围手术期处理精品课件.ppt

《围手术期处理精品课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《围手术期处理精品课件.ppt（58页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、外科学外科学（第（第8 8版）版）“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十二五”规划教材人民卫生出版社陈孝平汪建平主编主主讲：胡可：胡可锦（医学院外科学教研室）（医学院外科学教研室）日期：日期：2016.04.18第九章 围手术期处理围手手术期的定期的定义v围手手术期期是指以手是指以手术治治疗为中心，包含手中心，包含手术前、手前、手术中及手中及手术后的一段后的一段时间。Contents熟悉外科患者手熟悉外科患者手术前准前准备的基本内容的基本内容 1熟悉外科患者手熟悉外科患者手术后后处理的基本内容理的基本内容 2掌握常掌握常见术后并后并发症的症的预防和防和处理理 3第一第一节 术前准

2、前准备病例一病例一v张某，某，男，男，22岁，因反复鼻塞、流，因反复鼻塞、流浓涕伴涕伴头痛痛2年余入院住耳鼻咽喉科。入院年余入院住耳鼻咽喉科。入院诊断：慢性鼻断：慢性鼻窦炎。炎。v体体检：T37.3，R18次次/分，分，P105次次/分，分，BP126/70mmHg，神情合作，自主体位，神情合作，自主体位，头皮皮肤色肤色泽、弹性正常，浅表淋巴性正常，浅表淋巴结未触及，未触及，头颅无无明明显异常，甲状腺不大，肺部听异常，甲状腺不大，肺部听诊无异常，心率无异常，心率稍快，无稍快，无杂音，腹部触音，腹部触诊无阳性无阳性发现。v专科科检查：略略v入院入院处置：置：完成完成术前常前常规检查，择期手期手术

3、。手手术的分的分类v术前准前准备与手与手术的的轻重重缓急密切相关急密切相关择期手期手术：慢性病，可充分准慢性病，可充分准备；限期手限期手术：病情逐病情逐渐发展，展，应抓抓紧时间准准备；急急诊手手术：病情病情变化迅速，来不及充分准化迅速，来不及充分准备；请你判断手你判断手术类型型v胃胃溃疡（胃大切）（胃大切）v胃癌胃癌v甲瘤甲瘤v脾破裂脾破裂v鼻咽癌鼻咽癌v腹壁疝腹壁疝v阑尾炎尾炎v慢性鼻慢性鼻窦炎炎u甲亢（碘准甲亢（碘准备）u静脉曲静脉曲张u关关节置置换u巨大脂肪瘤巨大脂肪瘤u慢性胆囊炎慢性胆囊炎u冠脉搭冠脉搭桥u卵巢囊卵巢囊肿u肝移植肝移植续病例一病例一v处置置经过：患者患者术前常前常规检查

4、无明无明显异常。于入院后异常。于入院后第第3天送手天送手术室室拟行全麻下鼻内行全麻下鼻内镜鼻鼻窦炎根治炎根治术。在。在麻醉麻醉诱导时，麻醉医生，麻醉医生发现患者面色微患者面色微红，皮肤干燥，皮肤干燥，体温体温38，心，心电监护显示心率示心率130次次/分，稍增加静分，稍增加静脉麻脉麻药推入，心率仍推入，心率仍维持持120次次/分以上，翻分以上，翻阅病人病人术前前ECG显示示“窦性心性心动过速速”，检查甲状腺疑似甲状腺疑似“I度度肿大大”。考。考虑：甲亢？阿托品：甲亢？阿托品过量？量？为保保证手手术安安全，全，暂停手停手术，遂撤去气管插管，遂撤去气管插管，唤醒病人，将其送醒病人，将其送回病房。回

5、病房。请问v为什么要什么要暂停停该手手术？v如按如按计划手划手术，患者可能面，患者可能面临那些那些风险？v术前准前准备有有问题吗？应该怎怎样准准备？概概 述（述（1）v手手术是一把是一把“双刃双刃剑”。手手术有有风险，万万不可，万万不可“开了再开了再说”！手手术耐受力的耐受力的评估估v耐受力耐受力评判的两判的两类四四级法法术前常前常规检查v询问病史和体格病史和体格检查：任何方法也不能替代。：任何方法也不能替代。v辅助助检查项目目三大常三大常规血液生化：肝、血液生化：肝、肾功能，水功能，水电解解质等等凝血全套凝血全套血型和交叉配血血型和交叉配血结果果输血前常血前常规检查（BTR）心血管功能心血管

6、功能检查：ECG，必要，必要时加用加用24小小时血血压/ECG监测，平板，平板试验，心，心脏彩超等。彩超等。影像学影像学检查：X线、B超、超、CT或或MRI等。等。接下来，以一接下来，以一结肠癌患者癌患者为例例阐述述术前准前准备的内容和方法的内容和方法病例二病例二v余某，余某，男，男，65岁，反复解粘液血便，反复解粘液血便6月，腹泻便秘交月，腹泻便秘交替替1月，伴月，伴纳差、消瘦入院：差、消瘦入院：v既往史：既往史：发现血血压增高增高5年，最高年，最高170/90mmHg/L,一般在一般在140-150/80-90mmHg；“冠心病冠心病”可疑病可疑病史史2年；年；“支气管炎支气管炎”10余年

7、，余年，经常咳嗽咳痰，多常咳嗽咳痰，多为白痰，可做中等体力白痰，可做中等体力劳动；98年年发现“乙肝小三阳乙肝小三阳”，无特殊不适，无，无特殊不适，无药物物过敏史。敏史。v个人史：个人史：抽烟抽烟30余年，平均每天余年，平均每天20支，喜支，喜饮“烧酒酒”，每天，每天2两。两。v体体查（主要阳性体征）：（主要阳性体征）：BP 150/82mmHg，体重，体重54kg，贫血貌，桶状胸，心律欠血貌，桶状胸，心律欠齐整，心前区整，心前区3/6级收收缩期期杂音，舟状腹，双下肢音，舟状腹，双下肢轻度凹陷性水度凹陷性水肿。病例二病例二v辅查（主要阳性（主要阳性结果）：果）：Hb-96g/L，OB（+）TP

8、-51g/L，ALB28g/L，ALT66U/LK+3.3mmol/L空腹血糖：空腹血糖：7.9mmol/LHBsAg（+）ECG：偶：偶发室性早搏、室性早搏、st-t段低平段低平X线胸片：慢性肺气胸片：慢性肺气肿腹部腹部B超：肝超：肝实质明明显增粗（增粗（轻度肝硬化）度肝硬化）肠镜：结肠脾曲菜花脾曲菜花样肿块。评价耐受力价耐受力v就主要器官作以下就主要器官作以下评价：价：心肺功能：病人存在可疑心肺功能：病人存在可疑“冠心病冠心病”史，但能从事中等体力史，但能从事中等体力劳动，心功能心功能为II级；患者有；患者有“肺气肺气肿”，但目前尚无明，但目前尚无明显气促、气促、发绀等等表表现，认为肺功能

9、部分代肺功能部分代偿。肝肝肾功能：肝功能（功能：肝功能（TP51g/L，ALB28g/L）属于失代属于失代偿期，但期，但未出未出现明明显腹水、出血腹水、出血倾向等，向等，认为存在部分代存在部分代偿；肾功能未功能未见异常，异常，认为仍在代仍在代偿范范围。造血系造血系统：患者血：患者血红蛋白蛋白96g/L，为慢性失血所致，但患者有肺慢性失血所致，但患者有肺气气肿，可存在一定代，可存在一定代偿。高血高血压：高危：高危组血糖：有糖尿病的可能血糖：有糖尿病的可能v综上所述，患者重要上所述，患者重要脏器功能代器功能代偿不完全，手不完全，手术耐受力至耐受力至少少为级，手，手术治治疗风险很高，需要一定的内科支

10、持。很高，需要一定的内科支持。术前沟通前沟通v病情告知病情告知v治治疗策略策略v手手术麻醉方式麻醉方式v预期期结果果v手手术风险v术后并后并发症症适适应性性锻炼v该病人病人长期吸烟，咳嗽咳痰，有肺气期吸烟，咳嗽咳痰，有肺气肿：术前前应告知病人戒烟；告知病人戒烟；切口在腹部，切口在腹部，术后病人怕痛而不愿用力咳嗽，容易出后病人怕痛而不愿用力咳嗽，容易出现肺部感染、肺不肺部感染、肺不张：应教会病人如何正确咳嗽、咳教会病人如何正确咳嗽、咳痰；痰；v胃胃肠道手道手术后一天，多不能下床活后一天，多不能下床活动：应先先让病病人适人适应床上排尿、排便；床上排尿、排便；v病人病人饮食改食改为清淡，少量多餐。清

11、淡，少量多餐。纠正水正水电解解质平衡平衡v电解解质紊乱引起手紊乱引起手术风险增大。患者近一增大。患者近一个月个月纳差、腹泻，存在差、腹泻，存在电解解质平衡紊乱：平衡紊乱：轻度低度低钾（3.3mmol/L）。因病人可）。因病人可进食，食，宜口服宜口服补钾。备血与血与输血血v中等以上手中等以上手术，预计出血出血较多、多、时间较长，术前前应该备血。血。按按实际情况情况选择：全血、：全血、浓缩红细胞、血胞、血浆或血小板等；或血小板等；v术前重度前重度贫血或中度血或中度贫血合并血合并严重的心肺疾病，重的心肺疾病，应考考虑输血；血；Hb 70g/L，Hct30%）v该患者：患者：（1）Hb-96g/L，为

12、长期慢性失血，无明期慢性失血，无明显的气促、胸的气促、胸闷等表等表现，但要接受，但要接受较大的手大的手术，为提高手提高手术耐受性，耐受性，可考可考虑输血治血治疗，补充充红细胞或使用促胞或使用促红细胞生成素，胞生成素，使血使血红蛋白提高至蛋白提高至100g/L以上；以上；（2）ALB-28g/L，且有，且有轻度下肢凹陷性水度下肢凹陷性水肿，提示，提示营养不良，必要养不良，必要时补充白蛋白或血充白蛋白或血浆。胃胃肠道准道准备v术前前812小小时禁食，禁食，4小小时禁禁饮。v该病人病人拟行左半行左半结肠癌癌根治癌癌根治术，应做到：做到：（1）术前前1-2天，流天，流质饮食食（2）术前前2天口服天口服

13、轻泻泻药（大黄、番泻叶）或硫酸（大黄、番泻叶）或硫酸镁、果果导片片导泻，并于泻，并于术前一天晚和前一天晚和术日晨予清日晨予清洁灌灌肠做做肠道准道准备（3）根据）根据实际情况口服抗菌情况口服抗菌药物（多数不用）物（多数不用）（4）术日晨插胃管日晨插胃管术前前预防性使用抗生素防性使用抗生素v该病人手病人手术为肠道道恶性性肿瘤根治瘤根治术，术前前应预防性使用抗生防性使用抗生素素v方法：方法：术前前30分分钟（麻醉开始（麻醉开始时），静脉推注或快速滴注），静脉推注或快速滴注一次。一次。v附附预防性抗生素的防性抗生素的应用指征：用指征：施行感染病灶或切口接近感染区域的手施行感染病灶或切口接近感染区域的手

14、术；肠道手道手术准准备；操作操作时间长的大手的大手术；污染的染的创伤，清，清创时间长或或难以以彻底清底清创者；者；癌癌肿手手术；涉及大血管手涉及大血管手术；需植入人工制品手需植入人工制品手术；脏器移植器移植术；控制血控制血压v血血压过高：加重高：加重术中出血；增加心血管意外和心中出血；增加心血管意外和心衰的衰的风险。v控制目控制目标：BP 160/100mmHgv该病人（血病人（血压150/82mmHg，最高，最高170/90mmHg/L）：（1）继续监测，若仍低于，若仍低于标准可不予特殊准可不予特殊处理。理。（2）清淡）清淡饮食，保持心食，保持心态平衡平衡（3）必要）必要时口服口服药降降压心

15、心脏功能功能v快速型房快速型房颤、明、明显的心的心动过缓或或过速、速、阵发性室性室速等是必速等是必须纠正的心律失常；正的心律失常；v心衰控制前心衰控制前34周不宜安排周不宜安排择期、限期手期、限期手术；v急性心梗急性心梗6个月内不宜安排手个月内不宜安排手术v该病人（偶病人（偶发室早，室早，ST-T段段压低，心低，心脏3级杂音）：音）：（1）完善）完善动态ECG、平板、平板试验、心、心脏彩超等彩超等检查（2）如无异常可安排手）如无异常可安排手术；若明；若明显异常可异常可请心内科医心内科医师协助助诊治。治。控制血糖控制血糖v糖尿病人若血糖控制不好，出糖尿病人若血糖控制不好，出现术后感染、切口延后感

16、染、切口延迟愈合的几率增高；愈合的几率增高；v手手术病人血糖控制病人血糖控制标准：准：空腹空腹7.288.33mmol/L，尿糖（尿糖（到到+），老年人可放），老年人可放宽到到9.44mmol/L，尿，尿糖（糖（+到到+），尿），尿酮（-）；使用葡萄糖加胰）；使用葡萄糖加胰岛素素维持在持在轻度升高状度升高状态（5.611.2mmol/L）v该病人（病人（7.9mmol/L）：）：（1）再次复）再次复查空腹血糖，及多次随机血糖或空腹血糖，及多次随机血糖或OGTT试验；（2）如果血糖在控制范）如果血糖在控制范围内，可内，可暂不不处理；若超出范理；若超出范围，宜行皮下，宜行皮下胰胰岛素注射素注射调节

17、；（3）空腹后，手）空腹后，手术尽早尽早进行，以免出行，以免出现酮症酸中毒。症酸中毒。（4）在）在补充葡萄糖充葡萄糖时，按每，按每5g糖加入糖加入1U胰胰岛素素给予。予。指指导性性阅读v月月经来潮病人来潮病人为何要延期手何要延期手术？v病人病人术前出前出现“上感上感”，如何安排手，如何安排手术？v如何全面如何全面评估病人估病人术前的凝血功能？前的凝血功能？第二第二节 术后后处理理概概 述述v手手术后后处理的目的理的目的：减减轻不适、不适、预防并防并发症，促症，促进机体修复。机体修复。结束手束手术后，病人往往要在麻醉后，病人往往要在麻醉苏醒室醒室观察一察一段段时间，当心血管、呼吸、神，当心血管、

18、呼吸、神经系系统功能恢复功能恢复正常正常时方可离开麻醉方可离开麻醉苏醒室。醒室。以下内容主要以下内容主要针对病人病人转入普通病房的入普通病房的处理。理。术后生命体征后生命体征监测v中小手中小手术：情况平情况平稳者，者，测生命体征生命体征1次次/2-4h/当日；当日；v大手大手术或可能或可能发生内出血、气管生内出血、气管压迫者：迫者：测生命生命体征体征1次次/30-60min1，直到，直到发生并生并发症症时间过去，去，病情平病情平稳；v病情不病情不稳定或特殊手定或特殊手术：入入监护室室监护直到病情直到病情稳定；定；引流物的管理引流物的管理v引流的目的：引流的目的：引流引流术后后术野血液、野血液、

19、脓液及其它液及其它积液；置于胸腔液；置于胸腔时可促可促进肺肺扩张，置于空腔，置于空腔脏器器时（如胃（如胃肠道减道减压管、管、导尿管等）可防止胃尿管等）可防止胃扩张及及尿潴留。尿潴留。v常常见的引流物：的引流物：导尿管尿管胃管胃管腹腔引流管腹腔引流管胸腔引流管胸腔引流管胶片、烟卷引流胶片、烟卷引流v管理要点：管理要点：（1）每天）每天记录引流量，引流物的引流量，引流物的颜色；色；（2）注意拔除指征或更）注意拔除指征或更换的的时间引流管的拔出引流管的拔出时间v导尿管：尿管：一般一般12天后拔出，但如果是会天后拔出，但如果是会阴部、泌尿系阴部、泌尿系统手手术可适当延可适当延长；长时间引流，拔出前引流

20、，拔出前应注意注意锻炼膀胱肌功能。膀胱肌功能。v胃管：胃管：术后后23天后，胃天后，胃肠功能恢复，一功能恢复，一般以肛般以肛门排气排气为标志。志。v胶片、烟卷引流：胶片、烟卷引流：一般在一般在48小小时内拔出；内拔出；v体腔引流：体腔引流：23天左右。天左右。术后体位后体位v按麻醉按麻醉类型置体位：型置体位：全麻未清醒者：全麻未清醒者：去枕平卧，去枕平卧，头偏一偏一侧，清醒后，清醒后根据手根据手术需要置体位需要置体位;蛛网膜下腔阻滞：蛛网膜下腔阻滞：至少去枕平卧至少去枕平卧6小小时，再平，再平卧卧6小小时，根据需要置体位，根据需要置体位;硬膜外腔阻滞和局麻：硬膜外腔阻滞和局麻：根据手根据手术需

21、要置体位需要置体位 术后活后活动v一般病人，鼓励尽早活一般病人，鼓励尽早活动，如床上翻身、活，如床上翻身、活动四肢、拍背、深呼吸等。四肢、拍背、深呼吸等。v中等或以上手中等或以上手术，如无制，如无制动要求，要求，术后第后第2天天应下床活下床活动，减少并，减少并发症，增症，增强恢复信心。恢复信心。v休克、出血、休克、出血、严重感染和心衰等例外重感染和心衰等例外。术后后饮食（食（1）v非腹部手非腹部手术：局麻：无任何不良反局麻：无任何不良反应，术后即可后即可进食；食；椎管内麻：椎管内麻：术后后36小小时根据需要根据需要进食；食；全麻：清醒后无反全麻：清醒后无反应，方可，方可进食。食。术后后饮食（食

22、（2）v腹部手腹部手术：胃肠功能恢复后，方可进食（肛门排气）48h内禁食；内禁食；34日少量流日少量流质全量流全量流质；56日半流日半流质；79日恢复普食；日恢复普食；禁食期禁食期间：输液、液、电解解质、肠外外营养；养；术后不适的后不适的处理（理（1）v疼痛疼痛一般一般术后后24小小时内最内最剧烈；烈；疼痛的疼痛的轻重与手重与手术时间、损伤程度、切口程度、切口类型、型、术中反中反应及病人的个人素及病人的个人素质、情感文化有关；、情感文化有关；处理：理：（1）确定是否切口疼痛；）确定是否切口疼痛；（2）口服）口服药：曲曲马多片（多片（50100mg，p.o.）哌替替啶片（杜冷丁）片（杜冷丁）肌注

23、肌注药：曲：曲马多多100mg，i.m.（400mg/day）（3）镇痛痛泵（自控疼痛）（自控疼痛）术后不适的后不适的处理（理（2）v呃逆呃逆原因：原因：神神经中枢或膈肌受刺激引起中枢或膈肌受刺激引起处置：置：压迫眶上沿、吸入二氧化碳、抽吸胃迫眶上沿、吸入二氧化碳、抽吸胃积气、气、镇静或解静或解痉；注意排；注意排查膈下感染。膈下感染。术后不适的后不适的处理（理（3）v恶心、呕吐：心、呕吐：原因：原因：常常为麻醉反麻醉反应；颅内内压增高；增高；糖尿病酸中毒、尿毒症、低糖尿病酸中毒、尿毒症、低钾钠等；等；急性胃急性胃扩张或或肠梗阻；梗阻；处理：理：镇静静镇吐，如：甲氧吐，如：甲氧氯普胺（胃复安）普

24、胺（胃复安）10mg，i.m.；着重着重对因治因治疗；手手术切口的管理切口的管理v切口切口换药：即敷料更即敷料更换术。目的是。目的是观察察伤口、清除分泌物和坏死口、清除分泌物和坏死组织，促，促进伤口生口生长、愈合。、愈合。v拆拆线时间：头面面颈：45天；天；下腹部、会阴部：下腹部、会阴部：67天；天；胸部、上腹部、背部、臀部：胸部、上腹部、背部、臀部：79天；天；四肢：四肢：10 12天；天；减减张缝合：合：14天天切口愈合的切口愈合的评价价v切口愈合的切口愈合的评价是在价是在评价切口价切口类型的基型的基础上，上，对切口愈合情况切口愈合情况进行分行分级：切口切口类型型I类切口：清切口：清洁切口

25、切口II类切口：切口：污染切口染切口III切口：感染切口切口：感染切口切口愈合分切口愈合分级甲甲级：愈合：愈合优良，无不良反良，无不良反应；乙乙级：切口有炎症反：切口有炎症反应，但无化，但无化脓；丙丙级：切口化：切口化脓。举例例1v甲状腺切除甲状腺切除术切口，如下切口，如下图，可，可记为I/甲甲举例例2v胃大部切除胃大部切除术，如下，如下图，记为II/丙丙第三第三节 术后并后并发症的防治症的防治 一、一、术后出血（后出血（1）v原因：原因：术后早期出血：一般后早期出血：一般发生在生在术后后24h内内.原原发性出血性出血术中止血不中止血不彻底或底或结扎扎线脱落而出血脱落而出血者者;反反应性出血性

26、出血术中中BP低，低，创面可无出血，面可无出血，术后后BP恢复正常或偏高恢复正常或偏高,术后后继发性出血：多性出血：多发生在生在术后一周左右后一周左右.术后感染、吻合口漏、大后感染、吻合口漏、大块组织结扎坏死等所致。扎坏死等所致。凝血功能障碍出血：凝血功能障碍出血：大大量量输血、肝功血、肝功损害、使用抗凝害、使用抗凝剂、DIC等等 一、一、术后出血（后出血（2）v预防防术中中严格完善可靠止血，关格完善可靠止血，关闭切口前切口前术野野“干干 燥燥”，无任何出血点。无任何出血点。控制血控制血压预防感染防感染注意病人的凝血功能注意病人的凝血功能 v治治疗大出血均大出血均应再手再手术探探查止血止血小渗

27、血，可使用止血小渗血，可使用止血药物：酚磺乙胺（止血敏物：酚磺乙胺（止血敏)、氨甲、氨甲环酸。酸。二、二、术后后发热与低体温（与低体温（1）v发热原因：原因：术后后24小小时内：多内：多为代代谢或内分泌异常、低血或内分泌异常、低血压、脱水、肺不脱水、肺不张和和输血反血反应，一般，一般为低低热。术后后36日日发热：警惕感染存在，如静脉：警惕感染存在，如静脉导管管热；导管尿路感染；切口和肺部感染。管尿路感染；切口和肺部感染。术后持后持续发热：警惕腹腔内：警惕腹腔内术后残余感染。后残余感染。处理：理：对症症处理：理：药物和物理降温（超物和物理降温（超过38.5）；）；病因病因处理理二、二、术后后发热

28、与低体温（与低体温（2）v低体温低体温原因：原因：与与麻醉麻醉药作用、作用、术中中过度散度散热与大量与大量输入低温液体有关。入低温液体有关。预防：防：监测体温；大量体温；大量输注冷液体和注冷液体和库存血存血时注意加温。注意加温。治治疗：保温、加温、温保温、加温、温盐水灌注腹腔等。水灌注腹腔等。三、呼吸系三、呼吸系统并并发症（症（1）v肺膨肺膨胀不全与不全与术后肺炎后肺炎原因原因术后活后活动受限，肺底部的分泌物不能很好咳出，堵受限，肺底部的分泌物不能很好咳出，堵塞支气管，造成（阻塞性）肺不塞支气管，造成（阻塞性）肺不张，继发引起肺部引起肺部感染（肺炎）。感染（肺炎）。体征与体征与X线检查有阳性有

29、阳性结果果防治：防治：术前：前：深呼吸深呼吸锻炼，减少肺泡和枝气管分泌物；，减少肺泡和枝气管分泌物；术前前2周停吸烟，注意口腔周停吸烟，注意口腔卫生生术后：后：尽早下床活尽早下床活动；有效咳嗽；有效咳嗽；雾化吸入促化吸入促进排排痰；抗感染。痰；抗感染。三、呼吸系三、呼吸系统并并发症（症（2）v肺栓塞肺栓塞栓子来源：栓子来源：血栓、脂肪、羊水、空气等。血栓、脂肪、羊水、空气等。临床表床表现：呼吸困呼吸困难、咯血、胸痛、咯血、胸痛、晕厥；右厥；右心衰、休克、低氧血症等。心衰、休克、低氧血症等。治治疗：一般一般处理（卧床、理（卧床、镇痛、痛、镇静等）、呼静等）、呼吸支持、循吸支持、循环支持、溶栓与抗

30、凝等。支持、溶栓与抗凝等。四、四、术后感染后感染v腹腔腹腔脓肿和腹膜炎和腹膜炎发热、腹痛、腹部触痛及白、腹痛、腹部触痛及白细胞增加胞增加处理：手理：手术或或B超引超引导穿刺引流穿刺引流v真菌感染真菌感染假假丝酵母菌（念珠菌）引起，酵母菌（念珠菌）引起，继发于于长期广期广谱使用抗生素。使用抗生素。血真菌培养可血真菌培养可证实。治治疗：两性霉素：两性霉素B或氟康或氟康唑。五、切口并五、切口并发症（症（1）v1.切口裂开（切口裂开（1）原因：原因：营养不良，愈合能力差养不良，愈合能力差;术后腹后腹压增高，如腹增高，如腹胀、剧烈咳嗽等烈咳嗽等;缝合技合技术缺陷缺陷;临床表床表现：多多见腹部手腹部手术后

31、一周左右，尤其后一周左右，尤其50岁以上老年以上老年 人，在一次用力人，在一次用力时，听到，听到线结崩裂崩裂声，切口裂开，声，切口裂开，腹内容物突出；有腹内容物突出；有时无特殊感无特殊感觉，伤口口较多淡多淡红色液体渗出。色液体渗出。五、切口并五、切口并发症（症（2）v1.切口裂开（切口裂开（2）预防：防：术时减减张缝合合;及及时处理腹理腹胀;协助咳嗽，或咳嗽助咳嗽，或咳嗽时平卧以减平卧以减轻横膈大幅度下降，横膈大幅度下降，腹内腹内压骤增增;上腹上腹带保保护切口切口;延延长拆拆线时间;提高全身抵抗力提高全身抵抗力;治治疗：一旦切口裂开，及一旦切口裂开，及时再次手再次手术缝合。合。五、切口并五、切

32、口并发症（症（3）v2.切口感染切口感染原因：原因：切口切口污染、血染、血肿、异物、局部和全身抵、异物、局部和全身抵抗力下降。抗力下降。临床表床表现：感染的局部和全身表感染的局部和全身表现。防治：防治：术时严格遵守无菌技格遵守无菌技术;操作精操作精细、严密止血、不留死腔密止血、不留死腔;提高病人抵抗力提高病人抵抗力;早期感染迹象：早期感染迹象：应用抗菌素、理用抗菌素、理疗等等;脓肿形成：敞开引流形成：敞开引流六、泌尿系六、泌尿系统并并发症（症（1）v1.尿潴留尿潴留原因：原因：病人不病人不习惯床上排尿床上排尿疼痛反射性不能排尿疼痛反射性不能排尿阿托品阿托品过量量麻醉抑制麻醉抑制处理：理：起床排

33、尿起床排尿热敷敷镇痛痛导尿或膀胱穿刺造瘘尿或膀胱穿刺造瘘六、泌尿系六、泌尿系统并并发症（症（2）v2.泌尿道感染泌尿道感染原因：原因：尿潴留和反复尿潴留和反复导尿是基本原因尿是基本原因 临床表床表现：急性膀胱炎症状体征；急性膀胱炎症状体征；女病人因上行性感染可有女病人因上行性感染可有肾盂盂肾热炎；可作尿培养炎；可作尿培养药敏。敏。防治：防治：根本措施是防止和及根本措施是防止和及时处理尿潴留；抗菌素；理尿潴留；抗菌素；尿量充分；尿量充分；500ml尿量需尿量需导尿并保留尿管尿并保留尿管1-2日日严格无菌技格无菌技术，冲洗膀胱。，冲洗膀胱。课后复后复习题v1.手手术前一般准前一般准备的内容有哪些？的内容有哪些？v2.手手术后一般后一般处理？理？v3.怎怎样预防和防和处理外科常理外科常见术后并后并发症？症？外科学外科学（第（第8 8版）版）“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十二五”规划教材人民卫生出版社陈孝平汪建平主编1/28/202358.