病理生理5.ppt

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1、缺氧的类型缺氧的类型低张性缺氧低张性缺氧血液性缺氧血液性缺氧循环性缺氧循环性缺氧组织性缺氧组织性缺氧 一、低张性缺氧 (hypotonic hypoxia)(hypotonic hypoxia)PaO2 CaO2 a 吸入气氧分压过低吸入气氧分压过低 b 外呼吸功能障碍外呼吸功能障碍 c V-A分流分流概念概念原因原因2.2.高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症（methemoglobinemiamethemoglobinemia)Fe2+Fe2+Fe2+Fe2+Hb:2 2Hb-Fe2+HbFe3+OH氧化氧化还原还原 （棕褐色棕褐色）Fe3+Fe3+Fe3+Fe3+Hb:2 2当高铁血红蛋白浓

2、度达到当高铁血红蛋白浓度达到3g/dl时，皮肤即出现时，皮肤即出现明显的发绀现象。由于原因为服食的硝酸盐或明显的发绀现象。由于原因为服食的硝酸盐或亚硝酸盐所致，所以成为亚硝酸盐所致，所以成为肠源性发绀肠源性发绀。原因原因:v 组织中毒组织中毒:氰化物、硫化物氰化物、硫化物 呼吸链受阻呼吸链受阻组织不能利用氧组织不能利用氧 v 呼吸酶合成障碍呼吸酶合成障碍:维生素维生素缺乏缺乏v 线粒体损伤线粒体损伤:放射线、细菌毒素放射线、细菌毒素四种缺氧类型血氧四种缺氧类型血氧指标的变化比较指标的变化比较缺氧类型缺氧类型PaO2血氧容量血氧容量血氧含血氧含量量SaO2A-V血血氧差氧差低张性缺氧低张性缺氧血

3、液性缺氧血液性缺氧 循环性缺氧循环性缺氧组织性缺氧组织性缺氧NNN NNNN NN N or N or 临床上常为混合性缺氧临床上常为混合性缺氧失失血血性性休休克克失血失血失血失血 HbHb 循环障碍循环障碍循环障碍循环障碍肺淤血、肺淤血、水肿水肿内毒素血症内毒素血症内毒素血症内毒素血症血液性缺氧血液性缺氧血液性缺氧血液性缺氧循环性缺氧循环性缺氧循环性缺氧循环性缺氧低张性缺氧低张性缺氧低张性缺氧低张性缺氧组织性缺氧组织性缺氧组织性缺氧组织性缺氧2.血液重分布血液重分布早期：早期：早期：早期：缺氧缺氧缺氧缺氧交感兴奋交感兴奋交感兴奋交感兴奋 代谢产物代谢产物代谢产物代谢产物 皮肤内脏血管收缩皮肤

4、内脏血管收缩皮肤内脏血管收缩皮肤内脏血管收缩心、脑血管扩张心、脑血管扩张心、脑血管扩张心、脑血管扩张代偿意义代偿意义代偿意义代偿意义:保证心脏、脑以及肺组织的保证心脏、脑以及肺组织的保证心脏、脑以及肺组织的保证心脏、脑以及肺组织的氧需要。氧需要。氧需要。氧需要。3.3.缺氧区肺血管收缩缺氧区肺血管收缩4.4.组织毛细血管密度增加组织毛细血管密度增加 有利方面：维持通气有利方面：维持通气/血流正常比例血流正常比例不利方面：导致肺动脉高压不利方面：导致肺动脉高压长长期期缺缺氧氧血血管管内内皮皮生生长长因因子子（VEGFVEGF）等等基基因因表表达达毛毛细细血血管管增增生生毛毛细细血血管管的的密密度

5、度血血氧氧弥弥散散至至细细胞胞的的距距离离细细胞胞的的供供氧量氧量 四、对中枢神经系统的影响四、对中枢神经系统的影响轻度缺氧或缺氧早期轻度缺氧或缺氧早期:血流重新分布保证脑的血流供应血流重新分布保证脑的血流供应重度缺氧或缺氧中、晚期重度缺氧或缺氧中、晚期:氧供不足使中枢神经系统功能障碍；氧供不足使中枢神经系统功能障碍；脑水肿、脑水肿、脑细胞损伤脑细胞损伤l l组织细胞组织细胞慢性慢性（1）线粒体密度）线粒体密度尽可能利用多一点氧尽可能利用多一点氧。（2）无氧酵解）无氧酵解 尽可能产生多一点尽可能产生多一点ATPATP。（3）肌红蛋白）肌红蛋白 尽可能储备多一点氧尽可能储备多一点氧。（4）低代谢

6、状态）低代谢状态 尽可能少需要一点氧尽可能少需要一点氧。(一一)代偿性反应代偿性反应v 细胞内呼吸功能细胞内呼吸功能 线粒体线粒体 呼吸酶呼吸酶 v 糖酵解糖酵解 v 肌红蛋白肌红蛋白 与氧气的亲和力提高与氧气的亲和力提高缺氧缺氧ATPATPADP磷酸果糖激酶活性磷酸果糖激酶活性糖酵解过程糖酵解过程v 细胞膜、线粒体、溶酶体损伤细胞膜、线粒体、溶酶体损伤v 有氧氧化有氧氧化，ATPv 糖酵解糖酵解，乳酸，乳酸v 钠泵功能障碍，细胞水肿钠泵功能障碍，细胞水肿(二二)损伤性变化损伤性变化影响机体对缺氧耐受性的因素影响机体对缺氧耐受性的因素 一、代谢耗氧率一、代谢耗氧率 体温降低可以增强机对缺氧的耐体温降低可以增强机对缺氧的耐 受性受性 二、机体的代偿能力二、机体的代偿能力 老年人和有心、肺以及血液疾病老年人和有心、肺以及血液疾病 的人对缺氧的耐受性较差的人对缺氧的耐受性较差 缺氧、发绀以及肠缺氧、发绀以及肠源性紫绀的概念源性紫绀的概念四种类型缺氧的原因，四种类型缺氧的原因，及分析比较四种缺氧及分析比较四种缺氧类型的血氧指标变化类型的血氧指标变化熟悉缺氧时机体代熟悉缺氧时机体代谢功能的变化谢功能的变化治疗缺氧的病理治疗缺氧的病理生理基础生理基础本节要点本节要点