海南省2023年执业医师资格证之临床助理医师精选附答案.doc

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1、海南省海南省 20232023 年执业医师资格证之临床助理医师精选年执业医师资格证之临床助理医师精选附答案附答案单选题（共单选题（共 5050 题）题）1、不宜行直肠指诊的疾病是A.肛裂B.肛窦炎C.内痔D.肛瘘E.肛周脓肿【答案】A2、肱骨髁上骨折，有尺侧方移位，未能矫正时，最常见的后遗症是A.肘关节后脱位B.尺神经损伤C.肘内翻畸形D.肘关节前脱位E.前壁缺血性肌挛缩【答案】C3、下列各项为肺癌常见症状，除了A.剌激性咳嗽B.大咯血C.咳脓痰D.痰中带血E.胸痛【答案】B4、女，50 岁。入睡困难、多梦易醒 1 个月，每周至少 3 次。同时感到精力疲乏，工作效率下降，对睡眠产生恐惧感，担心

2、免疫力下降，否认情绪低落和消极观念。A.大剂量冲击疗法B.小剂量按需服用C.足剂量短疗程D.小剂量长疗程E.足剂量按需服用【答案】C5、女婴，5 个月。母乳喂养不足，未及时添加辅食。查体：体重 4.5kg，腹部皮下脂肪 0.3cm，皮肤弹性差，肌肉松弛，双眼角外侧可见结膜干燥斑。最可能得诊断是A.中度营养不良伴维生素 A 缺乏B.轻度营养不良伴维生素 A 缺乏C.中度营养不良伴维生素 C 缺乏D.重度营养不良伴维生素 C 缺乏E.重度营养不良伴维生素 A 缺乏【答案】A6、患儿男，8 岁。发热，胸痛，气短 1 周余。查体：右胸部饱满，叩诊呈浊音，右肺呼吸音减弱。实验室检查：白细胞：2010A.

3、胸导管损伤B.急性脓胸C.癌性胸膜炎D.结核性胸膜炎E.急性左心衰【答案】B7、5 岁患儿，自幼青紫，有蹲踞现象，X 线胸片示肺血少。A.室间隔缺损B.房间隔缺损C.法洛四联症D.动脉导管未闭E.右位心【答案】C8、患者，女，38 岁。近 3 天来白带增多，量大，呈白色稠厚豆渣样。最可能的诊断是A.外阴阴道假丝酵母菌病B.滴虫阴道炎C.慢性宫颈炎D.子宫内膜炎E.盆腔炎【答案】A9、关于雌激素的生理作用，以下哪项错误A.促使子宫发育，肌层变厚B.使子宫收缩力增强C.使阴道上皮细胞脱落加快D.促进钠和水的潴留E.加强输卵管节律性收缩的振幅【答案】C10、患者胸部受伤，急诊入院。经吸氧，呼吸困难无

4、好转，有发绀，休克。查体：左胸饱满，气管向右移位，左侧可触及骨摩擦音，叩之呈鼓音，听诊呼吸音消失，皮下气肿明显。A.升压药抗休克B.立即剖胸探査C.胸腔排气，肋骨固定D.呼吸机辅助呼吸E.快速输血【答案】C11、何某，女性，31 岁，初步考虑为脑器质性疾病所致的精神障碍，对于该类患者的诊疗特点，下述哪项不正确A.前提是有脑病疾病B.治疗原则是祛除病因C.选择适量的抗精神病药物D.精神障碍不随脑部病变好转而好转E.常有人格改变【答案】D12、年轻女性，咽痛 3 天后出现肉水样尿，伴乏力，无水肿。A.新鲜尿沉渣相差显微镜检查为均一形态正常红细胞尿B.尿红细胞容积分布曲线为对称性曲线C.新鲜尿沉渣相

5、差显微镜检查为变形红细胞尿D.尿红细胞容积峰值大于静脉红细胞分布曲线的红细胞容积峰值E.以上都不是【答案】C13、女性，38 岁，2 岁时患麻疹肺炎后，间断出现咳嗽，咳大量脓痰 28 年，有时间断咯血。近 5 年来间断出现双下肢水肿伴活动耐力下降。A.肺淤血，双下肺可见 KerleyB 线，双侧胸腔积液B.心脏向左下扩大，心胸比0.5C.双侧大量胸腔积液D.肺动脉段膨隆E.心脏向两侧扩大，呈烧瓶样【答案】D14、男，55 岁。3 个多月来乏力、面色苍白，体重下降 6 kg。既往体健。化验 Hb60g/L，RBC 3.01012/L，WBC 8.2109/L.PLT 310109/L.外周血涂片

6、见红细胞中心淡染区扩大。为寻找贫血的病因，首选的检查是A.腹部 B 超B.血清铁蛋白C.尿常规D.大便隐血E.骨髄检查【答案】D15、前列腺增生最主要的症状是A.进行性排尿困难B.尿频C.血尿D.尿潴留E.尿失禁【答案】A16、对患有不治之症且濒临死亡而又极度痛苦的病人，停止采用人工干预方式抢救而缩短病人痛苦的死亡过程称为A.已生助死B.积极安乐死C.消极安乐死D.自愿安乐死E.非自愿安乐死【答案】C17、爆发的定义是A.起病突然，波及范围广，短时间内可以越过国界、洲界，形成世界范围的流行B.某种传染病突然发生的一种现象C.在一个局部地区短时间出现许多同种疾病病例的现象D.疾病集中发生的过程E

7、.某地区疾病发生率显著超过历年同期水平的现象【答案】C18、初产妇，临产 5 小时，全腹痛 1 小时，阴道少量出血。检查：血压80/50mmHg，脉搏 120 次/分。腹部检查：子宫板状硬，胎位不清，胎心听不到。最可能的诊断是A.子宫破裂B.先兆子宫破裂C.胎盘早剥D.忽略性肩先露E.脐带脱垂【答案】C19、下列关于肝大说法错误的是A.正常成人肝下缘在肋弓下和剑突下通常不能触及B.感染科引起肝脏充血、水肿、炎性细胞浸润C.肝硬化早期肝大，代偿期肝小D.淤血性肝大见于右心衰竭、心包炎等E.肝功能试验对于肝肿大的鉴别诊断有重要价值【答案】C20、易发生神经和血管损失的骨折A.骨盆骨折B.肱骨髁上骨

8、折C.股骨颈骨折D.锁骨骨折E.Colles 骨折【答案】B21、非甾体抗炎药对风湿性疾病的治疗，不正确的是A.主要机制是抑制环氧化酶(COX)的活性B.减少炎症介质的产生C.有抗炎、镇痛作用D.可以控制原发病的进展E.可导致胃溃疡穿孔等严重并发症【答案】D22、男，25 岁.烧伤后 2 小时入院，II 烧伤面积共约 40%,体重约 60 kg。第一个 24 小时，应输入的液体总量约为A.2400 mlB.3400 mlC.4600 mlD.5600 mlE.6500 ml【答案】D23、肺癌肺外表现（副癌综合征）的叙述，下述哪项正确A.出现副癌综合征提示肺癌晚期B.可出现在呼吸道及 X 线表

9、现之前C.切除肺癌病灶后症状不能消失D.出现副癌综合征为手术禁忌证E.肺癌出现的杵状指（趾）具有无痛性特点【答案】B24、30 岁，男性。因发热、右侧胸痛、咳嗽 3 天入院。3 天来每日体温最低为39.2，最高 39.8。入院后查体：T39.5，右锁骨下可闻及支气管呼吸音。A.过清音B.清音C.浊音D.实音E.鼓音【答案】C25、下列关于类风湿性关节炎关节受累的描述，正确的是A.常下肢不对称性大关节受累B.常游走性关节受累C.常双手远端指间关节受累D.常上肢对称性小关节受累E.常单关节受累【答案】D26、某单位职工，男.48 岁.平时相处甚难.某同事想让其就诊心理咨询，但该职工坚决反对，心理医

10、师也不主张这样的人来门诊洽疔，是因为心理治疗的性质有：A.学习性B.自主性C.实效性D.应用性E.操作性【答案】B27、X 线表现为哑铃型阴影的是（）A.原发型肺结核B.浸润型肺结核C.结核性胸膜炎D.血行播散型肺结核E.慢性纤维空洞型肺结核【答案】A28、54 岁女性，绝经 3 年，不规则少量阴道流血 1 个月，5 年前体检发现子宫肌瘤。患高血压、糖尿病 5?6 年，妇科检查：子宫如孕 10 周，不规则，软硬不均，轻压痛。宫颈轻度糜烂，B 型超声显示子宫壁间 5cm6cm6cm 低回声，内膜厚 1.1cm，不均质。A.黏膜下肌瘤B.子宫内膜癌C.宫颈癌D.子宫肉瘤E.子宫内膜息肉【答案】B2

11、9、医学伦理学中的公正原则主要指A.程序性公正B.回报性公正C.分配性公正D.原则性公正E.操作性公正【答案】C30、下列选项中对判断肾小球源性血尿最有意义的是A.肉眼血尿B.全程血尿C.变形红细胞尿D.尿隐血阳性E.合并尿道刺激征【答案】C31、女性，24 岁，因“上腹疼”4 小时入院，现感觉除上腹外右侧下腹部亦感疼痛，伴有恶心、呕吐。1 年前曾有类似表现。外周血 WBC 12109/L。A.全腹肌紧张呈板状腹B.右下腹固定压痛C.肠鸣音亢进D.移动性浊音阳性E.腹穿可见血性液【答案】B32、女性，30 岁，自幼发作性咳嗽、咳痰、喘息，多于春季发作，多自行缓解，10-20 岁无发作，20 岁

12、后又有 1 次大发作，发作时大汗淋漓、全身发紫、端坐不能平卧，肺部可闻及哮鸣音，静脉推注“氨茶碱、地塞米松”可完全缓解。之后反复出现夜间轻微喘息，每周发作 4 次以上，不能入睡，PEF 变异率为：36%。查体：双肺听诊未闻及干湿啰音，心率 90 次/分。首先考虑的诊断是A.支气管哮喘非急性发作期B.支气管哮喘急性发作期C.肺源性心脏病心功能不全D.先天性心脏病急性左心衰竭E.喘息型慢性支气管炎急性发作【答案】A33、引起支气管哮喘发作和反复发作的最重要的因素是A.遗传因素B.支气管黏膜下迷走神经感受器敏感C.受体功能下降D.气道反应性炎症E.支气管平滑肌舒缩神经功能失调【答案】B34、环境中某

13、些化学物质被吸收后不断积聚、浓缩，这种现象称为A.生物放大B.生物吸收C.生物富集D.生物代谢E.生物转化【答案】C35、患者男性，12 岁，于肺动脉瓣区听到 3 级收缩期杂音，同时听到不受呼吸影响的明显第二心音分裂。该患者可能存在A.正常B.肺动脉瓣狭窄C.房间隔缺损D.二尖瓣狭窄E.肺动脉瓣关闭不全【答案】C36、对精神障碍的木僵临床表现的叙述，不 正确的是A.是一种稍精神活动的全面抑制B.表现为不吃、不喝、呼之不应，推之不动C.可出现蜡样屈伸D.有意识障碍E.可见于分裂症.抑郁症及反应性精神障碍【答案】D37、男，40 岁，间歇性跛行 1 年。开始时步行 30 分钟出现跛行，近来变为 1

14、5分钟。患者有长期吸烟史。查体：右下肢皮温低于健侧，小腿肌群压痛。开始出现跛行时间缩短提示A.病悄缓解B.有逆流病变C.小动脉栓塞D.大血管阻塞加重E.血管阵发痉挛【答案】D38、乙酰唑胺利尿作用的部位A.远曲小管远端和集合管B.髓袢升支粗段C.近曲小管D.肾小球E.远曲小管近端【答案】C39、患者知觉体验中表现为错觉的是A.看见面前的高楼变矮了B.将输液管看成是一条蛇C.感觉周围的实物变得不真实了D.听见汽车喇叭声音里有骂他的卢音E.感觉自己的双手不属于自己了【答案】B40、15 岁女中学生，月经周期 710 天2045 天，量多，上次月经持续 10多天未净，量多，基础体温呈单相型，下述哪项

15、治疗最不合适A.诊断性刮宫术B.止血药物C.雄激素D.孕激素及少量雌激素E.雌一孕激素序贯疗法【答案】A41、胃肠癌患者可出现A.血清淀粉酶升高B.血碱性磷酸酶升高C.血 CEA 升高D.血 AFP 升高E.血 VCA-IgA 抗体升高【答案】C42、以支气管一肺组织感染和阻塞作为主要发病因素的疾病是A.支气管扩张症B.支气管肺癌C.慢性支气管炎D.支气管哮喘E.阻塞性肺气肿【答案】A43、多数原发性醛固酮增多症的最佳治疗是A.口服螺内酯B.口服钙离子拮抗剂C.手术治疗D.口服氨苯蝶啶E.口服阿米洛奇【答案】C44、可以发生型呼吸衰竭的是A.慢性阻塞性肺气肿B.大叶性肺炎C.原发性肺结核D.中

16、叶综合征E.肺栓塞【答案】A45、男性，72 岁。夜间睡眠中突感心前区 疼痛，持续半小时不缓解，继之出现呼吸困 难，不能平卧。A.自发性气胸B.主动脉夹层C.急性心肌梗死D.急性心包炎E.不稳定型心绞痛【答案】C46、最易发生脱位的关节是A.肩关节B.肘关节C.髋关节D.膝关节E.踝关节【答案】B47、描述疾病流行强度的指标有A.季节性、周期性、短期波动B.流行、暴发、季节性、短期波动C.散发、暴发、流行、大流行D.季节性、周期性、长期趋势E.暴发、流行、长期趋势【答案】C48、女，21 岁。心悸，怕热，多汗 3 个月，考虑 Graves 病，白细胞 4.010A.粒细胞分布异常B.受体阻断剂

17、副作用C.甲状腺功能亢进病情加重D.抗甲状腺药物副作用E.叶酸或维生素 B【答案】D49、D 炎症灶内组织和细胞的变性坏死，称为A.化生B.增生C.再生D.变质E.萎缩【答案】D50、阴囊疼痛，畏寒，发热A.慢性前列腺炎B.急性附睾炎C.膀胱炎D.淋病性尿道炎E.肾积脓【答案】B大题（共大题（共 1010 题）题）一、病例摘要：患者，男性，40 岁，农民，因多食、多饮、消瘦半年，双下肢麻木半个月来诊。患者半年前无明显诱因逐渐食量增加，由原来每天 400g 逐渐增至 500g 以上，最多达 750g，而体重逐渐下降，半年内下降达 5kg 以上，同时出现烦渴多饮，伴尿量增多，曾看过中医，服中药治疗

18、 1 个多月无好转，未验过血。半个月来出现双下肢麻木，有时呈针刺样疼痛。病后二便正常，睡眠好。既往体健，无药物过敏史。个人史和家族史无特殊。查体：T36，P80 次分，R18 次分，BP13080mmHg。无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，双眼晶状体透明无混浊，甲状腺(-)。心肺(-)，腹平软，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿，感觉减退，膝腱反射消失，Babinski 征(-)。实验室检查：。Hb125gL，wBC6510【答案】分析步骤：1诊断及诊断依据本例初步印象是：糖尿病 2 型伴糖尿病末梢神经炎。其诊断依据是：(1)病史中有典型糖尿病症状即多食、多饮、多尿和消瘦，而起病缓慢和相对较轻支

19、持 2 型糖尿病。(2)尿糖(+)，空腹血糖70mmolL。(3)双下肢麻木，有针刺样疼痛，检查感觉减退，膝腱反射消失，支持糖尿病末梢神经炎诊断。2鉴别诊断(1)糖尿病 1 型起病较快，病情重，易出现酮症等。(2)甲状腺功能亢进有多食、消瘦，但常有怕热，而一般无多饮，甲状腺呈肿大伴血管杂音等容易鉴别。3进一步检查(1)检查血脂，定期监测血糖变化。(2)24 小时尿糖定量。(3)眼底检查。(4)肝肾功能检查。4治疗原则二、肾破裂病例摘要：患者，男性，41 岁，主因自高处跌落，右腰部外伤后，血尿 6 小时急诊入院。患者于 6 小时之前盖房时，不慎从房上跌落，右腰部撞在地上一根木头上，当即右腰腹疼痛

20、剧烈，伴恶心，头晕，神志一度不清。伤后排尿一次，为全程肉眼血尿，伴有血块。急送当地医院，经输液病情稳定后转入本院。平素体健，否认肝炎、结核病史、无药物过敏史。查体：T373，P102 次分，R20 次分，BP9660mmHg。发育营养中等，神清，合作，痛苦病容。巩膜、皮肤无黄染，头颅心肺均未见异常。腹部稍膨隆，上腹部压痛、反跳痛，肝脾未及，未扪及包块，移动性浊音(-)，肠鸣音弱。右腰部大片皮下淤斑，局部肿胀，触痛明显，膀胱区叩诊实音，尿道口有血迹。【答案】分析步骤：1诊断及诊断依据初步诊断为右肾外伤。其诊断依据是：(1)有明确的右腹部外伤史，受力较大，疼痛剧烈。(2)伤后有肉眼血尿，并伴有恶心

21、、头晕等失血症状。(3)右腰部皮下淤斑，肿胀，触痛明显，为右肾所在部位；腹部稍胀，上腹部压痛，反跳痛也可是腹膜后脏器损伤，出血后的表现，但需除外腹内其他脏器损伤。(4)查体显示血压偏低，脉率增快，血红蛋白低与失血症状相符；尿红细胞满视野，提示为尿路出血。2鉴别诊断需与其他腹部闭合性损伤相鉴别：(1)肝脏破裂主要表现也是内出血的症状和体征。(2)胃、肠破裂空腔脏器损伤，主要为腹膜刺激症状和体征，膈下可能见游离气体。3进一步检查(1)CT 可清晰显示肾实质损伤，尿外渗和血肿范围。(2)大剂量造影剂排泄尿路造影可评价肾损伤程度与范围，并了解对侧肾功能情况。4治疗原则(1)绝对卧床观察生命体征(血压、

22、心率、呼吸、体温等)，同时明确有无合并其他脏器损伤。三、【病例摘要】患者男性，30 岁。主诉：昏迷伴四肢抽搐 1h。病史：患者于 1h 前与家人争吵后，口服敌敌畏约 250ml，家人发现时已神志不清，急来就诊，大小便失禁，出汗多。既往体健，无肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史，个人史及家族史无特殊。查体：T35.6，P60 次/分，R15 次/分，BP105/63mmHg。平卧位，神志不清，被动体位，压眶尚有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜无黄染，瞳孔针尖样大小，对光反射弱，口角流涎，肺叩诊呈清音，两肺较多哮鸣音和散在湿啰音，心界不大，心率 60 次/分，心律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿

23、。四肢肌肉强直性痉挛，Babinski 征阳性。【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断：急性有机磷农药中毒。（2）诊断依据有明确服药史，迅速神志不清，大小便失禁，出汗。查体发现肌颤，瞳孔呈针尖样，流涎，两肺哮鸣音和湿啰音，心率慢、四肢肌肉强直性痉挛，巴宾斯基征阳性等毒蕈碱样表现和烟碱样表现。2.鉴别诊断（5 分）全身性疾病致昏迷，如肝昏迷、尿毒症昏迷、糖尿病酮症酸中毒昏迷。其他急性中毒，如镇静催眠药中毒。脑血管病。3.进一步检查（4 分）血胆碱酯酶活力测定。血气分析。肝肾功能、血糖、血电解质检查。四、【简要病史】女性，67 岁，间断咳嗽、咳痰 11 年，加重 1 周。【答案】分析

24、 1.问诊内容（13 分）（1）现病史（10 分）根据主诉及相关鉴别询问（8 分）发病诱因，有无受凉、劳累和接触各种理化因素。（1 分）咳嗽性质，发作季节及规律，持续时间，咳嗽音色有无变化。（2 分）痰的性状及痰量，有无咯血及呼吸困难。（2 分）伴随症状，有无发热、心悸、气短、下肢水肿，有无杵状指。（2 分）饮食、大小便、睡眠、体重变化情况。（1 分）诊疗经过（2 分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1 分）治疗用药情况。（1 分）（2）相关病史（3 分）是否有药物过敏史、吸烟史、职业病史。（1 分）五、病历摘要：男性，30 岁，技师，因低热伴咳嗽 1 个月来诊。患者于 1 个月前受凉后出现

25、低热，下午明显，体温最高不超过 38。咳嗽，咳少量白色黏痰，无咯血和胸痛，自认为感冒，服用各种抗感冒药和止咳药，无明显好转，因工作忙未去医院检查，但逐渐乏力，工作力不从心，有时伴夜间盗汗。病后进食和睡眠稍差，体重稍有下降（具体未测量），二便正常。既往体健，无结核和支气管、肺疾患史，无药物过敏史。平时不吸烟，有肺结核接触史。查体：T37.8，P86 次分，R20 次分，BP120/80mmHg。一般状况无明显异常，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，咽（-），气管居中。右上肺叩诊稍浊，语颤稍增强，可闻及支气管肺泡呼吸音和少量湿性啰音，心腹检查未见异常。实验室检查：Hb130g/L，WBC9.0

26、10【答案】分析步骤：（22 分）1诊断及诊断依据（8 分）本例初步印象是：右上肺继发型肺结核。（4 分）其诊断依据是：（4 分）(1)青年男性，慢性病程(2)午后低热伴咳嗽，咳少量白黏痰 1 个月，盗汗，饮食、睡眠差，体重略下降。(3)既往有肺结核接触史。(4)查体 T37.8，右上肺叩诊稍浊，语颤稍增强，可闻及支气管肺泡呼吸音和少量湿性啰音。(5)辅助检查：白细胞不高，ESR 增高，PPD 试验强阳性。2鉴别诊断（6 分）(1)肺癌：多见于老年男性，长期大量吸烟者，多为刺激性干咳。患者慢性咳嗽，咳痰，低热，消瘦、乏力，应考虑该病可能。但患者年纪较轻，无吸烟史，无肿瘤家族史，查胸片、痰找肿瘤

27、细胞、肿瘤标志物检查以除外。(2)肺炎球菌肺炎：本病多起病急骤、高热、寒战、咳铁锈色痰，抗生素治疗有效，血白细胞多明显升高，。与本患者不符，考虑本病可能性较小。可进一步完善病原学检查以除外。(3)肺脓肿：多起病急，病变多位于下叶，咳嗽有大量脓臭痰，血白细胞多升高，抗生素治六、【病例摘要】患者男性，46 岁。主诉：肛门肿痛 1 个月。病史：1 个月前出现肛门肿痛，初时仅局部压痛、发硬，约 10 天前疼痛加重，渐成持续性跳痛，排便时加重，并在肛门旁扪及一肿物，迅速长大至拳头大小，色红，伴畏寒、发热，最高38.6，院外全身应用抗生素治疗，同时局部消毒换药，效果不佳，为进一步诊治入院。查体：T38.0

28、，P80 次/分，R19 次/分，BP128/85mmHg，浅表淋巴结未触及肿大。肛门左侧红肿，范围 6cm5cm，高出皮肤，压痛明显，内有波动感。辅助检查：血 Hb122g/L，WBC15.410【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断：肛门周围脓肿。（2）诊断依据肛门肿痛 1 个月，并在肛门旁扪及一肿物。伴畏寒、发热。T38.0，肛门左侧红肿，范围 6cm5cm，高出皮肤压痛，内有波动感。血 WBC 数和中性粒细胞比例均增高。2.鉴别诊断（5 分）肛瘘。肛裂。痔。3.进一步检查（4 分）血常规、粪常规、尿常规。直肠指诊和肛镜检查。七、【病例摘要】患者男性，56 岁。主诉：右下腹

29、可复性包块 20 余年。病史：患者于 20 余年前出现右下腹包块，呈可复性，行走时包块出现，有下坠感，有时包块在久站后可坠入右侧阴囊，平卧后可消失，无其他不适感。院外未曾系统治疗。查体：T36.5，P75 次/分，R21 次/分，BP115/76mmHg，右腹股沟区可见一拳头大小的包块（立位），呈梨形，远端达右耻骨结节处。平卧时，右腹股沟仍较饱满，有包块感，外环口扩大并有冲击感，肿块消失后压住内环口改站立位肿块不再出现。肿块坠入阴囊行透光实验（-）。【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断：腹股沟斜疝（右侧）。（2）诊断依据男性，56 岁，右下腹可复性包块 20 余年。右腹股沟区可

30、见一拳头大小的包块（立位），可坠入阴囊，平卧肿块消失后压住内环口改站立位肿块不再出现。透光实验（-）。2.鉴别诊断（5 分）腹股沟直疝。鞘膜积液。腹股沟肿大淋巴结。3.进一步检查（4 分）B 超或 CT。4.治疗原则（3 分）八、【病例摘要】患者男性，60 岁。主诉：突发头痛并右肢体活动不灵活 2h。病史：患者于 2h前突发头痛并右侧肢体活动不灵活，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，并含有咖啡渣样物质，不能站立、行走，右手不能持物，发病后小便失禁 1 次。无意识不清及肢体抽搐，无肢体麻木。在家未行任何诊治，急入院。有高血压病病史 3 年。查体：T38.5，P89 次/分，R22 次/分，BP16

31、5/100mmHg；意识模糊，反应淡漠，双瞳孔等大等圆，直径 2mm，对光反应存在，双眼向左侧凝视，右侧鼻唇沟浅，伸舌偏右，颈无抵抗，左肢体活动正常，右侧上肢肌力 1级，下肢肌力 0 级，肌张力高，右下肢腱反射（+），右侧 Babinski 征（+），Kernig 征（-）。化验：Hb120g/L，WBC13.610【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断脑出血。高血压病（2级，极高危险组）。应激性溃疡。（2）诊断依据有高血压史，血压高。突发头痛、呕吐，小便失禁，右侧肢体活动不灵活。呕吐物为胃内容物，并含有咖啡渣样物质。意识模糊，双眼向左凝视，右侧中枢性面舌瘫、偏瘫，Babinsk

32、i 征（+）。2.鉴别诊断（5 分）脑血栓形成。脑栓塞。九、【病例摘要】患者女性，36 岁。主诉：烦躁不安、畏热、消瘦 4 个月余。病史：患者于 4 个月前出现烦躁、性急、情绪难以自控。感燥热多汗，在外就诊服用安神药物（具体不详），效果不佳。发病以来饭量虽有所增加，但体重却较前下降。睡眠不好，常需服用催眠药。成形大便每日增为 2 次，小便无改变，近 4 个月来月经较前量少。既往体健，无结核或肝炎病史，家族中无精神病或高血压病患者。查体：T37.2，P100 次/分，R24 次/分，BP130/70mmHg。发育营养可，神情激动，眼球略突出，眼裂增宽，瞬目减少。甲状腺轻度肿大，未扪及结节，无震颤

33、和杂音，浅表淋巴结不大，心肺（-），腹软，肝脾未及。【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断：甲状腺功能亢进症（原发性）。（2）诊断依据有怕热多汗，性情急躁；食欲增加，体重下降症状。有甲状腺肿大、突眼体征。脉率加快，脉压增大。2.鉴别诊断（5 分）单纯性甲状腺肿。神经官能症。甲状腺肿瘤。结核，恶性肿瘤。3.进一步检查（4 分）颈部 B 超，同位素扫描。一十、病例摘要：患者，男性，28 岁，已婚，职员，因饮酒后腹痛半天就诊。患者半天前快速大量饮白酒 1 斤半后出现明显中上腹痛，按压加重，恶心呕吐，未排便。轻度畏寒，体温不高。既往史，个人史和家族史无特殊。入院检查：T373，P110

34、次分，R20 次分，BP9060mmHg，身高 180cm，体重85kg，急性病容，浅表淋巴结未及，心肺(-)，腹软，上腹部压痛(+)；肝脾肋下未及，肠鸣音活跃，7-8 次分。肛诊：未触及异常。辅助检查：血常规：WBC11610【答案】分析步骤：1诊断及诊断依据初步诊断是：急性胃炎(胃黏膜糜烂?)。诊断依据：青年男性，急性病程，过量饮酒史，中上腹痛，恶心呕吐。2鉴别诊断该患者主要症状为上腹痛、恶心及呕吐，故主要与下述疾病相鉴别：(1)急性阑尾炎多有转移性右下腹痛，伴发热、血自细胞高等；(2)急性胆囊炎多有油腻餐史，有右上腹痛，可有 Murphy 征阳性。(3)急性胰腺炎多有胆囊疾病史、暴饮暴食史等，有上腹或脐周痛，弯腰可缓解，可有束带征；可有发热；血白细胞、淀粉酶可升高；影像学可有胰腺肿大，胰周渗出等。3进一步检查(1)急诊胃镜检查。(2)腹部 B 超检查。(3)必要时可行消化道造影检查。4治疗原则 1对症治疗清淡细软饮食，避免进一步的刺激病变部位。2药物治疗保护胃黏膜药物治疗。酌情抑酸制酸治疗。