(精品)心理评估及案例.ppt

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1、心理评估心理评估 第一节概述第一节概述 一定义一定义 应用多种方法系统地收集有关个个人人和环环境境的信息，并以信息为基础对个体某一心理现象进行全面、系统、和深入的客观描述的过程。二、目的二、目的 n1、进行心理或医学诊断。n2、进行心理或生物治疗前提供病人的基础信息。n3、心理治疗和计划治疗的依据之一。n4、医学科学研究。n5、能力和健康水平鉴定。三、心理评估的过程三、心理评估的过程（一）确定评估的内容 n评估的过程从一系列的问题开始n问题也是咨询的原因 问题往往是：n来访者有心理问题吗？n问题的性质是什么？n问题主要是哪方面的？n可能的原因是什么？n积极和不积极治疗，问题将如何发展？n哪种治

2、疗可能最有帮助？三、心理评估的过程三、心理评估的过程（二）心理评估的目标：n1、诊断n中国精神疾病分类与诊断标准CCMD-3n(Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disorders)n美国精神科学会制定的精神障碍诊断与统计手册nDSM-IV(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders)（二）心理评估的目标：n2、严重程度 n根据对来访者日常生活的损害程度确定n3、预测 n4、干预的评价n治疗前问题严重性的基础值，同样的工具评估治疗带来的变化。三、心理评

3、估的过程三、心理评估的过程（三）选择决策的标准 决策时需要有比较的标准：n 确认问题是否存在n 严重程度n 有无改善三、心理评估的过程三、心理评估的过程（三）选择决策的标准n比较的标准可以是他人：横向比较（常摸参照标准）n比较的标准可以是本人：纵向比较（自身参照标准）三、心理评估的过程三、心理评估的过程（四）收集评估资料 n结构式、非结构式临床会谈n生理功能的测查n心理测验三、心理评估的过程三、心理评估的过程（五）决策 n心理医生收集来访者信息并进行加工，形成印象，得出结论。n人类加工信息有某种基本的误差：1、选择性错误：仅注意到信息的某些部分。2、保持和接纳信息的错误：3、判断和推理中的错误

4、：用我们所拥有的信息为基础推理和判断 三、心理评估的过程三、心理评估的过程（六）交流信息n与相关人员交流和解释评估信息。n交流对象：来访者、家庭成员 四、心理评估中的伦理学问题四、心理评估中的伦理学问题 n得到的信息反映来访者的隐私，要严格保密。四、心理评估中的论理学问题四、心理评估中的论理学问题来访者的权利：n知道和理解评估的方法n信息的保存n信息的使用 四、心理评估中的论理学问题四、心理评估中的论理学问题心理评估者：n1、技术水平和专业知识：相关知识、沟通技巧n2、心理品质：健康的人格、良好的人际交往能力、共情能力n3、职业道德四、心理评估中的论理学问题四、心理评估中的论理学问题下述两情况

5、除外：n来访者透露或暗示将会伤害自己或他人n来访者提供的材料有虐待或遗弃儿童的情况。四、心理评估中的论理学问题四、心理评估中的论理学问题保密关系的几个特殊情况n1、来访者是在逃犯来咨询n2、来访者计划杀人n3、感染艾滋病，可能传染给配偶或他人n4、来访者是未成年人，父母来了解情况。第二节诊断性会谈第二节诊断性会谈 也称心理评估性会谈一、临床会谈的方式一、临床会谈的方式 1、非结构式临床会谈n不限于固定的问题格式或顺序，比较灵活n优点：容易掌握病人真实的心理体验n缺点：需要的时间比较多，容易顾此失彼，需要有经验 一、临床会谈的方式一、临床会谈的方式2、结构式临床会谈n 按临床会谈的要求，以比较固

6、定的方式和次序编制会谈提纲或问题表，根据提纲或问题表向病人提出问题，病人按要求回答。n 优点：重点突出、方法固定、节省时间n 缺点：资料不全面、详细一、临床会谈的方式一、临床会谈的方式n3、半结构式临床会谈 n1和2结合起来 n按预先准备的问题进行，又不拘泥于固定的顺序，根据病人的具体情况。一、临床会谈的方式一、临床会谈的方式4、计算机辅助的临床会谈 n一种结构式临床会谈 n无专业训练的精神病学和心理学工作人员更好地进行诊断性会谈 n回答方式：是（是的程度）否 二、会谈的基本技巧二、会谈的基本技巧 1、善于观察 n仪表 n步态、身体姿势 n面部表情 n说话的语调、语速 n活动 二、会谈的基本技

7、巧二、会谈的基本技巧2、提问的技巧n（1）开放式提问 n半开放式提问 二、会谈的基本技巧二、会谈的基本技巧2、提问的技巧（2）逐渐提问n首先讨论与核心问题关系较小的问题，进一步将讨论的主题引向主要问题。n避免不安。二、会谈的基本技巧二、会谈的基本技巧2、提问的技巧（3）嵌入提问法n把真正要问的问题放到一系列例行性提问中去。二、会谈的基本技巧二、会谈的基本技巧2、提问的技巧（4）带领式提问n会谈者担心对某些问题的肯定回答会带来不利的后果。二、会谈的基本技巧二、会谈的基本技巧2、提问的技巧（5）按奈稍候提问法 n 就叙述中的某一问题进一步询问，先不打断，叙述结束再提问。二、会谈的基本技巧二、会谈的

8、基本技巧2、提问的技巧(6）投射式提问n涉及对某些人的评价或批评，直接提问，不好回答。带领式提问n逐渐提问 n嵌入提问法 n带领式提问 n投射式提问n网瘾提问 n睡眠怎么样？n很多原因都能影响睡眠影响？n 什么对你影响最大？逐渐提问n逐渐提问 n嵌入提问法 n带领式提问 n投射式提问 n网瘾提问 n几年级、学习紧张吗？n你有什么业余爱好？n在哪上网？n上网做些什么？n每天上网多长时间？投射式提问n逐渐提问 n嵌入提问法 n带领式提问 n投射式提问n你曾遇到的老师中哪一位最好，哪一位最差？n他们的为人如何？n为什么这位最好？n为什么那位最差？嵌入提问法 n逐渐提问 n嵌入提问法 n带领式提问 n

9、投射式提问n你曾有过眼睛方面的毛病吗？n你的胃口一直没什么毛病吗？n你的肠胃曾有过什么毛病？n你曾有过与性行为有关的毛病吗？n你睡眠方面有没有问题？二、会谈的基本技巧二、会谈的基本技巧3、回忆往事的技巧n受谈者想不起某些问题，可以通过一些线索帮助回忆。（1）出现问题的时间长，想不起具体时间 n哪年n月份n事件二、会谈的基本技巧二、会谈的基本技巧n3、回忆往事的技巧n（2）确认某一事件的可靠性n 关系妄想二、会谈的基本技巧二、会谈的基本技巧4、促进会谈流畅性的技巧 n（1）无条件的积极关注n 表情、语言、动作 n（2）重复某一段话或某几个字n 对受谈者谈话的支持和内容的确认二、会谈的基本技巧二、

10、会谈的基本技巧4、促进会谈流畅性的技巧 n（3）了解受谈者的感受和看法n（4）对所讲的内容进行概括n 帮助受谈者了解他已谈的内容n 检验会谈者对会谈内容了解是否正确二、会谈的基本技巧二、会谈的基本技巧4、促进会谈流畅性的技巧 n（5）感情移入n（6）给予鼓励、安慰和保证n（7）反问n（8）应付沉默的技巧第三节心理评估报告的格式第三节心理评估报告的格式 一、一般信息一、一般信息 n被评估者：姓名、性别、年龄 职业、文化程度 婚姻状况、住址等n评估者：姓名、日期 二、要解决的问题二、要解决的问题 n1、具体的心理问题n2、机能性障碍或器质性障碍n3、器质性损伤的程度及引起障碍的评估n4、心理障碍的

11、程度 二、要解决的问题二、要解决的问题n5、发病原因 n6、鉴别诊断 n7、选择治疗方案的依据 n8、提供信息三、背景信息 n身体健康状况n家庭情况n经济状况n受教育程度n职业状况四、实施的测验 n根据收集到的信息确定需要的测验 智力问题：根据年龄选择符合的测验 情绪问题：抑郁、焦虑 五：行为观察 n会谈和测验的过程中的行为表现n参与的愿望程度n不寻常的反应：自笑六、测验结果的解释 n智力n认知机能n情感 七、测验结果与生活历史的整合七、测验结果与生活历史的整合 n把测验结果与目前及历史状况结合起来得出完整的情况。八、总结与建议 n小结 n诊断 n预测 n建议 心理评估案例分析案例1n刘刘XX

12、，31岁岁，高高中中文文化化程程度度，已已婚婚，海海城城市市人人，出出租租车车司司机机。身体健康，性格拘谨。身体健康，性格拘谨。n七七个个月月前前的的一一天天在在出出车车过过程程中中，右右前前车车轮轮胎胎压压不不足足，自自己己未未觉觉察察，经经过过路路司司机机提提醒醒及及时时更更换换轮轮胎胎避避免免了了危危险险，事事后后想想起起觉觉得得十分后怕。十分后怕。n此此后后工工作作时时在在行行驶驶过过程程中中总总觉觉得得车车轮轮有有脱脱落落的的危危险险，要要停停车车检检查查确确认认安安全全，但但上上车车后后仍仍不不放放心心，有有时时需需反反复复检检查查，为为此此耗耗费费大大量量时时间间，有有时时有有乘

13、乘客客在在车车上上不不能能随随时时停停车车检检查查感感到到十十分分担担心心，烦烦躁躁焦焦虑虑不不安安。逐逐渐渐出出现现车车行行驶驶到到路路口口时时不不确确定定应应该该向向哪哪个个方方向行驶，犹豫不决。向行驶，犹豫不决。n其它方面，怕晾晒的衣物掉在地上，总一遍一遍地看，不能其它方面，怕晾晒的衣物掉在地上，总一遍一遍地看，不能决定出租车是放在车库里还是车库外，总是开进去又开出来，决定出租车是放在车库里还是车库外，总是开进去又开出来，觉得水杯放在桌上的任何位置都不合适，不停摆弄，反复琢觉得水杯放在桌上的任何位置都不合适，不停摆弄，反复琢磨电脑显示器应摆在桌上的什么角度，不断思考果汁和果饮磨电脑显示器

14、应摆在桌上的什么角度，不断思考果汁和果饮料的区别，直到想得筋疲力尽，把事情想明白才停止，感到料的区别，直到想得筋疲力尽，把事情想明白才停止，感到非常痛苦。对模糊问题无法处理，感到不安。明知这样不应非常痛苦。对模糊问题无法处理，感到不安。明知这样不应该，但无法控制。影响正常工作，收入下降。该，但无法控制。影响正常工作，收入下降。案例2n张张XX，女，女，18岁，家在小县城居住，既往身体健康，性格外向。岁，家在小县城居住，既往身体健康，性格外向。n三个月前考入外省一所大学，这本是件值得高兴的事，但他在三个月前考入外省一所大学，这本是件值得高兴的事，但他在大学生活开始后不到两个月就觉得大学生活难以忍

15、受。跑回了大学生活开始后不到两个月就觉得大学生活难以忍受。跑回了家。家。n张张XX的同学说，张的同学说，张XX好象很内向，很少与同学交往，开学两个好象很内向，很少与同学交往，开学两个多月，但很多同学她都不认识，与同寝室的同学交流也不多，多月，但很多同学她都不认识，与同寝室的同学交流也不多，有几次同学看见她在偷偷地哭，问她原因也不愿意说，空闲时有几次同学看见她在偷偷地哭，问她原因也不愿意说，空闲时间多躺在床上发呆，或看照片。张间多躺在床上发呆，或看照片。张XX似乎身体不太好，她总是似乎身体不太好，她总是抱怨食堂的伙食，说吃不惯米饭，吃了胃会不舒服，馒头经常抱怨食堂的伙食，说吃不惯米饭，吃了胃会不

16、舒服，馒头经常是凉的。经常说头痛，食欲很差，吃得特别少。是凉的。经常说头痛，食欲很差，吃得特别少。n张张XX自己的叙述，爸爸送我去大学，第一次离开家到这么自己的叙述，爸爸送我去大学，第一次离开家到这么远的地方，开始感到特别新奇，校园的环境、气氛和成为远的地方，开始感到特别新奇，校园的环境、气氛和成为一名大学生的欣喜。但爸爸走后，我发现大学生活和我想一名大学生的欣喜。但爸爸走后，我发现大学生活和我想象的完全不同，没有人给我做饭吃，没有人帮我安排日常象的完全不同，没有人给我做饭吃，没有人帮我安排日常生活，什么都要靠自己，可我不知道该怎样做，我害怕看生活，什么都要靠自己，可我不知道该怎样做，我害怕看

17、到食堂的那些饭菜，甚至害怕看到食堂的门和厨师的样子，到食堂的那些饭菜，甚至害怕看到食堂的门和厨师的样子，没人帮我洗衣服，遇到事情我也不知道该怎么办，该去问没人帮我洗衣服，遇到事情我也不知道该怎么办，该去问谁。最糟的是在这里我看不到一张熟悉的脸，同学每天都谁。最糟的是在这里我看不到一张熟悉的脸，同学每天都忙忙碌碌，可我却觉得自己很无助。我常常会觉得自己孤忙忙碌碌，可我却觉得自己很无助。我常常会觉得自己孤身一人很可怜。身一人很可怜。案例3n夏夏XX，男，男，17岁，高中二年级学生，岁，高中二年级学生，XX县人。性格开朗。县人。性格开朗。n两年前由初中升入高中读书（非重点中学），在父母和老师两年前由

18、初中升入高中读书（非重点中学），在父母和老师的示意下未报考重点中学，而是由原初中升入高中（非重点的示意下未报考重点中学，而是由原初中升入高中（非重点高中）读书，以后发现同学中有成绩比自己差的也考进重点高中）读书，以后发现同学中有成绩比自己差的也考进重点中学，遂有后悔之意，抱着中学，遂有后悔之意，抱着“破罐子破摔破罐子破摔”的心理，上课注的心理，上课注意力不集中，经常不做作业，成绩下降，有时写作业，听到意力不集中，经常不做作业，成绩下降，有时写作业，听到父亲在房间外的走动声，便蛮横地指责父亲不许发出声响影父亲在房间外的走动声，便蛮横地指责父亲不许发出声响影响其学习。响其学习。n父亲叙述：动辄责怪

19、父母不让报考重点中学，与父母经常争父亲叙述：动辄责怪父母不让报考重点中学，与父母经常争吵，提不合理要求，不称心就骂父母，甚至殴打父母，摔东吵，提不合理要求，不称心就骂父母，甚至殴打父母，摔东西。有时发呆，做怪异动作，如一段时间双手做摸墙状，或西。有时发呆，做怪异动作，如一段时间双手做摸墙状，或双手捂耳朵大叫、捏鼻子，或双手放在母亲面前不移动，在双手捂耳朵大叫、捏鼻子，或双手放在母亲面前不移动，在外面走路时也有。有时一个人在房内捶胸顿足，近期滥用钱外面走路时也有。有时一个人在房内捶胸顿足，近期滥用钱财，饮食习惯有所改变，一次能喝两大瓶可乐。在家中有时财，饮食习惯有所改变，一次能喝两大瓶可乐。在家

20、中有时自言自语，一次独自站在阳台上淋雨。自言自语，一次独自站在阳台上淋雨。n父亲叙述自幼生长发育正常，父母对其宠爱，小学学习成绩父亲叙述自幼生长发育正常，父母对其宠爱，小学学习成绩好，老师评价好。无逃学、偷窃、说谎、打架等不良行为，好，老师评价好。无逃学、偷窃、说谎、打架等不良行为，小时常受别人欺负，与父母关系较融洽。小时常受别人欺负，与父母关系较融洽。n自述心理过程：在升高中后发现重点高中没有想象的难考，自述心理过程：在升高中后发现重点高中没有想象的难考，很后悔，我现在的这个班级风气不好，学习气氛不浓，同学很后悔，我现在的这个班级风气不好，学习气氛不浓，同学间关系不好，同学对老师不礼貌，心里

21、不开心，信心和自尊间关系不好，同学对老师不礼貌，心里不开心，信心和自尊心受到伤害，形成恶性循环，所以平时遇到小事就发脾气。心受到伤害，形成恶性循环，所以平时遇到小事就发脾气。父亲走来走去太吵，影响他做作业，一时控制不住；问为何父亲走来走去太吵，影响他做作业，一时控制不住；问为何成绩下降，答成绩下降，答“我无所谓，反正不在重点中学我无所谓，反正不在重点中学”。对打父母。对打父母的心理，称的心理，称“打人打大腿，动作也轻，摔东西选择无关紧要打人打大腿，动作也轻，摔东西选择无关紧要的的”。捂耳朵是有意的，是发泄火气的一种方式，耳朵里常。捂耳朵是有意的，是发泄火气的一种方式，耳朵里常有东西塞住，抖不出

22、来，捂住叫两声就好了；对家长反感，有东西塞住，抖不出来，捂住叫两声就好了；对家长反感，讲父母常在我生闷气的时候招惹我，他们应该在我受挫折时讲父母常在我生闷气的时候招惹我，他们应该在我受挫折时劝导我，但他们对我不理解，我脾气急躁，好胜心强，所以劝导我，但他们对我不理解，我脾气急躁，好胜心强，所以态度蛮横，情绪不好时就与父母吵架，作对；在阳台上淋雨态度蛮横，情绪不好时就与父母吵架，作对；在阳台上淋雨是与母亲作对。是与母亲作对。案例案例n陈XX，男性，68岁，已婚，退休工人，于2003年5月来诊。n2002年下半年起觉头晕，四肢乏力，深年下半年起觉头晕，四肢乏力，深感老年多病，忧虑自己的身体状况，逐

23、感老年多病，忧虑自己的身体状况，逐渐出现人呆，记忆力差，常常卧床懒动，渐出现人呆，记忆力差，常常卧床懒动，饮食减少，怕烦，称饮食减少，怕烦，称“心脏不好，全身心脏不好，全身无力，睡眠不好，对人生抱悲观态度，无力，睡眠不好，对人生抱悲观态度，自觉难以活下去自觉难以活下去。n言语减少，谈话语音低沉，情绪低落，言语减少，谈话语音低沉，情绪低落，大量叙述自己身体上的不舒适。觉得思大量叙述自己身体上的不舒适。觉得思维不灵活，日常生活需他人督促，不愿维不灵活，日常生活需他人督促，不愿外出，怕与人交往，愿意独处。对前途外出，怕与人交往，愿意独处。对前途感到悲观，认为自己的病不会好了，家感到悲观，认为自己的病

24、不会好了，家务也不会做了，感到做人没有意思。务也不会做了，感到做人没有意思。n无幻觉和妄想引出。无幻觉和妄想引出。n智能检查远事记忆好，近事记忆智能检查远事记忆好，近事记忆稍差。稍差。n10余年前已有高血压病史。余年前已有高血压病史。n个性内向、话少，性情温和、胆个性内向、话少，性情温和、胆小。小。n家族无精神病史。家族无精神病史。n2005年年1月月8日晚餐后出现跌倒，当时测血日晚餐后出现跌倒，当时测血压压150/90mmHg，次日对跌倒经历不能回次日对跌倒经历不能回忆。时间定向差，纠正后仍有错误。忆。时间定向差，纠正后仍有错误。n1月月15日有一次小便尿于床上，以后屡日有一次小便尿于床上，

25、以后屡次发生，自述乏力，起不了床而尿床。次发生，自述乏力，起不了床而尿床。n智能检查发现记忆、计算、判断力差。智能检查发现记忆、计算、判断力差。n最后诊断：最后诊断：n 脑多发性梗死性痴呆脑多发性梗死性痴呆 案例分析 n65岁的孙太太由于存在妄想和幻视被送进医院。n孙太太最近在医院接受心脏病外科手术后回家修养。回家后不久，有一次她感觉到有蝙蝠从冰箱里飞出来，此后，她开始怀疑家人，并经常做出闪躲的样子。于是被送到医院。n在评估阶段，孙太太适应良好，也没有出现幻觉。但当她丈夫告诉医生她的行为情况时，她感到沮丧和生气。她指责丈夫故意让医生认为她“发疯了”，这样就可以跟她离婚，然后娶一个年轻的女人。n

26、问她，看到蝙蝠从冰箱里飞出来的那天有谁拜访过她，她说了一个人的名字，但这个人那天不可能去拜访她。n过了一会，病人端起一杯水，做了一个打开糖罐和倒糖的样子（其实根本没有糖罐），然后在杯中搅拌，她告诉医生，她按照自己喜欢的方式泡好了一杯咖啡。n外科手术后的药物作用产生了上述情况，因此，逐渐减少了使用的药物。n3天后，不再出现异常的行为 案例分析案例分析n赵赵Xn工人工人n业余爱好喜欢唱歌业余爱好喜欢唱歌 n一次偶然的机会一位声乐家指出他一次偶然的机会一位声乐家指出他练唱的方法不对并且对嗓子有害以练唱的方法不对并且对嗓子有害以后，就怀疑自己声带有问题，认为后，就怀疑自己声带有问题，认为自己声带受了伤

27、，两侧不对称，从自己声带受了伤，两侧不对称，从而使他的歌声变得难听。而使他的歌声变得难听。n反复去多家医院就诊，几位五官科反复去多家医院就诊，几位五官科医生检查后一致认为他的声带正常，医生检查后一致认为他的声带正常，两侧对称，但赵两侧对称，但赵X不接受检查结果，不接受检查结果，反复要求五官科医生为他治疗，被反复要求五官科医生为他治疗，被转诊到心理科。转诊到心理科。疑病症诊断标准疑病症诊断标准CCMD-3神经症的诊断标准：神经症的诊断标准：n1、有一定的人格的人格基础，起病、有一定的人格的人格基础，起病常受心理社会（环境）因素影响。常受心理社会（环境）因素影响。神经症的诊断标准：神经症的诊断标准

28、：n2、症状没有可证实的器质性病变做、症状没有可证实的器质性病变做基础，与病人的现实处境不相称，基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力；自知力完整或基本完整，能为力；自知力完整或基本完整，病程多迁延。病程多迁延。神经症的诊断标准：神经症的诊断标准：n3、各种神经症性症状或其组合可见、各种神经症性症状或其组合可见于感染、中毒、内脏、内分泌或代于感染、中毒、内脏、内分泌或代谢和脑器质性疾病，称神经症样综谢和脑器质性疾病，称神经症样综合征。合征。n4、社会功能受损或无法摆脱的精神、社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。痛苦，促使其

29、主动求医。n5、符合症状标准至少已、符合症状标准至少已3个月，惊个月，惊恐障碍另有规定。排除器质性精神恐障碍另有规定。排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍，所致精神障碍、各种精神病性障碍，如精神分裂症、偏执性精神病，及如精神分裂症、偏执性精神病，及心境障碍。心境障碍。疑病症的诊断标准：疑病症的诊断标准：n1 1、符合神经症的诊断标准、符合神经症的诊断标准n2 2、以疑病症状为主，至少有下列一、以疑病症状为主，至少有下列一项：项：n（1）对对躯躯体体疾疾病病过过分分担担心心，但但躯躯体体疾疾病病的严重程度与实际情况明显不相称；的严重程度与实际情况明显不相称；n（2）对对健健康康状状况况做做出出疑疑病病性性解解释释，但但不不是妄想。是妄想。n（3）牢固的疑病观念，缺乏根据，但不）牢固的疑病观念，缺乏根据，但不是妄想。是妄想。n3、反复就医或要求医学检查，、反复就医或要求医学检查，但检查结果阴性和医生的合理解但检查结果阴性和医生的合理解释均不能打消其疑虑释均不能打消其疑虑 n 4、症状持续至少、症状持续至少3个月，社会个月，社会功能受损。功能受损。