北京医科大方剂学课件4.解表剂.ppt

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1、第一章第一章解表剂解表剂解表剂概述解表剂概述一、定义一、定义（药物共性、功用共性、主治共性）（药物共性、功用共性、主治共性）1、药物、药物2、作用、作用(发汗发汗解肌解肌透疹透疹)3、适应证、适应证:表证表证4 4、立法依据、立法依据太阳之为病太阳之为病,脉浮脉浮,头项强痛而恶寒头项强痛而恶寒.太阳病太阳病,发热发热,汗出汗出,恶风恶风,脉缓者脉缓者,名曰中风名曰中风.太阳病太阳病,或已发热或已发热,或未发热或未发热,必恶寒必恶寒,体痛体痛,呕逆呕逆,脉阴阳俱紧者脉阴阳俱紧者,名为伤寒名为伤寒.2023/1/21方剂学二、分类：二、分类：1 1、辛温解表剂：、辛温解表剂：特点特点:辛散温通辛散

2、温通,味辛能散味辛能散,性温祛寒性温祛寒2 2、辛凉解表剂：、辛凉解表剂：特点特点:辛凉轻清辛凉轻清,轻宣透散轻宣透散3 3、扶正解表剂：、扶正解表剂：特点特点:扶正不留邪扶正不留邪,祛邪不伤正祛邪不伤正2023/1/21方剂学 三、注意事项：三、注意事项：1 1、不宜久煎：、不宜久煎：2 2、服法及护理方法：、服法及护理方法：3、因时因地而用方、因时因地而用方:4、治疗原则：、治疗原则：5、禁忌：、禁忌：2023/1/21方剂学第一节第一节辛温解表剂辛温解表剂麻黄汤麻黄汤伤寒论2023/1/21方剂学一一、组成、组成:主要配伍主要配伍药量药量二、功用：发汗解表，宣肺平喘。二、功用：发汗解表，

3、宣肺平喘。三、主治：外感风寒表实证。三、主治：外感风寒表实证。病因：病因：病位：病位：病机：病机：主主症症：（太太阳阳病病，头头痛痛，发发热热，身身疼疼，腰腰痛痛，骨骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之）节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之）四、治法：四、治法：“其在皮者其在皮者,汗而发之汗而发之”“因其轻而扬之因其轻而扬之”2023/1/21方剂学五、方解：五、方解：麻黄：发汗解表，宣肺平喘麻黄：发汗解表，宣肺平喘君君药药桂枝：解肌发表，温经散寒桂枝：解肌发表，温经散寒臣药臣药杏仁杏仁：下气平喘，与麻黄配伍，复肺气之宣降：下气平喘，与麻黄配伍，复肺气之宣降佐药佐药炙甘草：兼佐药使之用。炙甘

4、草：兼佐药使之用。为什么说麻黄汤是发汗的峻剂为什么说麻黄汤是发汗的峻剂2023/1/21方剂学六、临床应用六、临床应用1 1、适应证：适应证：A A、辨证要点：辨证要点：B B、本方为峻汗之剂，在南方相对应用较少。、本方为峻汗之剂，在南方相对应用较少。C C、本方既是风寒表实的要方、本方既是风寒表实的要方,又是治喘的基础方。又是治喘的基础方。2 2、使用注意：、使用注意：A A、脉证合参，尺脉微、迟禁用。脉证合参，尺脉微、迟禁用。B B、注注意意病病史史：“疮疮家家”“淋淋家家”“衄衄家家”“亡亡血血家家”禁禁用用C C、体质：表虚自汗者禁用。、体质：表虚自汗者禁用。D D、病机：津亏血少者禁

5、用。、病机：津亏血少者禁用。2023/1/21方剂学 3 3、加减：、加减：风寒表实的要方风寒表实的要方邪实体壮邪实体壮。治咳平喘的基础方（肺、实）治咳平喘的基础方（肺、实）风寒表实之喘原方原方。风寒闭肺之喘去桂，如三拗汤三拗汤。风寒痰气咳喘去桂加苏子、陈皮，如华盖散华盖散。风热犯肺咳喘去桂加石膏，如麻杏石甘汤麻杏石甘汤。2023/1/21方剂学桂枝汤桂枝汤伤寒论一、重要性：一、重要性：二、用法：二、用法：1 1、药后啜粥法、药后啜粥法2 2、温覆微汗法、温覆微汗法3 3、中病即止法、中病即止法4 4、守方继服法、守方继服法5 5、药后忌口法、药后忌口法2023/1/21方剂学三、主治：外感风

6、寒表虚证。三、主治：外感风寒表虚证。(太阳中风太阳中风,阳浮而阴弱阳浮而阴弱,阳浮者阳浮者,热自发热自发,阴弱者阴弱者,汗自出汗自出,啬啬啬恶寒啬恶寒,淅淅恶风淅淅恶风,翕翕发热翕翕发热,鼻鸣干呕者鼻鸣干呕者,桂枝汤主之桂枝汤主之.)病因病因:病位：病位：病机：病机：主症主症:与麻黄汤证的区别是什么与麻黄汤证的区别是什么?四、治法：解肌发表，调和营卫。四、治法：解肌发表，调和营卫。五、组成、组成:主要配伍主要配伍用量用量2023/1/21方剂学六、方解：六、方解：桂枝：解肌发表，治卫强。桂枝：解肌发表，治卫强。芍药：益阴敛营，治营弱。芍药：益阴敛营，治营弱。生姜：助桂枝以解表，和胃止呕。生姜：

7、助桂枝以解表，和胃止呕。大枣：助白芍以和营，补脾生津。大枣：助白芍以和营，补脾生津。炙甘草：补中益气，调和诸药（益阴助阳）炙甘草：补中益气，调和诸药（益阴助阳）卫强营弱卫强营弱寓意寓意二药配伍二药配伍相制相成相制相成补脾和胃补脾和胃调和营卫调和营卫2023/1/21方剂学配伍特点：散中有收，邪正兼顾，汗和共施，阴阳并调。配伍特点：散中有收，邪正兼顾，汗和共施，阴阳并调。配伍药对：桂枝配白芍：配伍药对：桂枝配白芍：白芍配桂枝白芍配桂枝：生姜配桂枝：生姜配桂枝：大枣配白芍：大枣配白芍：生姜配大枣：生姜配大枣：桂枝配甘草：桂枝配甘草：白芍配甘草白芍配甘草：问题问题:有汗为何还要发汗有汗为何还要发汗?

8、2023/1/21方剂学七、临床应用：七、临床应用：1、外感风寒表虚证：、外感风寒表虚证：A、辨证要点：、辨证要点：B、加减、加减2、用于内伤杂病（以营卫、阴阳、气血失调的病理状用于内伤杂病（以营卫、阴阳、气血失调的病理状态为主）态为主）A、妇女产后发热。、妇女产后发热。B、多汗证、多汗证:加五味子加五味子,浮小麦浮小麦,黄芪黄芪C、妊娠恶阻、妊娠恶阻:加砂仁加砂仁,姜夏姜夏2023/1/21方剂学D风湿痹证风湿痹证:加威灵仙加威灵仙,桑枝桑枝E手足麻木手足麻木:加黄芪加黄芪,当归当归F不孕证不孕证:紫石英紫石英G夜游证，本方加龙骨、牡蛎。夜游证，本方加龙骨、牡蛎。卫气昼行于阳则寤卫气昼行于阳

9、则寤,夜行于阴则寐夜行于阴则寐,行阴行阳行阴行阳,营卫谐和营卫谐和,则昼精而夜瞑则昼精而夜瞑.2023/1/21方剂学 小青龙汤小青龙汤 伤寒论伤寒论一、功用：解表散寒，温肺化饮。一、功用：解表散寒，温肺化饮。二、方名：二、方名：三、主治：外寒内饮证三、主治：外寒内饮证外感外感风风寒寒水水饮饮内停内停病机：病机：风寒袭表、引动内饮、肺失宣降风寒袭表、引动内饮、肺失宣降症症状状:(伤伤寒寒表表不不解解,心心下下有有水水气气,干干呕呕发发热热而而咳咳,或或渴渴,或利或利,或噎或噎,或小便不利少腹满或小便不利少腹满,或喘者或喘者,小青龙汤主之小青龙汤主之.)辨证要点：辨证要点：2023/1/21方剂

10、学四、方解：四、方解：麻黄、桂枝麻黄、桂枝(细辛细辛)风寒表实风寒表实(外散外散)干姜干姜温肺化饮温肺化饮细辛细辛里饮里饮(内温内温)半夏半夏寒饮停肺寒饮停肺五味子五味子酸收敛气酸收敛气，收敛肺气，收敛肺气白芍白芍养血和营养血和营以防伤阴。以防伤阴。甘草甘草益气和中，益气和中，调和诸药调和诸药。2023/1/21方剂学1、小青龙汤为什么用五味子收敛肺气小青龙汤为什么用五味子收敛肺气?(治上焦如羽治上焦如羽,非轻不举非轻不举)2、白芍和甘草的配伍意义白芍和甘草的配伍意义?五、应用：五、应用：1、掌握原方主治标准：表寒，肺饮。、掌握原方主治标准：表寒，肺饮。2、灵活变通，知常达变，扩大治疗范围。、

11、灵活变通，知常达变，扩大治疗范围。3、现代医学：、现代医学：4、注意事项：、注意事项：2023/1/21方剂学一、一、组成组成原方无用量，现代用量酌情使用。原方无用量，现代用量酌情使用。二、二、作用作用外散散风寒湿内清清解里热重表兼里 发汗祛湿兼清里热2023/1/21方剂学三、配伍三、配伍 羌活羌活：辛温解表，散风寒湿邪君君苍术苍术防风防风祛风除湿，助羌活之功臣臣白芷白芷细辛细辛川芎川芎行气血止疼痛、兼祛邪佐佐黄芩黄芩生地生地清里,防辛燥伤津（佐制）（佐制）甘草甘草：调和药性-使使2023/1/21方剂学四、主治四、主治外感风寒湿兼里热之证 1、病机、病机：风寒湿邪郁表，经络气血不利、蕴热传

12、里2 2、主症、主症：恶寒发热、无汗头痛、肢体 酸楚重痛，口苦而渴，脉浮紧。如何体现分经论治如何体现分经论治?2023/1/21方剂学 桑菊饮桑菊饮 银翘散银翘散 一、共性一、共性1、来源：、来源：温病条辨温病条辨上焦篇上焦篇2、组方：薄荷、连翘、芦根、桔梗、甘、组方：薄荷、连翘、芦根、桔梗、甘3、作用：辛凉解表，疏散风热、作用：辛凉解表，疏散风热4、主治：、主治：风热表证风热表证：发热恶寒、口渴、：发热恶寒、口渴、苔薄黄、脉浮数苔薄黄、脉浮数2023/1/21方剂学二、区别（作用、主治）二、区别（作用、主治）桑桑1、解表力小、解表力小桑、菊、翘、薄用药质轻 量轻辛凉轻剂辛凉轻剂2 2、宣肺效

13、好、宣肺效好杏、桔、桑、菊。疏风清热，宣肺止咳银银1、解解表表力力强强银、翘、薄、蒡、豉、荆药多量重2、长于清热解毒、长于清热解毒（银、翘、薄、蒡）、竹、芦、桔、草辛凉平剂辛凉平剂。2023/1/21方剂学桑桑外感风热表证之轻证（风温初起）1、病机、病机：邪在肺卫，清肃无权。2、主症、主症：发热恶寒轻微短暂，口微渴，咳 嗽、苔薄黄，脉浮数。银银外感风热表证之重证（温病初起）1、病机、病机：温热袭表、热毒内传2、主症、主症：发热重、恶寒轻、咽痛、口渴.舌 尖红、脉浮数。2023/1/21方剂学三、说明三、说明 1、桑菊饮、桑菊饮主要配伍何谓风温？为何称之辛凉轻剂？剂型外感目疾初起之要方（急性结膜

14、炎、急性角膜炎）2023/1/21方剂学2、银翘散、银翘散主要配伍用法何谓温病？为何称之辛凉平剂？剂型临床应用三个要点A、阳证外感咽痛的基础方阳证外感咽痛的基础方B、阳证疮痈初起之要方阳证疮痈初起之要方C C、肺痈初起之主方、肺痈初起之主方2023/1/21方剂学银翘散银翘散薄荷薄荷桔梗桔梗豆豉豆豉荆芥荆芥牛蒡子牛蒡子连翘连翘芦根芦根竹叶银花竹叶银花辛凉解表辛凉解表桑菊饮桑菊饮甘草甘草桑叶桑叶菊花菊花杏仁杏仁清热解毒清热解毒辛凉平剂辛凉平剂重证：发热，重证：发热，表热证表热证口渴，咽痛。口渴，咽痛。宣肺止咳宣肺止咳辛凉轻剂辛凉轻剂轻证：身微热，轻证：身微热，口微渴，但咳。口微渴，但咳。2023

15、/1/21方剂学麻杏石甘汤麻杏石甘汤伤寒论伤寒论 一、组成一、组成1、主要配伍主要配伍2、麻石用量麻石用量二、二、主治主治表邪未解，肺热喘咳证表邪未解，肺热喘咳证1、病机病机：表邪入里化热，壅遏于肺表邪入里化热，壅遏于肺,宣降失司宣降失司2、主症主症:喘咳、气急甚鼻煽、身热口渴、苔黄、脉浮数。喘咳、气急甚鼻煽、身热口渴、苔黄、脉浮数。2023/1/21方剂学3、关于有汗无汗关于有汗无汗有汗而喘有汗而喘:肌表无邪，已全入里肌表无邪，已全入里肺热较重肺热较重热壅于肺热壅于肺无汗而喘无汗而喘:肌表有邪，未全入里肌表有邪，未全入里肺热较轻肺热较轻热闭于肺热闭于肺三、方解三、方解 1、治法：辛凉宣泄、清

16、肺平喘、治法：辛凉宣泄、清肺平喘2、配伍：、配伍：石膏石膏辛甘大寒、清肺泄热辛甘大寒、清肺泄热相制为用相制为用君君杏仁杏仁苦微温、调肺平喘苦微温、调肺平喘-臣臣炙草炙草 甘温、调和药性甘温、调和药性-佐使佐使麻黄麻黄辛苦温、宣肺散风辛苦温、宣肺散风2023/1/21方剂学3、说明、说明为何麻石二药为君？为何麻石二药为君？如何由辛温峻剂麻黄汤变为辛凉剂？如何由辛温峻剂麻黄汤变为辛凉剂？四、应用：四、应用：1 1、原则范围、原则范围:治喘要方治喘要方,喘为必备喘为必备,不论有无表证皆可不论有无表证皆可2 2、正确掌握麻与膏用量比例关系。、正确掌握麻与膏用量比例关系。热闭于肺，无汗而喘热闭于肺，无汗

17、而喘:热壅于肺，有汗而喘热壅于肺，有汗而喘:3 3、用于小儿、用于小儿麻疹合并肺炎。麻疹合并肺炎。4 4、还可用于大叶性肺炎、还可用于大叶性肺炎五五、附方：越婢汤、附方：越婢汤2023/1/21方剂学败毒散败毒散和剂局方和剂局方一一、异名：异名：人参败毒散、活人败毒散人参败毒散、活人败毒散二二、方名：方名：医方考：“培其正气，败 其邪毒,故曰败毒散”三三、组成组成：1、包括用法中的薄荷、生姜包括用法中的薄荷、生姜。2、人参人参现代多开党参、量宜轻。2023/1/21方剂学四四、主治主治气虚外感风寒湿。气虚外感风寒湿。1 1、病机、病机：素体气亏，邪郁肌腠2 2、主症：、主症：憎寒壮热，头项强痛

18、，甚肢 体痠楚重痛，无汗胸痞，或 咳嗽，鼻塞声重，脉浮重按 无力。（宋代发展为小儿无虚外感的主（宋代发展为小儿无虚外感的主 方方 包括伤风；风寒；风湿表证）包括伤风；风寒；风湿表证）2023/1/21方剂学五、方解五、方解 1、治法、治法扶正祛邪（益气、散风寒湿邪）扶正祛邪（益气、散风寒湿邪）羌、独、芎羌、独、芎辛温辛温柴、薄、前柴、薄、前辛凉辛凉散表散表祛风寒湿祛风寒湿疏风清热疏风清热桔梗、枳壳桔梗、枳壳宣肺化痰宽胸理气宣肺化痰宽胸理气祛邪祛邪人参、茯苓人参、茯苓益气健脾和中益气健脾和中-扶正扶正炙草、生姜炙草、生姜益益气气解解表表2023/1/21方剂学2、说明、说明解表散什么邪？解表散什

19、么邪？能治什么外感表证？能治什么外感表证？人参的意义人参的意义治无虚外感为何用人参？治无虚外感为何用人参？2023/1/21方剂学六、临床应用六、临床应用1、范围原则：2、常用加减伤风咳嗽风湿明显瘟疫初起成人无虚外感3、也是寒湿痢疾初起之主方体现了“逆流挽舟法逆流挽舟法”。2023/1/21方剂学七、败毒散与参苏饮异同比较七、败毒散与参苏饮异同比较 败毒散败毒散 参苏饮参苏饮 参、苓、草、姜、前、桔、枳参、苓、草、姜、前、桔、枳益气解表、宣肺化痰益气解表、宣肺化痰气虚外感气虚外感羌、独、芎、柴、薄羌、独、芎、柴、薄解表力解表力强强表证重者表证重者苏、葛、夏、陈、香、枣苏、葛、夏、陈、香、枣偏理偏理肺化痰肺化痰偏咳嗽有痰偏咳嗽有痰2023/1/21方剂学复习思考题：复习思考题：麻黄汤、小青龙汤、麻杏石甘汤麻黄汤、小青龙汤、麻杏石甘汤三方均治喘，比较功用主治之异同？三方均治喘，比较功用主治之异同？2023/1/21方剂学2023/1/21方剂学2023/1/21方剂学2023/1/21方剂学2023/1/21方剂学