VSD封堵术后三度房室传导阻滞.ppt

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1、 VSDVSD封堵术后三度房室传导阻滞封堵术后三度房室传导阻滞河北医科大学第一医院心内科河北医科大学第一医院心内科 河北医科大学先心病诊疗中心河北医科大学先心病诊疗中心 卫生部先心病介入诊疗培训基地卫生部先心病介入诊疗培训基地王王 震震 VSDVSD介入治疗临床统计介入治疗临床统计 20042004年年3 3月月1 1日至日至20122012年年1212月月3131日，我院累计完成各类室间隔日，我院累计完成各类室间隔缺损缺损(VSD)1171(VSD)1171例例（1093+76+21093+76+2）7 76 6例含例含VSDVSD复合病变，复合病变，1 1例例AMIAMI后室间隔穿孔后室间

2、隔穿孔，1 1例例自然自然闭合闭合 男性男性4 45656例（例（38.938.9%），女性），女性7 71515例（例（61.161.1%）；）；年龄年龄 1.568 1.568 岁岁，体重体重 91 911 10 0 Kg Kg 均为国产封堵器均为国产封堵器成功率成功率97.8%97.8%封堵术后共发生封堵术后共发生 AV-B AV-B 7 7例，发生率例，发生率0.0.6060%AV-B AV-B 均发生在均发生在术后术后 3 3天天 临时起搏器应用临时起搏器应用4 4例，例，药物药物治疗治疗2 2例例，外科手术，外科手术1 1例例 6 6例于术后例于术后1010天内恢复正常天内恢复正常

3、 （AV-B AV-B 持续持续2-52-5天）天）1 1例置入永久起搏器（例置入永久起搏器（0.0.0909%）VSDVSD介入治疗并发三介入治疗并发三度房室传导阻滞度房室传导阻滞 年龄范围年龄范围：最小最小2 2岁岁3 3个月，个月，最大最大1818岁岁术后发生术后发生AV-B AV-B 时间最长时间最长1515个月个月 AV-B AV-B 均发生在国产封堵器（未应用进口封堵器）均发生在国产封堵器（未应用进口封堵器）20082008年以前年以前6 6例，例，20201111年年1 1例例(6mm(6mm小腰大边小腰大边 )*1 1例室缺术后一年置入永久性起搏器（例室缺术后一年置入永久性起搏

4、器（未统计）未统计）术后术后1 1周内及周内及1 1、3 3个月均正常，术后半年重感冒个月均正常，术后半年重感冒(体温达体温达3939度度),),之后间断晕厥，一年后来院检查发现之后间断晕厥，一年后来院检查发现 AV-B(AV-B(心肌炎心肌炎?)VSDVSD介入治疗并发三介入治疗并发三度房室传导阻滞度房室传导阻滞 VSDVSD介入治疗并发三介入治疗并发三度房室传导阻滞度房室传导阻滞患者患者姓名姓名性性别别年年龄龄室缺室缺类型类型手术时间手术时间封堵器封堵器发生发生AV-AV-B B治疗措施治疗措施持续时间持续时间备注备注病例病例1 1女女5 5膜周部膜周部2004.11.142004.11.

5、1410mm10mm 术后术后5 5天天 激素激素2 2天天发作发作1 1天天病例病例2 2男男1111膜部瘤膜部瘤2005.09.222005.09.229mm9mm 术后术后4 4天天 激素、临激素、临时起搏时起搏5 5天天发作发作5 5天天病例病例3 3女女6 6膜周部膜周部2006.07.22006.07.28mm8mm 术后术后5 5天天 激素、临激素、临时起搏时起搏3 3天天发作发作3 3天天病例病例4 4男男6 6膜周部膜周部2006.04.252006.04.257mm7mm 术后术后3 3天天 激素、临激素、临时起搏时起搏3 3天天发作发作3 3天天病例病例5 5男男3 3膜

6、周部膜周部2007.10.162007.10.167mm7mm 术后术后3 3天天 激素、临激素、临时起搏时起搏1 1天天发作发作1 1天天病例病例6 6男男2.32.3膜周部膜周部20201111.7 7.9 96 6mmmm（小（小腰大边）腰大边）术后术后3 3天天 外科手术外科手术发作发作1 1天天术后即恢术后即恢复复病例病例6 6男男1818膜周部膜周部2005.08.072005.08.071212（偏心）（偏心）术后术后3 3天天 激素、临激素、临时起搏时起搏3 3天天间断发作间断发作1515个月个月安装双腔安装双腔起搏器起搏器 石石、男、男、1818岁、膜部岁、膜部VSDVSD，

7、完全性右束支传导阻滞，完全性右束支传导阻滞 超声测超声测 VSD 8.0 mm VSD 8.0 mm、造影测、造影测VSD 8.7 mmVSD 8.7 mm 置入置入12mm12mm封堵器（偏心）封堵封堵器（偏心）封堵（2005.08.07 2005.08.07）术后术后3 3天（天（2005.08.09 21:20 2005.08.09 21:20）出现阵发晕厥）出现阵发晕厥,心电图示心电图示AV-B AV-B，行临时心脏起搏及激素治疗，行临时心脏起搏及激素治疗，3 3天后天后AV-BAV-B消失，出院后一周再消失，出院后一周再次发生次发生 AV-B AV-B，在当地医院治疗后恢复，此后又间

8、断发生晕厥，在当地医院治疗后恢复，此后又间断发生晕厥 （AV-B AV-B）术后术后1515个月安装个月安装DDDDDD型起搏器型起搏器 VSDVSD介入治疗并发三介入治疗并发三度房室传导阻滞度房室传导阻滞 VSDVSD介入治疗并发三介入治疗并发三度房室传导阻滞度房室传导阻滞 术中发生术中发生 AV-B 8AV-B 8例，发生率例，发生率 0.0.6868%4 4例放弃治疗，例放弃治疗，4 4例封堵成功例封堵成功均为一过性，均为一过性，暂停操作、消除刺激暂停操作、消除刺激均均可自行恢复，有时需给予抗可自行恢复，有时需给予抗心律失常药物心律失常药物,必要时可给予临时起搏保护必要时可给予临时起搏保

9、护 对于导管在寻找缺损口时对室间隔反复刺激所引起的短暂对于导管在寻找缺损口时对室间隔反复刺激所引起的短暂 AV-B AV-B，在暂停操作，心律失常消失后仍可试行封堵；，在暂停操作，心律失常消失后仍可试行封堵；当导管、导丝或鞘管通过缺损口时出现持续时间较长的或反复发当导管、导丝或鞘管通过缺损口时出现持续时间较长的或反复发作的作的 AV-B AV-B，放弃封堵，放弃封堵 VSDVSD介入治疗并发三介入治疗并发三度房室传导阻滞度房室传导阻滞完全性左束支传导阻滞完全性左束支传导阻滞9 9例例（0.0.7777%）完全性右束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞1111例例（0.99%0.99%）同时合并左室进

10、行性增大同时合并左室进行性增大0 0例例无无死亡死亡病例病例 VSDVSD介入治疗并发三介入治疗并发三度房室传导阻滞度房室传导阻滞经验总结经验总结术后术后3 3天天是是VSDVSD介入介入治疗并发治疗并发AV-BAV-B高发期高发期，可能与术后局，可能与术后局部周围组织水肿、介入操作以及置入封堵器压迫损伤传导束所致部周围组织水肿、介入操作以及置入封堵器压迫损伤传导束所致，术后观察时间不能少于术后观察时间不能少于7 7天天较大的较大的VSD VSD（10mm 10mm）、介入治疗中曾发生、介入治疗中曾发生 AV-B AV-B、置入、置入封堵器偏大、多次更换封堵器的患者，术后一周内封堵器偏大、多次更换封堵器的患者，术后一周内（3 3天天）应应密切注意心律失常，密切注意心律失常，激素应用由激素应用由3 3天延长至天天延长至天手法娴熟、动作轻柔、寻找缺损口时手法娴熟、动作轻柔、寻找缺损口时应应缩短导管对室间隔刺激时缩短导管对室间隔刺激时间（间（在缺口水平再旋转导管在缺口水平再旋转导管）可减少传导阻滞的发生）可减少传导阻滞的发生术中应常备阿托品及临时起搏器术中应常备阿托品及临时起搏器 问问题题VSDVSD介入介入治疗并发治疗并发AV-B,AV-B,内科保守治疗多长时间为佳内科保守治疗多长时间为佳?