呼吸系统常见疾病课件.pptx

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1、呼吸系统常见疾病知识点1：社区获得性肺炎（CAP）关键字：在医院外罹患的感染性肺炎治疗药物：青壮年和无基础疾病的CAP患者常用青霉素类、第一代头孢菌素。对耐药患者可用氟喹诺酮类（莫西沙星、吉米沙星和左氧氟沙星）。老年人、有基础疾病或需要住院的CAP常用第二、三代头孢菌素、-内酰胺类/-内酰胺酶抑制剂，或厄他培南等碳青霉烯类，可联合大环内酯类或者氟喹诺酮类。【独家记忆】老二老三很内向，饿了还得联合老大共同说。注解：“老”都指代老年人，“二、三”指代第二、三代头孢菌素，“内向”指代-内酰胺类/-内酰胺酶抑制剂，“饿”指代厄他培南等碳青霉烯类，“联合”就是联合用药，“老大”指代大环内酯类，“共同”指

2、代氟喹诺酮类。具体药物：分类药物第一代头孢头孢羟氨苄、头孢唑林、头孢氨苄、头孢拉定【独家记忆】公交上一抢座，老太太急的吃安定注解：“一”指代一代头孢，“抢”指代头孢羟氨苄，“座”指代头孢唑林、“安定”指代头孢氨苄、头孢拉定第二代头孢头孢克洛、头孢呋辛酯、头孢呋辛钠【独家记忆】2克酯和钠第三代头孢头孢地尼、头孢噻肟、头孢他啶、头孢曲松、头孢哌酮第四代头孢头孢吡肟-内酰胺类/-内酰胺酶抑制剂阿莫西林-克拉维酸、氨苄西林-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦最佳选择题：1.青壮年和无基础疾病的社区获得性肺炎（CAP）患者，一般不单独使用的药物是A.青霉素类B.第一代头孢菌素C.红霉素D.莫西沙星E.吉米沙星答

3、案：C解析：由于我国肺炎链球菌对大环内酯类抗菌药物耐药率高，故不可单独应用该类药物治疗。最佳选择题患者，男，28岁，2天前因淋雨后出现发热，体温最高达39，经实验室和胸片检查，临床诊断为社区获得性肺炎，无其他基础疾病，可首选的抗菌药物是A.头孢氨苄B.阿米卡星C.头孢曲松D.头孢哌酮-舒巴坦E.克拉霉素答案：A解析：A.头孢氨苄第一代头孢B.阿米卡星氨基糖苷类抗生素C.头孢曲松第三代头孢D.头孢哌酮-舒巴坦第三代头孢菌素/-内酰胺酶抑制剂E.克拉霉素大环内酯类抗生素综合分析选择题：患者，女，50岁，体重60kg，因咳嗽、咳痰伴发热就诊，查体：体温38.5，双肺可闻及湿性啰音，查血常规提示：WB

4、C12.4109/L，胸片X线检查提示：斑片状浸润性阴影，给予左氧氟沙星片（规格0.5g/片）经验性治疗。左氧氟沙星片说明书内容显示（注：摘录）：常用剂量为250mg或500mg或750mg，每24小时口服一次。肌酐清除率50ml/min时不需要调整剂量，根据感染情况按照表1所示服用：肌酐清除率50ml/min时需要调整用量，详见表2。表1肾功能正常患者的左氧氟沙星口服剂量感染类型每24小时剂量疗程（天）医院获得性肺炎750mg714社区获得性肺炎500mg714急性细菌性鼻窦炎500mg1014非复杂性尿路感染250mg3表2肾功能不全患者的左氧氟沙星口服剂量调整肾功能正常患者每24小时的剂

5、量肌酐清除率50ml/min肌酐清除率2049ml/min肌酐清除率1019ml/min750mg不需调整每48小时750mg首剂750mg，此后每48小时500mg500mg不需调整首剂500mg，此后每24小时250mg首剂500mg，此后每48小时250mg250mg不需调整不需调整48小时250mg1.若该患者的肾功能正常，左氧氟沙星的给药剂量为A.1.5片qdB.1片qdC.1/2片qdD.1片bidE.1/2片bid答案：B解析：根据患者临床表现，患者诊断为社区获得性肺炎，且患者肾功能正常，应该表1剂量给药。2.成年男性的肌酐清除率计算公式：Ccr=（140-年龄）体重/（0.81

6、4Cr），成年女性的肌酐清除率为男性的0.85，该患者入院后查肾功能提示“血肌酐（Cr）120mol/L，该患者的肌酐清除率约为A.70ml/minB.65ml/minC.55ml/minD.47ml/minE.45ml/min答案：C解析：直接将数值代入公式，：Ccr=（140-年龄）体重/（0.814Cr）=（140-50）60/（0.814120）=55.28，女性是男性的0.85，所以该患者的肌酐清除率约为55.280.85=47ml/min。这个公式没错，要看血肌酐的单位，如果给的是mg/dl，就用书上的公式，如果给的是mol/L，就按上面的公式计算。Ccr=(140-年龄)体重(k

7、g)/72Scr(mg/dl)或Ccr=(140-年龄)体重(kg)/0.814Scr(mol/L)3.根据该患者计算所得的肌酐清除率，左氧氟沙星的剂量应调整为A.1片半qdB.1片qdC.半片qdD.首剂1片，此后每24小时半片E.首剂1片半，此后每48小时1片答案：D解析：根据上题可知患者的肌酐清除率在2049ml/min之间，所以应该是首剂500mg，此后每24小时250mg，选D。复习：处方中常见外文缩写及其含义（每年必考）复习：处方中常见外文缩写及其含义（每年必考）服药次数或时间剂型给药途径单位或服用时间qh每小时Aq.水剂i.h.皮下的g克q4h每4小时Cap胶囊im.肌内注射kg

8、千克qd.每日Inj.注射剂iv.静脉注射mg毫克qn.每晚Liq./溶液iv gtt静脉滴注mcg/g微克Sol.bid.每日2次Mist.合剂po.口服ml毫升tid.每日3次Tab片剂OD.右眼U单位qid.每日4次ung.软膏剂OS.左眼Ac.餐前qod.隔日1次NS生理盐水OL.左眼Pc.餐后prn/sos.必要时OTC非处方药OU.双眼hs.临睡St.立即GS葡萄糖注射液知识点2：医院获得性肺炎（HAP）关键字：患者入院48h后在医院（包括护理院、康复院等）内发生的肺炎。治疗药物：常用第二、三代头孢菌素、-内酰胺类/-内酰胺酶抑制剂、氟喹诺酮类或碳青霉烯类。知识点3：用药注意事项与

9、患者教育1.肺炎的抗菌药物治疗应尽早进行。疗程至少5天，大多数患者需要710天或更长疗程。2.抗菌药物治疗后4872h应对病情进行评价，并调整治疗方案。3.停药指征：体温正常4872h，符合肺炎临床稳定标准可停用抗菌药物。肺炎临床稳定标准为：T37.8；呼吸频率24次/分；心率100次/分；血压：收缩压90mmHg；室内呼吸条件下动脉血氧饱和度90%或PaO260mmHg；口服进食和精神状态正常。4.高危人群可注射流感疫苗和肺炎链球菌疫苗流感疫苗：适应人群为老幼病弱和医疗服务人群。在911月接种，可防护半年。肺炎链球菌疫苗：适应人群为老幼病弱和医疗服务人群。免疫功效可维持5年，肺炎疫苗可以在全

10、年任何时间接种，也可以与流感疫苗同时接种，使用不同的注射器在不同部位接种。注解：这两种疫苗同样试用于COPD患者感染的预防。知识点4：支气管哮喘临床表现典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，病情严重可出现“沉默肺”。夜间及凌晨发作或加重是哮喘的重要临床特征。知识点5：支气管哮喘的治疗药物分类药物使用特点吸入型糖皮质激素倍氯米松、布地奈德、氟替卡松哮喘长期治疗的首选药物，规律吸入37天方能起效，长期使用需联合用药口服糖皮质激素泼尼松、泼尼松龙吸入无效或需加强治疗患者静脉糖皮质激素氢化可的松琥珀酸钠、甲泼尼龙重度或严重哮喘发作时的一线用药分类药物使用特点短效2受体激动剂沙丁胺醇、特布他林哮喘

11、急性发作的首选，不易长期使用，不良反应有心悸、骨骼肌震颤和低钾血症。【独家记忆】沙特首相急脾气长效2受体激动剂沙美特罗、福莫特罗与糖皮质激素联合使用是目前最常用的哮喘控制方案(LABA不能单独用于哮喘的治疗）白三烯受体阻断剂孟鲁司特、扎鲁司特可单独使用，适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘磷酸二酯酶抑制剂氨茶碱静脉给药主要应用于重症和危重症哮喘，注射速度不宜超过0.25mg/(kgmin)，每日最大用量一般不超过1.0g茶碱安全有效浓度为520g/ml，西咪替丁、喹诺酮类（沙星类）、大环内酯类、普萘洛尔等药物可减慢茶碱代谢【独家记忆】西沙环绕落日，好茶慢慢享用！分类药物使用特点短效抗胆碱药异丙托溴铵

12、有气雾剂和雾化溶液两种剂型，多与2受体激动剂联合应用，尤其适用于夜间哮喘及多痰的患者长效抗胆碱药噻托溴铵干粉吸入剂，可作用24h，用于哮喘合并慢阻肺以及慢阻肺患者的长期治疗单克隆抗体抗IgE抗体用于联合治疗后症状仍未控制且血清IgE水平增高的重症哮喘患者总结：哮喘急性发作的首选沙丁胺醇、特布他林哮喘长期治疗的首选药物倍氯米松、布地奈德、氟替卡松吸入剂型目前最常用的哮喘控制方案长效2受体激动剂+糖皮质激素阿司匹林哮喘、运动性哮喘孟鲁司特、扎鲁司特独家记忆：三思才能再运动！知识点6：支气管哮喘分期治疗原则1.急性发作期的治疗吸入SABA是首选。（可以加用其他治疗药物）重度哮喘的话必须使用静脉激素，

13、尽快缓解症状，症状缓解后可改为口服。2.慢性持续期的治疗按需使用SABA，然后分级使用不同剂量或不同剂型的激素。（可以加用其他治疗药物）哮喘慢性持续期的治疗方案第1级第2级第3级第4级第5级哮喘教育，环境控制；按需使用短效2受体激动剂控制性药物选用1种选用1种在第3级基础上，增加1种或1种以上在第4级基础上增加1种低剂量糖皮质激素*低剂量糖皮质激素加LABA*中等剂量或高剂量ICS加LABA口服最小剂量糖皮质激素白三烯受体阻断剂中等剂量或高剂量糖皮质激素白三烯受体阻断剂抗IgE治疗低剂量糖皮质激素加白三烯受体阻断剂缓释茶碱低剂量糖皮质激素加缓释茶碱【哮喘慢性持续期的治疗方案】注意：糖皮质激素的

14、用量（每日吸入布地奈德或等效其他糖皮质激素）低剂量200400g中等剂量400800g高剂量8001600g注意：糖皮质激素的用量（每日吸入布地奈德或等效其他糖皮质激素）比较一组题目：1.（A）重度哮喘的处理措施不包括A.补液B.给予糖皮质激素C.注射毛花苷丙（西地兰）D.吸氧E.静点氨茶碱23患者，女，44岁，半年前诊断为支气管哮喘，间断口服沙丁胺醇4mgtid治疗，未规律用药治疗，近日，因秋冬季节交替，出现明显喘憋，话不成句，被紧急送往医院。2.该患者出现支气管哮喘急性发作，应首选的治疗药物是A.沙丁胺醇片B.布地奈德气雾剂C.沙丁胺醇气雾剂D.沙美特罗-氟替卡松干粉吸入剂E.异丙托溴铵雾

15、化吸入剂3.该患者支气管哮喘的长期维持治疗宜选用A.沙丁胺醇片B.福莫特罗吸入剂C.沙丁胺醇气雾剂D.沙美特罗-氟替卡松干粉吸入剂E.茶碱片1.答案：C重度至危重度哮喘的处理措施：持续雾化吸入SABA联合雾化吸入短效抗胆碱药、激素混悬液以及静脉茶碱类药物，吸氧，尽早静脉应用激素，待病情得到控制和缓解后改为口服。注射毛花苷丙（西地兰）不是重度哮喘的处理措施，而是急性心力衰竭或慢性心衰加重时的治疗药物。2.答案：C短效2受体激动剂是治疗哮喘急性发作的首选药物，有吸入、口服和静脉三种制剂。首选吸入给药，常用沙丁胺醇和特布他林。3.答案：D长效2受体激动剂与糖皮质激素联合使用是目前最常用的哮喘控制方案

16、，联合制剂有氟替卡松/沙美特罗吸入干粉剂、布地奈德/福莫特罗吸入干粉剂。注意：吸入性糖皮质激素是目前哮喘长期治疗的首选药物，主要是抑制气道炎症形成。但是有联合用药的话选联合用药，可以减少激素的不良反应。配伍选择题：A.异丙托溴铵气雾剂B.孟鲁司特钠咀嚼片C.茶碱片D.沙丁胺醇气雾剂E.布地奈德吸入剂4.适用于阿司匹林哮喘、伴有过敏性鼻炎哮喘预防和维护治疗的药物是5.与环丙沙星具有相互作用，合并使用时应进行血药浓度监测的药物是6.起效较缓慢，应告知患者使用后须漱口的药物是7.伴青光眼的哮喘患者慎用的药物是答案：B、C、E、A回顾：三思才能再运动！西咪替丁、喹诺酮类（沙星类）、大环内酯类、普萘洛尔

17、等药物可减慢茶碱代谢【独家记忆】西沙环绕落日，好茶慢慢享用！知识点7：COPD分期治疗原则COPD分期治疗原则急性加重期针对性使用抗菌药物，并首选吸入短效2受体激动剂或静脉应用茶碱类，必要时可短期加用糖皮质激素（口服或静脉）COPD稳定期规律应用支气管舒张剂（如2受体激动剂、抗胆碱能药物等）。反复加重的COPD患者可长期规律吸入激素，并联合应用2受体激动剂；口服或静脉激素不建议稳定期应用知识点8：COPD的治疗药物治疗作用代表药物支气管舒张剂2受体激动剂：沙丁胺醇、特布他林、福莫特罗、茚达特罗胆碱能受体阻断剂：异丙托溴铵、噻托溴铵磷酸二酯酶抑制剂：茶碱、氨茶碱、二羟丙茶碱糖皮质激素2受体激动剂

18、布地耐德-福莫特罗、氟替卡松-沙美特罗注：在支气管哮喘和慢阻肺的稳定期治疗中，二者的联合使用都是比较经典的治疗作用代表药物镇咳药复方甲氧那明胶囊、复方甘草片、棕胺合剂祛痰药和黏痰调节剂盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、标准桃金娘油、羧甲司坦抗菌药物按需使用（A）以下药物中，可以治疗慢性阻塞性肺病的是A.可待因B.茶碱类C.塞尼司特D.扎鲁司特E.糖皮质激素答案：BCDE解析：可待因是强效的镇咳药物，不适宜用于COPD患者，容易导致痰液阻塞气管（联系第八章的镇咳药物）。知识点9：COPD用药注意事项与患者教育1.规范应用糖皮质激素吸入型糖皮质激素起效缓慢，连续规律应用37天以上方能起效。COPD患者联合

19、使用吸入型糖皮质激素肾上腺素能2受体激动剂，可尽快松弛支气管平滑肌。儿童长期、高剂量使用吸入型糖皮质激素，需定期监测身高，慎用。妊娠及哺乳期妇女、患有活动性肺结核者及肺部真菌、病毒感染者慎用吸入型糖皮质激素。应用吸入型糖皮质激素后立即漱口，避免真菌感染。关于激素的相关总结：易受光线影响而变质的药品氢化可的松、醋酸可的松、地塞米松注射液。医师用药咨询：培氟沙星糖皮质激素，严重者可致跟腱断裂。糖皮质激素清晨服用。服用肾上腺皮质激素宜吃高蛋白食物。激素类药物米非司酮、炔诺酮、缩宫素、非那雄胺、戈舍瑞林，属于妊娠X级用药。常见的不良反应:抑制儿童身高、抑制免疫、减慢伤口愈合、诱发真菌感染。治疗药物：过

20、敏性结膜炎醋酸可的松、醋酸氢化可的松或色甘酸钠滴眼液和眼膏。过敏性鼻炎目前较有效的办法是糖皮质激素类药物鼻喷雾剂。新近接受鼻部手术或受外伤的患者不宜使用。口腔溃疡地塞米松粘贴片，连续使用不得超过1周。体、股癣尚未根治前，禁止应用糖皮质激素制剂。注意：口腔溃疡使用的是地塞米松粘贴片，发挥的是强抗炎作用，降低毛细血管的通透性，减少炎症的渗出，促进愈合。（短期使用）2.规范应用白三烯受体阻断剂白三烯受体阻断剂起效慢，作用较弱，应用4周后见效，有蓄积性，仅适用于轻、中度哮喘和COPD稳定期的控制，治疗COPD时不宜单独使用。（治疗哮喘可以单独使用）对12岁以下儿童、妊娠及哺乳妇女慎用。扎鲁司特抑制氨茶

21、碱的代谢，升高茶碱血药浓度。3.规范应用黏痰调节剂（氨溴索、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦）司坦类黏液调节剂不宜合用强效镇咳剂，以免被稀释的痰液滞留而堵塞气道。心、肝功能不全者慎用。此类药物有明显的消化道刺激症状，消化道溃疡者慎用。4.规范应用磷酸二酯酶抑制剂茶碱类对心肌梗死患者禁用。消化性溃疡、高血压、甲亢患者、心律失常、青光眼、妊娠及哺乳妇女慎用。5.受体激动剂的合理应用高血压、甲亢患者、老年人、妊娠及哺乳妇女慎用。使用时应从小剂量开始，逐渐加大剂量。6.异丙托溴铵的合理应用有抗胆碱作用，可能导致眼压升高、急性尿潴留，患有闭角型青光眼、良性前列腺增生者慎用。7.过敏介质阻释剂的合理应用酮替芬对驾驶

22、员、机械操作者、高空作业者慎用；妊娠期妇女禁用；严重肝、肾功能不全者减量使用。色甘酸钠应逐渐减药停用，以免哮喘复发。1.（A）茶碱类支气管平滑松弛剂治疗慢阻肺疾病的主要不良反应是A.口渴B.水肿C.尿潴留D.失眠E.肝功能异常答案：D解析：茶碱的主要不良反应是头痛、恶心、呕吐、失眠、消化不良、震颤和眩晕。患者，男，55岁，高血压病史5年，因咳嗽咳痰呼吸困难就诊，经查体检查：患者桶状胸，杵状指，双肺叩诊过清音，散在干鸣音，双下肺少许湿啰音，辅助检查，血常规WBC13109/L，肺功能FEV1/FVC60%，FEV155%，治疗方案如下（左氧氟沙星注射剂，0.10.2g，q12h或0.5g，qd，

23、iv）：氨溴索注射液30mgtidivgtt左氧氟沙星氯化钠注射液0.5gq12hiv.异丙托溴铵溶液0.5mgbid雾化吸入布地奈德混悬液1mlbid雾化吸入硝苯地平控释片15mgqdpo2.以上用药中，给药频次错误的是A.硝苯地平控释片B.氨溴索注射液C.异丙托溴铵溶液D.布地奈德混悬液E.左氧氟沙星氯化钠注射液3.要保持该患者大便通畅，给予乳果糖口服治疗，用法用量应为A.每次15ml，每日三次，餐前给药B.每次15ml，每日三次，餐后给药C.30ml，早餐时一次服用D.30ml，晚餐时一次服用E.30ml，睡前一次服用4.该患者以上药物治疗后，症状好转，但出现尿潴留，应考虑调整的药物是A

24、.硝苯地平控释片B.氨溴索注射液C.异丙托溴铵溶液D.布地奈德混悬液E.左氧氟沙星氯化钠注射液答案：E、C、C解析：左氧氟沙星氯化钠注射液0.5g用药，给药次数是qd；如果是0.10.2g，可以q12h给药。乳果糖宜在早餐时一次服用。成人起始剂量每日30ml、维持剂量每日1025ml；714岁儿童起始剂量每日15ml、维持剂量每日1015ml。异丙托溴铵具有抗胆碱作用，患有闭角型青光眼、良性前列腺增生者（可导致急性尿潴留）慎用。知识点10：肺结核的治疗药物治疗原则是“早期、联合、适量、规律和全程用药”。药物分类作用代表药物早期杀菌活性药物迅速杀伤结核菌，最大限度降低传染性异烟肼、利福平、链霉素

25、、阿米卡星、乙胺丁醇灭菌活性药物消灭组织内（包括细胞内）的结核菌，最大限度减少复发利福平、吡嗪酰胺（通常儿童不宜应用）、异烟肼防止耐药的药物防止获得性耐药变异菌出现异烟肼、利福平、乙胺丁醇、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星和克拉霉素【独家记忆】三个分类中都有异烟肼、利福平。我们需要区分的是这两个药物之外的药物种类：早恋卡的紧，盯得严。（早期杀菌活性药物还有链霉素、阿米卡星、乙胺丁醇）各国都想灭秦国。（灭菌活性药物还有吡嗪酰胺）耐心盯着这几克金沙。（防止耐药的药物还有乙胺丁醇、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星和克拉霉素）知识点11：肺结核的化疗方案2种杀菌药（异烟肼、利福平）及2种抑菌药（吡嗪酰胺、

26、乙胺丁醇）治疗6个月。口服抗结核药物最好清晨空腹顿服。1.2HRZE/4HR（1）强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，每日1次，共2个月。（2）继续期：异烟肼、利福平，每日1次，共4个月。2.2H3R3Z3E3/4H3R3（右下角数字为1周用药次数）（1）强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，隔日1次，共2个月。（2）继续期：异烟肼、利福平，隔日1次，共4个月，用药60次。注解：药物的代表字母异烟肼H乙胺丁醇E链霉素S吡嗪酰胺Z利福平R利福喷汀L知识点12：肺结核治疗药物的不良反应药物不良反应异烟肼周围神经病（如肌肉痉挛、视神经炎、四肢感觉异常），同服维生素B6可预防，氢氧化铝抑

27、制异烟肼吸收，肝药酶抑制剂利福平肝损害、服药后排泄物呈橘红色、流感样症状、血液系统反应，肝药酶强诱导剂异烟肼的药物相互作用：异烟肼可加强香豆素类（如华法林）、某些抗癫痫药（如卡马西平）、降压药、抗胆碱药、三环抗抑郁药的作用。抗酸药尤其是氢氧化铝可抑制异烟肼的吸收，如需合用，服用时间应至少间隔1h以上。利福平可加速异烟肼代谢为肝毒性代谢产物，须监测肝功能。药物不良反应对氨基水杨酸盐餐后服用，肝炎、狼疮样综合征；胃溃疡、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症、严重肝肾功能损害者慎用乙胺丁醇球后视神经炎、高尿酸血症、肝功能损害、不宜用于13岁以下小儿，氢氧化铝减少本品吸收独家记忆：13岁以后长高了！吡嗪酰胺高

28、尿酸血症、儿童及孕妇慎用链霉素耳、肾毒性、神经-肌肉阻滞、过敏反应回顾：回顾：对氨基水杨酸盐使用需要避光，容易引起溶血性贫血，也可引起儿童生长发育障碍！配伍选择题：A.异烟肼B.利福平C.乙胺丁醇D.吡嗪酰胺E.对氨基水杨酸1.患者，男，40岁，因肺结核使用抗结核药物后，四肢出现针刺感，导致这种症状的药物是2.患者平日佩戴隐形眼镜，使用抗结核药物后，导致患者隐形眼镜染色的药物是3.导致患者用药后出现球后视神经炎，不宜开车的药物是答案：A、B、C解析：异烟肼周围神经疾病（维生素B6)利福平分泌物橘红色乙胺丁醇13岁以后长高了（X）患者，男，54岁，因出现午后低热、乏力、盗汗就诊，诊断为肺结核，给

29、予抗结核治疗，下列对患者的用药指导中正确的有A.症状缓解后即可停药B.应规律、全程用药C.限制高蛋白和维生素的摄入D.注意消毒与隔离E.告知用药注意事项及不良反应答案：B、D、E解析：肺结核患者应全程督导用药，需要较长程的联合化疗，否则容易复发，患者需要增强体质，增加高蛋白和维生素的摄入，日光浴。第十章 心血管系统常见疾病（1415分）知识点1：高血压的治疗目标普通高血压患者应降至14090mmHg。合并糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭或病情稳定的冠心病的高血压患者控制目标为140/90mmHg。老年高血压患者建议控制在150/90mmHg；老年收缩期高血压患者，收缩压控制于150mmHg以下，如

30、果能够耐受可降至140mmHg以下。知识点2：高血压的治疗药物(5类一线降压药物）5类一线降压药：钙通道阻滞剂（CCB）地平类；血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）普利类；血管紧张素受体阻断剂（ARB）沙坦类；利尿药氢氯噻嗪、螺内酯；受体阻断剂（-RB）洛尔类。此外，还有：外周交感神经递质再摄取抑制剂利血平；中枢受体激动剂可乐定、甲基多巴；外周受体阻断剂哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪，不单独使用，可用于复方制剂或联合治疗。钙通道阻滞剂（CCB）适应证：老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定型心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者分类代表药物不良反应禁忌证二氢吡啶类（地平类）氨氯地平、硝苯地平

31、、非洛地平、尼群地平踝部水肿，头痛，面部潮红，牙龈增生没有绝对禁忌证非二氢吡啶类维拉帕米、地尔硫（艹卓）房室传导阻滞，心功能抑制，偶见牙龈增生23度房室传导阻滞、心力衰竭患者禁止使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）适应证适用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者代表药物 卡托普利、依那普利、雷米普利、培哚普利不良反应 干咳，血钾升高（应定期监测血钾和血肌酐水平），血管性水肿禁忌证双侧肾动脉狭窄、高钾血症及妊娠妇女血管紧张素受体阻断剂（ARB）适应证 同ACEI，也用于不能耐受ACEI的患者代表药物 氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替

32、米沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦不良反应 腹泻、血钾升高、血管性水肿（少见）禁忌证 同ACEI（双侧肾动脉狭窄、高钾血症及妊娠妇女禁用）利尿药适应证：适用于老年高血压、单纯收缩期高血压或伴心力衰竭患者，也是难治性高血压的基础药物之一分类代表药物不良反应禁忌证噻嗪类利尿剂 氢氯噻嗪、吲达帕胺血钾降低、血钠降低、血尿酸升高痛风者禁用；高尿酸血症、明显肾功能不全者慎用袢利尿剂呋塞米（不常用）血钾降低-保钾利尿剂阿米洛利、氨苯蝶啶血钾升高-醛固酮受体拮抗剂螺内酯血钾升高，男性乳房发育-受体阻断剂（-RB）适应证适用于伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者代表药物比

33、索洛尔、美托洛尔、阿替洛尔不良反应支气管痉挛、心功能抑制、影响糖脂代谢禁忌证高度心脏传导阻滞为禁忌证；非选择性受体阻断剂禁用于哮喘患者；慢阻肺、运动员、周围血管病或糖耐量异常者慎用特殊之处有反跳现象-受体阻断剂适应证不作为一般高血压治疗的首选药，适用高血压伴前列腺增生症患者，也用于难治性高血压患者的治疗代表药物多沙唑嗪、哌唑嗪、特拉唑嗪不良反应直立性低血压禁忌证直立性低血压者禁用；心力衰竭者慎用1.（A）患者男，68岁，既往有高血压，双侧肾动脉狭窄，因水肿复诊，体检和实验室检查，血压17296mmHg，尿蛋白大于2g24h尿（正常参考区间150mg24h尿），血尿酸416molL（正常参考区间

34、180440molL），血钾6.1mmolL（正常参考区间3.55.5mmolL），该患者在已经服用氨氯地平的基础上。应考虑联合应用的抗高血压药品是A.螺内酯B.依那普利C.卡托普利D.呋塞米E.拉西地平答案：D解析：双侧肾动脉狭窄、高钾血症患者禁用ACEI、ARB，所以排除B、C两项；拉西地平与氨氯地平均为二氢吡啶类钙通道阻滞剂，不考虑联合应用，所以排除E项，A、D都是利尿剂，但患者高血钾，所以不能使用螺内酯，故此题选D。23.硝苯地平B.卡托普利C.氢氯噻嗪D.普萘洛尔E.特拉唑嗪2.高血压伴前列腺增生症患者适宜选用的药物是3.高血压伴痛风的患者禁用的药物是答案：E、C解析：高血压伴前列腺

35、增生症患者适宜选用1受体阻断剂特拉唑嗪。高血压伴痛风的患者禁用利尿剂氢氯噻嗪，因其可减少尿酸排泄，导致高尿酸血症。所以选C。知识点3：降压药的联合应用ACEI或ARB噻嗪类利尿剂前者升血钾可抵消后者的低血钾；后者激活RAAS，前者可抵消此不利因素。D-CCBACEI或ARB具有协同降压作用。D-CCB产生的踝部水肿可被ACEI或ARB消除；ACEI或ARB也可部分阻断D-CCB产生的反射性心率加快。D-CCB加噻嗪类利尿剂降低高血压患者脑卒中发生风险。D-CCB加受体阻滞剂前者扩血管、增心率，后者缩血管、降心率，减轻不良反应。三联方案：D-CCBACEI（或ARB）噻嗪类利尿剂组成的联合方案最

36、为常用。（A）患者，男，50岁，血压170/95mmHg，伴有双侧肾动脉狭窄，单药治疗控制血压效果不佳，宜选用的联合用药方案是A.利尿剂+ARBB.受体阻滞剂+ARBC.利尿剂+CCBD.受体阻滞剂+ACEIE.ACEI+CCB答案：C解析：双侧肾动脉狭窄不能用ACEI或ARB。知识点3：特殊人群的降压治疗（1）老年人降压目标：150/90mmHg以下。可用药物：CCB、ACEI、ARB、利尿剂或受体阻断剂。特别注意：过低血压会引起头晕、跌倒。（2）儿童青少年可用药物：ACEI或ARB和CCB为首选；利尿剂、受体阻断剂和受体阻断剂多用于儿童青少年严重高血压患者的联合用药。（3）妊娠高血压降压目

37、标：血压150/100mmHg时应开始药物治疗，治疗目标是将血压控制在130140/8090mmHg。可用药物 拉贝洛尔、美托洛尔、氢氯噻嗪、硫酸镁、硝苯地平及甲基多巴【独家记忆】【独家记忆】拉美的塞外好风光，再留恋，也该销假上班了！注解：“拉美”指代拉贝洛尔、美托洛尔，“塞”指代氢氯噻嗪，“留”指代硫酸镁，“销假”指代硝苯地平、甲基多巴严重先兆子痫首选硫酸镁禁用药物ACEI或ARB（C）患者，女，28岁，妊娠27周，头晕3天，入院查体：血压160/100mmHg,诊断为：妊娠高血压。1.该患者降压治疗应首选的药物是A.福辛普利B.卡托普利C.缬沙坦D.拉贝洛尔E.他拉唑嗪2.患者出现先兆子痫，急救时应首选的药物是A.硫酸镁注射液B.甲氧氯普胺注射液C.葡萄糖酸钙注射液D.尼莫地平注射液E.乌拉地尔注射液答案：D、A解析：妊娠高血压患者常用的降压药物有硫酸镁、甲基多巴、拉贝洛尔、美托洛尔、氢氯噻嗪及硝苯地平，所以此题选D。硫酸镁是治疗严重先兆子痫的首选药物。知识点5：高血压合并其他疾病高血压合并心肌梗死和心力衰竭 首选ACEI或ARB和受体阻滞剂高血压合并糖尿病肾病首选ACEI或ARB伴血浆同型半胱氨酸升高的高血压（H型高血压）降压药物，同时补充叶酸、维生素B6、维生素B1289Thank you!