第一讲绪论预防保健.ppt

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1、卫卫 生生 学（第学（第7版）版）预防医学教研室预防医学教研室 袁慧袁慧人民卫生出版社人民卫生出版社现代医学的组成现代医学的组成绪论绪论u卫生学的研究对象与任务u卫生学发展简史u卫生学的主要内容与学习目的第六章第六章 预防保健策略预防保健策略u卫生工作方针与三级预防u初级卫生保健与全球卫生策略第一讲第一讲绪绪 论论健康以及主要影响因素健康以及主要影响因素健康的概念：健康是身体上、精神上和社健康的概念：健康是身体上、精神上和社会适应上的完好状态，而不仅仅是没有疾会适应上的完好状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱。病和虚弱。无病就是无病就是健康健康身体、精神、身体、精神、社会适应上社会适应上的完好状态的

2、完好状态（生物医学模式）（生物医学模式）（生物（生物-心理心理-社会医学模式）社会医学模式）健康的主要影响因素健康的主要影响因素环境因素环境因素：除了生物因素外，还有物理、化学、社会、经济、除了生物因素外，还有物理、化学、社会、经济、教育、文化等因素；教育、文化等因素；行为生活方式行为生活方式：包括营养、风俗习惯、嗜好包括营养、风俗习惯、嗜好(吸烟、饮酒吸烟、饮酒)、交通、交通工具工具(如车祸如车祸)、体育锻炼、精神紧张、性生活；、体育锻炼、精神紧张、性生活；医疗卫生服务医疗卫生服务：社会上医疗卫生设施的分配、医疗卫生制度及其社会上医疗卫生设施的分配、医疗卫生制度及其利用；利用；生物遗传因素生

3、物遗传因素：造成先天性缺陷或伤残造成先天性缺陷或伤残 如果您选择戒烟，您将选择告别咳嗽气喘、烟灰异味、污如果您选择戒烟，您将选择告别咳嗽气喘、烟灰异味、污浊空气、皮肤衰老、疾病困扰浊空气、皮肤衰老、疾病困扰让我们看看您戒烟后生让我们看看您戒烟后生活发生了哪些变化：活发生了哪些变化：8 8小时小时后血液的氧合作用恢复正常，患心肌梗塞的风险开后血液的氧合作用恢复正常，患心肌梗塞的风险开始降低；始降低；2424小时小时后口气清新，肺开始排泄粘液和焦油，患呼吸道感后口气清新，肺开始排泄粘液和焦油，患呼吸道感染、支气管炎和肺炎的风险开始降低；染、支气管炎和肺炎的风险开始降低；4848小时小时后血液中不再

4、检测出尼古丁；后血液中不再检测出尼古丁；一一周周后后味味觉觉、嗅嗅觉觉得得以以改改善善；3-93-9月月后后呼呼吸吸得得以以改改善善（咳咳嗽嗽、气气喘喘减减少少），肺肺功功能能提提高高5%-10%5%-10%；一一年年后后患患心心脏脏病病（如如心心肌肌梗梗塞塞）的的风风险险减减半半；5 5年年后后患患脑脑中中风风、口口腔腔癌癌、食食道道癌癌、膀膀胱胱癌癌的的风风险险减减半半；1010年年后后患患肺肺癌癌的的风风险险减减半半，患患脑脑血血管管突突发发事事件件（脑脑“中中风风”）的的风风险险与与未未吸吸烟烟者者持持平平选择戒烟，你就选择了一个健康清新的生活。选择戒烟，你就选择了一个健康清新的生活。

5、例例 不良生活方式之吸烟不良生活方式之吸烟 戒烟等于自救戒烟等于自救例 不良生活方式之静坐整天坐在办公室里面对电脑、处理文件而造成体整天坐在办公室里面对电脑、处理文件而造成体力活动严重不足的生活方式被世界卫生组织定义力活动严重不足的生活方式被世界卫生组织定义为为“静坐生活方式静坐生活方式，它使心血管疾病、糖尿病、，它使心血管疾病、糖尿病、肥胖的发生危险增加一倍，并很大程度上增加了肥胖的发生危险增加一倍，并很大程度上增加了结肠癌、高血压、骨质疏松、抑郁和焦虑的发生结肠癌、高血压、骨质疏松、抑郁和焦虑的发生危险。危险。专家指出：对在职青壮年白领来说，每周不少于专家指出：对在职青壮年白领来说，每周不

6、少于3 3次、每次不少于次、每次不少于3030分钟的锻炼是身体健康所必需分钟的锻炼是身体健康所必需的。的。什么是卫生学（什么是卫生学（hygiene）在在“预防为主预防为主”的卫生工作方针指导下的卫生工作方针指导下以人群及其周围环境为研究对象以人群及其周围环境为研究对象研究外界环境因素与人群健康的关系研究外界环境因素与人群健康的关系阐述环境因素对人体健康影响的规律阐述环境因素对人体健康影响的规律提出改善和利用环境因素的卫生要求及预防对策的理论根据和提出改善和利用环境因素的卫生要求及预防对策的理论根据和实施原则实施原则以达到预防疾病、促进健康、提高生命质量的目的以达到预防疾病、促进健康、提高生命

7、质量的目的一、卫生学的研究对象与任务一、卫生学的研究对象与任务p研究对象：群体（着眼于健康人和无症状研究对象：群体（着眼于健康人和无症状患者）患者）p研究重点：研究重点：环境与健康的关系环境与健康的关系p研究任务：阐明规律，提出公共卫生措施研究任务：阐明规律，提出公共卫生措施使更具有群体效益使更具有群体效益p研究方法：宏观与微观的结合研究方法：宏观与微观的结合环境环境分类分类自然环境自然环境社会环境社会环境直接直接间接间接围绕人类周围的围绕人类周围的空间及存在的因素空间及存在的因素影响人类健康、生存发展影响人类健康、生存发展生活环境生活环境生产环境生产环境环境环境组成组成环境介质环境介质环境因

8、素环境因素有机有机无机无机化学因素化学因素物理因素物理因素生物因素生物因素附载在介质中附载在介质中可在介质间转移可在介质间转移环境（环境（environment）遗传因素为主：遗传性疾病，发病率较低遗传因素为主：遗传性疾病，发病率较低环境因素与机体内因共同作用导致疾病环境因素与机体内因共同作用导致疾病环境因素为主：环境因素为主：物理因素：辐射物理因素：辐射化学因素：中毒化学因素：中毒生物因素：传染病生物因素：传染病环境因素与遗传因素共同作用：慢性病环境因素与遗传因素共同作用：慢性病控制环境因素，对预防疾病：有效、可行控制环境因素，对预防疾病：有效、可行吸吸 烟烟芳香胺芳香胺膀胱癌膀胱癌NAT1

9、NAT2基因变异：膀胱癌危险度增加基因变异：膀胱癌危险度增加2倍倍 肺癌肺癌GSTM1CYP2E1吸吸 烟烟芳香胺芳香胺基因变异：肺癌危险度增加基因变异：肺癌危险度增加 18181818世世世世纪纪纪纪中以前中以前中以前中以前18181818世世世世纪纪纪纪中中中中20202020世世世世纪纪纪纪中中中中认识认识:疾病与疾病与环环境关系境关系发发明明:养生除病之道养生除病之道特征特征:个体个体摄摄生生产业产业革命：城市人口集中革命：城市人口集中 环环境境恶恶化化 生生产环产环境境 生活生活环环境境 职业职业病病 传传染病染病 寄生虫病寄生虫病 营营养不良养不良 医学医学发发展：展：基基础础医学

10、：病原、病理医学：病原、病理 临临床医学床医学发发展展 公共公共卫卫生生发发展展 改善改善环环境境 杀杀虫虫灭灭菌菌 预预防接种防接种 卫卫生法生法规规特征：特征：群体疾病防治群体疾病防治 第一次第一次卫卫生革命生革命工工业业、社会、社会发发展展变变化：化：*病原病原变变化：除生物性化：除生物性 化学性化学性 物理性物理性 社会社会环环境境*疾病疾病谱变谱变化化*医学模式医学模式变变化：化：生物医学生物医学生物心理社会医学生物心理社会医学*健康健康观变观变化：化：“健康是身体上、精神上和社会健康是身体上、精神上和社会适适应应上的完好状上的完好状态态，而不，而不仅仅仅仅是是没有疾病和虚弱没有疾病

11、和虚弱”特征：特征：综综合合预预防防对对策与措施：策与措施：预预防疾病、促防疾病、促进进健康、健康、提高生命提高生命质质量量 第二次第二次卫卫生革命生革命二、卫生学发展史二、卫生学发展史扁鹊扁鹊见蔡桓公见蔡桓公君有疾在腠理，不治将恐深君有疾在腠理，不治将恐深君之病在肌肤，不治将益深：君之病在肌肤，不治将益深：君之病在肠胃，不治将益深君之病在肠胃，不治将益深扁鹊曰：扁鹊曰：“疾在腠理，汤熨之所及也；疾在腠理，汤熨之所及也；在肌肤，针石之所及也；在肠胃，火齐在肌肤，针石之所及也；在肠胃，火齐(j)之所及也；在骨髓，司命之所属，无奈何之所及也；在骨髓，司命之所属，无奈何也。也。天花天花-烈性传染病烈

12、性传染病19791979年年1010月月2626日联合国世界日联合国世界卫生组织在肯尼亚首都内罗卫生组织在肯尼亚首都内罗毕宣布，全世界已经消灭了毕宣布，全世界已经消灭了天花病，并且为此举行了庆天花病，并且为此举行了庆祝仪式。祝仪式。目前，世界上有两个戒备森目前，世界上有两个戒备森严的实验室里保存着少量的严的实验室里保存着少量的天花病毒，它们被冷冻在天花病毒，它们被冷冻在-70 70 的容器里，等待着人的容器里，等待着人类对它们的终审判决。这两类对它们的终审判决。这两个实验室一个在俄罗斯的莫个实验室一个在俄罗斯的莫斯科，另一个在美国的亚特斯科，另一个在美国的亚特兰大。兰大。爱德华爱德华琴纳琴纳

13、接种牛痘预防天花接种牛痘预防天花三、卫生学的主要内容三、卫生学的主要内容1.1.环境与健康环境与健康 环境因素对人体健康影响的一般规律环境因素对人体健康影响的一般规律 生活环境、食物、生产环境以及社会心理因素对健康的影响生活环境、食物、生产环境以及社会心理因素对健康的影响 讲解改善和利用环境因素的卫生要求的理论根据和预防措施原则讲解改善和利用环境因素的卫生要求的理论根据和预防措施原则2.2.预防保健策略与措施预防保健策略与措施 在我国卫生工作方针指导下贯彻三级预防策略，通过社区卫生服务，在我国卫生工作方针指导下贯彻三级预防策略，通过社区卫生服务，加强卫生立法与执法，以预防疾病，促进健康的策略与

14、措施加强卫生立法与执法，以预防疾病，促进健康的策略与措施 3.3.医学统计学方法医学统计学方法1.1.学习环境与健康关系的概念，掌握影响健康的各种环境因素，学习环境与健康关系的概念，掌握影响健康的各种环境因素，充分认识改善和利用环境因素是预防疾病、促进健康、提高生充分认识改善和利用环境因素是预防疾病、促进健康、提高生命质量的重要措施。命质量的重要措施。2.2.树立预防为主的思想树立预防为主的思想，学会运用三级预防策略处理卫生保健服，学会运用三级预防策略处理卫生保健服务中的有关问题。务中的有关问题。3.3.掌握通过利用有益环境因素及控制有害环境因素来预防疾病、掌握通过利用有益环境因素及控制有害环

15、境因素来预防疾病、促进个体和群体健康的基本理论、基本知识和基本技能，以适促进个体和群体健康的基本理论、基本知识和基本技能，以适应社区卫生服务的需要。应社区卫生服务的需要。四、学习卫生学的目的四、学习卫生学的目的预防保健策略预防保健策略 第六章第六章第一节第一节 我国卫生工作方针与三级预防策略我国卫生工作方针与三级预防策略 一、我国的卫生工作方针一、我国的卫生工作方针 19961996年新时期卫生工作方针：年新时期卫生工作方针：“以农村为重点，预以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技防为主，中西医并重，依靠科技 与教育，动员与教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化全社会参与

16、，为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务。建设服务。”19921992年：贯彻预防为主，依靠科技进步，动员全社年：贯彻预防为主，依靠科技进步，动员全社会参加，中西医并重，为人民健康服务。会参加，中西医并重，为人民健康服务。建国初期：面向工农兵、预防为主、团结中西医、建国初期：面向工农兵、预防为主、团结中西医、卫生工作与群众运动相结合。卫生工作与群众运动相结合。二、我国卫生工作的成就二、我国卫生工作的成就 1.1.人民健康水平不断提高。人民健康水平不断提高。2.2.基本建立起遍及城乡的医疗卫生服务体系。基本建立起遍及城乡的医疗卫生服务体系。3.3.初步建立了城镇职工医疗保险制度，推广开展了初步

17、建立了城镇职工医疗保险制度，推广开展了新型农村合作医疗制度。新型农村合作医疗制度。4.4.重大传染病防治取得了明显进展。重大传染病防治取得了明显进展。5.5.妇女儿童卫生保健水平进一步提高。妇女儿童卫生保健水平进一步提高。表表1 我国居民主要健康指标我国居民主要健康指标健康指标健康指标 建国初期建国初期 20062006平均预期寿命（岁）平均预期寿命（岁）35 73婴儿死亡率婴儿死亡率()200 21.5)200 21.5孕产妇死亡率（孕产妇死亡率（1/101/10万）万）1500 40 1500 40 三、我国卫生工作面临的问题三、我国卫生工作面临的问题 1.公共卫生体系不健全，重大疾病预防

18、控制任公共卫生体系不健全，重大疾病预防控制任务艰巨。务艰巨。2.应对突发公共卫生事件的机制不完善。应对突发公共卫生事件的机制不完善。3.医疗服务体系不适应群众的健康需求，看病医疗服务体系不适应群众的健康需求，看病难、看病贵问题突出。难、看病贵问题突出。4.医疗卫生管理体制与人民健康需求不适应。医疗卫生管理体制与人民健康需求不适应。5.人口老龄化带来的问题日益严重。人口老龄化带来的问题日益严重。四、三级预防四、三级预防第一级预防（第一级预防（primary prevention）也称）也称病因预防病因预防，主要指疾病前期（或称无病期），针对致病因素或危主要指疾病前期（或称无病期），针对致病因素或

19、危险因素采取综合性预防措施，目的是防止或减少疾病险因素采取综合性预防措施，目的是防止或减少疾病发生。发生。一级预防的综合措施包括针对人群或针对环境的一级预防的综合措施包括针对人群或针对环境的预防措施。预防措施。针对人群的预防措施针对人群的预防措施：通过健康教育，提高卫生：通过健康教育，提高卫生知识水平和自我保健能力，改变不良生活方式，坚持知识水平和自我保健能力，改变不良生活方式，坚持合理营养、体质锻炼、计划免疫、优生优育优教、妇合理营养、体质锻炼、计划免疫、优生优育优教、妇幼保健等。幼保健等。针对环境的预防措施针对环境的预防措施：创造与维护有益健康的自：创造与维护有益健康的自然环境和社会环境，

20、包括改善生活、生产（职业）环然环境和社会环境，包括改善生活、生产（职业）环境，消除生物性、化学性、物理性因素对人体的损害。境，消除生物性、化学性、物理性因素对人体的损害。第二级预防（第二级预防（secondary prevention）又称）又称临床临床前期预防前期预防或或“三早预防三早预防”，即在疾病尚处于临床，即在疾病尚处于临床前期或疾病早期时作好前期或疾病早期时作好早期发现早期发现、早期诊断早期诊断和和早早期治疗期治疗的预防措施，目的是防止或减缓疾病发展。的预防措施，目的是防止或减缓疾病发展。二级预防措施包括：普查（筛选）普查（筛选）定期检查定期检查 高危人群的重点监护高危人群的重点监护

21、 专科门诊等专科门诊等 第三级预防（第三级预防（tertiary prevention）又称）又称临床预临床预防防，即在临床期或康复期，采取积极的治疗和康复，即在临床期或康复期，采取积极的治疗和康复措施，目的是防止伤残，促进功能恢复，提高生存措施，目的是防止伤残，促进功能恢复，提高生存质量，延长寿命。措施主要是对症治疗和康复治疗。质量，延长寿命。措施主要是对症治疗和康复治疗。三级预防是不同级别水平的预防三级预防是不同级别水平的预防三级预防是不同级别水平的预防三级预防是不同级别水平的预防无病期无病期临床前期临床前期临床期临床期维持维持/促进健康促进健康及时发现，防止恶化及时发现，防止恶化康复康复

22、（疾病的发展过程）（疾病的发展过程）对不同类型的疾病，有不同的三级预防策略对不同类型的疾病，有不同的三级预防策略对不同类型的疾病，有不同的三级预防策略对不同类型的疾病，有不同的三级预防策略 任何疾病或多数疾病，不管其病因是否明确，都任何疾病或多数疾病，不管其病因是否明确，都任何疾病或多数疾病，不管其病因是否明确，都任何疾病或多数疾病，不管其病因是否明确，都应强调第一级预防。应强调第一级预防。应强调第一级预防。应强调第一级预防。病因明确的病因明确的病因明确的病因明确的 如预防接种（传染病）是第一级预如预防接种（传染病）是第一级预如预防接种（传染病）是第一级预如预防接种（传染病）是第一级预防的典范

23、防的典范防的典范防的典范 ；病因明确且是人为的，如职业病；病因明确且是人为的，如职业病；病因明确且是人为的，如职业病；病因明确且是人为的，如职业病病因复杂的病因复杂的病因复杂的病因复杂的 尽早做到尽早做到尽早做到尽早做到“三早预防三早预防三早预防三早预防”，如癌症，如癌症，如癌症，如癌症病因不明确的突发的病因不明确的突发的病因不明确的突发的病因不明确的突发的 应兼顾第二和第三级预应兼顾第二和第三级预应兼顾第二和第三级预应兼顾第二和第三级预防，致力于第一级预防防，致力于第一级预防防，致力于第一级预防防，致力于第一级预防 每一种疾病都有其三级预防措施每一种疾病都有其三级预防措施每一种疾病都有其三级

24、预防措施每一种疾病都有其三级预防措施 癌症癌症癌症癌症 一级预防：控制致癌危险因素一级预防：控制致癌危险因素一级预防：控制致癌危险因素一级预防：控制致癌危险因素 ；二级预防：三早二级预防：三早二级预防：三早二级预防：三早 三级预防：姑息治疗、三阶梯止痛方案三级预防：姑息治疗、三阶梯止痛方案三级预防：姑息治疗、三阶梯止痛方案三级预防：姑息治疗、三阶梯止痛方案五、医疗保障体系五、医疗保障体系城镇居民与职工医疗保险制度城镇居民与职工医疗保险制度新型农村合作医疗制度新型农村合作医疗制度大学生纳入城镇居民基本医疗保险大学生纳入城镇居民基本医疗保险六、突发公共卫生事件的应对策略六、突发公共卫生事件的应对策

25、略指突然发生、造成或者可能造成社会公众指突然发生、造成或者可能造成社会公众健康损害的重大传染病疫情、群体性不明健康损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物或职业中毒以及其他原因疾病、重大食物或职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件严重影响公众健康的事件特点：具有突发性；公共卫生属性；对健特点：具有突发性；公共卫生属性；对健康造成严重损害康造成严重损害 一、初级卫生保健的概念一、初级卫生保健的概念指最贴近基层的基本卫生保健指最贴近基层的基本卫生保健 从需要上来说：人们不可缺少的从需要上来说：人们不可缺少的 从受益上来说：人人都能得到的从受益上来说：人人都能得到的 从方法上来说：大家能够

26、接受的从方法上来说：大家能够接受的 从学术上来说：科学可靠的从学术上来说：科学可靠的 从经济上来说：人人能负担得起的从经济上来说：人人能负担得起的 从国家来说：政府的职责从国家来说：政府的职责 从群众来说：既是权力，又是义务从群众来说：既是权力，又是义务 从卫生机构来说：要提供最基本的卫生服务的从卫生机构来说：要提供最基本的卫生服务的 第二节第二节 初级卫生保健与全球卫生策略初级卫生保健与全球卫生策略二、初级卫生保健的内容二、初级卫生保健的内容 四个方面四个方面 1.增进健康增进健康 2.预防疾病预防疾病 3.治疗病伤治疗病伤 4.康复服务康复服务八项内容八项内容对主要卫生问题及其预防控制方法

27、的宣传教育对主要卫生问题及其预防控制方法的宣传教育改善食品供应和营养改善食品供应和营养提供足够的安全饮用水和基本卫生环境提供足够的安全饮用水和基本卫生环境实施妇幼保健，包括计划生育实施妇幼保健，包括计划生育传染病的免疫接种传染病的免疫接种预防和控制地方病预防和控制地方病常见病伤的妥善处理常见病伤的妥善处理提供基本药物提供基本药物 初初级级卫卫生生保保健健从从内内容容看看，包包含含了了三三级级预预防防的的基本内容，基本内容，重重点点放放在在第第一一级级预预防防上上，如如免免疫疫接接种种、健健康康教育、合理营养、自我保健等。教育、合理营养、自我保健等。三、我国卫生工作的战略目标三、我国卫生工作的战

28、略目标 “人人享有基本医疗卫生服务人人享有基本医疗卫生服务”全球卫生策略：人人享有卫生保健全球卫生策略：人人享有卫生保健表表1 1“2000 2000 年人人享有卫生保健年人人享有卫生保健”最低限标准（以县为单位）最低限标准（以县为单位）不同地区最低限标准指标不同地区最低限标准指标 贫困贫困 温饱温饱 宽裕宽裕 小康小康1.1.把初级卫生保健纳入县、乡（镇）政府工作把初级卫生保健纳入县、乡（镇）政府工作目标和当地社会经济发展规划目标和当地社会经济发展规划(%)100 (%)100 100100 100100 1001002.2.县、乡（镇）政府年度卫生事业拨款占两级县、乡（镇）政府年度卫生事业

29、拨款占两级财政支出的比例财政支出的比例(%)8 8 8 8(%)8 8 8 83.3.健康教育普及率健康教育普及率(%)50 65 80 90(%)50 65 80 904.A.4.A.行政村卫生室覆盖率行政村卫生室覆盖率(%)90 95 100 (%)90 95 100 100100B.B.甲级卫生室占卫生室比例甲级卫生室占卫生室比例(%)30 50 70 90(%)30 50 70 905.5.集资医疗保健覆盖率集资医疗保健覆盖率(%)50 50 60 (%)50 50 60 60606.6.安全饮用水普及率安全饮用水普及率(%)60 70 80 90(%)60 70 80 907.7.“

30、卫生厕所卫生厕所”普及率普及率(%)60 70 80 90(%)60 70 80 90表表1 1“2000 2000 年人人享有卫生保健年人人享有卫生保健”最低限标准（以县为单位）最低限标准（以县为单位）不同地区最低限标准指标不同地区最低限标准指标 贫困贫困 温饱温饱 宽裕宽裕 小康小康8.8.食品卫生合格率食品卫生合格率(%)80 (%)80 8080 85 85 85859.9.婴儿死亡率每五年递降百分比婴儿死亡率每五年递降百分比(%)20 15 8 5(%)20 15 8 510.10.孕产妇死亡率每五年递降百分比孕产妇死亡率每五年递降百分比(%)30 25 20 15(%)30 25 20 1511.11.儿童儿童“四苗四苗”单苗接种率单苗接种率(%)85 (%)85 8585 90 95 90 9512.12.法定报告传染病发病率每五年法定报告传染病发病率每五年递降百分比递降百分比(%)15 (%)15 1515 10 11 10 1113.13.地方病患病率每五年递降百分比地方病患病率每五年递降百分比(%)(%)（地方病地区特定指标）（地方病地区特定指标）10 10 1010 5 5 5 5