强直性脊柱炎病人的-护理课件.ppt

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1、第八章第八章 风风湿性疾病病人的湿性疾病病人的护护理理第四第四节节强强直性脊柱炎病人的直性脊柱炎病人的护护理理1.2.3.学学习目目标掌握掌握强强直性脊柱炎的主要直性脊柱炎的主要护护理理诊诊断及断及护护理措施。理措施。熟悉熟悉临床表床表现及治及治疗要点。要点。了解病因了解病因发病机制。病机制。4.定定义f强直直性性脊脊柱柱炎炎是是一一种种以以骶骶髂关关节及及中中轴关关节慢慢性性炎炎症症为主主，也也可可累累及及内内脏及及其其他他组织的的慢慢性性进展展性性风湿疾病。湿疾病。5.流行病学流行病学f性性别：男：女男：女=（2-3）：）：1f年年龄：多多发于青壮年，年于青壮年，年龄2-30岁f种族：种族

2、：高加索人群高加索人群0.2%，我国，我国约0.25%fHLA-B27 相关相关6.病因和病因和发发病机制病机制f1、与、与环境有关境有关-细菌或微生物感染菌或微生物感染f 克勒伯杆菌、克勒伯杆菌、TB、肠道泌尿系道泌尿系 G阴性杆菌等阴性杆菌等f 分子模分子模拟学学说-细胞壁表面有与人体胞壁表面有与人体结构构类似的似的 f 氨基酸序列氨基酸序列f2、与、与遗传有关有关-HLA-B27f HLA-B27 与与 AS的家族聚集性的家族聚集性-孪生代生代f3、免疫、免疫f4、三基因学、三基因学说7.病理病理f复复发发性性、特特异异性性炎炎症症主主要要见见于于滑滑膜膜，关关节节囊囊韧韧带带或或肌肌腱

3、骨浮着点。腱骨浮着点。f本病最早累及的部位是骶骼关本病最早累及的部位是骶骼关节节。f附附着着点点病病变变为为本本病病的的基基本本病病变变，是是指指肌肌腱腱、韧韧带带、关关节节囊等附着部位炎症，囊等附着部位炎症，纤维纤维化以及骨化。化以及骨化。8.临床表床表现首首发症状症状u炎性腰背痛炎性腰背痛u晨僵：病情活晨僵：病情活动动u肌腱、肌腱、韧带韧带骨附着点炎症骨附着点炎症u外周关外周关节节炎炎9.强强直性脊柱炎腰背痛的特点直性脊柱炎腰背痛的特点u隐匿性起病匿性起病u年年龄40岁u持持续时间3个月个月u伴有晨僵伴有晨僵u腰背痛活腰背痛活动后减后减轻10.临床表床表现典型症状典型症状u腰背痛腰背痛u晨

4、僵晨僵u腰椎活腰椎活动动受限受限u胸廓活胸廓活动动度减低度减低11.临临床表床表现现12.临临床表床表现现13.临临床表床表现现14.临临床表床表现现15.关关节节受累特点受累特点f 1、中、中轴关关节上行性：上行性：f 脊柱自下而上脊柱自下而上强直直f 2、外周关、外周关节炎：炎：f 受累受累40%，女，女男男f 下肢下肢上肢，大关上肢，大关节小关小关节116.17.临床表床表现关关节外病外病变f全身症状全身症状f急性前葡萄膜炎或虹膜炎急性前葡萄膜炎或虹膜炎f心血管病心血管病变变：f主主动动脉瓣受累脉瓣受累5-10%f 传导阻滞、心肌病阻滞、心肌病f肺部受累：肺部受累：f 肺尖肺尖纤维纤维化

5、、大疱化、大疱样变样变、肺部感染、肺部感染18.临床表床表现关关节外病外病变f神神经、肌肉症状：、肌肉症状：f 继发于骨折、脱位于骨折、脱位f 慢性慢性进行性行性马尾尾综合征合征f -尿便失禁、阳萎、尿便失禁、阳萎、跟腱反射消失跟腱反射消失f肾损害：害：IgA肾病、病、肾淀粉淀粉样变f前列腺炎前列腺炎19.体格体格检查-脊柱和胸廓脊柱和胸廓f1、Schober试验：f 正正中中线髂嵴水水平平为0，上上10cm、下下5cm作作标记，测弯腰后两弯腰后两标记间的距离，的距离，4cm。f2、胸廓活、胸廓活动度：度：f 第第4肋肋间隙隙水水平平深深呼呼气气和和深深吸吸气气的的胸胸围差差，2.5cm。f3

6、、枕、枕-墙距距20.体格体格检查-附着点炎附着点炎f附着点附着点压痛（痛（+）21.辅辅助助检查检查f(一一)实验室室检查f无无特特异异性性或或标记性性指指标。类分分子子因因子子阴阴性性、活活动期期可可查血血沉沉、C反反应蛋蛋白白、免免疫疫球球蛋蛋白白升升高高。90%左左右右病人病人HLA-B27阳性。阳性。22.辅辅助助检查检查f（二）影响学二）影响学检查检查f放放射射学学骶骶骼骼关关节节炎炎是是诊诊断断的的关关键键，因因此此提提高高其其敏敏感感性和可靠性均甚重要。性和可靠性均甚重要。f1.X射射线检查f2.CT检查f3.MRI检查23.放射学放射学检查-骨盆正位相骨盆正位相fAS纽约标准

7、中准中X线骶骶髂关关节炎分炎分级f0级：正常正常fI级：可疑可疑变化化fII级：轻度异常，可度异常，可见局限性侵局限性侵蚀、硬化，但关、硬化，但关节间f 隙无隙无变化化fIII级：明：明显异常，异常，为中度中度/进展性骶展性骶髂关关节炎，伴有以炎，伴有以f 下一下一项/一一项以上改以上改变；侵；侵蚀、硬化、关、硬化、关节间隙隙f 增增宽/狭窄，或部分狭窄，或部分强直直fIV级：严重异常，完全性关重异常，完全性关节强直；直；24.双双侧侧骶骶髂髂关关节节间间隙隙消消失失双双侧侧髋髋关关节节间间隙隙变变窄窄25.脊柱呈脊柱呈“竹竹节样节样”改改变变，骨，骨质质疏松疏松26.如何如何诊诊断断强强制性

8、脊柱炎？制性脊柱炎？27.治治疗目目标b 1 控制炎症，控制炎症，缓解症状解症状b 2 防止关防止关节僵直畸形，保持最佳功能位置僵直畸形，保持最佳功能位置b 3 避免治避免治疗所致副作用所致副作用28.综综合治合治疗疗u卫生教育生教育u医医疗教育教育u 维持胸廓活持胸廓活动度、保持度、保持u 脊柱灵活性、肢体运脊柱灵活性、肢体运动等。等。u理理疗u药物治物治疗u外科治外科治疗29.AS的治的治疗30.药药物治物治疗疗31.1.非甾体消炎非甾体消炎药的副作用？的副作用？胃胃肠道副作用道副作用过敏反敏反应 肾脏副反副反应 神神经系系统血液系血液系统 肝肝损伤饭饭后服后服药药选选用非酸性用非酸性药药

9、物（物（萘萘丁美丁美酮酮）选选用复方用复方药药物（奥湿克）物（奥湿克）选选用胃用胃肠肠副反副反应应小得小得药药物（万物（万络络，西，西乐乐葆）葆）加用胃加用胃肠肠黏膜保黏膜保护药护药32.2.改善病情抗改善病情抗风湿湿药物物慢慢作作用用药-对疾疾病病有有一一定定的的控控制制性性作作用用，但但是是奇奇效效慢慢，需需要要数数周周或或者者数数月月才才会会开开始始缓慢起效。慢起效。常常见的有：的有：抗抗疟药（羟氯喹和和氯喹）、来来氟氟米米特特、柳柳氮磺胺吡氮磺胺吡啶、金制、金制剂、青霉胺等、青霉胺等33.改善病情抗改善病情抗风风湿湿类药类药f免免疫疫抑抑制制剂剂：它它它它们们们们通通通通过过过过不不不

10、不同同同同途途途途径径径径产产产产生生生生免免免免疫疫疫疫抑抑抑抑制制制制作作作作用用用用，副副副副作作作作用用用用虽虽虽虽较较较较多多多多且且且且严严严严重重重重，但但但但对对对对改改改改善善善善疾疾疾疾病的病的病的病的预预预预后有很大作用。后有很大作用。后有很大作用。后有很大作用。f常常见见的有：的有：ff甲甲甲甲氨氨氨氨蝶蝶蝶蝶呤呤呤呤，环环环环磷磷磷磷酰酰酰酰胺胺胺胺，硫硫硫硫唑唑唑唑嘌嘌嘌嘌呤呤呤呤，环环环环孢孢孢孢菌菌菌菌素素素素，爱爱爱爱若若若若华华华华等，是治等，是治等，是治等，是治疗风疗风疗风疗风湿性疾病二湿性疾病二湿性疾病二湿性疾病二线药线药线药线药物。物。物。物。34.柳

11、氮磺胺吡柳氮磺胺吡啶啶 ASASff柳氮磺胺吡柳氮磺胺吡柳氮磺胺吡柳氮磺胺吡啶啶是首是首是首是首选药选药物物物物ff国国国国内内内内外外外外大大大大量量量量临临床床床床研研研研究究究究证证明明明明，柳柳柳柳氮氮氮氮磺磺磺磺胺胺胺胺吡吡吡吡啶啶治治治治疗疗强强直直直直性性性性脊脊脊脊柱柱柱柱炎炎炎炎的的的的药药效效效效随随随随服服服服药药时时间间的的的的延延延延长长而而而而增增增增 加加加加，服服服服 药药 有有有有 效效效效 率率率率 半半半半 年年年年 71%71%，1 1年年年年85%,2nian 90%85%,2nian 90%35.柳氮磺胺吡柳氮磺胺吡啶啶服服服服药药方法方法方法方法

12、口口口口服服服服给给药药，从从从从小小小小剂剂量量量量，逐逐逐逐渐渐增增增增加加加加，分分分分次次次次服服服服用用用用，一一一一般般般般维维持量持量持量持量为为23g/d23g/d。不良反不良反不良反不良反应应胃胃胃胃肠肠道反道反道反道反应应少少少少数数数数出出出出现现过过敏敏敏敏性性性性皮皮皮皮疹疹疹疹，中中中中毒毒毒毒性性性性肝肝肝肝炎炎炎炎，肺肺肺肺炎炎炎炎。粒粒粒粒细细胞减少。胞减少。胞减少。胞减少。部分男性出部分男性出部分男性出部分男性出现现可逆性精子数目减少。可逆性精子数目减少。可逆性精子数目减少。可逆性精子数目减少。副作用的副作用的副作用的副作用的检测检测36.3.激素激素4.生

13、物制生物制剂类类克：克：Remicade(Remicade(类类克克)是是缓缓解解病情抗病情抗风风湿湿药药,抑制甲型抑制甲型肿肿瘤坏瘤坏死因子死因子的的药药物物强强直性脊柱炎推荐直性脊柱炎推荐使用方法是使用方法是0 0、2 2、6 6周各使用周各使用5mg/kg,5mg/kg,以后每以后每6 6周使用周使用1 1次。次。对对本品本品过过敏或有活敏或有活动动性性结结核和核和肿肿瘤者禁用，中重度心衰病人禁用。瘤者禁用，中重度心衰病人禁用。（使用使用时时要要检测检测血血压压）益益赛赛普：皮下注射，注射部位可普：皮下注射，注射部位可为为大腿、腹部或上臂。成人推荐大腿、腹部或上臂。成人推荐剂剂量量为为每

14、次每次25mg25mg，每周二次，每周二次,每每次次间间隔隔3-43-4天。常天。常见见不良反不良反应应是是注射部位局部反注射部位局部反应应，包括，包括轻轻至中至中度度红红斑、搔痒、疼痛和斑、搔痒、疼痛和肿胀肿胀等。等。37.常常见护见护理理诊诊断及医断及医护护合作性合作性问题问题1.疼痛疼痛2.躯体移躯体移动障碍障碍3.潜在并潜在并发症：骨折症：骨折38.护护理措施理措施主要主要观观察关察关节节疼痛、疼痛、肿胀肿胀和活和活动动受限的受限的变变化，晨僵、关化，晨僵、关节节畸形的畸形的进进展或展或缓缓解的情况。解的情况。有无胸痛、心前区疼痛、腹痛、消化道出有无胸痛、心前区疼痛、腹痛、消化道出血、

15、血、头头痛、痛、发热发热、咳嗽、呼吸困、咳嗽、呼吸困难难等关等关节节外症状。一旦出外症状。一旦出现现，提示病情，提示病情严严重，重，应应及及时报时报告医生告医生处处理。理。休息与活休息与活动：鼓励患者：鼓励患者坚持脊柱，胸廓，持脊柱，胸廓，髋关关节活活动等医等医疗锻炼，游泳是最适合的，游泳是最适合的全身运全身运动。饮食食护理：多食含有丰富的植物蛋白和微理：多食含有丰富的植物蛋白和微量元素的食物，如大豆，黑豆，有促量元素的食物，如大豆，黑豆，有促进肌肌肉及骨骼及关肉及骨骼及关节的代的代谢，帮助修复病，帮助修复病损的的作用。作用。姿姿态护理：注意日常生活中要理：注意日常生活中要维持正常姿持正常姿势

16、和活和活动能力，如行走、坐位和站立能力，如行走、坐位和站立时应挺胸收腹，睡挺胸收腹，睡觉时不用枕或用薄枕，睡硬不用枕或用薄枕，睡硬木板床，取仰卧位或俯卧位，每天早晚各木板床，取仰卧位或俯卧位，每天早晚各俯卧半小俯卧半小时。参与力所能及的。参与力所能及的劳动和体育和体育活活动。工作。工作时注意姿注意姿势，防止脊柱弯曲畸，防止脊柱弯曲畸形等。形等。39.护护理措施理措施心理心理护护理理f向向病病人人和和家家属属解解释释本本病病治治疗疗及及预预后后，鼓鼓励励与与同同病病室室病病人人多多交交流流，增增强强与与疾疾病病抗抗争的信心。争的信心。f鼓鼓励励病病人人自自我我护护理理，从从事事力力所所能能及及的

17、的活活动动，克克服服自自卑卑心心理理，争争取取早早日日重重归归家家庭庭和社会。和社会。40.护护理措施理措施健康指健康指导导f1疾病知疾病知识指指导向病人及家属介向病人及家属介向病人及家属介向病人及家属介绍绍绍绍本病基本知本病基本知本病基本知本病基本知识识识识、治效及治效及治效及治效及预预预预后，后，后，后，说说说说明尽早接受正明尽早接受正明尽早接受正明尽早接受正规规规规治治治治疗疗疗疗的重要性。介的重要性。介的重要性。介的重要性。介绍绍绍绍日常生活中日常生活中日常生活中日常生活中应应应应避免的各种避免的各种避免的各种避免的各种诱发诱发诱发诱发因素。因素。因素。因素。定期定期定期定期测测测测量

18、身高，量身高，量身高，量身高，保持身高保持身高保持身高保持身高记录记录记录记录是防止不是防止不是防止不是防止不易易易易发现发现发现发现的早期脊柱弯曲的一个好的早期脊柱弯曲的一个好的早期脊柱弯曲的一个好的早期脊柱弯曲的一个好措施措施措施措施41.护护理措施理措施健康指健康指导导f2生活指生活指导足量蛋白足量蛋白足量蛋白足量蛋白质质质质、高、高、高、高维维维维生素、生素、生素、生素、营营营营养丰富的清淡易消化养丰富的清淡易消化养丰富的清淡易消化养丰富的清淡易消化饮饮饮饮食，忌辛辣。养成良好的食，忌辛辣。养成良好的食，忌辛辣。养成良好的食，忌辛辣。养成良好的生活方式和生活方式和生活方式和生活方式和习

19、惯习惯习惯习惯，坚坚坚坚持持持持锻锻锻锻炼炼炼炼，保，保，保，保护护护护关关关关节节节节功能；教病功能；教病功能；教病功能；教病人晨僵人晨僵人晨僵人晨僵护护护护理及理及理及理及预预预预防关防关防关防关节废节废节废节废用。用。用。用。42.护护理措施理措施健康指健康指导导f3用用药指指导指指指指导导导导病人按医嘱服病人按医嘱服病人按医嘱服病人按医嘱服药药药药，介，介，介，介绍药绍药绍药绍药物用法、用量及不良物用法、用量及不良物用法、用量及不良物用法、用量及不良反反反反应应应应，定期，定期，定期，定期检测检测检测检测血、尿常血、尿常血、尿常血、尿常规规规规及肝、及肝、及肝、及肝、肾肾肾肾功能等，如

20、有功能等，如有功能等，如有功能等，如有不良反不良反不良反不良反应应应应，应应应应立即停立即停立即停立即停药药药药并并并并及及及及时处时处时处时处理。理。理。理。43.护护理措施理措施健康指健康指导导f运运动疗法法f强直直性性脊脊柱柱炎炎的的病病历基基础是是肌肌腱腱附附着着点点炎炎，这些些部部位位的的纤维化，骨化将影响到机体的功能化，骨化将影响到机体的功能f积极主极主动。正确的体能。正确的体能锻炼将有助于将有助于维持机体正常的功能。持机体正常的功能。f切切不不可可因因疼疼痛痛而而卧卧床床不不起起，不不愿愿活活动，这样只只能能使使病病情情进展加快！展加快！44.AS患者运患者运动的目的目标？45.适合的运适合的运动动46.思 考 题 康 复 操47.思 考 题148.思 考 题1149.思 考 题1150.康复的康复的预预后和后和预预防防病情病情缓慢，无根治方慢，无根治方法，易法，易误诊。严重的肺部感染和重的肺部感染和颈椎骨椎骨则是本病死亡的是本病死亡的主要原因。主要原因。51.1强直性脊椎炎的姿态护理2强直性脊椎炎的运动护理思 考 题52.1/27/202353.