心电监护中常见心律失常的处理课件.ppt
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1、心电监护中常见心律失常心电监护中常见心律失常的处理及护理的处理及护理正常心律正常心律 v窦性心律v心脏由窦房结v每分钟60-10060-100次次的频率v规律地发出冲动v沿正常传导系统v在一定时间内v激动心房或心室 心脏的传导系统心脏的传导系统 窦房结窦房结 房室结房室结 房室束房室束 左右束支左右束支 蒲金野氏纤维蒲金野氏纤维 和心室肌和心室肌正常心电图图形正常心电图图形vP-R间期:0.12-0.20秒vQ-T间期:0.40秒vP波宽度不超过0.11秒vQRS波群时间:0.06-0.10秒心律失常定义心律失常定义 v当激动的产生或传导发生异常时,使心脏活动的频率和节律发生紊乱,称为心律失常
2、心律失常分类心律失常分类按发作时心率的快慢按发作时心率的快慢快速性心律失常快速性心律失常缓慢性心律失常缓慢性心律失常快速性心律失常快速性心律失常 房早、室早房早、室早 (偶见、频发(偶见、频发 )心动过速心动过速 (房性、室性)(房性、室性)房颤、房扑房颤、房扑 室颤室颤 窦性心动过速窦性心动过速 v生理性:健康人运动、情绪紧张、饮酒、喝茶、咖啡v病理性:发热、贫血、休克、甲亢、缺氧、心力衰竭、心肌炎v药物性:阿托品、肾上限素v临床特点临床特点:频率在101-160次/分;v治疗原则治疗原则:休息、镇静、倍他乐克房早、室早房早、室早 v每分钟5-65-65-6个个为频发v偶发早搏者多无症状,可
3、有心悸或心跳暂停感v频发者有心悸,喉部梗塞感,伴发短阵咳嗽,乏力、头晕。v治疗原则治疗原则:治疗原发病,电解质(血K+)药物问题阵发性室性心动过速(室速)阵发性室性心动过速(室速)v严重心肌损害:风心病、急性心肌炎、AMIv其他原因:洋地黄中毒(地高辛)、电解质紊乱 (高血K、低血K)v临床特点:频率在160-220次/分;v发作特点发作特点:突发突止,不受时间、体位变换、休息等影响治疗原则治疗原则 v药物:利多卡因(100mg/5ml/每支)v用法:50-100mg静推,必要时每5分钟重复静脉注射 1-2次,1小时之内的总量300mg;用5%GS或0.9%NS500ml+利多卡因500mg/
4、静脉输液 (1-2mg/1-2ml/分钟)v不良反应:中枢系统反应嗜睡、肌肉震颤、惊厥昏 迷、呼吸抑制、低血压、心动过缓等v同步电复律(150-200瓦秒)v病人准备:麻醉科给予镇静 房颤(房颤(Af)v器质性心脏病:风心病(二尖瓣狭窄)、AMI、甲亢 v治疗原则治疗原则:1、控制心室率:西地兰0.2mg-0.4mg/静脉小壶 5%GS 10ml+西地兰0.2mg静推2、转复心律:同步电复律(150-200瓦秒)麻醉科给予镇静房房颤颤发发病病率率药物复律药物复律 v盐酸胺碘酮注射液(150mg、3ml)(用泵静点)v用法:负荷量:0.9%NS100ml+胺碘酮150mg/静点 (200ml/h
5、、1h)v维持量:0.9%NS500ml+胺碘酮600mg/静点(20-30ml/h;60-800mg/24h)v注意点:注意点:禁用者1、对碘过敏者、甲亢病人2、心动过缓、AVB者(没有起搏器保驾)3、静脉炎:外周静脉贴增强型透明贴;不用下肢静脉 中心静脉(最好)v在心电监护下使用此药,可出现心率减慢在心电监护下使用此药,可出现心率减慢房颤的抗凝治疗房颤的抗凝治疗v房颤48小时需给予抗凝治疗v房颤合并糖尿病、既往有栓塞病史的病人 易发生脑中风、年龄75岁,需采用华法令抗凝v要求INR(国际标准化比值)达到2.0-3.02.0-3.0v年龄75岁,可采用拜阿司匹灵抗凝心脏骤停心脏骤停v病因:大
6、部分80%是由心脏病引起v表现:抽搐、双眼上邪 v治疗原则治疗原则:1、平卧体位2、非同步电除颤(360瓦秒)3、CPR缓慢性心律失常缓慢性心律失常 窦性心动过缓窦性心动过缓 窦性停搏窦性停搏 房室传导阻滞房室传导阻滞(AVBAVB)AVB AVB AVBAVB AVBAVB 窦性心动过缓窦性心动过缓 v生理性:运动员、强体力劳动者、老年人、夜间入睡v病理性:AMI(下壁)、心肌炎、颅内压增高v药物及电解质紊乱:地高辛、受体阻滞剂、胺碘酮、高血钾临床特点(缓慢性心律失常)临床特点(缓慢性心律失常)v乏力、胸闷、低血压v短暂黒矇、晕厥、摔倒 120 999 治疗原则(缓慢性心律失常)治疗原则(缓
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