静脉输液并发症处理课件.ppt

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1、静脉输液并发症处理静脉输液并发症处理此PPT下载后可自行编辑修改医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！一、静脉输液的定义一、静脉输液的定义静脉输液是将大量无菌溶液或药物直接输入静脉的治疗方法。对于静脉输液，护士的主要职责是遵医嘱建方静脉通道、监测输液过程以及输液完毕的处理。同时，还要了解治疗目的、输入药物的种类和作用、预期效果、可能发生的不良反应及处理方法。二、静脉输液的原理及目的二、静脉输液的原理及目的（一）原理：静脉输液是利用大气压和液体静压形成的输液系统内压（一）原理：静脉输液是利用大气压和液体静压形成的输液系统内压高于人体静脉压的原理

2、将液体输入静脉内。高于人体静脉压的原理将液体输入静脉内。（二）目的：（二）目的：1、补充水分及电解质，预防和纠正水、电解质及酸碱紊乱。常用于各、补充水分及电解质，预防和纠正水、电解质及酸碱紊乱。常用于各种原因引起的脱水、酸碱平衡失调患者，如腹泻、剧烈呕吐、大手术种原因引起的脱水、酸碱平衡失调患者，如腹泻、剧烈呕吐、大手术后的患者。后的患者。2、增加循环血量，改善微循环，维持血压及微循环灌注量。常用于严、增加循环血量，改善微循环，维持血压及微循环灌注量。常用于严重烧伤、大出血、休克等患者。重烧伤、大出血、休克等患者。3、供给营养物质，促进组织修复，增加体重，维持正氮平衡。常用于、供给营养物质，促

3、进组织修复，增加体重，维持正氮平衡。常用于慢性消耗性疾病、胃肠道吸收障碍及不能经口进食的患者。慢性消耗性疾病、胃肠道吸收障碍及不能经口进食的患者。4、输入药物，治疗疾病。如输入抗生素控制感染；输入解毒药物达到、输入药物，治疗疾病。如输入抗生素控制感染；输入解毒药物达到解毒作用；输入脱水剂降低颅内压等。解毒作用；输入脱水剂降低颅内压等。三、静脉输液的优点三、静脉输液的优点1 1、易将药物达致疗效浓度，并可持续维持疗效所、易将药物达致疗效浓度，并可持续维持疗效所需的恒定浓度。需的恒定浓度。2 2、对肌肉、皮下组织有刺激的药物可经静脉给予。、对肌肉、皮下组织有刺激的药物可经静脉给予。3 3、可迅速地

4、补充身体所丧失的液体或血液。、可迅速地补充身体所丧失的液体或血液。4 4、静脉营养品的输注。、静脉营养品的输注。三、静脉输液的注意事项三、静脉输液的注意事项1 1、严格执行无菌操作及查对制度，预防感染及差错事故的发生。、严格执行无菌操作及查对制度，预防感染及差错事故的发生。2 2、根据病情需要合理安排输液顺序，并根据治疗原则，按急、缓及药物半、根据病情需要合理安排输液顺序，并根据治疗原则，按急、缓及药物半衰期等情况合理分配药物。衰期等情况合理分配药物。3 3、对需要长期输液的患者，要注意保护和合理使用静脉，一般从远端小静、对需要长期输液的患者，要注意保护和合理使用静脉，一般从远端小静脉开始穿刺

5、（抢救时可例外）脉开始穿刺（抢救时可例外）4 4、输液前要排尽输液管及针头内的空气，药液滴尽前要及时更换输液瓶或、输液前要排尽输液管及针头内的空气，药液滴尽前要及时更换输液瓶或拔针，严防造成空气栓塞。拔针，严防造成空气栓塞。5 5、注意药物的配伍禁忌，对于刺激性或特殊药物，应在确认已刺入静脉内、注意药物的配伍禁忌，对于刺激性或特殊药物，应在确认已刺入静脉内时再输入。时再输入。6 6、严格掌握输液的速度。对有心、肺、肾疾病的患者是，老年患者、婴幼、严格掌握输液的速度。对有心、肺、肾疾病的患者是，老年患者、婴幼儿以及输注高渗、含钾或升压药液的患者，要适当减慢输液速度；对严重脱儿以及输注高渗、含钾或

6、升压药液的患者，要适当减慢输液速度；对严重脱水，心肺功能良好者可适当加快输液速度。水，心肺功能良好者可适当加快输液速度。7 7、输液过程中要加强巡视，注意观察下列情况。、输液过程中要加强巡视，注意观察下列情况。（1 1）滴入是否通畅，针头或输液管有无漏液，针头有无脱出、阻塞或移位，）滴入是否通畅，针头或输液管有无漏液，针头有无脱出、阻塞或移位，输液管有无扭曲、受压。输液管有无扭曲、受压。（2 2）有无溶液外溢，注射局部有无肿胀或疼痛。有些药物如甘露醇、去甲）有无溶液外溢，注射局部有无肿胀或疼痛。有些药物如甘露醇、去甲坚上腺素等外溢外会引起局部组织坏死，如发现上述情况，应立即停止输液坚上腺素等外

7、溢外会引起局部组织坏死，如发现上述情况，应立即停止输液并通知医生予处理。并通知医生予处理。三、静脉输液的注意事项三、静脉输液的注意事项（3 3）密切观察患者有无输液反应，如患者出现心悸、畏寒、持续性咳嗽等）密切观察患者有无输液反应，如患者出现心悸、畏寒、持续性咳嗽等情况，应立即减慢或停止输液，并通知医生，及时处理。情况，应立即减慢或停止输液，并通知医生，及时处理。每观察巡视后，应做好记录。每观察巡视后，应做好记录。8 8、若采用静脉留置针输液法，要严格掌握留置时间。一般静脉留置针可以、若采用静脉留置针输液法，要严格掌握留置时间。一般静脉留置针可以保留保留7272小时。小时。三、静脉输液的注意事

8、项三、静脉输液的注意事项1 1、向患者说明年龄、病情及药物性质是决定输液速度的主要因素，嘱患者、向患者说明年龄、病情及药物性质是决定输液速度的主要因素，嘱患者不自行随意调节输液滴速以免发生意外。不自行随意调节输液滴速以免发生意外。2 2、向患者介绍常见输液反应的症状及防治方法，告知患者一旦出现输液反、向患者介绍常见输液反应的症状及防治方法，告知患者一旦出现输液反应的表现，应及时使用呼叫器。应的表现，应及时使用呼叫器。3 3、对于需要长期输液的患者，护士应做好患者的心理护理，消除其焦虑和、对于需要长期输液的患者，护士应做好患者的心理护理，消除其焦虑和厌烦情绪。厌烦情绪。三、静脉输液的健康教育三、

9、静脉输液的健康教育药物渗漏药物渗漏药物渗漏药物渗漏血血血血肿肿肿肿静静静静 脉脉脉脉 炎炎炎炎神经损伤神经损伤神经损伤神经损伤过敏反应过敏反应过敏反应过敏反应热原样反应热原样反应热原样反应热原样反应四、静脉输液常见并发症四、静脉输液常见并发症循环负荷过重反应循环负荷过重反应循环负荷过重反应循环负荷过重反应空气栓塞空气栓塞空气栓塞空气栓塞（一）静（一）静脉脉炎炎 1 1、静脉输液治疗最常见的并发症之一、静脉输液治疗最常见的并发症之一2 2、原因、原因:化学因素化学因素机械因素机械因素细菌因素细菌因素 分级：分级：0 0级：没有症状级：没有症状1 1级：输液部位发红，有或不伴疼痛级：输液部位发红，

10、有或不伴疼痛2 2级：输液部位疼痛伴有发红和级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿或水肿3 3级：输液部位疼痛伴有发红和或水肿，条索样级：输液部位疼痛伴有发红和或水肿，条索样物形成，可触摸到条索状的静脉物形成，可触摸到条索状的静脉4 4级：输液部位疼痛伴发红、水肿，条索样物形成，级：输液部位疼痛伴发红、水肿，条索样物形成，可触摸到条索状的静脉可触摸到条索状的静脉1 1英寸，有浓液渗出英寸，有浓液渗出（一）、静（一）、静脉脉炎炎（一）静（一）静脉脉炎炎沿静脉走沿静脉走沿静脉走沿静脉走行皮肤出行皮肤出行皮肤出行皮肤出现红肿、现红肿、现红肿、现红肿、疼痛、触疼痛、触疼痛、触疼痛、触痛。痛。痛。痛。沿沿给

11、给药药静静脉脉局局部部疼疼痛痛、触触 痛痛、静静 脉脉 变变 硬硬，触触之之有有条条索状感。索状感。沿沿血血管管周周围围有有较较大大范范围围肿肿胀胀形形成成瘀瘀斑斑至皮肌层。至皮肌层。静静脉脉不不通通，逐逐步步形形成成机机化化。（血血栓栓性性静静脉脉炎炎）严严重重者者可可出出现现发发热热等等全全身症状身症状。临床分型：临床分型：红肿型红肿型硬结型硬结型坏死型坏死型闭锁型闭锁型硬结型硬结型3级静脉炎级静脉炎坏死型坏死型4级静脉炎级静脉炎（一）静（一）静脉脉炎炎（一）静（一）静脉脉炎炎预防措施预防措施预防措施预防措施:1 1 1 1、严格执行无菌技术操作；、严格执行无菌技术操作；、严格执行无菌技术

12、操作；、严格执行无菌技术操作；2 2 2 2、选择适合的静脉导管及穿刺针；、选择适合的静脉导管及穿刺针；、选择适合的静脉导管及穿刺针；、选择适合的静脉导管及穿刺针；3 3 3 3、穿穿穿穿刺刺刺刺后后后后针针针针头头头头要要要要固固固固定定定定牢牢牢牢固固固固，避避避避免免免免在在在在关关关关节节节节或或或或活活活活动动动动度大的部位置针或置管；度大的部位置针或置管；度大的部位置针或置管；度大的部位置针或置管；4 4 4 4、对对对对长长长长期期期期输输输输液液液液者者者者，应应应应有有有有计计计计划划划划地地地地更更更更换换换换输输输输液液液液部部部部位位位位，或留置深静脉导管或留置深静脉导

13、管或留置深静脉导管或留置深静脉导管.5 5 5 5、避免在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液；、避免在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液；、避免在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液；、避免在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液；6 6 6 6、尽量避免选择下肢静脉穿刺输液；、尽量避免选择下肢静脉穿刺输液；、尽量避免选择下肢静脉穿刺输液；、尽量避免选择下肢静脉穿刺输液；预防措施：预防措施：预防措施：预防措施：7 7 7 7、适适适适当当当当加加加加人人人人缓缓缓缓冲冲冲冲剂剂剂剂，使使使使输输输输入入入入液液液液体体体体的的的的pHpHpHpH值值值值尽尽尽尽量量量量接接接接近近近近正正正正常常常常人人人人体体体体的的的的pHp

14、HpHpH值（值（值（值（7.47.47.47.4）；）；）；）；8 8 8 8、严格控制药物的浓度和输液速度；、严格控制药物的浓度和输液速度；、严格控制药物的浓度和输液速度；、严格控制药物的浓度和输液速度；9 9 9 9、外周静脉留置针留置时间一般不超过、外周静脉留置针留置时间一般不超过、外周静脉留置针留置时间一般不超过、外周静脉留置针留置时间一般不超过72727272小时；小时；小时；小时；10101010、使用高质量的无菌透明敷料；、使用高质量的无菌透明敷料；、使用高质量的无菌透明敷料；、使用高质量的无菌透明敷料；11111111、加强外周留置针留置期间的护理；、加强外周留置针留置期间的

15、护理；、加强外周留置针留置期间的护理；、加强外周留置针留置期间的护理；12121212、输输输输人人人人刺刺刺刺激激激激性性性性较较较较强强强强的的的的药药药药物物物物时时时时，应应应应选选选选用用用用粗粗粗粗大大大大的的的的血血血血管管管管或或或或留留留留置置置置深深深深静脉导管。静脉导管。静脉导管。静脉导管。（一）静（一）静脉脉炎炎处理：处理：处理：处理：1 1 1 1、停止在此部位静脉输液，并将患肢抬高、制动。局部用、停止在此部位静脉输液，并将患肢抬高、制动。局部用、停止在此部位静脉输液，并将患肢抬高、制动。局部用、停止在此部位静脉输液，并将患肢抬高、制动。局部用50%50%50%50%

16、硫硫硫硫酸镁或酸镁或酸镁或酸镁或95%95%95%95%乙醇溶液行湿热敷，每日乙醇溶液行湿热敷，每日乙醇溶液行湿热敷，每日乙醇溶液行湿热敷，每日2 2 2 2次，每次次，每次次，每次次，每次20202020分钟。分钟。分钟。分钟。2 2 2 2、中药治疗。将如意金黄散加醋调成糊状，局部外敷，每日、中药治疗。将如意金黄散加醋调成糊状，局部外敷，每日、中药治疗。将如意金黄散加醋调成糊状，局部外敷，每日、中药治疗。将如意金黄散加醋调成糊状，局部外敷，每日2 2 2 2次，次，次，次，具有清热、止痛，消肿的作用。具有清热、止痛，消肿的作用。具有清热、止痛，消肿的作用。具有清热、止痛，消肿的作用。3 3

17、 3 3、如合并感染，遵医给予抗生素治疗。、如合并感染，遵医给予抗生素治疗。、如合并感染，遵医给予抗生素治疗。、如合并感染，遵医给予抗生素治疗。（一）静（一）静脉脉炎炎1 1 1 1、渗出：由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不渗出：由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不渗出：由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不渗出：由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。是进入正常的血管通路。是进入正常的血管通路。是进入正常的血管通路。2 2 2 2、外渗：由于输液管理疏忽造成的腐蚀性的药物或溶液进

18、入周围组织，而不是、外渗：由于输液管理疏忽造成的腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是、外渗：由于输液管理疏忽造成的腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是、外渗：由于输液管理疏忽造成的腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。进入正常的血管通路。进入正常的血管通路。进入正常的血管通路。原因：原因：原因：原因：1 1 1 1、静脉针头部分或全部脱出血管、静脉针头部分或全部脱出血管、静脉针头部分或全部脱出血管、静脉针头部分或全部脱出血管2 2 2 2、局部静脉内压增高、局部静脉内压增高、局部静脉内压增高、局部静脉内压增高3 3 3 3、针头斜面穿透血管的后壁、针头斜面穿透血管的后壁

19、、针头斜面穿透血管的后壁、针头斜面穿透血管的后壁4 4 4 4、血管通透性增加、血管通透性增加、血管通透性增加、血管通透性增加（二）药（二）药物物渗渗漏漏（二）药（二）药物物渗渗漏漏1 1、高渗性溶液、高渗性溶液如如5050葡萄糖液、甘露醇、肠外营养液等葡萄糖液、甘露醇、肠外营养液等3 3、阳离子溶液阳离子溶液如氯化钙、葡萄酸钙、氯化钾等如氯化钙、葡萄酸钙、氯化钾等2 2、碱性溶液、碱性溶液如碳酸氢钠、如碳酸氢钠、2020磺胺嘧啶钠磺胺嘧啶钠4 4、缩血管药物缩血管药物如肾上腺素、去甲肾上腺素、阿拉明、多巴胺、垂体后叶如肾上腺素、去甲肾上腺素、阿拉明、多巴胺、垂体后叶素等素等增加血管通透性的药

20、物：增加血管通透性的药物：临床表现：临床表现：1 1、输液部位疼痛，为烧灼痛或刺疼，并且逐渐加剧。、输液部位疼痛，为烧灼痛或刺疼，并且逐渐加剧。2 2、患部肿胀，通常是沿着注射部位或针头的周围。、患部肿胀，通常是沿着注射部位或针头的周围。3 3、静脉推注时感觉有阻力。、静脉推注时感觉有阻力。4 4、滴注过程中溶液的流速突然变慢。、滴注过程中溶液的流速突然变慢。5 5、浸润部位周围皮肤的温度较低。、浸润部位周围皮肤的温度较低。（二）药（二）药物物渗渗漏漏严重并发症：严重并发症：1 1、化疗药物外渗后，可出现疱疹及大水疱，随后出现溃疡，溃、化疗药物外渗后，可出现疱疹及大水疱，随后出现溃疡，溃 疡下

21、方可见广泛组织坏死。疡下方可见广泛组织坏死。2 2、神经损伤：如高渗液外渗造成尺、桡、正中神经损伤。、神经损伤：如高渗液外渗造成尺、桡、正中神经损伤。3 3、骨筋膜室综合症：如手部间隔综合症，前臂筋膜室综合症。、骨筋膜室综合症：如手部间隔综合症，前臂筋膜室综合症。4 4、晚期并发症：如关节挛缩、肌腱粘连等。、晚期并发症：如关节挛缩、肌腱粘连等。（二）药（二）药物物渗渗漏漏分级：分级：0 0 0 0级：没有症状。级：没有症状。级：没有症状。级：没有症状。1 1 1 1级：皮肤发白、发凉；水肿范围最大直径小于级：皮肤发白、发凉；水肿范围最大直径小于级：皮肤发白、发凉；水肿范围最大直径小于级：皮肤发

22、白、发凉；水肿范围最大直径小于2.5cm2.5cm2.5cm2.5cm；伴或；伴或；伴或；伴或不伴疼痛。不伴疼痛。不伴疼痛。不伴疼痛。2 2 2 2级：皮肤发白、发凉；水肿范围最大直径级：皮肤发白、发凉；水肿范围最大直径级：皮肤发白、发凉；水肿范围最大直径级：皮肤发白、发凉；水肿范围最大直径2.5cm-15cm2.5cm-15cm2.5cm-15cm2.5cm-15cm；伴；伴；伴；伴 或不伴疼痛。或不伴疼痛。或不伴疼痛。或不伴疼痛。3 3 3 3级：皮肤发白、呈透明状；发凉；水肿范围最小直径大于级：皮肤发白、呈透明状；发凉；水肿范围最小直径大于级：皮肤发白、呈透明状；发凉；水肿范围最小直径大

23、于级：皮肤发白、呈透明状；发凉；水肿范围最小直径大于15cm15cm15cm15cm伴或不伴或不伴或不伴或不伴疼痛。伴疼痛。伴疼痛。伴疼痛。4 4 4 4级：皮肤发白、呈透明状；皮肤紧绷，有渗液；皮肤变色、有瘀伤、级：皮肤发白、呈透明状；皮肤紧绷，有渗液；皮肤变色、有瘀伤、级：皮肤发白、呈透明状；皮肤紧绷，有渗液；皮肤变色、有瘀伤、级：皮肤发白、呈透明状；皮肤紧绷，有渗液；皮肤变色、有瘀伤、肿胀；水肿范围最小直径大于肿胀；水肿范围最小直径大于肿胀；水肿范围最小直径大于肿胀；水肿范围最小直径大于16cm16cm16cm16cm；有凹陷性水肿。；有凹陷性水肿。；有凹陷性水肿。；有凹陷性水肿。（二）

24、药（二）药物物渗渗漏漏预防预防预防预防:1 1 1 1、提高穿刺技术。、提高穿刺技术。、提高穿刺技术。、提高穿刺技术。2 2 2 2、尽量避免使用静脉钢针。、尽量避免使用静脉钢针。、尽量避免使用静脉钢针。、尽量避免使用静脉钢针。3 3 3 3、需需需需要要要要中中中中、长长长长期期期期静静静静脉脉脉脉输输输输液液液液的的的的病病病病人人人人，建建建建议议议议使使使使用用用用静静静静脉脉脉脉中中中中长长长长导导导导管管管管 或或或或行深静脉插管。行深静脉插管。行深静脉插管。行深静脉插管。4 4 4 4、输输输输注注注注易易易易致致致致渗渗渗渗漏漏漏漏损损损损伤伤伤伤的的的的药药药药物物物物时时时

25、时，应应应应选选选选弹弹弹弹性性性性好好好好且且且且较较较较粗粗粗粗的的的的血血血血管管管管，避免选用下肢静脉。避免选用下肢静脉。避免选用下肢静脉。避免选用下肢静脉。5 5 5 5、最大程度地稀释药物，尤其是化疗药物。、最大程度地稀释药物，尤其是化疗药物。、最大程度地稀释药物，尤其是化疗药物。、最大程度地稀释药物，尤其是化疗药物。6 6 6 6、穿刺前局部热敷。、穿刺前局部热敷。、穿刺前局部热敷。、穿刺前局部热敷。（二）药（二）药物物渗渗漏漏预防：预防：预防：预防：7 7 7 7、输液中，若出现局部疼痛，不能根据回血排除渗漏。、输液中，若出现局部疼痛，不能根据回血排除渗漏。、输液中，若出现局部

26、疼痛，不能根据回血排除渗漏。、输液中，若出现局部疼痛，不能根据回血排除渗漏。8 8 8 8、告知病人输液渗漏的症状并及时告知医护人员，以便及时处理。、告知病人输液渗漏的症状并及时告知医护人员，以便及时处理。、告知病人输液渗漏的症状并及时告知医护人员，以便及时处理。、告知病人输液渗漏的症状并及时告知医护人员，以便及时处理。9 9 9 9、过度活动的病人适当固定，必要时按医嘱给予镇静剂。、过度活动的病人适当固定，必要时按医嘱给予镇静剂。、过度活动的病人适当固定，必要时按医嘱给予镇静剂。、过度活动的病人适当固定，必要时按医嘱给予镇静剂。10101010、为为为为不不不不合合合合作作作作、意意意意识识

27、识识混混混混乱乱乱乱、定定定定向向向向力力力力障障障障碍碍碍碍的的的的病病病病人人人人进进进进行行行行静静静静脉脉脉脉输输输输液液液液时时时时要要要要有有有有人在旁协助。人在旁协助。人在旁协助。人在旁协助。11111111、避免在肢体屈曲的部位进行注射。、避免在肢体屈曲的部位进行注射。、避免在肢体屈曲的部位进行注射。、避免在肢体屈曲的部位进行注射。12121212、进行静脉输液时，协助病人下床及回到病床上。、进行静脉输液时，协助病人下床及回到病床上。、进行静脉输液时，协助病人下床及回到病床上。、进行静脉输液时，协助病人下床及回到病床上。（二）药（二）药物物渗渗漏漏处理：处理：1 1、发生渗漏时

28、停止在原部位静脉滴注，抬高患肢。、发生渗漏时停止在原部位静脉滴注，抬高患肢。2 2、如果渗出溶液刺激性不强时则予以热敷患部。如果渗出溶液刺激性不强时则予以热敷患部。（二）药（二）药物物渗渗漏漏细胞毒药物外渗的处理细胞毒药物外渗的处理细胞毒药物外渗的处理细胞毒药物外渗的处理 ：1 1 1 1、立即停止输液。、立即停止输液。、立即停止输液。、立即停止输液。2 2 2 2、以空针回抽渗漏于皮下的药液然后拔针。、以空针回抽渗漏于皮下的药液然后拔针。、以空针回抽渗漏于皮下的药液然后拔针。、以空针回抽渗漏于皮下的药液然后拔针。3 3 3 3、局部封闭治疗，生理盐水、局部封闭治疗，生理盐水、局部封闭治疗，生

29、理盐水、局部封闭治疗，生理盐水5ml5ml5ml5ml地塞米松地塞米松地塞米松地塞米松2.5mg 2.5mg 2.5mg 2.5mg，需作多处皮下注射，范，需作多处皮下注射，范，需作多处皮下注射，范，需作多处皮下注射，范围大于发生渗漏的区域。围大于发生渗漏的区域。围大于发生渗漏的区域。围大于发生渗漏的区域。4 4 4 4、使用拮抗剂。、使用拮抗剂。、使用拮抗剂。、使用拮抗剂。5 5 5 5、水疱的处理、水疱的处理、水疱的处理、水疱的处理 6 6 6 6、外科治疗：保守治疗后仍持续疼痛或发生溃疡，早期手术切除可以加快、外科治疗：保守治疗后仍持续疼痛或发生溃疡，早期手术切除可以加快、外科治疗：保守

30、治疗后仍持续疼痛或发生溃疡，早期手术切除可以加快、外科治疗：保守治疗后仍持续疼痛或发生溃疡，早期手术切除可以加快愈合，避免长期疼痛。愈合，避免长期疼痛。愈合，避免长期疼痛。愈合，避免长期疼痛。7 7 7 7、恢复期：鼓励患者多做肢体活动，以促进血液循环，恢复肢体功能。、恢复期：鼓励患者多做肢体活动，以促进血液循环，恢复肢体功能。、恢复期：鼓励患者多做肢体活动，以促进血液循环，恢复肢体功能。、恢复期：鼓励患者多做肢体活动，以促进血液循环，恢复肢体功能。（二）药（二）药物物渗渗漏漏原因：原因：原因：原因：1 1 1 1、短时间内在同一穿刺点反复穿刺。、短时间内在同一穿刺点反复穿刺。、短时间内在同一

31、穿刺点反复穿刺。、短时间内在同一穿刺点反复穿刺。2 2 2 2、针头对穿血管壁。、针头对穿血管壁。、针头对穿血管壁。、针头对穿血管壁。3 3 3 3、过度消瘦或年老患者血管周围结缔组织和血管壁薄弱。、过度消瘦或年老患者血管周围结缔组织和血管壁薄弱。、过度消瘦或年老患者血管周围结缔组织和血管壁薄弱。、过度消瘦或年老患者血管周围结缔组织和血管壁薄弱。4 4 4 4、拔针后按压时间过短、按压部位不准确。、拔针后按压时间过短、按压部位不准确。、拔针后按压时间过短、按压部位不准确。、拔针后按压时间过短、按压部位不准确。5 5 5 5、误穿动脉而未确切止血。、误穿动脉而未确切止血。、误穿动脉而未确切止血。

32、、误穿动脉而未确切止血。6 6 6 6、静脉穿刺失败后又立即在穿刺肢体的上方绑止血带。、静脉穿刺失败后又立即在穿刺肢体的上方绑止血带。、静脉穿刺失败后又立即在穿刺肢体的上方绑止血带。、静脉穿刺失败后又立即在穿刺肢体的上方绑止血带。临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：1 1 1 1、局部肿胀、疼痛，局部皮肤呈青紫色、局部肿胀、疼痛，局部皮肤呈青紫色、局部肿胀、疼痛，局部皮肤呈青紫色、局部肿胀、疼痛，局部皮肤呈青紫色（三）血肿（三）血肿预防及处理：预防及处理：预防及处理：预防及处理：1 1 1 1、加强培训，提高穿刺技术。、加强培训，提高穿刺技术。、加强培训，提高穿刺技术。、加强培训，提高穿刺

33、技术。2 2 2 2、熟悉常用静脉和动脉间的解剖关系。、熟悉常用静脉和动脉间的解剖关系。、熟悉常用静脉和动脉间的解剖关系。、熟悉常用静脉和动脉间的解剖关系。3 3 3 3、如一侧肢体穿刺不成功，应改为对侧穿刺。、如一侧肢体穿刺不成功，应改为对侧穿刺。、如一侧肢体穿刺不成功，应改为对侧穿刺。、如一侧肢体穿刺不成功，应改为对侧穿刺。4 4 4 4、局部隆起疑有血肿立即停止穿刺并拔针进行局部加压止血。、局部隆起疑有血肿立即停止穿刺并拔针进行局部加压止血。、局部隆起疑有血肿立即停止穿刺并拔针进行局部加压止血。、局部隆起疑有血肿立即停止穿刺并拔针进行局部加压止血。5 5 5 5、拔针后应按压针进血管处而

34、不是针进皮肤处。、拔针后应按压针进血管处而不是针进皮肤处。、拔针后应按压针进血管处而不是针进皮肤处。、拔针后应按压针进血管处而不是针进皮肤处。6 6 6 6、拔针后勿立即在穿刺肢体的上方绑上止血带。、拔针后勿立即在穿刺肢体的上方绑上止血带。、拔针后勿立即在穿刺肢体的上方绑上止血带。、拔针后勿立即在穿刺肢体的上方绑上止血带。7 7 7 7、已形成血肿者：小血肿无需特殊处理。大血肿早期冷敷，、已形成血肿者：小血肿无需特殊处理。大血肿早期冷敷，、已形成血肿者：小血肿无需特殊处理。大血肿早期冷敷，、已形成血肿者：小血肿无需特殊处理。大血肿早期冷敷，48484848小小小小时后再用热敷促进淤血吸收。时后

35、再用热敷促进淤血吸收。时后再用热敷促进淤血吸收。时后再用热敷促进淤血吸收。（三）血肿（三）血肿使使用用夹夹板板使使外外周周浅浅表表神神经经受受压压（尺尺神神经经经经尺尺沟沟处处、腓腓总总神神经经经经腓腓骨骨小小头头处处）、静静脉脉针针刺刺伤伤神神经经或或发发疱疱性性药药物渗漏损伤神经。物渗漏损伤神经。受受损损神神经经支支配配部部位位的的肢肢体体出出现现麻麻木木、无无力力、刺刺痛痛感感，甚至功能障碍。甚至功能障碍。1 1、避免局部神经受压。、避免局部神经受压。2 2、熟悉神经与血管的解剖结构与走向，穿刺中病人、熟悉神经与血管的解剖结构与走向，穿刺中病人出现剧痛或触电感时，立刻拔针更换穿刺部位，并

36、观出现剧痛或触电感时，立刻拔针更换穿刺部位，并观察患者的肢体有无疼痛、麻木和活动功能。察患者的肢体有无疼痛、麻木和活动功能。3 3、发生神经损伤后，患肢不宜过多活动，可进行理、发生神经损伤后，患肢不宜过多活动，可进行理疗或据医嘱使用神经营养药物。疗或据医嘱使用神经营养药物。原原原原因因因因症症症症状状状状预预预预防防防防及及及及处处处处理理理理（四）神经损伤（四）神经损伤 循环负荷过重反应也称为急性肺水肿循环负荷过重反应也称为急性肺水肿循环负荷过重反应也称为急性肺水肿循环负荷过重反应也称为急性肺水肿 1 1 1 1、原因：、原因：、原因：、原因：（1 1 1 1）由于输液速度过快，短时间内输入

37、过多液体，使循环血容）由于输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容）由于输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容）由于输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重引起。量急剧增加，心脏负荷过重引起。量急剧增加，心脏负荷过重引起。量急剧增加，心脏负荷过重引起。（2 2 2 2）患者原有心肺功能不良，多见于急性左心功能不全者。）患者原有心肺功能不良，多见于急性左心功能不全者。）患者原有心肺功能不良，多见于急性左心功能不全者。）患者原有心肺功能不良，多见于急性左心功能不全者。2 2 2 2、临床表现：患者突然出现呼吸困难，胸闷、咳嗽、咯粉红泡、临床表现：患者突然

38、出现呼吸困难，胸闷、咳嗽、咯粉红泡、临床表现：患者突然出现呼吸困难，胸闷、咳嗽、咯粉红泡、临床表现：患者突然出现呼吸困难，胸闷、咳嗽、咯粉红泡沫痰，严重时痰液可从口、鼻腔涌出。听诊肺部布满湿啰音，心率沫痰，严重时痰液可从口、鼻腔涌出。听诊肺部布满湿啰音，心率沫痰，严重时痰液可从口、鼻腔涌出。听诊肺部布满湿啰音，心率沫痰，严重时痰液可从口、鼻腔涌出。听诊肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐。快且节律不齐。快且节律不齐。快且节律不齐。（五）循环负荷过重反应（五）循环负荷过重反应 3 3 3 3、护理、护理、护理、护理（1 1 1 1）预防：输液过程中，密切观察患者情况，注意控制输液速度和输）预防：输液

39、过程中，密切观察患者情况，注意控制输液速度和输）预防：输液过程中，密切观察患者情况，注意控制输液速度和输）预防：输液过程中，密切观察患者情况，注意控制输液速度和输液量，尤其对老年人、儿童及心肺功能不全的患者更需慎重。液量，尤其对老年人、儿童及心肺功能不全的患者更需慎重。液量，尤其对老年人、儿童及心肺功能不全的患者更需慎重。液量，尤其对老年人、儿童及心肺功能不全的患者更需慎重。（2 2 2 2）处理：）处理：）处理：）处理：、出现上述表现，应立即停止输液并迅速通知医生，进行紧急处理。、出现上述表现，应立即停止输液并迅速通知医生，进行紧急处理。、出现上述表现，应立即停止输液并迅速通知医生，进行紧急

40、处理。、出现上述表现，应立即停止输液并迅速通知医生，进行紧急处理。如果病情允许，可协助患者取端坐位，双腿下垂，以减少下肢静脉回流，如果病情允许，可协助患者取端坐位，双腿下垂，以减少下肢静脉回流，如果病情允许，可协助患者取端坐位，双腿下垂，以减少下肢静脉回流，如果病情允许，可协助患者取端坐位，双腿下垂，以减少下肢静脉回流，减轻心脏负担。同时安慰患者以减轻其紧张心理。、给予高流量氧气减轻心脏负担。同时安慰患者以减轻其紧张心理。、给予高流量氧气减轻心脏负担。同时安慰患者以减轻其紧张心理。、给予高流量氧气减轻心脏负担。同时安慰患者以减轻其紧张心理。、给予高流量氧气吸入，一般氧流量为吸入，一般氧流量为吸

41、入，一般氧流量为吸入，一般氧流量为6-86-86-86-8/min/min/min/min，以提高肺泡内压力，减少肺泡内毛细，以提高肺泡内压力，减少肺泡内毛细，以提高肺泡内压力，减少肺泡内毛细，以提高肺泡内压力，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生。同时湿化瓶内加入血管渗出液的产生。同时湿化瓶内加入血管渗出液的产生。同时湿化瓶内加入血管渗出液的产生。同时湿化瓶内加入20%-30%20%-30%20%-30%20%-30%的乙醇溶液，以减低肺的乙醇溶液，以减低肺的乙醇溶液，以减低肺的乙醇溶液，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，改善气体交换，减轻缺氧症状。泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，改

42、善气体交换，减轻缺氧症状。泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，改善气体交换，减轻缺氧症状。泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，改善气体交换，减轻缺氧症状。（五）循环负荷过重反应（五）循环负荷过重反应、遵医嘱给予镇静、平喘、强心、利尿和扩血管药物，以稳定、遵医嘱给予镇静、平喘、强心、利尿和扩血管药物，以稳定、遵医嘱给予镇静、平喘、强心、利尿和扩血管药物，以稳定、遵医嘱给予镇静、平喘、强心、利尿和扩血管药物，以稳定患者紧张情绪，扩张周围血管，加速液体排出，减少回心血量，减患者紧张情绪，扩张周围血管，加速液体排出，减少回心血量，减患者紧张情绪，扩张周围血管，加速液体排出，减少回心血量，减患者紧张情绪

43、，扩张周围血管，加速液体排出，减少回心血量，减轻心脏负荷。轻心脏负荷。轻心脏负荷。轻心脏负荷。、必要时进行四肢轮扎。用橡胶止血带或血压计袖带适当加压、必要时进行四肢轮扎。用橡胶止血带或血压计袖带适当加压、必要时进行四肢轮扎。用橡胶止血带或血压计袖带适当加压、必要时进行四肢轮扎。用橡胶止血带或血压计袖带适当加压四肢以阻断静脉血流，但动脉血仍可通过。每四肢以阻断静脉血流，但动脉血仍可通过。每四肢以阻断静脉血流，但动脉血仍可通过。每四肢以阻断静脉血流，但动脉血仍可通过。每5-105-105-105-10分钟轮流放松一分钟轮流放松一分钟轮流放松一分钟轮流放松一个肢体上的止血带，可有效地减少回心血量。待

44、症状缓解后，逐渐个肢体上的止血带，可有效地减少回心血量。待症状缓解后，逐渐个肢体上的止血带，可有效地减少回心血量。待症状缓解后，逐渐个肢体上的止血带，可有效地减少回心血量。待症状缓解后，逐渐解除止血带。，此外，静脉放血解除止血带。，此外，静脉放血解除止血带。，此外，静脉放血解除止血带。，此外，静脉放血200-300ml200-300ml200-300ml200-300ml也是一种有效减少回也是一种有效减少回也是一种有效减少回也是一种有效减少回心血量的最直接的方法，但应慎用，贫血者应禁忌采用。心血量的最直接的方法，但应慎用，贫血者应禁忌采用。心血量的最直接的方法，但应慎用，贫血者应禁忌采用。心血

45、量的最直接的方法，但应慎用，贫血者应禁忌采用。（五）循环负荷过重反应（五）循环负荷过重反应 1 1 1 1、原因、原因、原因、原因（1 1 1 1）输液导管内空气未排尽；导管连接不紧，有漏气。）输液导管内空气未排尽；导管连接不紧，有漏气。）输液导管内空气未排尽；导管连接不紧，有漏气。）输液导管内空气未排尽；导管连接不紧，有漏气。（2 2 2 2）拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，穿刺点封闭不严密。）拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，穿刺点封闭不严密。）拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，穿刺点封闭不严密。）拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，穿刺点封闭不严密。（3 3 3 3）加压输液、输血时无人

46、守护；液体输完未及时更换药液或拔针，均有发）加压输液、输血时无人守护；液体输完未及时更换药液或拔针，均有发）加压输液、输血时无人守护；液体输完未及时更换药液或拔针，均有发）加压输液、输血时无人守护；液体输完未及时更换药液或拔针，均有发生空气栓塞的危险。生空气栓塞的危险。生空气栓塞的危险。生空气栓塞的危险。进入静脉的空气，随血流（经上腔静脉或下腔静脉）首先被带到右心房，然后进入静脉的空气，随血流（经上腔静脉或下腔静脉）首先被带到右心房，然后进入静脉的空气，随血流（经上腔静脉或下腔静脉）首先被带到右心房，然后进入静脉的空气，随血流（经上腔静脉或下腔静脉）首先被带到右心房，然后进入右心室。如空气量少

47、，则随血液被右心室压入肺动脉并分散到肺小动脉内，进入右心室。如空气量少，则随血液被右心室压入肺动脉并分散到肺小动脉内，进入右心室。如空气量少，则随血液被右心室压入肺动脉并分散到肺小动脉内，进入右心室。如空气量少，则随血液被右心室压入肺动脉并分散到肺小动脉内，最后经毛细血管吸收，因而损害较小。如空气量大，空气进入右心室后阻塞在肺最后经毛细血管吸收，因而损害较小。如空气量大，空气进入右心室后阻塞在肺最后经毛细血管吸收，因而损害较小。如空气量大，空气进入右心室后阻塞在肺最后经毛细血管吸收，因而损害较小。如空气量大，空气进入右心室后阻塞在肺动脉入口，使右心室内的血液（静脉血）不能进入肺动脉，因而从机体

48、组织回流动脉入口，使右心室内的血液（静脉血）不能进入肺动脉，因而从机体组织回流动脉入口，使右心室内的血液（静脉血）不能进入肺动脉，因而从机体组织回流动脉入口，使右心室内的血液（静脉血）不能进入肺动脉，因而从机体组织回流的静脉血不能在肺内进行气体交换，引起机体严重缺氧而死亡。的静脉血不能在肺内进行气体交换，引起机体严重缺氧而死亡。的静脉血不能在肺内进行气体交换，引起机体严重缺氧而死亡。的静脉血不能在肺内进行气体交换，引起机体严重缺氧而死亡。（六）空气栓塞（六）空气栓塞 2 2 2 2、临床表现患者感到胸部异常不适或有胸骨后疼痛，随即发、临床表现患者感到胸部异常不适或有胸骨后疼痛，随即发、临床表现

49、患者感到胸部异常不适或有胸骨后疼痛，随即发、临床表现患者感到胸部异常不适或有胸骨后疼痛，随即发生呼吸困难和严重的发绀，并伴有濒死感。听诊心前区可闻及响亮生呼吸困难和严重的发绀，并伴有濒死感。听诊心前区可闻及响亮生呼吸困难和严重的发绀，并伴有濒死感。听诊心前区可闻及响亮生呼吸困难和严重的发绀，并伴有濒死感。听诊心前区可闻及响亮的、持续的的、持续的的、持续的的、持续的“水泡声水泡声水泡声水泡声”。心电图呈现心肌缺血和急性肺心病的改变。心电图呈现心肌缺血和急性肺心病的改变。心电图呈现心肌缺血和急性肺心病的改变。心电图呈现心肌缺血和急性肺心病的改变。3 3 3 3、护理、护理、护理、护理（1 1 1

50、1）预防：、输液前认真检查输液器的质量，排尽输液导管）预防：、输液前认真检查输液器的质量，排尽输液导管）预防：、输液前认真检查输液器的质量，排尽输液导管）预防：、输液前认真检查输液器的质量，排尽输液导管内的空气。、输液过程中加强巡视，及时添加药液或更换输液瓶。内的空气。、输液过程中加强巡视，及时添加药液或更换输液瓶。内的空气。、输液过程中加强巡视，及时添加药液或更换输液瓶。内的空气。、输液过程中加强巡视，及时添加药液或更换输液瓶。输液完毕及时拔针。加压输液时应安排专人在旁守护。、拔出较输液完毕及时拔针。加压输液时应安排专人在旁守护。、拔出较输液完毕及时拔针。加压输液时应安排专人在旁守护。、拔出