VTE预防与风险评估.ppt
《VTE预防与风险评估.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《VTE预防与风险评估.ppt(51页珍藏版)》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、VTE风险评估与防治昆明医科大学第一附属医院张 玮VTE危害人类健康VTE预防的重要性VTE的风险因素VTE的风险评估VTE的药物治疗VTE是美国第三的最常见的心血管疾病,位列缺血性心脏病和卒中之后。Carlo Giuntini,et al.Chest 1995;107;3S-9S.静脉血栓栓塞症(静脉血栓栓塞症(VTEVTE)严重威胁人类健康严重威胁人类健康NO.3VTEVTE发病率呈上升趋势发病率呈上升趋势VTE发病率(每100,000患者年)M.J.JANG,et al.J Thromb Haemost 2011;9:8591韩国统计,亚洲VTE发病率在不断上升发病率4年上升56%p=0
2、.0001VTEVTE每年夺去无数生命每年夺去无数生命因VTE相关疾病死亡1.Russell D.Hull.ThrombHaemost 2008;99:502510.2.AlexanderT.Cohen,et al.ThrombHaemost2007;98:756764.美国1欧洲*2296,370患者/年370,012患者/年*欧洲统计包括法国,德国,意大利,西班牙,瑞典,英国6个国家VTEVTE包括包括DVTDVT和和PEPE迁移栓子深静脉血栓形成(DVT)肺栓塞(PE)DVT导致各种并发症,严重影响病人的生活质量,导致高额的医疗费用1:20-50%会发生PTS2,每年约3万DVT患者因P
3、E死亡3。院内死亡中,每10例中就有1例是PE导致的4。VTEVTE严重影响患者生活质量严重影响患者生活质量1.David A,et al.American Journal of Health-System Pharmacy.2006;63(20):S5-S15.2.Clive Kearon.Circulation 2003,107:I-22-I-30 3.英国下议院健康委员会2004-2005年度会议第二次报告.住院患者的VTE预防 4.William H.Geerts,et al.Chest.2004;126:338S-400S.目录目录VTE危害人类健康VTE预防的重要性VTE的风险因素
4、VTE的风险评估VTE的药物治疗2005-2008年,日本围手术期采用VTE预防措施的人群比例显著上升(p=0.0018),而围手术期PE死亡率得到显著下降(p=0.01)。Kuroiwa m,et al.Masui 2010;59:667-673.VTEVTE虽然可怕,但是可以预防虽然可怕,但是可以预防百分比(%)采用预防措施的患者比例上升围手术期PE死亡率下降采用VTE预防措施的患者比例围手术期PE死亡率是否预防是否预防VTEVTE是是WHOWHO的手术安全评价标准的手术安全评价标准是否已进行VTE预防?术后术后VTEVTE预防被我国卫生部预防被我国卫生部列为骨科大手术质量控制指标列为骨科
5、大手术质量控制指标单病种质量控制指标1卫生部骨科6个病种临床路径2不同国家及组织均推出指南不同国家及组织均推出指南强调强调VTEVTE预防的重要性预防的重要性中国骨科大手术中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南静脉血栓栓塞症预防指南(20092009)NICENICE降低院内降低院内静脉血栓栓塞症风险指南静脉血栓栓塞症风险指南(20102010)ACCPACCP抗栓及溶栓治疗抗栓及溶栓治疗循证医学临床实践指南循证医学临床实践指南(第(第8 8版,第版,第9 9版)版)ACCP:美国胸科医师协会NICE:英国国家卫生与临床优化研究所NCCNNCCN(20122012)SIGNSIGN静脉血栓栓塞症
6、静脉血栓栓塞症预防及管理预防及管理(20102010)SIGN:苏格兰院际指南网NCCN:美国国立综合癌症网络目录目录VTE危害人类健康VTE预防的重要性VTE的风险因素VTE的风险评估VTE的药物治疗VTEVTE形成的条件:形成的条件:VirchowVirchow三联征三联征Rudolf Virchow(1821-1902)Emanuele P,et al.Blood Transfus 2011;9:120-138.血液淤滞血管壁损伤Virchow三角高凝状态高危因素高危因素髋部腿部骨折髋关节膝关节置换术大型普外科手术严重创伤脊柱损伤中危因素中危因素关节镜手术中央静脉化疗充血性心衰及呼衰荷尔
7、蒙替代疗法恶性肿瘤口服避孕瘫痪中风怀孕/,产后静脉血栓病史血栓形成倾向低危因素低危因素卧床3天长期坐姿年龄增长腹腔镜手术怀孕/,产前静脉曲张Anderson FA Jr,et al.Circulation 2003;107:I9I16.VTEVTE的危险因素的危险因素目录目录VTE危害人类健康VTE预防的重要性VTE的风险因素VTE的风险评估VTE的药物治疗通过对通过对VTEVTE患者风险因素的评估患者风险因素的评估决定预防策略决定预防策略Gordon H,et al.Chest 2012;141:e185S-e194S.ACCP9明确患者的危险因素权衡风险获益个体化选择合理的预防方案是否预防
8、?如何预防?风险评估模型n=76n=868n=3001n=3012n=1008n=261低危 中危高危极高危研究显示:风险评估模型研究显示:风险评估模型可以有效识别可以有效识别VTEVTE高危人群(以高危人群(以CapriniCaprini评分为例)评分为例)术后30天内VTE发生率(%)Caprini风险评分Bahl V,et al.Ann Surg.2010;251(2):344-350.VTE发生风险随Caprini评分的增加而增加纳入8216名普外科,血管外科,泌尿外科手术患者,患者来自密歇根大学健康系统美国国家外科手术质量改进计划Caprini风险评估模型Caprini风险评估模型被
9、用于手术及内科住院患者1980s后期对Caprini风险评估模型进行了更新 2009年回顾性研究对Caprini风险评估模型进行了验证,针对人群:普外科2009年ACCP9指南使用Caprini风险评估模型对普外科*及整形外手术患者进行风险评估2012年1988年Caprini教授等在其医院外科开展了DVT风险评估项目密西根大学健康系統采用Caprini评分作为内科及手术患者的VTE风险评估模型2005年 CapriniCaprini风险评估模型历史悠久风险评估模型历史悠久1.A.Caprini,et al.The American Journal of Surgery 2010;199:S3
10、S10.2.Michael K.Gould,et al.Chest 2012;141;e227S-e277S.*普外科手术包括胃肠道手术、泌尿外科手术、血管手术、乳腺和甲状腺手术CapriniCaprini风险评估模型风险评估模型研究充分,被研究充分,被ACCP9ACCP9推荐推荐对手术患者进行对手术患者进行Caprini VTECaprini VTE风险评风险评分分危险因素 得分:1分年龄41-60岁败血症(1个月内)小手术静脉曲张BMI25 kg/肺功能异常下肢水肿急性心肌梗塞严重肺部疾病,包括肺炎(1个月内)充血性心力衰竭(1个月内)妊娠期或产后肠炎病史不能解释或二次自然流产病史口服避孕
11、药或激素替代治疗需要卧床休息的患者危险因素 得分:3分年龄75岁狼疮抗凝物阳性VTE病史抗心磷脂抗体阳性VTE家族史血清同型半胱氨酸升高因子V Leiden 阳性肝素诱导的血小板减少症凝血酶原20210A阳性其他先天性或获得性血栓症危险因素 得分:5分脑卒中(1个月内)髋关节、骨盆或下肢骨折择期关节置换术急性脊柱损伤(1个月内)危险因素 得分:2分年龄61-74岁恶性肿瘤关节镜手术卧床(72h)开放式手术(45min)石膏固定腹腔镜手术(45min)中央静脉通路Michael K.Gould,et al.Chest 2012;141;e227S-e277S.ACCP9ACCP9根据根据Capr
12、iniCaprini评分对评分对普外科普外科*,整形外科患者进行,整形外科患者进行VTEVTE风险分层风险分层Michael K.Gould,et al.Chest 2012;141;e227S-e277S.普外科手术整形外科手术其他手术(未使用caprini评分)非常低危Caprini 0Caprini 0-2大多数门诊手术低危Caprini 1-2Caprini 3-4脊柱手术(非恶性肿瘤)中危Caprini 3-4Caprini 5-6妇科非肿瘤手术;心脏手术大多数胸部手术脊柱手术(恶性肿瘤导致)高危Caprini 5Caprini 7-8减肥手术;妇科肿瘤手术全肺切除术;开颅手术创伤性
13、脑损伤;脊柱损伤其他大创伤*普外科手术包括胃肠道手术、泌尿外科手术、血管手术、乳腺和甲状腺手术获益?风险?我们面临的问题:哪些人群需要预防?我们面临的问题:哪些人群需要预防?ACCP9ACCP9筛查手术患者的筛查手术患者的大出血及并发症危险因素大出血及并发症危险因素常规危险因素手术特异性危险因素出血并发症可能会导致严重后果的手术活动性出血骨科手术:曾经或手术过程中发生难控制术中出血,手术范围大,翻修术开颅手术腹部手术:恶性肿瘤男性患者,术前血红蛋白25kg/,非择期手术,放置5个以上的支架,老龄老龄,肾功能不全,非搭桥手术但心脏体外循环时间较长胸部手术全肺切除术或扩张切除术有以下危险因素的患者
14、,可判定为出血高风险或出血会导致严重后果的人群Michael K.Gould,et al.Chest 2012;141;e227S-e277S.ACCP9ACCP9外科患者外科患者VTEVTE预防策略预防策略Michael K.Gould,et al.Chest 2012;141;e227S-e277S.*William H,et al.Chest 2008;133;381S-453S.VTE发生风险一般出血风险人群高危出血风险或出血会导致严重后果的人群非常低危无需预防低危机械预防措施,推荐间歇充气压缩泵中危低分子肝素,低剂量普通肝素或机械性血栓预防措施(推荐间歇充气压缩泵)机械性血栓预防措施
15、,推荐间歇充气压缩泵高危低分子肝素或低剂量普通肝素,联用机械性血栓预防措施,弹力袜或间歇充气压缩泵机械性血栓预防措施,推荐间歇充气压缩泵,直至出血停止且可以加用抗凝药物为止高危肿瘤手术低分子肝素或低剂量普通肝素,联用机械性血栓预防措施弹力袜或间歇充气压缩泵,且延长低分子肝素出院后的使用时间高危,低剂量普通肝素和低分子肝素禁忌或无效磺达肝癸钠,小剂量阿司匹林(160mg);或机械性血栓预防措施,推荐间歇充气压缩泵;或两者同时使用普外科,妇产科大手术预防时程*:推荐应用血栓预防措施直至出院如存在血栓高危因素,包括是肿瘤和/或有VTE病史推荐可在出院后继续用药,推荐出院后继续使用低分子肝素直至术后2
16、8天 ACCP9ACCP9内科患者内科患者VTEVTE预防推荐预防推荐VTE及出血风险预防措施VTE高危低分子肝素小剂量普通肝素bid或tid磺达肝癸钠VTE低危不使用机械及药物预防措施出血或高出血风险不使用抗凝药物VTE高危+出血或高出血风险使用机械预防措施:分级加压弹力袜(GCS)或间歇充气压缩泵(IPC)出血风险降低后,如果仍有高VTE风险,建议用药物预防替代机械预防注:重症患者ACCP9指出目前尚无针对重症患者的VTE风险评估模型。对于重症患者的VTE预防建议:1.不建议常规超声检查筛查DVT2.建议使用低分子肝素或LDUH进行VTE预防3.出血或高出血风险的患者,使用机械预防措施:I
17、PC或GCS。出血风险降低后,建议用药物预防替代机械预防对于开始接受VTE预防措施的内科住院患者,建议患者仅在置动或住院时进行VTE预防。内科住院患者(非重症)Susan R,et al.Chest 2012;141;e195S-e226SVTEVTE风险评估举例(风险评估举例(CapriniCaprini评分)评分)以一个70岁,接受开腹胃癌根治术的男性患者为例低分子肝素或低剂量普通肝素,联用机械性血栓预防措施弹力袜或间歇充气压缩泵,且延长低分子肝素出院后的使用时间至术后28天普外科手术,且5分属于VTE高危1+2+2+2+21-分析患者的风险因素3-判断患者的风险等级4-查找相应的推荐预防
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- VTE 预防 风险 评估
限制150内