锁骨下动脉盗血综合征讲ppt课件.ppt

《锁骨下动脉盗血综合征讲ppt课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《锁骨下动脉盗血综合征讲ppt课件.ppt（35页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、锁骨下动脉盗血综合征锁骨下动脉盗血综合征此PPT下载后可任意修改编辑增删页面有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。友 情 提 示手机调成静音手机调成静音感谢您不吸烟感谢您不吸烟欢迎随时提问欢迎随时提问概念概念 盗血综合症盗血综合症盗血综合症盗血综合症n n在人体内在人体内在人体内在人体内 ,如果某一动脉部分或全部闭塞后如果某一动脉部分或全部闭塞后如果某一动脉部分或全部闭塞后如果某一动脉部分或全部闭塞后 ,其远端的其远端的其远端的其远端的压力明显下降压力明显下降压力明显下降压力明显下降 ,即可产生一种即可产生一种即可产生一种即可产生一种“虹吸虹吸虹吸虹吸”作用作用作用作用 ,通过动脉通过动

2、脉通过动脉通过动脉血管的侧枝从邻近血管血管的侧枝从邻近血管血管的侧枝从邻近血管血管的侧枝从邻近血管“窃取窃取窃取窃取”血液。血液。血液。血液。n n邻近血管虽然未闭塞邻近血管虽然未闭塞邻近血管虽然未闭塞邻近血管虽然未闭塞 ,因部分血液被因部分血液被因部分血液被因部分血液被“窃取窃取窃取窃取”,会出现会出现会出现会出现该血管供血区域供血不足的一系列症状该血管供血区域供血不足的一系列症状该血管供血区域供血不足的一系列症状该血管供血区域供血不足的一系列症状 ,在医学上把这在医学上把这在医学上把这在医学上把这种症状称之为种症状称之为种症状称之为种症状称之为“盗血综合征盗血综合征盗血综合征盗血综合征”临

3、床上常见的盗血综合征有三类临床上常见的盗血综合征有三类n n锁骨下动脉盗血综合征锁骨下动脉盗血综合征锁骨下动脉盗血综合征锁骨下动脉盗血综合征n n锁骨下动脉是供应脑、脊髓、胸、背、上肢等部位锁骨下动脉是供应脑、脊髓、胸、背、上肢等部位锁骨下动脉是供应脑、脊髓、胸、背、上肢等部位锁骨下动脉是供应脑、脊髓、胸、背、上肢等部位血液的大血管，右侧起自血液的大血管，右侧起自血液的大血管，右侧起自血液的大血管，右侧起自头臂干头臂干头臂干头臂干，左侧起自，左侧起自，左侧起自，左侧起自主动脉主动脉主动脉主动脉弓弓弓弓，主要的分支是椎动脉、胸廓内动脉。甲状颈干，主要的分支是椎动脉、胸廓内动脉。甲状颈干，主要的分

4、支是椎动脉、胸廓内动脉。甲状颈干，主要的分支是椎动脉、胸廓内动脉。甲状颈干以及腋动脉。以及腋动脉。以及腋动脉。以及腋动脉。概念概念锁骨下动脉盗血锁骨下动脉盗血锁骨下动脉盗血锁骨下动脉盗血n n当一侧锁骨下动脉或无名动脉在椎动脉起始处的近心当一侧锁骨下动脉或无名动脉在椎动脉起始处的近心当一侧锁骨下动脉或无名动脉在椎动脉起始处的近心当一侧锁骨下动脉或无名动脉在椎动脉起始处的近心端闭塞或明显狭窄时由于虹吸作用引起同侧椎动脉的端闭塞或明显狭窄时由于虹吸作用引起同侧椎动脉的端闭塞或明显狭窄时由于虹吸作用引起同侧椎动脉的端闭塞或明显狭窄时由于虹吸作用引起同侧椎动脉的血液逆流入锁骨下动脉，同时对侧椎动脉的血

5、液亦部血液逆流入锁骨下动脉，同时对侧椎动脉的血液亦部血液逆流入锁骨下动脉，同时对侧椎动脉的血液亦部血液逆流入锁骨下动脉，同时对侧椎动脉的血液亦部分被盗取经患侧椎动脉进入锁骨下动脉远端供应患侧分被盗取经患侧椎动脉进入锁骨下动脉远端供应患侧分被盗取经患侧椎动脉进入锁骨下动脉远端供应患侧分被盗取经患侧椎动脉进入锁骨下动脉远端供应患侧上肢，称之为上肢，称之为上肢，称之为上肢，称之为锁骨下动脉盗血锁骨下动脉盗血锁骨下动脉盗血锁骨下动脉盗血。n n此盗血现象产生的相应症状及体征称为此盗血现象产生的相应症状及体征称为此盗血现象产生的相应症状及体征称为此盗血现象产生的相应症状及体征称为锁骨下动脉盗锁骨下动脉盗

6、锁骨下动脉盗锁骨下动脉盗血综合征血综合征血综合征血综合征。n n锁骨下动脉盗血综合征锁骨下动脉盗血综合征锁骨下动脉盗血综合征锁骨下动脉盗血综合征 ,亦称椎动脉亦称椎动脉亦称椎动脉亦称椎动脉 锁骨下动脉反流锁骨下动脉反流锁骨下动脉反流锁骨下动脉反流综合征综合征综合征综合征n n当锁骨下动脉压力低于对侧压力当锁骨下动脉压力低于对侧压力 1 0%时即可出现椎动脉逆流时即可出现椎动脉逆流,此即锁骨下动脉此即锁骨下动脉 椎动脉盗血椎动脉盗血n n严重时颈内动脉系统血液也可被严重时颈内动脉系统血液也可被“盗取盗取”过来过来,出现大脑半球缺血症状出现大脑半球缺血症状n n颈内动脉盗血综合征颈内动脉盗血综合征

7、颈内动脉盗血综合征颈内动脉盗血综合征n n左右颈内动脉是供应脑部和眼睛血液的主要血管。左右颈内动脉是供应脑部和眼睛血液的主要血管。左右颈内动脉是供应脑部和眼睛血液的主要血管。左右颈内动脉是供应脑部和眼睛血液的主要血管。当一侧颈内动脉闭塞时当一侧颈内动脉闭塞时当一侧颈内动脉闭塞时当一侧颈内动脉闭塞时 ,另一侧颈内动脉或椎另一侧颈内动脉或椎另一侧颈内动脉或椎另一侧颈内动脉或椎 -基底基底基底基底动脉的血液会代偿性供应。动脉的血液会代偿性供应。动脉的血液会代偿性供应。动脉的血液会代偿性供应。n n如果另一侧的血液供应本来就不佳如果另一侧的血液供应本来就不佳如果另一侧的血液供应本来就不佳如果另一侧的血

8、液供应本来就不佳 ,此时再分出部此时再分出部此时再分出部此时再分出部分血液供给对侧分血液供给对侧分血液供给对侧分血液供给对侧 ,就会产生供血不足现象。病人常就会产生供血不足现象。病人常就会产生供血不足现象。病人常就会产生供血不足现象。病人常有眩晕、走路不稳、眼花、听力减退、头枕部疼痛有眩晕、走路不稳、眼花、听力减退、头枕部疼痛有眩晕、走路不稳、眼花、听力减退、头枕部疼痛有眩晕、走路不稳、眼花、听力减退、头枕部疼痛症状。症状。症状。症状。临床上常见的盗血综合征临床上常见的盗血综合征n n椎椎-基底动脉盗血综合征基底动脉盗血综合征n n当椎动脉发生闭塞时当椎动脉发生闭塞时当椎动脉发生闭塞时当椎动脉

9、发生闭塞时 ,特别是左右两侧椎动特别是左右两侧椎动特别是左右两侧椎动特别是左右两侧椎动脉都闭塞时脉都闭塞时脉都闭塞时脉都闭塞时 ,一般可以通过血管网络从颈内一般可以通过血管网络从颈内一般可以通过血管网络从颈内一般可以通过血管网络从颈内动脉系统动脉系统动脉系统动脉系统“盗血盗血盗血盗血”。n n如果脑内血管网络健全如果脑内血管网络健全如果脑内血管网络健全如果脑内血管网络健全 ,脑动脉又无弥漫性脑动脉又无弥漫性脑动脉又无弥漫性脑动脉又无弥漫性病变病变病变病变 ,病人可无症状。病人可无症状。病人可无症状。病人可无症状。n n如果颈内动脉系统的血液供应本身有问题如果颈内动脉系统的血液供应本身有问题如果

10、颈内动脉系统的血液供应本身有问题如果颈内动脉系统的血液供应本身有问题 ,不能满足椎动脉不能满足椎动脉不能满足椎动脉不能满足椎动脉“盗血盗血盗血盗血”时时时时 ,则病人可出现则病人可出现则病人可出现则病人可出现轻度偏瘫、失语等脑供血不足的症状。轻度偏瘫、失语等脑供血不足的症状。轻度偏瘫、失语等脑供血不足的症状。轻度偏瘫、失语等脑供血不足的症状。临床上常见的盗血综合征临床上常见的盗血综合征n n大脑半球动脉盗血综合征较少见大脑半球动脉盗血综合征较少见大脑半球动脉盗血综合征较少见大脑半球动脉盗血综合征较少见n n它可发生在脑血管畸形、脑肿瘤以及脑梗死急性期不它可发生在脑血管畸形、脑肿瘤以及脑梗死急性

11、期不它可发生在脑血管畸形、脑肿瘤以及脑梗死急性期不它可发生在脑血管畸形、脑肿瘤以及脑梗死急性期不 恰当的治疗时恰当的治疗时恰当的治疗时恰当的治疗时 ,局部脑组织血液被局部脑组织血液被局部脑组织血液被局部脑组织血液被“盗窃盗窃盗窃盗窃”而产生的而产生的而产生的而产生的 一系列精神神经症状。一系列精神神经症状。一系列精神神经症状。一系列精神神经症状。临床上常见的盗血综合征临床上常见的盗血综合征解剖基础解剖基础n n右侧：右侧：n n无名动脉无名动脉无名动脉无名动脉=头臂干，起自主动脉头臂干，起自主动脉头臂干，起自主动脉头臂干，起自主动脉n n 无名动脉分出右颈总无名动脉分出右颈总无名动脉分出右颈总

12、无名动脉分出右颈总+右锁骨下动脉右锁骨下动脉右锁骨下动脉右锁骨下动脉n n左侧：左侧：n n从主动脉弓分出左锁骨下从主动脉弓分出左锁骨下从主动脉弓分出左锁骨下从主动脉弓分出左锁骨下+左颈总左颈总左颈总左颈总病因病因引起锁骨下动脉或无名动脉狭窄或闭塞的原因很多：引起锁骨下动脉或无名动脉狭窄或闭塞的原因很多：引起锁骨下动脉或无名动脉狭窄或闭塞的原因很多：引起锁骨下动脉或无名动脉狭窄或闭塞的原因很多：动脉硬化动脉硬化（最常见）（最常见）先天性畸形（先天性畸形（主动脉狭窄，锁骨下动脉远端闭锁）主动脉狭窄，锁骨下动脉远端闭锁）大动脉炎大动脉炎（结核、梅毒性主动脉炎，多发性大动脉炎）（结核、梅毒性主动脉炎

13、，多发性大动脉炎）肿瘤压迫肿瘤压迫放射治疗放射治疗病因病因n n主要病因是动脉硬化及大动脉炎主要病因是动脉硬化及大动脉炎主要病因是动脉硬化及大动脉炎主要病因是动脉硬化及大动脉炎 ,半数以上有吸烟史半数以上有吸烟史半数以上有吸烟史半数以上有吸烟史n n动脉炎的病因有动脉炎的病因有动脉炎的病因有动脉炎的病因有 :n n多发性大动脉炎多发性大动脉炎多发性大动脉炎多发性大动脉炎n n风湿热风湿热风湿热风湿热n n类风湿关节炎类风湿关节炎类风湿关节炎类风湿关节炎n n红斑狼疮红斑狼疮红斑狼疮红斑狼疮n n强直性脊椎炎与结核病强直性脊椎炎与结核病强直性脊椎炎与结核病强直性脊椎炎与结核病n n儿童患者则多为

14、先天畸形所致如先天性主动脉弓组合的畸形儿童患者则多为先天畸形所致如先天性主动脉弓组合的畸形儿童患者则多为先天畸形所致如先天性主动脉弓组合的畸形儿童患者则多为先天畸形所致如先天性主动脉弓组合的畸形 (如如如如先天性锁骨下动脉盗血先天性锁骨下动脉盗血先天性锁骨下动脉盗血先天性锁骨下动脉盗血 ),),患儿往往合并有先天性心脏病患儿往往合并有先天性心脏病患儿往往合并有先天性心脏病患儿往往合并有先天性心脏病 ,如动脉如动脉如动脉如动脉导管未闭或婴儿型主动脉缩窄。导管未闭或婴儿型主动脉缩窄。导管未闭或婴儿型主动脉缩窄。导管未闭或婴儿型主动脉缩窄。n n先天性患者大多在青年期发病先天性患者大多在青年期发病先

15、天性患者大多在青年期发病先天性患者大多在青年期发病n n肿瘤及放射治疗导致的盗血综合症多在手术或尸检后证实肿瘤及放射治疗导致的盗血综合症多在手术或尸检后证实肿瘤及放射治疗导致的盗血综合症多在手术或尸检后证实肿瘤及放射治疗导致的盗血综合症多在手术或尸检后证实病理生理病理生理 在生理情况下颅内动脉比主动脉弓或其分在生理情况下颅内动脉比主动脉弓或其分在生理情况下颅内动脉比主动脉弓或其分在生理情况下颅内动脉比主动脉弓或其分支动脉的压力低，只要这种正常的压力梯度存支动脉的压力低，只要这种正常的压力梯度存支动脉的压力低，只要这种正常的压力梯度存支动脉的压力低，只要这种正常的压力梯度存在，血流就可以通过颈内

16、动脉和椎动脉供应颅在，血流就可以通过颈内动脉和椎动脉供应颅在，血流就可以通过颈内动脉和椎动脉供应颅在，血流就可以通过颈内动脉和椎动脉供应颅内的动脉。但是，重要解剖部位的梗阻可以使内的动脉。但是，重要解剖部位的梗阻可以使内的动脉。但是，重要解剖部位的梗阻可以使内的动脉。但是，重要解剖部位的梗阻可以使血流发生逆流血流发生逆流血流发生逆流血流发生逆流 盗血盗血病理生理病理生理 不同部位的梗阻可以产生不同的不同部位的梗阻可以产生不同的不同部位的梗阻可以产生不同的不同部位的梗阻可以产生不同的“盗血盗血盗血盗血”方式，在所方式，在所方式，在所方式，在所有有有有“盗盗盗盗 血血血血”的过程中，异常血流的流量

17、和方向取决于：的过程中，异常血流的流量和方向取决于：的过程中，异常血流的流量和方向取决于：的过程中，异常血流的流量和方向取决于：主动脉颅内段的解剖正常或异常主动脉颅内段的解剖正常或异常 梗阻的部位梗阻的部位 肢体血液的需求与脑血管床对血液的需求肢体血液的需求与脑血管床对血液的需求 之间的平衡之间的平衡n nSSS源于源于Subcl（锁骨下动脉）近端和（锁骨下动脉）近端和(或或)无名动脉狭窄或闭塞无名动脉狭窄或闭塞 n nVA（椎动脉）反向血流的形成取决于（椎动脉）反向血流的形成取决于 Subcl和和(或或)无名动脉的狭窄程度无名动脉的狭窄程度病理生理病理生理 病理生理病理生理 病变的解剖和部位

18、相同，但是血管床之间病变的解剖和部位相同，但是血管床之间病变的解剖和部位相同，但是血管床之间病变的解剖和部位相同，但是血管床之间相互需求是不断变化的，这就使逆流的血流量相互需求是不断变化的，这就使逆流的血流量相互需求是不断变化的，这就使逆流的血流量相互需求是不断变化的，这就使逆流的血流量不断波动。不断波动。不断波动。不断波动。例如：例如：例如：例如：皮下的血管扩张和肌肉锻炼可以使皮下的血管扩张和肌肉锻炼可以使皮下的血管扩张和肌肉锻炼可以使皮下的血管扩张和肌肉锻炼可以使肢体的血管床血管扩张，并使虹吸作用增强。肢体的血管床血管扩张，并使虹吸作用增强。肢体的血管床血管扩张，并使虹吸作用增强。肢体的血

19、管床血管扩张，并使虹吸作用增强。颅内或上肢供血不足的症状只发生在这些组织颅内或上肢供血不足的症状只发生在这些组织颅内或上肢供血不足的症状只发生在这些组织颅内或上肢供血不足的症状只发生在这些组织的需求超过了血液供应时。的需求超过了血液供应时。的需求超过了血液供应时。的需求超过了血液供应时。临床表现临床表现上上上上肢肢肢肢症症症症状状状状。有有有有些些些些病病病病人人人人主主主主诉诉诉诉在在在在上上上上肢肢肢肢锻锻锻锻炼炼炼炼时时时时有有有有无无无无力力力力，麻麻麻麻木木木木和和和和疼疼疼疼痛痛痛痛不不不不适适适适。持持持持续续续续的的的的无无无无力力力力，肌肌肌肌肉肉肉肉的的的的废废废废用用用用

20、和和和和血血血血管管管管运运运运动动动动功功功功能的障碍在受累及的上肢很少见。能的障碍在受累及的上肢很少见。能的障碍在受累及的上肢很少见。能的障碍在受累及的上肢很少见。椎椎椎椎基基基基底底底底动动动动脉脉脉脉供供供供血血血血不不不不足足足足的的的的症症症症状状状状。虽虽虽虽然然然然晕晕晕晕厥厥厥厥，头头头头晕晕晕晕，眩眩眩眩晕晕晕晕，站站站站立立立立不不不不稳稳稳稳和和和和枕枕枕枕部部部部疼疼疼疼痛痛痛痛是是是是最最最最常常常常见见见见的的的的主主主主诉诉诉诉，其其其其他他他他椎椎椎椎基底动脉供血不足的症状也可以见到。基底动脉供血不足的症状也可以见到。基底动脉供血不足的症状也可以见到。基底动脉

21、供血不足的症状也可以见到。颈内动脉供血不足的症状颈内动脉供血不足的症状颈内动脉供血不足的症状颈内动脉供血不足的症状。这些症状少见但是在。这些症状少见但是在。这些症状少见但是在。这些症状少见但是在头臂干动脉（无名动脉）狭窄的病人可以发生，也可头臂干动脉（无名动脉）狭窄的病人可以发生，也可头臂干动脉（无名动脉）狭窄的病人可以发生，也可头臂干动脉（无名动脉）狭窄的病人可以发生，也可见于双侧锁骨下动脉远端狭窄的病人。见于双侧锁骨下动脉远端狭窄的病人。见于双侧锁骨下动脉远端狭窄的病人。见于双侧锁骨下动脉远端狭窄的病人。临床表现可分为三种类型：临床表现可分为三种类型：临床表现临床表现最常见的症状包括最常见

22、的症状包括最常见的症状包括最常见的症状包括 ：无无无无力力力力发发发发作作作作（35%35%），或或或或所所所所谓谓谓谓的的的的“跌跌跌跌倒倒倒倒发发发发作作作作”，包包包包括括括括四四四四肢肢肢肢无无无无力力力力伴伴伴伴有有有有或或或或不不不不伴伴伴伴有有有有意意意意识识识识丧丧丧丧失失失失（18%18%），可可可可能能能能是是是是由由由由于于于于脊髓上段缺血和脑干下部缺血；脊髓上段缺血和脑干下部缺血；脊髓上段缺血和脑干下部缺血；脊髓上段缺血和脑干下部缺血；平平平平衡衡衡衡不不不不能能能能，耳耳耳耳鸣鸣鸣鸣，眩眩眩眩晕晕晕晕和和和和眼眼眼眼震震震震（52%52%），有有有有可可可可能能能能是

23、是是是因因因因为内耳血管的供血不足；为内耳血管的供血不足；为内耳血管的供血不足；为内耳血管的供血不足；小脑性共济失调（小脑性共济失调（小脑性共济失调（小脑性共济失调（25%25%）；）；）；）；眼动异常伴有眼震（眼动异常伴有眼震（眼动异常伴有眼震（眼动异常伴有眼震（19%19%）；）；）；）；临床表现临床表现偏偏偏偏盲盲盲盲、视视视视物物物物不不不不清清清清、短短短短暂暂暂暂失失失失明明明明等等等等大大大大脑脑脑脑后后后后动动动动脉脉脉脉的的的的症症症症状状状状，伴伴伴伴随枕叶和丘脑后部的缺血（随枕叶和丘脑后部的缺血（随枕叶和丘脑后部的缺血（随枕叶和丘脑后部的缺血（47%47%）；）；）；）；

24、由于锻炼引起的枕部疼痛（由于锻炼引起的枕部疼痛（由于锻炼引起的枕部疼痛（由于锻炼引起的枕部疼痛（3%3%）；）；）；）；由于颞部的缺血所致的短暂性全面遗忘（由于颞部的缺血所致的短暂性全面遗忘（由于颞部的缺血所致的短暂性全面遗忘（由于颞部的缺血所致的短暂性全面遗忘（15%15%）；）；）；）；肢体跛行或指端的坏疽（肢体跛行或指端的坏疽（肢体跛行或指端的坏疽（肢体跛行或指端的坏疽（14%14%）。）。）。）。阳性体征阳性体征 （因为神经系统的功能障碍是（因为神经系统的功能障碍是（因为神经系统的功能障碍是（因为神经系统的功能障碍是 发作性的，发作间期有时不能发作性的，发作间期有时不能发作性的，发作间

25、期有时不能发作性的，发作间期有时不能 发现中枢神经系统的异常）发现中枢神经系统的异常）发现中枢神经系统的异常）发现中枢神经系统的异常）患侧桡动脉搏动减弱或消失，双侧脉不同步（延迟患侧桡动脉搏动减弱或消失，双侧脉不同步（延迟0.030.06s)双上肢血压差超过双上肢血压差超过20mmHg（健侧（健侧患侧）患侧）患侧锁骨上窝血管杂音（收缩期）患侧锁骨上窝血管杂音（收缩期）Javid test阳性（在压迫颈总动脉后桡动脉减弱）阳性（在压迫颈总动脉后桡动脉减弱）相应神经系统局灶体征相应神经系统局灶体征锁骨下动脉狭窄和闭锁锁骨下动脉狭窄和闭锁,临床以左侧为多见临床以左侧为多见,这这是由于左锁骨下动脉起始

26、处所成角度是由于左锁骨下动脉起始处所成角度,容易引起湍容易引起湍流流,而引起粥样硬化之故而引起粥样硬化之故;且左锁骨下动脉直接由主动脉弓发出且左锁骨下动脉直接由主动脉弓发出,较右侧长较右侧长,口径较右口径较右侧小侧小,而部分椎动脉口径左侧比右侧大而部分椎动脉口径左侧比右侧大;因此因此,的发生与解剖学和血液动力学特征有密切关的发生与解剖学和血液动力学特征有密切关系系临床特点临床特点辅助检查辅助检查n nDSA目前仍是目前仍是SSS诊断的金标准，但其诊断的金标准，但其对血流动力学评价是困难的；对血流动力学评价是困难的；n nCTA越来越多的用于越来越多的用于SSS诊断，可以清晰诊断，可以清晰显示血

27、管内径及走形，观察官腔狭窄或显示血管内径及走形，观察官腔狭窄或闭塞程度；闭塞程度；n nTCD主要是估计狭窄程度，狭窄后是否主要是估计狭窄程度，狭窄后是否盗血以及盗血类型盗血以及盗血类型诊断要点诊断要点n n患侧上肢活动后出现手臂麻木和刺痛患侧上肢活动后出现手臂麻木和刺痛患侧上肢活动后出现手臂麻木和刺痛患侧上肢活动后出现手臂麻木和刺痛n nVBIVBI（椎基底动脉系统短暂缺血发作椎基底动脉系统短暂缺血发作）证据）证据）证据）证据（头晕、晕厥、枕部头痛）（头晕、晕厥、枕部头痛）（头晕、晕厥、枕部头痛）（头晕、晕厥、枕部头痛）n n患侧桡动脉脉搏无力、迟缓、皮温低、血压低患侧桡动脉脉搏无力、迟缓、

28、皮温低、血压低患侧桡动脉脉搏无力、迟缓、皮温低、血压低患侧桡动脉脉搏无力、迟缓、皮温低、血压低n n患侧锁骨下血管杂音患侧锁骨下血管杂音患侧锁骨下血管杂音患侧锁骨下血管杂音n n双上肢血压差双上肢血压差双上肢血压差双上肢血压差2020以上以上以上以上n n超声证据：反向血流取决于狭窄的程度超声证据：反向血流取决于狭窄的程度超声证据：反向血流取决于狭窄的程度超声证据：反向血流取决于狭窄的程度n n主动脉弓主动脉弓主动脉弓主动脉弓DSADSA造影以明确造影以明确造影以明确造影以明确鉴别诊断鉴别诊断导致双侧血压不等和延迟脉的其他异常情况：导致双侧血压不等和延迟脉的其他异常情况：位于锁骨下动脉起源处近

29、端的主动脉的缩窄位于锁骨下动脉起源处近端的主动脉的缩窄位于锁骨下动脉起源处近端的主动脉的缩窄位于锁骨下动脉起源处近端的主动脉的缩窄 锁骨下动脉近端或主动脉弓的动脉瘤锁骨下动脉近端或主动脉弓的动脉瘤锁骨下动脉近端或主动脉弓的动脉瘤锁骨下动脉近端或主动脉弓的动脉瘤 治疗方案治疗方案n n对于锁骨下动脉盗血综合征对于锁骨下动脉盗血综合征对于锁骨下动脉盗血综合征对于锁骨下动脉盗血综合征 ,症状轻的只需注意症状轻的只需注意症状轻的只需注意症状轻的只需注意 上肢运动的强度和幅度上肢运动的强度和幅度上肢运动的强度和幅度上肢运动的强度和幅度 ,运动时间不宜过长运动时间不宜过长运动时间不宜过长运动时间不宜过长

30、,睡眠睡眠睡眠睡眠 时枕头宜低时枕头宜低时枕头宜低时枕头宜低 ;n n对于反复发作者对于反复发作者对于反复发作者对于反复发作者 ,则应采取内科保守治疗或手术治疗则应采取内科保守治疗或手术治疗则应采取内科保守治疗或手术治疗则应采取内科保守治疗或手术治疗治疗方案治疗方案n n保守治疗可采用保守治疗可采用:n n抗血小板聚集药抗血小板聚集药抗血小板聚集药抗血小板聚集药 6 6个月以上个月以上个月以上个月以上 ;n n病因治疗病因治疗病因治疗病因治疗 ：皮质激素：皮质激素：皮质激素：皮质激素 ,抗生素。抗生素。抗生素。抗生素。n n手术治疗适应证手术治疗适应证n n逆流不作为手术唯一证据逆流不作为手术

31、唯一证据逆流不作为手术唯一证据逆流不作为手术唯一证据 ;n n盗流盗流盗流盗流+神经症状或手部症状为绝对适应证神经症状或手部症状为绝对适应证神经症状或手部症状为绝对适应证神经症状或手部症状为绝对适应证 n n盗流盗流盗流盗流+神经症状为相对适应证神经症状为相对适应证神经症状为相对适应证神经症状为相对适应证治疗治疗 无症状的病人不需要治疗。有上肢活动后疼痛或脑供血无症状的病人不需要治疗。有上肢活动后疼痛或脑供血无症状的病人不需要治疗。有上肢活动后疼痛或脑供血无症状的病人不需要治疗。有上肢活动后疼痛或脑供血不足症状的病人，外科手术是缓解症状的唯一方法不足症状的病人，外科手术是缓解症状的唯一方法不足

32、症状的病人，外科手术是缓解症状的唯一方法不足症状的病人，外科手术是缓解症状的唯一方法。手手手手术术术术方方方方式式式式椎动脉结扎术椎动脉结扎术锁骨下与颈总动脉搭桥术锁骨下与颈总动脉搭桥术经胸弓上动脉搭桥术经胸弓上动脉搭桥术腋腋腋动脉搭桥术腋动脉搭桥术经皮经腔球囊扩张血管成型术（或内支架植入术）经皮经腔球囊扩张血管成型术（或内支架植入术）锁骨下锁骨下锁骨下动脉搭桥术锁骨下动脉搭桥术预后预后n n文献证实文献证实,多数颅内外盗血现象是一种良多数颅内外盗血现象是一种良性过程性过程n n可引起可引起 VBI,但很少引起脑梗死发生但很少引起脑梗死发生预后预后n n锁骨下动脉盗血综合征并同时伴有无症锁骨下动脉盗血综合征并同时伴有无症状的颈部血管狭窄状的颈部血管狭窄,常常是血管动脉硬化常常是血管动脉硬化的一种标志。的一种标志。n n将会增加脑卒中发生的危险性将会增加脑卒中发生的危险性谢谢 谢谢 聆聆 听听