新生儿肺炎及护理-课件.ppt

《新生儿肺炎及护理-课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《新生儿肺炎及护理-课件.ppt（24页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、新生儿肺炎的新生儿肺炎的护理理1.一、概念：指各种不同的病原体及其他因素（如吸入一、概念：指各种不同的病原体及其他因素（如吸入羊水、胎羊水、胎粪、乳汁等）所引起的肺部炎症。肺炎、乳汁等）所引起的肺部炎症。肺炎的病因不同，其病的病因不同，其病变部位、病理特点及部位、病理特点及临床表床表现各不相同。各不相同。临床上以床上以发热、咳嗽、气促、呼吸困、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿和肺部固定湿啰音音为各型肺炎的共同表各型肺炎的共同表现。肺炎是肺炎是婴儿儿时期的常期的常见病。一年四季均可病。一年四季均可发生，以冬春寒冷季生，以冬春寒冷季节及气候及气候骤变时多多见。多由。多由急性上呼吸道感染或支气管炎向

2、下蔓延所致。本急性上呼吸道感染或支气管炎向下蔓延所致。本病病发病率高，死亡率高，是我国儿童保健重点防病率高，死亡率高，是我国儿童保健重点防治的治的“四病之一四病之一”。2.二、分二、分类：1.病理分病理分类：支气管肺炎（小儿多：支气管肺炎（小儿多见）、大叶性肺炎、）、大叶性肺炎、间质性肺炎。性肺炎。2.病因分病因分类：感染因素引起的肺炎（病毒性肺炎、感染因素引起的肺炎（病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎、衣菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎等）。原体肺炎等）。非感染因素引起的肺炎（吸入性肺炎、非感染因素引起的肺炎（吸入性肺炎、坠积性肺炎）性肺炎）3.病程分病程分类：急性肺炎急性肺炎 （病程在（病

3、程在1M以内）以内）迁延性肺炎（病程在迁延性肺炎（病程在1M-3 M以内）以内）慢性肺炎慢性肺炎 （病程在（病程在3 M以上）以上）4.病情分病情分类：轻症肺炎：以呼吸系症肺炎：以呼吸系统症状症状为主。主。重症肺炎：除呼吸系重症肺炎：除呼吸系统症状症状严重受累外其他系重受累外其他系统也受累，全身中毒也受累，全身中毒症状明症状明显。3.5.临床表床表现典型与否分典型与否分类：典型性肺炎：即有明确的病原体，常按病因分典型性肺炎：即有明确的病原体，常按病因分类命名，只由肺炎命名，只由肺炎链 球菌、金黄色葡萄球菌，大球菌、金黄色葡萄球菌，大肠埃希菌等引起。埃希菌等引起。无明确的病原体，常按病理分无明确

4、的病原体，常按病理分类命名，指由肺炎支原体、病毒等引命名，指由肺炎支原体、病毒等引 起。起。2003年我国年我国发生了一种生了一种传染性非典型性肺炎，染性非典型性肺炎，WHO将其命名将其命名 为 严重急性呼吸道重急性呼吸道综合征，由新型冠状病毒引起，肺合征，由新型冠状病毒引起，肺间质病病变为主主 传染性极染性极强，死亡率高。，死亡率高。4.新生儿支气管肺炎新生儿支气管肺炎 为小儿小儿时期最常期最常见的肺炎，以的肺炎，以3y以下以下婴幼儿最多幼儿最多见。起病急、冬春。起病急、冬春 季季节多多见。低出生体重儿以及合并。低出生体重儿以及合并营养不良、养不良、VitD缺乏性佝缺乏性佝偻病、先病、先 天

5、性心天性心脏病的患儿病情病的患儿病情严重。常迁延不愈重。常迁延不愈。5.一、病因一、病因1.内在因素：内在因素：婴幼儿幼儿CNS发育尚未完善，机体的免疫育尚未完善，机体的免疫功能不健全，加上呼吸系功能不健全，加上呼吸系统解剖生理特点，故解剖生理特点，故婴幼儿易患肺炎。幼儿易患肺炎。2.环境因素：肺炎的境因素：肺炎的发生与生与环境有很密切的关系，如境有很密切的关系，如居室居室拥挤、通、通风不良、空气不良、空气污浊、阳光不足、冷、阳光不足、冷暖失暖失调等均可使机体的抵抗力降低，等均可使机体的抵抗力降低，对病原体的病原体的易感性增加，易感性增加，为肺炎的肺炎的发生生创造了有利条件。造了有利条件。3.

6、病原体：常病原体：常见的病原体的病原体为病毒和病毒和细菌。病毒以呼吸菌。病毒以呼吸道合胞病毒最多道合胞病毒最多见，其次是腺病毒、流感病毒等；，其次是腺病毒、流感病毒等；细菌以肺炎菌以肺炎链球菌多球菌多见，近年来，肺炎支原体及，近年来，肺炎支原体及金黄色葡萄球菌所致的肺炎日金黄色葡萄球菌所致的肺炎日渐多多见。6.二、病理生理二、病理生理 病原体侵入肺部后（常由呼吸道入侵，也可由血行入肺），引起支气病原体侵入肺部后（常由呼吸道入侵，也可由血行入肺），引起支气管粘膜水管粘膜水肿，官腔狭窄，肺泡壁充血，官腔狭窄，肺泡壁充血水水肿肺泡腔内充肺泡腔内充满炎性渗出物炎性渗出物 从而影响肺通气和从而影响肺通气

7、和换气气 导致低氧血症及二氧化碳潴留。致低氧血症及二氧化碳潴留。为代代偿缺氧，患儿出缺氧，患儿出现呼吸与心率增快；呼吸与心率增快；为增加呼吸深度，呼吸增加呼吸深度，呼吸辅助助肌也参与活肌也参与活动，出，出现鼻翼扇鼻翼扇动和三凹征。重症者可和三凹征。重症者可产生呼吸衰竭。缺氧、生呼吸衰竭。缺氧、二氧化碳潴留及病原体毒素和炎症二氧化碳潴留及病原体毒素和炎症产物吸收物吸收产生的毒血症，可生的毒血症，可导致循致循环系系统、消化系、消化系统、神、神经系系统的一系列改的一系列改变以及酸碱平衡失以及酸碱平衡失调和和电解解质紊紊乱。乱。7.三、三、临床表床表现（一）（一）轻症肺炎患儿：主要表症肺炎患儿：主要表

8、现为呼系呼系统症状和相症状和相应的肺部体征。主要的肺部体征。主要为发热、咳嗽、气促。、咳嗽、气促。1.发热：热型不一，多数型不一，多数为不不规则热，也可，也可为弛弛张热或稽留或稽留热。早。早产儿、儿、重度重度营养不良儿可不养不良儿可不发热。2.咳嗽咳嗽：较频繁，初繁，初为刺激性干咳，极期咳嗽刺激性干咳，极期咳嗽较减减轻，恢复期咳嗽有痰。，恢复期咳嗽有痰。新生儿、早新生儿、早产儿儿仅表表现为口吐白沫（大孩子口吐白沫（大孩子10-20天的小孩子咳天的小孩子咳嗽和成人没有太大的区嗽和成人没有太大的区别）3.气促气促：呼吸：呼吸频率率60-80次次分，重者可有鼻翼扇分，重者可有鼻翼扇动、点、点头样呼吸

9、、吸呼吸、吸 气性三凹征、口周气性三凹征、口周发绀。4.体征体征：典型病例，肺部听到固定的中、：典型病例，肺部听到固定的中、细湿湿啰音，以背部两肺下方脊音，以背部两肺下方脊柱旁柱旁较多，吸气末更明多，吸气末更明显。新生儿、小。新生儿、小婴儿不易儿不易闻及湿及湿罗音。音。除上述症状外，患儿常有精神不振、哭声无力、食欲减退、拒食、除上述症状外，患儿常有精神不振、哭声无力、食欲减退、拒食、吸吮力差、吸吮力差、呛奶、奶、烦躁不安、吐奶等。躁不安、吐奶等。8.轻-中-重症肺炎患儿9.（二）重症肺炎：除全身中毒症状及呼吸系（二）重症肺炎：除全身中毒症状及呼吸系统症状加重外，尚出症状加重外，尚出现循循环系系

10、 统、神、神经系系统、消化系、消化系统的功能障碍并出的功能障碍并出现相相应的的临床表床表现。1.循循环系系统：常常见心力衰竭，心力衰竭，表表现为呼吸困呼吸困难加重、呼吸加快加重、呼吸加快60次次分、分、烦躁不安、面色躁不安、面色苍白或白或发绀、HR180次次分、奔分、奔马律、肝律、肝脏迅速增迅速增大等，以及四肢大等，以及四肢发凉，脉搏凉，脉搏细弱、但体温正常或者增高。弱、但体温正常或者增高。2.神神经系系统：精神萎靡、：精神萎靡、烦躁不安或嗜睡、惊厥、躁不安或嗜睡、惊厥、脑膜刺激征、瞳孔膜刺激征、瞳孔对光的反射光的反射迟钝或者消失。或者消失。3.消化系消化系统：纳差、腹差、腹胀、发生中毒性生中

11、毒性肠麻痹麻痹时可表可表现为严重的腹重的腹胀，使膈肌抬高，（致呼吸困使膈肌抬高，（致呼吸困难加重）、消化道出血加重）、消化道出血时可吐出咖啡渣可吐出咖啡渣样物物质，大便潜血，大便潜血试验（+）10.四、四、预后：后：1.轻症肺炎、年症肺炎、年长儿并儿并发症症较少少预后好。后好。2.婴幼儿幼儿则病死率病死率较。3.营养不良、佝养不良、佝偻病、先天性心病、先天性心脏病、病、结核病、百日咳的基核病、百日咳的基础上并上并发肺炎者肺炎者预后后较差。差。4.重症肺炎者重症肺炎者预后差。后差。11.五、治五、治疗：主要是抗感染与：主要是抗感染与对症治症治疗1.控制感染：控制感染：轻症：症：PN 重症：重症：

12、2种广种广谱抗生素抗生素联合合应用用 做到早期、足量、足做到早期、足量、足疗程、静脉程、静脉给药。（一般用至体温正常后的。（一般用至体温正常后的5-7天，天，临床症状基本消失后床症状基本消失后3天）。天）。7天一天一疗程，复片后，再程，复片后，再观察察1-2天天即可出院。即可出院。肺炎肺炎链球菌性肺炎球菌性肺炎首首选PN 金黄色葡萄球菌性肺炎金黄色葡萄球菌性肺炎万古霉素万古霉素 支原体肺炎支原体肺炎红霉素霉素2.对症治症治疗：缺氧缺氧吸氧吸氧 咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰止咳、必要止咳、必要时雾化吸入化吸入 烦躁不安躁不安镇静静剂（呼吸衰竭（呼吸衰竭时慎用）慎用）腹腹胀禁食、胃禁食、胃肠减减压12.六

13、、常六、常见护理理诊断断问题1.气体交气体交换受受损：与肺部炎症有关：与肺部炎症有关2.清理呼吸道无效：与气道分泌物清理呼吸道无效：与气道分泌物过多、粘稠、无力排痰有关。多、粘稠、无力排痰有关。3.体温体温过高：与肺部感染有关高：与肺部感染有关4.营养失养失调：与：与摄入量不足，消耗增加有关。入量不足，消耗增加有关。13.七、七、护理措施理措施 1.环境与休息：病室定境与休息：病室定时通通风换气（避免气（避免对流流风）室温控制在）室温控制在24-26，湿度，湿度55-65%，注意保暖、体温，注意保暖、体温变化、化、勤勤换尿布、保持皮肤清尿布、保持皮肤清洁、各种操作集中、各种操作集中进行、行、尽

14、量使患儿安静，以减少机体的耗氧量。尽量使患儿安静，以减少机体的耗氧量。2.氧氧疗：气促、：气促、发绀患儿患儿应及早給氧，以改善低氧血症。及早給氧，以改善低氧血症。缺氧明缺氧明显者者头罩給氧。吸氧罩給氧。吸氧过程中程中 应经常常检查 导管是否通管是否通 畅，患儿缺氧症状是否改善，患儿缺氧症状是否改善，发现异常异常 及及时处理。注意用氧的注意事理。注意用氧的注意事项、副作用等。副作用等。14.3.保持呼吸道通保持呼吸道通畅 根据病根据病变部位不同采取不同的体部位不同采取不同的体位，以利于肺的位，以利于肺的扩张及呼吸道分及呼吸道分泌物的排出。泌物的排出。痰液粘稠者可做超声痰液粘稠者可做超声雾化吸入，

15、化吸入，使痰液稀薄利于咳出。使痰液稀薄利于咳出。无效无效-吸痰器，但不可吸痰器，但不可过频，否，否则可刺激粘液可刺激粘液产生生过多。多。叩背方法：五指并叩背方法：五指并拢，稍向内，稍向内 合掌呈空心状，由下合掌呈空心状，由下上，由外上，由外内，内，轻拍背部，拍背部，促使肺泡及呼促使肺泡及呼吸道的分泌物借助重力和振吸道的分泌物借助重力和振动作作用排出。用排出。15.自制叩背器16.各种类型的雾化器17.雾化器装置18.雾化中的婴儿19.4.发热护理：密切理：密切监测体温体温变化，散包化，散包温水擦浴温水擦浴颈部、部、头部枕冰袋。部枕冰袋。（遵医嘱）（遵医嘱）20.5.营养、养、热量及水分的量及水

16、分的补充充 保保证足足够热量、水份、喂奶量、水份、喂奶时应耐心，宜少量多次，缺氧耐心，宜少量多次，缺氧严重重时于于 奶前奶后可奶前奶后可给予氧气吸入予氧气吸入15-30分分钟，必要，必要时鼻鼻饲、静脉、静脉补充。充。21.6.严格掌握格掌握输液速度。液速度。重症儿重症儿应准确准确记录24小小时出入量，出入量，严格控制液体格控制液体输液速度，匀速滴液速度，匀速滴 入入，总量量60-80ml kg.d,8-10mlh，（遵医嘱），（遵医嘱）输液液泵输入，入，输液勿液勿过快快，以免以免 因速度太快引起肺水因速度太快引起肺水肿或心衰而加重病情。液量也不宜太多，或心衰而加重病情。液量也不宜太多，以以 防

17、肺水防肺水肿、心衰、心衰发生。生。22.7.密切密切观察病情察病情变化，及早化，及早发现心衰、心衰、颅内高内高压表表现。患儿患儿烦躁不安、面色躁不安、面色苍白、呼吸加快白、呼吸加快60次次分、且分、且HR160-180次次分、分、婴幼儿幼儿HR160次次分、心音低分、心音低顿、奔、奔马律、肝律、肝脏短期内急短期内急剧增大、增大、以及四肢以及四肢发凉，脉搏凉，脉搏细弱、但体温正常或者增高弱、但体温正常或者增高时，是心力衰竭的表，是心力衰竭的表现，应立即立即报告医生，并减慢液速，准告医生，并减慢液速，准备强心、利尿心、利尿剂，做好，做好抢救准救准备。密切密切观察意察意识、瞳孔、肌、瞳孔、肌张力的力的变化。若患儿有化。若患儿有烦躁、嗜睡、惊厥、躁、嗜睡、惊厥、呼吸不呼吸不规则，肌，肌张力增高等力增高等颅内高内高压表表现时也也应立即通知医生做好立即通知医生做好抢救救准准备。23.24.