应症状和体征。本讲稿第十八页,共五十三页脑疝的症状1.颅内压增高的症状颅内压增高的症状2.意识改变意识改变3.瞳孔的改变瞳孔的改变4.运动障碍运动障碍5.生命体征紊乱生命体征紊乱本讲稿第十九页,共五十三页丘丘脑脑出出血血占脑出血的占脑出血的20%。病人常出现。病人常出现丘脑性感觉障碍丘脑性感觉障碍(对(对侧偏身深浅感觉减退、感觉过敏或自发性疼痛),侧偏身深浅感觉减退、感觉过敏或自发性疼痛),丘脑性失语丘脑性失语(言语缓慢而不清、重复语言、发音困(言语缓慢而不清、重复语言、发音困难等),难等),丘脑性痴呆丘脑性痴呆(记忆力和计算力减退)和(记忆力和计算力减退)和眼眼球运动障碍球
11、运动障碍(眼球向上注视麻痹等),出血侵及内(眼球向上注视麻痹等),出血侵及内囊可出现对侧肢体瘫痪,多为下肢重于上肢。囊可出现对侧肢体瘫痪,多为下肢重于上肢。本讲稿第二十页,共五十三页本讲稿第二十一页,共五十三页检检查查1.CT检查检查首选检查首选检查2.MRI:敏感性更高:敏感性更高3.数字剪影脑血管造影:可检出脑动脉瘤、脑动脉畸形、脑数字剪影脑血管造影:可检出脑动脉瘤、脑动脉畸形、脑血管炎等疾病。血管炎等疾病。4.脑脊液检查:脑脊液成洗肉水样性,压力升高。脑脊液检查:脑脊液成洗肉水样性,压力升高。5.血液检查:可有白细胞计数增高,超过血液检查:可有白细胞计数增高,超过10*109/L者占者占
12、60%-80%,重症脑出血急性期白细胞可增至(,重症脑出血急性期白细胞可增至(15-20)*109/L;血尿素氮和血糖升高。血尿素氮和血糖升高。发病后发病后CT即成高即成高密度改变密度改变本讲稿第二十二页,共五十三页治治疗疗要要点点一、一般治疗一、一般治疗二、控制脑水肿,降低颅内压二、控制脑水肿,降低颅内压1.甘露醇甘露醇首选药首选药2.速尿速尿常与甘露醇合用,增强降颅压效果常与甘露醇合用,增强降颅压效果3.其他其他甘油果糖脱水降颅压效果较弱,甘油果糖脱水降颅压效果较弱,但很少引起水电解质紊乱。但很少引起水电解质紊乱。三、慎重降三、慎重降血压血压当当收缩压收缩压180mmhg,舒张压舒张压10
13、5mmhg时,时,可以加强观察,不必急于降血压可以加强观察,不必急于降血压四四、手术、手术脑半球出血量在脑半球出血量在30ml以上和小脑半以上和小脑半球出血量在球出血量在10ml以上,都可以考虑以上,都可以考虑手术清除血肿,手术清除血肿,本讲稿第二十三页,共五十三页脑出血后意识状态的分级分级 意识状态 主要体征级级清醒或嗜睡清醒或嗜睡伴不同程度偏瘫及伴不同程度偏瘫及/或失语或失语级级嗜睡或朦胧嗜睡或朦胧伴不同程度偏瘫及伴不同程度偏瘫及/或失语或失语级级浅昏迷浅昏迷偏瘫、瞳孔等大偏瘫、瞳孔等大级级中昏迷中昏迷偏瘫瞳孔等大或不等偏瘫瞳孔等大或不等级级深昏迷深昏迷去脑强直或四肢软瘫去脑强直或四肢软瘫
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