肺栓塞的护理课件ppt.ppt

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1、关关节骨科骨科 郁嘉郁嘉娴肺栓塞的肺栓塞的护理理1.肺栓塞概述肺栓塞概述一、一、定定义二、二、流行病学特征流行病学特征三、三、实验室室检查四、四、临床症状床症状五、五、诊断断六、六、治治疗七、七、护理理2.定定义pp 肺栓塞（肺栓塞（pulmonary embolism，PE）：）：是内源性或外源性栓子阻塞肺是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起循脉引起循环障碍的障碍的临床和病理生理床和病理生理综合征。合征。包括：肺血栓栓塞症、脂肪栓塞包括：肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊合征、羊水栓塞、空气栓塞、水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。瘤栓塞等。3.定定义肺血栓栓塞症（肺血栓栓塞症（PTE）肺梗死（肺梗死

2、（PI）静脉血栓栓塞症（静脉血栓栓塞症（VTE）深静脉血栓形成（深静脉血栓形成（DVT）肺肺栓栓塞塞（PE）4.pp 肺血栓栓塞症肺血栓栓塞症肺血栓栓塞症肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE(pulmonary thromboembolism,PTE)：占占占占肺栓塞的肺栓塞的肺栓塞的肺栓塞的绝绝大大大大多数，栓子多数，栓子多数，栓子多数，栓子为为血栓，是指来自静脉系血栓，是指来自静脉系血栓，是指来自静脉系血栓，是指来自静脉系统统或右心的血栓阻塞肺或右心的血栓阻塞肺或右心的血栓阻塞肺或右心的血栓阻塞肺动动脉或其分支脉或其分支脉或其分支脉或其分支所致所致所致所

3、致疾病疾病疾病疾病，以以以以肺循肺循肺循肺循环环和呼吸功能和呼吸功能和呼吸功能和呼吸功能障碍障碍障碍障碍为为主要主要主要主要特征。特征。特征。特征。pp深静脉深静脉深静脉深静脉血栓形成（血栓形成（血栓形成（血栓形成（deep venous thrombosis,DVTdeep venous thrombosis,DVT）:为为静脉内血凝静脉内血凝静脉内血凝静脉内血凝块块形成所致，形成所致，形成所致，形成所致，多多多多发发于下肢或骨盆深静脉于下肢或骨盆深静脉于下肢或骨盆深静脉于下肢或骨盆深静脉。是引起。是引起。是引起。是引起PTEPTE的的的的主要血栓来源，脱落主要血栓来源，脱落主要血栓来源，脱

4、落主要血栓来源，脱落后随血后随血后随血后随血流循流循流循流循环进环进入肺入肺入肺入肺动动脉及其分支，脉及其分支，脉及其分支，脉及其分支，PTEPTE常常常常为为DVTDVT的合并症的合并症的合并症的合并症。pp静脉静脉静脉静脉血栓栓塞症（血栓栓塞症（血栓栓塞症（血栓栓塞症（venous thromboembolism,VTEvenous thromboembolism,VTE）：由于：由于：由于：由于PTEPTE与与与与DVTDVT在在在在发发病机制上存在相互关病机制上存在相互关病机制上存在相互关病机制上存在相互关联联，是同一种疾病病程中两个不同，是同一种疾病病程中两个不同，是同一种疾病病程中

5、两个不同，是同一种疾病病程中两个不同阶阶段的不段的不段的不段的不同同同同临临床表床表床表床表现现，因此，因此，因此，因此统统称称称称为为VTEVTE。PTE+DVT=VTE;PTEPTE+DVT=VTE;PTE属于属于属于属于PEPEpp肺梗死肺梗死肺梗死肺梗死（PIPI）：定）：定）：定）：定义义为为肺栓塞肺栓塞肺栓塞肺栓塞后，如果其支配区域的肺后，如果其支配区域的肺后，如果其支配区域的肺后，如果其支配区域的肺组织组织因血流受阻因血流受阻因血流受阻因血流受阻或中断而或中断而或中断而或中断而发发生坏死生坏死生坏死生坏死。肺梗死。肺梗死。肺梗死。肺梗死并不多并不多并不多并不多见见，占尸，占尸，占

6、尸，占尸检检PEPE的的的的10%-15%10%-15%，多，多，多，多发发于原于原于原于原有心肺疾病。有心肺疾病。有心肺疾病。有心肺疾病。5.定定义VTE的两种的两种临床表床表现形式形式PTE+DVT=VTEDVT深静脉血栓形成深静脉血栓形成血液在深静脉内不正常的凝集血液在深静脉内不正常的凝集PE肺栓塞肺栓塞来自静脉系来自静脉系统或右心的血栓或右心的血栓阻塞肺阻塞肺动脉或其分支脉或其分支6.流行病学特征流行病学特征 ：常常见病、多病、多发病；病；：约30%；：如未及如未及时诊治，心肺功能治，心肺功能损害害 不能完全恢复；不能完全恢复；约60%的患者被漏的患者被漏诊，只有只有7%的患者得到了及

7、的患者得到了及时正确的正确的诊断和治断和治疗。高高发病率病率高致死率高致死率高致残率高致残率 高漏、高漏、误诊率率7.危危险因素因素评价价1.年年龄与性与性别：肺栓塞以肺栓塞以肺栓塞以肺栓塞以50-6050-60岁岁多多多多见见。20-20-3939岁岁女性深静脉血栓的女性深静脉血栓的女性深静脉血栓的女性深静脉血栓的发发病率比病率比病率比病率比同同同同龄龄男性高男性高男性高男性高1010倍。倍。倍。倍。4040岁岁以下出以下出以下出以下出现现栓塞的患者以基因缺陷栓塞的患者以基因缺陷栓塞的患者以基因缺陷栓塞的患者以基因缺陷为为常常常常见见。8.危危险因素因素评价价2.绝大多数大多数PE以下肢静脉

8、疾以下肢静脉疾病开始病开始（如血栓性静脉炎、（如血栓性静脉炎、静脉曲静脉曲张），以肺疾病），以肺疾病终结，栓子最多来源于，栓子最多来源于骨盆及四骨盆及四肢静脉肢静脉。9.危危险因素因素评价价 3.3.心肺疾病：慢性心肺疾病是肺血栓栓塞的主要危心肺疾病：慢性心肺疾病是肺血栓栓塞的主要危心肺疾病：慢性心肺疾病是肺血栓栓塞的主要危心肺疾病：慢性心肺疾病是肺血栓栓塞的主要危险险因素，特因素，特因素，特因素，特别别是房是房是房是房颤颤伴伴伴伴心衰者。心衰者。心衰者。心衰者。4.4.制制制制动动：即使是短期制：即使是短期制：即使是短期制：即使是短期制动动(1(1周内周内周内周内)也易也易也易也易导导致致致

9、致VTEVTE。大。大。大。大约约1/41/4的的的的术术后后后后PEPE发发生于生于生于生于出院之后。出院之后。出院之后。出院之后。5.5.其他因素其他因素其他因素其他因素妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期/产产后期：比同后期：比同后期：比同后期：比同龄龄未孕未孕未孕未孕妇妇女高女高女高女高5-75-7倍，易倍，易倍，易倍，易发发生于妊娠前生于妊娠前生于妊娠前生于妊娠前3 3个月和个月和个月和个月和围产围产期。期。期。期。口服避孕口服避孕口服避孕口服避孕药药：比不服：比不服：比不服：比不服药药者高者高者高者高4-74-7倍，倍，倍，倍，绝经绝经后激素替代治后激素替代治后激素替代治后激素替代治疗疗也使也

10、使也使也使DVTDVT的危的危的危的危险险性增加性增加性增加性增加3 3倍。倍。倍。倍。脑脑血管意外血管意外血管意外血管意外严严重血小板增多症重血小板增多症重血小板增多症重血小板增多症阵发阵发性夜性夜性夜性夜间间血血血血红红蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿吸烟吸烟吸烟吸烟肥胖：超肥胖：超肥胖：超肥胖：超标标准体重准体重准体重准体重20%20%者栓塞病的者栓塞病的者栓塞病的者栓塞病的发发生率增加生率增加生率增加生率增加10.1.1.常用抽血常用抽血检查：血气分析：是血气分析：是诊断断PTEPTE的的筛选性指性指标，不具有特异性。，不具有特异性。应以患者就以患者就诊时卧位、未吸氧、首次卧位、未吸氧、首次动

11、脉血气分析的脉血气分析的测量量值为准；准；D-D-二聚体：血二聚体：血浆D-D-二聚体二聚体对PTEPTE诊断的断的敏感性高敏感性高，但，但特特异性异性较低低，血，血浆D-D-二聚体二聚体测定的主要价定的主要价值在于能排除在于能排除APTEAPTE；2.2.下肢深静脉下肢深静脉检查:操作操作简便易行；便易行；3.3.胸部胸部X X平片平片:缺乏特异性；缺乏特异性；4.CT4.CT肺肺动脉造影脉造影:无无创.对亚段段PTEPTE敏感性差；敏感性差；5.5.肺肺动脉造影脉造影:有有创，敏感度高、特异性高，敏感度高、特异性高，诊断金指断金指标；6.6.磁共振肺磁共振肺动脉造影脉造影(MRPA):(M

12、RPA):敏感度高、特异性高敏感度高、特异性高，适用于适用于碘造影碘造影剂过敏者敏者。实验室室检查11.pPE的的严重程度取决于重程度取决于：栓子性栓子性质栓子大小栓子大小栓子阻塞范栓子阻塞范围栓塞后栓塞后释放的液体因子放的液体因子原心肺功能原心肺功能临床症状床症状晕厥可能是厥可能是PTE的唯一或首的唯一或首发症状症状12.p当肺栓塞引起肺梗死当肺栓塞引起肺梗死时，临床上可出床上可出现“肺肺梗死三梗死三联征征”，表，表现为：胸痛，胸痛，为胸膜炎性胸痛或心胸膜炎性胸痛或心绞痛痛样疼痛；疼痛；咯血；咯血；呼吸困呼吸困难。临床症状床症状13.尸尸检报告中的血栓告中的血栓14.临床症状床症状晕厥休克厥

13、休克呼吸困呼吸困难及气短及气短咳嗽咳嗽咯血咯血其他其他胸痛胸痛15.为PTE最重要的最重要的临床症状，可伴床症状，可伴发绀，呼，呼吸困吸困难的程度和持的程度和持续时间的的长短与栓子的短与栓子的大小有关。大大小有关。大约有有80%-90%的病人出的病人出现呼吸困呼吸困难症状。症状。呼吸困呼吸困难及气短及气短临床症状床症状16.“不能解释”的呼吸困难:仔仔细询问病病史史，明明确确呼呼吸吸困困难的的诱因因、加加重重、缓解解方方式式及及对治治疗的的反反应。误诊为心心功功能能不不全全的的患患者者，经强心心利利尿尿，扩血血管管治治疗仍仍无无好好转迹迹象象时，应进一一步步行行血血气气分分析析及及其其他他各各

14、项检查。临床症状床症状17.常常为持持续性性钝痛，痛，较大的栓塞可大的栓塞可有有夹板感。板感。约30%-40%的患者的患者会有咳嗽，会有咳嗽，约50%-90%的病人的病人会有胸痛。会有胸痛。咳嗽及胸痛咳嗽及胸痛临床症状床症状18.当有肺梗死或充血性肺不当有肺梗死或充血性肺不张存在存在时，可出，可出现咯血，均咯血，均为小量咯血。大咯血甚少小量咯血。大咯血甚少见。只有。只有10%-30%的病人出的病人出现咳血。咳血。咯血咯血临床症状床症状19.大面大面积肺栓塞肺栓塞导致致脑供血不足供血不足时，可引起，可引起晕厥，厥，也常常是慢性栓塞性肺也常常是慢性栓塞性肺动脉高脉高压最早的症状之最早的症状之一。如

15、果能排除其它因素引一。如果能排除其它因素引 起的起的晕厥，厥，应该警惕是否存在警惕是否存在 肺栓塞。肺栓塞。约10%的病人会出的病人会出 现晕厥。厥。晕厥厥临床症状床症状20.约10患者患者发生休克，且均生休克，且均为巨大栓塞，可巨大栓塞，可致血致血压下降，大汗淋漓、焦下降，大汗淋漓、焦虑等，等，严重者可重者可猝死；猝死；其他症状如室上性心其他症状如室上性心动过速、充血性心力衰速、充血性心力衰竭突然竭突然发作或加重等。作或加重等。休克及其他休克及其他临床症状床症状21.治治疗1.一般治一般治疗舒舒张支气管、改善低氧血症、止痛、抗休克支气管、改善低氧血症、止痛、抗休克纠正心力衰竭正心力衰竭呼吸循

16、呼吸循环支持治支持治疗:采用鼻采用鼻导管或面罩管或面罩吸氧吸氧.合并呼吸衰竭合并呼吸衰竭时,可使用无可使用无创机械通气机械通气.确确诊后尽量避免后尽量避免应用用其它有其它有创检查,以免在以免在抗凝或溶栓治抗凝或溶栓治疗过程程中出中出现局部大出血。局部大出血。对于心功能不于心功能不全全,心排血量下降的心排血量下降的患者患者,可可给予予强心心药对高度疑高度疑诊或者确或者确诊的的APTE患者患者,应密切密切监测患者的生命体征患者的生命体征,对有焦有焦虑和惊恐症状的患者和惊恐症状的患者应适当适当使用使用镇静静剂,胸痛者予止痛胸痛者予止痛药治治疗),保持大便通保持大便通畅,避避免用力。免用力。动态监测心

17、心电图及及动脉血气分析脉血气分析。22.溶栓治溶栓治疗的最佳的最佳时间为14天内。天内。除非有除非有溶栓禁忌，溶栓禁忌，应争取在争取在发病病6小小时内内应用溶栓治用溶栓治疗。如。如链激激酶、尿激、尿激酶、重、重组组织纤维蛋白蛋白溶溶酶原。原。溶栓的并溶栓的并发症症为出血。出血。治治疗2.溶栓治溶栓治疗23.适适应症症：目前溶栓治目前溶栓治疗主要用于主要用于2周内的新周内的新鲜血血栓栓塞。指征是确栓栓塞。指征是确诊肺栓塞，具体包括肺栓塞，具体包括:大大块肺栓塞、有呼吸窘迫症状者、肺栓塞伴肺栓塞、有呼吸窘迫症状者、肺栓塞伴血流血流动力学有改力学有改变或休克者、原有心肺疾或休克者、原有心肺疾病的次大

18、病的次大块肺栓塞引起的循肺栓塞引起的循环衰竭或心衰竭或心动过速者。速者。治治疗2.溶栓治溶栓治疗24.禁忌症禁忌症绝对禁忌症禁忌症:活活动性内出血性内出血,近期的自近期的自发性性颅内出内出血血相相对禁忌症禁忌症:大手大手术、分娩、器官活、分娩、器官活检或不能或不能压迫的血管穿刺迫的血管穿刺(10 d内内),10 d内出内出现过胃胃肠道出道出血血,15 d内内发生生过严重外重外伤、2个月内出个月内出现过缺血缺血性中性中风、控制不好的重度；高血、控制不好的重度；高血压(收收缩压180 mm Hg,舒舒张压110 mm Hg)、近期心肺复、近期心肺复苏、出血性疾病、肝出血性疾病、肝肾疾病、糖尿病出血

19、性疾病、糖尿病出血性视网膜病网膜病等。等。治治疗2.溶栓治溶栓治疗25.防止血栓复防止血栓复发和血栓的再形成，是血和血栓的再形成，是血流流动力学力学稳定患者的基本治定患者的基本治疗方法。常用方法。常用药物物为普通肝素、低分子肝素、普通肝素、低分子肝素、华法林。法林。治治疗3.抗凝治抗凝治疗26.手手术治治疗：可根据要求用介入的方法利用不同功能的可根据要求用介入的方法利用不同功能的导管将血栓粉碎。管将血栓粉碎。预防再栓塞：防再栓塞：减少或避免血栓形成，如减少或避免血栓形成，如纠正血液的高凝正血液的高凝状状态，避免血管内皮的，避免血管内皮的损伤、减少血液的、减少血液的淤淤积等。等。治治疗4.其它治

20、其它治疗27.pPE的的护理措施理措施：一般一般护理理溶栓溶栓护理理抗凝抗凝护理理健康宣教健康宣教护理措施理措施28.自我自我监测预防复防复发患者患者转运运环境与体位境与体位氧氧疗护理理缓解解紧张生命体征生命体征护理理1.一般一般护理理29.环境与体位：境与体位：室温保持室温保持25左右左右急性期卧床急性期卧床2-3周。恢复期周。恢复期下肢下肢须进行适当的活行适当的活动或被或被动关关节活活动。禁止。禁止对患肢行患肢行冷冷热敷，不能按摩患肢或做敷，不能按摩患肢或做剧烈运烈运动，以免造成栓子脱，以免造成栓子脱落。禁止在患肢落。禁止在患肢输液。液。护理理1.一般一般护理理30.早期正确早期正确给氧：

21、氧：给予鼻予鼻导管或面罩吸氧管或面罩吸氧,还应根据缺氧程度、根据缺氧程度、皮肤皮肤发干情况、血气分析干情况、血气分析结果果,及及时调整整给氧氧的流量、的流量、时间和方式。必要和方式。必要时行机械通气。行机械通气。护理理1.一般一般护理理31.生命体征生命体征监测：呼吸状呼吸状态：监测患者的呼吸、患者的呼吸、血氧血氧饱和度、和度、动脉血气的脉血气的变化化。警惕呼吸功能受警惕呼吸功能受损、机体缺氧、机体缺氧加重。加重。意意识状状态：监测患者有无患者有无烦躁躁不安、嗜睡、意不安、嗜睡、意识模糊、定向模糊、定向力障碍等力障碍等脑缺氧表缺氧表现。护理理1.一般一般护理理32.镇静止痛：静止痛：及及时遵医

22、嘱遵医嘱给予予镇静止痛静止痛药物物,如杜冷丁、如杜冷丁、吗啡等。注意啡等。注意药物副作用物副作用,尤其是呼吸抑制尤其是呼吸抑制作用。作用。给予患者必要的关心，取得患者的予患者必要的关心，取得患者的信任，消除患者住院期信任，消除患者住院期间紧张、焦、焦虑、恐、恐惧等情惧等情绪。护理理1.一般一般护理理33.护理理1.一般一般护理理患者的患者的转运运转运患者前运患者前对患者病情、搬运患者病情、搬运过程中可程中可能出能出现的意外情况的意外情况进行行评估估向患者家属交待可能出向患者家属交待可能出现的意外情况，的意外情况，并在知情同意并在知情同意书上上签字字开放静脉通路，开放静脉通路，备好好简易呼吸器、

23、氧气易呼吸器、氧气袋、除袋、除颤仪、简易吸痰器、吸痰管、口易吸痰器、吸痰管、口咽通气道、各种型号注射器。咽通气道、各种型号注射器。准准备好心肺复好心肺复苏药品：品：肾上腺素、阿托上腺素、阿托品、多巴胺、利多卡因、生理品、多巴胺、利多卡因、生理盐水等水等准准备好溶栓好溶栓药物物转运前与相关部运前与相关部门联系，做好接收或系，做好接收或检查准准备搬运搬运过程中至少一名本院医生及程中至少一名本院医生及护士陪士陪同，并与主治医生、同，并与主治医生、护士士长保持保持联系系34.自我自我监测观察下肢深静脉血栓形成的征象察下肢深静脉血栓形成的征象:单侧下肢下肢肿胀最最为常常见。并。并观察有无局部皮肤察有无局

24、部皮肤颜色的改色的改变。采用。采用测量双下肢的周径差来量双下肢的周径差来评价。价。评估肢体估肢体肿胀时的的测量位置：量位置：一般采用皮尺一般采用皮尺测量双下肢的周径量双下肢的周径进行行对比比,大大腿的腿的测量位置在距量位置在距髌骨上骨上缘15 cm处,小腿的小腿的测量位置在距量位置在距髌骨下骨下缘10 cm处。应每日每日测量量,做好做好标记并并记录。一。一侧大腿或小腿周径大腿或小腿周径较对侧大于大于1 cm即有意即有意义(即即周径差周径差1cm).护理理1.一般一般护理理35.p溶栓前溶栓前护理措施理措施提供安静舒适、利于提供安静舒适、利于抢救的病房。救的病房。给予吸氧予吸氧（3-6Lmin）

25、，），严重缺氧患者，重缺氧患者，给予高流量予高流量吸氧（吸氧（10Lmin），必要用机械通气。），必要用机械通气。心心电监护，密切，密切监测生命体征，氧生命体征，氧饱和度，和度，控制血控制血压在正常水平。在正常水平。护理理2.溶栓溶栓护理理36.护理理2.溶栓溶栓护理理p溶栓前溶栓前护理措施理措施评估：估：病史和近期用病史和近期用药情况以及近情况以及近12小小时有无血有无血尿，大便潜血；尿，大便潜血；判断患者有无溶栓禁忌判断患者有无溶栓禁忌证；12小小时内是否有内是否有动、静脉穿刺点；、静脉穿刺点；评估血常估血常规、凝血、凝血时间、血小板、血小板计数等。数等。37.护理理2.溶栓溶栓护理理p溶

26、栓前溶栓前护理措施理措施通路准通路准备：留置留置2条静脉通道：条静脉通道：一条一条为溶栓溶栓专用通道，用通道，一一 条条为备用用抢救用救用药通道。通道。备好好抢救救药品和各种品和各种抢救救仪器。器。38.p溶栓中溶栓中护理措施理措施：溶栓要需用溶栓要需用输液液泵泵入，保入，保证药物匀速物匀速进入入体内。体内。血血压袖袖带应避开避开进行，避免行，避免测血血压时影响溶影响溶栓栓药物匀速物匀速进入体内。入体内。遵医嘱遵医嘱进行血行血药浓度的度的监测等。等。护理理2.溶栓溶栓护理理39.p溶栓效果判断溶栓效果判断新新鲜血栓被溶解血栓被溶解,血管再通血管再通,并恢复肺供血是并恢复肺供血是溶栓成功的一个重

27、要溶栓成功的一个重要标志。志。再灌注反再灌注反应:患者表患者表现头昏、耳昏、耳鸣及及头痛痛,此此反反应轻微用微用药后消失后消失,无需特殊无需特殊处理理护理理2.溶栓溶栓护理理40.p抗凝方案：抗凝方案：护理理3.抗凝抗凝护理理低分子肝素低分子肝素+华法林法林华法林法林发挥治治疗作用作用需要需要一定一定时间初始通常与初始通常与低分子肝素低分子肝素联合使用合使用41.u使用使用该药的的优点是无需点是无需监测APTT（活化部（活化部分凝血活分凝血活酶时间）。注射部位瘀斑是最常）。注射部位瘀斑是最常见的不良反的不良反应。肾功能不全者需功能不全者需谨用。用。护理理3.抗凝抗凝护理理低分子肝素低分子肝素4

28、2.u注射部位的注射部位的选择患者取仰卧位，双腿屈曲，嘱患者放松；患者取仰卧位，双腿屈曲，嘱患者放松；避开避开脐周周5cm以内的静脉以内的静脉丛，在前外，在前外侧或后外或后外侧腹壁的皮下腹壁的皮下细胞胞组织内，左右交替注射，每内，左右交替注射，每次注射点次注射点间距大于距大于2cm；禁止在任何有禁止在任何有损伤、硬、硬结和瘢痕的部位注射；和瘢痕的部位注射；护理理3.抗凝抗凝护理理低分子肝素低分子肝素43.u注射方法注射方法注射前不需要排气；注射前不需要排气；注射注射时轻捏起皮肤，形成捏起皮肤，形成皱褶；褶；垂直垂直进针，针头全部刺入用拇指和食指捏起的全部刺入用拇指和食指捏起的皱褶内。褶内。不是

29、水平刺入；不是水平刺入；回抽注射回抽注射针栓无回血，栓无回血，缓慢注射，持慢注射，持续约10-15秒；秒；注射完注射完毕后再松开后再松开皱褶，即保持皮肤褶，即保持皮肤皱褶，拔出褶，拔出针头嘱嘱患者注射后按患者注射后按压注射部位注射部位10-15分分钟，必要，必要时延延长按按压时间。护理理3.抗凝抗凝护理理低分子肝素低分子肝素44.u注意事注意事项监测血小板血小板计数；数；有有创检查12h前前暂停注射；停注射；检查皮肤有无瘀斑及出血点；皮肤有无瘀斑及出血点；适当延适当延长穿刺点的按穿刺点的按压时间，不要揉搓穿刺部，不要揉搓穿刺部位。位。护理理3.抗凝抗凝护理理低分子肝素低分子肝素45.2.华法林

30、：法林：u应用用华法林法林规范抗凝治范抗凝治疗过程中程中,必必须严密密监测INR,根据根据结果果调整整华法林的用量。如法林的用量。如INR2.0,抗凝效果治抗凝效果治疗不达不达标,需要加大需要加大华法林法林剂量使量使INR达到达到2.0-3.0。护理理3.抗凝抗凝护理理46.主要副作用：出血主要副作用：出血轻者：皮肤瘀斑、鼻出血、牙者：皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血出血重者：重者：颅内、消化道、腹膜后出血内、消化道、腹膜后出血护理理3.抗凝抗凝护理理华法林法林47.u使用使用华法林相关出血主要与以下因素有关法林相关出血主要与以下因素有关华法林的法林的计量量消化道出血史、腹泻、呕吐、原消化道出血史、

31、腹泻、呕吐、原发肝病肝病年年龄（65岁）高血高血压、心、心脏病史（心功能不全）病史（心功能不全）脑血管病、血管病、肾功能不全、功能不全、肿瘤、瘤、药物物护理理3.抗凝抗凝护理理华法林法林48.u许多多药物物对华法林法林药效有影响效有影响延延长PT的的药物有：物有：某些抗生素、抗心律失常某些抗生素、抗心律失常药、抗凝、抗凝药、大、大剂量量VitE、甲状腺、非甾体消炎、甲状腺、非甾体消炎药缩短短PT的的药物有：物有：卡卡马西平、苯巴比妥西平、苯巴比妥类、利福平、青霉素、灰黄、利福平、青霉素、灰黄曲霉素曲霉素护理理3.抗凝抗凝护理理华法林法林49.u注意事注意事项：及及时发现患者皮肤黏膜出血点，定期

32、复患者皮肤黏膜出血点，定期复查INR，调整整用量；用量；如中度如中度过量量应立即停立即停药并并给予予维生素生素K拮抗，如有活拮抗，如有活动性出血的重度性出血的重度过量量应使用新使用新鲜冷冷冻血血浆加以逆加以逆转；注意高脂食物及富含注意高脂食物及富含维生素生素K的食物，可以干的食物，可以干扰华法法林的效果，林的效果，应避免或减少避免或减少进食；食；进行有行有创检查前一周停用前一周停用华法林，改法林，改为皮下注射低分皮下注射低分子肝素抗凝。子肝素抗凝。护理理3.抗凝抗凝护理理华法林法林50.护理理4.健康宣教健康宣教51.保保证每日每日饮水量：降低血液粘稠度，增加水量：降低血液粘稠度，增加血流速度

33、；血流速度；保持排便通保持排便通畅：避免血栓脱落；：避免血栓脱落；富含富含维生素生素K的食物：干的食物：干扰华法林；法林；护理理4.健康宣教健康宣教52.经常常变换体位：避免血液瘀滞体位：避免血液瘀滞防防“三高三高”：降低血液的高凝状：降低血液的高凝状态预防不良反防不良反应:出血出血：教会患者掌握自我教会患者掌握自我护理方法；理方法；皮肤坏死：皮肤坏死：较少少见,多多发生于用生于用药后后1周；周；护理理4.健康宣教健康宣教53.预防再栓塞：防再栓塞：切勿久站：切勿久站：血液血液血液血液处处于凝滞状于凝滞状于凝滞状于凝滞状态态，积积聚于下肢；聚于下肢；聚于下肢；聚于下肢；多步行：促多步行：促多步

34、行：促多步行：促进进血液回流；血液回流；血液回流；血液回流；穿系穿系穿系穿系带带鞋：减少足踝部鞋：减少足踝部鞋：减少足踝部鞋：减少足踝部软组织间软组织间液体的滞留；液体的滞留；液体的滞留；液体的滞留；活活动踝关踝关节：激活肌肉：激活肌肉泵；远远离离离离热热源：静脉源：静脉源：静脉源：静脉扩张扩张；尽量不在早晨沐浴：避免静脉狭窄后突然尽量不在早晨沐浴：避免静脉狭窄后突然扩张；抬高床尾：将腿只抬高至心抬高床尾：将腿只抬高至心脏水平之上；水平之上；建立随建立随建立随建立随访访制度。制度。制度。制度。护理理4.健康宣教健康宣教54.肺血栓栓塞症患者，出院后肺血栓栓塞症患者，出院后进行如下随行如下随访：

35、出院后第出院后第1周，到医院行周，到医院行INR检查，调整患者使用整患者使用华法林的法林的剂量；量；根据前次根据前次INR的的结果，若果，若INR处于于2.0-3.0，则2周以后再复周以后再复查；若；若第一次第一次INR低于低于2.0或高于或高于3.0，则应在在调整整华法林法林计量量1周后再次周后再次来院来院进行凝血功能行凝血功能检查；对于于长期服用期服用华法林的患者，且法林的患者，且INR相相对平平稳者，可安排在每个月者，可安排在每个月进行随行随访一次；一次；对于肺栓塞于肺栓塞临床治愈的患者，在治床治愈的患者，在治疗后后1年安排一次随年安排一次随访，进行相行相应的体格的体格检查和必要的影像学和必要的影像学检查，以判断患者的，以判断患者的长期期预后。后。护理理随随访制度制度55.护理理56.谢谢！57.