中小学生慢病防治知识20100422.ppt

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1、2023/1/291中小学生慢病防治知识报告中小学生慢病防治知识报告马吉祥马吉祥山东省疾病预防控制中心慢病所山东省疾病预防控制中心慢病所慢病流行趋势资料来源：2005年中国卫生统计年鉴2004年全国医疗机构不同疾病出院人次数（万人次）339.5186.39153.11279.59113.175.997.3205010015020025030035010,000人次肿恶性瘤缺血性心脏病高血压脑血管病糖尿病病毒性肝炎结核病2004年卫生部门医院出院病人常见病住院医疗费用（亿元）2023/1/2977 7 资料来源：资料来源：资料来源：资料来源：2005200520052005年中国卫生统计年鉴年中

2、国卫生统计年鉴年中国卫生统计年鉴年中国卫生统计年鉴罹罹患患常常见见慢慢性性病病住住一一次次院院，一一般般要要花花掉掉城城镇镇居居民民人人均均年年收收入入的的一半以上一半以上罹患常见慢性病住罹患常见慢性病住一次院，至少要花一次院，至少要花掉农村居民人均年掉农村居民人均年收入的收入的1.51.5倍倍2023/1/2988 8心脑血管病直接医疗费用增长速度心脑血管病直接医疗费用增长速度 从从 1993 1993 到到 2003 2003 年年 的的 10 10 年间，年间，国内生产总值的国内生产总值的年均增长速度为年均增长速度为 9.0%9.0%，而慢性病，而慢性病中最主要的心脑中最主要的心脑血血

3、管病费用的增管病费用的增长速度却高达长速度却高达 17.3%17.3%。2023/1/2999 9巨大的医费用巨大的医费用2023/1/291010糖尿病造成巨大医疗负担糖尿病造成巨大医疗负担20032003年，中国糖尿病直接医疗费用年，中国糖尿病直接医疗费用高达高达208208亿人民币亿人民币其中有并发症患者占其中有并发症患者占81.1%81.1%无并发症患者占无并发症患者占18.9%18.9%2023/1/291111112004-20052004-2005年年,全国死因回顾性调查结果全国死因回顾性调查结果慢性非传染病慢性非传染病传染病和营养不良传染病和营养不良原因不明原因不明损伤和中毒损

4、伤和中毒2023/1/2912城乡居民前十位死因构成(%)的变化顺位顺位19921992年年20052005年年疾病疾病构成构成疾病疾病构成构成1呼吸系统疾病呼吸系统疾病22.79脑血管病脑血管病22.452恶性肿瘤恶性肿瘤17.94恶性肿瘤恶性肿瘤22.323脑血管病脑血管病16.89呼吸系统疾病呼吸系统疾病15.814损伤和中毒损伤和中毒10.97心脏病心脏病14.825心脏病心脏病8.73损伤和中毒损伤和中毒10.16消化系统疾病消化系统疾病5.03消化系统疾病消化系统疾病2.767传染病传染病4.8传染病传染病2.188围生期疾病围生期疾病3.04内分泌营养代谢疾病内分泌营养代谢疾病1

5、.779泌尿生殖系统疾病泌尿生殖系统疾病1.5泌尿生殖系统疾病泌尿生殖系统疾病1.4410先天异常先天异常0.99围生期疾病围生期疾病0.892023/1/291313131950195019701970年代我国高血压患者每年增加年代我国高血压患者每年增加100100万万1980198019901990年代每年增加年代每年增加300300多万多万1991-20021991-2002年每年增加约年每年增加约700700万万 现在估计每年增加现在估计每年增加1000万万2023/1/2914我国18岁以上居民糖尿病患病率(%)资料来源资料来源:2002年居民营养和健康状况调查综合报告年居民营养和健

6、康状况调查综合报告估计值估计值2023/1/2915恶性肿瘤死亡率（1/10万）及变化趋势2023/1/2916中国与部分国家常见死因死亡率（中国与部分国家常见死因死亡率（1/101/10万）比较万）比较(死亡率按死亡率按20002000年世界人口年龄结构进行标化年世界人口年龄结构进行标化)我国脑血管疾病死亡率在所列国家中最高，比欧美国家高我国脑血管疾病死亡率在所列国家中最高，比欧美国家高4-54-5倍，比日本高倍，比日本高3.53.5倍倍;我国恶性肿瘤死亡水平接近美国、英国、法国，高于日本、澳大利亚、印度和泰国；我国恶性肿瘤死亡水平接近美国、英国、法国，高于日本、澳大利亚、印度和泰国；我国呼

7、吸系统疾病死亡水平高于各国我国呼吸系统疾病死亡水平高于各国;我国心脏病死亡率水平低于印度，接近美国和英国，明显高于日本、法国、澳大利亚和泰国。我国心脏病死亡率水平低于印度，接近美国和英国，明显高于日本、法国、澳大利亚和泰国。国家总计脑血管病恶性肿瘤呼吸系统疾病心脏病损伤中毒消化系统疾病内分泌营养代谢疾病泌尿生殖系统疾病围生期疾病传染病和寄生虫病中国661.5149.4139.5110.3100.162.017.911.59.1-14.2美国543.531.9134.438.6123.546.820.624.712.17.316.0日本364.345.0119.216.038.239.415.1

8、7.57.70.58.2英国516.843.7142.734.4106.025.625.89.36.75.75.1法国442.928.2141.619.346.948.423.615.96.43.97.4澳大利亚417.033.4126.924.384.835.213.515.48.05.06.0印度1,291.5122.0108.788.8261.2116.743.325.016.157.6211.3泰国856.465.1129.269.787.573.631.450.633.611.5182.52023/1/2917快速的城市化城市化本身不可避免的带来威胁健康的危险因素，如人口密度城市化本

9、身不可避免的带来威胁健康的危险因素，如人口密度高、交通拥挤、住房紧张、供水不足、环境污染、人口老龄高、交通拥挤、住房紧张、供水不足、环境污染、人口老龄化、生活方式改变以及生活压力增大等。化、生活方式改变以及生活压力增大等。2023/1/2918人口老年化导致我国疾病患病率的变化（人口老年化导致我国疾病患病率的变化（）人口老龄化2023/1/2919我国人群吸烟率(%)资料来源资料来源:中国慢性病及其危险因素监测分析中国慢性病及其危险因素监测分析报告报告20042023/1/2920我国人群中心性肥胖率(%)资料来源资料来源:中国慢性病及其危险因素监测分析中国慢性病及其危险因素监测分析报告报告2

10、0042023/1/2921我国人群锻炼率(%)资料来源资料来源:中国慢性病及其危险因素监测分析中国慢性病及其危险因素监测分析报告报告20042023/1/29222222山东省及全国慢病流行状况疾病疾病山东山东20022002中国中国*20022002超重超重(BMI 24kg/m(BMI 24kg/m2 2)35.735.722.822.8肥胖肥胖(BMI 28kg/m(BMI 28kg/m2 2)17.817.87.17.1高血压高血压 27.527.518.818.8糖尿病糖尿病4.94.92.62.6*Li liming etc.Chin J Epidemiol,July 2005,

11、vol 26,No.7 山东省2004-05年第三次死因调查居民主要死因死因位次死亡数构成%粗死亡率（1/10万）2000中调率（/10万）心脑血管疾病15816940.97266.69213.06恶性肿瘤23688025.97166.86136.55慢性呼吸道疾病31739112.2579.7363.17伤害41460710.2966.9760.22糖尿病522391.5810.278.38消化系统疾病618441.38.456.86呼吸道感染717141.217.866.38泌尿生殖系疾病816121.147.396.21神经精神疾患915791.117.246.08传染病1014481.

12、026.645.66全部死因-141985650.96536.28山东省不同年代主要死因死亡构成及位次死因类别1970-1974年1990-1992年2004-2005年构成(%)位次构成(%)位次构成(%)位次心脑血管疾病19.7129.92140.971呼吸系统疾病19.08222.91213.463传染病12.2732.5671.029恶性肿瘤11.46418.75325.972消化系疾病8.8253.2951.36伤害5.85612.35410.294围生期疾病5.7372.9960.9410精神神经系统疾病1.981.3881.118泌尿生殖系疾病1.8791.0191.147内分泌

13、、营养及代谢性疾病0.76100.87101.785山东省04-05年城乡居民主要恶性肿瘤死亡肿瘤城市农村全省死亡率构成%位次死亡率构成%位次死亡率构成%位次肺癌53.1230.64137.7623.03142.7125.591胃癌31.6918.28235.4221.26234.1520.282肝癌29.7917.19330.7518.75330.4418.243食管癌12.967.48424.6114.84420.7112.334结直肠癌9.15.2555.543.3856.684.015白血病4.132.3874.472.7364.362.616脑肿瘤3.281.8993.372.057

14、3.3427乳腺癌3.82.1983.051.8683.291.978胰腺癌4.772.7562.261.38103.071.849骨癌1.941.12112.271.3992.161.310膀胱癌2.121.22101.71.03121.831.111全部合计173.35100163.99100166.86100慢病及其危险因素慢性非传染性疾病定义广义上的慢病概念WHO确定的慢病名称为：Non-communicable Diseases（NCD)是相对于传染病和急性疾病而提出的一组疾病总称，其范围极其广阔。一般由不良生活方式和环境因素造成，并可以通过生活方式和环境因素的改善而得到控制。伤害虽

15、然不属于慢病，但同慢病相似，其发生一般与生活行为相关，防治措施也与慢病防治存在诸多共同之处，可以作为广义上的慢病范畴来认识。狭义上的慢病概念以高血压、糖尿病、心脑血管疾病、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺部疾病（COPD)为代表的一组疾病，具有病程长、病因复杂、健康损害和社会危害严重等特点。慢病的特点慢病是现代生活方式下的常见病、多发病发病隐匿，潜伏期长慢病是致病因子长期作用，器官损伤逐步积累而成，多发于老人，但真正致病始于早期。多因素致病，一果多因，生活方式是主要病因一体多病，一因多果，相互关联，共同依存，骨牌效应一种致病因素可以与多种疾病相关；一种疾病往往会造成另一种疾病的发生患病人数增长幅度加快，

16、发病年龄呈年轻化趋势慢性非传染性疾病共同危险因素危险因素危险因素慢性病慢性病心血管疾病心血管疾病1糖尿病糖尿病肿瘤肿瘤呼吸系统疾病呼吸系统疾病2吸烟吸烟 酒精酒精 营养营养 静坐静坐生活方式生活方式 肥胖肥胖 高血压高血压 高血糖高血糖 血脂异常血脂异常 1.包括心脏病，中风和高血压包括心脏病，中风和高血压 2.包括慢性阻塞性肺病和哮喘包括慢性阻塞性肺病和哮喘主要慢病的危险因素主要慢病的危险因素 慢病危险因素水平持续上升慢病危险因素水平持续上升 结局结局心血管疾病心血管疾病脑卒中脑卒中周围血管病变周围血管病变癌症癌症慢性阻塞性肺气肿慢性阻塞性肺气肿中间危险因素中间危险因素血压血压血脂血脂血糖血

17、糖肥胖肥胖/超重超重行为危险因素行为危险因素吸烟吸烟饮酒饮酒不平衡膳食不平衡膳食体力活动不足体力活动不足不可改变因素不可改变因素年龄年龄性别性别遗传因素遗传因素 社会社会 经济经济 文化文化 环境环境 主要慢病的共同危险因素主要慢病的共同危险因素来源：WHO慢病相关危险因素阶梯式监测方法 中国居民膳食脂肪供能比（中国居民膳食脂肪供能比（%）变化趋势）变化趋势中国居民粮谷类食物供能比（中国居民粮谷类食物供能比（%）变化趋势）变化趋势2000年我国城乡居民每周参加年我国城乡居民每周参加3次及以上体育锻炼的情况次及以上体育锻炼的情况资料来源：1996、2002年全国吸烟流行病学调查1996和和200

18、2年男性人群吸烟率比较年男性人群吸烟率比较 010203040506070809010015-20-25-30-35-40-45-50-55-60-65-吸烟率（%）19962002 15岁以上女性被动吸烟情况岁以上女性被动吸烟情况71%在家庭被动吸烟25%在工作场所被动吸烟33%在公共场所被动吸烟57%的女性被动吸烟1984年、年、1996年和年和2002年男女性吸烟者开始吸烟年龄比年男女性吸烟者开始吸烟年龄比较较资料来源：1984、1996、2002年全国吸烟流行病学调查高血压高血压原发性高血压不是单一的病因造成的，而是由多个危险因素共同作用引发的。高血压也是造成其它心血管疾病发生的主要危

19、险因素，如冠心病和脑卒中。危险因素包括家族史、人口老龄化、种族和高盐饮食。其它生活方式因素与这些危险因素相互作用，共同促成高血压的发生，如肥胖、过量饮酒、钾、钙、镁的摄入、压力以及使用避孕药。血压水平的定义和分类 类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压12080正常高值1201398089高血压：14090 1级高血压（轻度）1401599099 2级高血压（中度）160179100109 3级高血压（重度）180110单纯收缩期高血压14030kg/m2）久坐的生活方式高血压高密度脂蛋白胆固醇 250 mg/dl(2.82mmol/L)有妊娠糖尿病史（GDM）或者分娩婴儿超过9磅（

20、4.0公斤）者。以往被诊断为糖耐量低减者（IGT）糖尿病不良后果患糖尿病15年之后，30的1型糖尿病患者和202型糖尿病患者都将患上严重的肾病。患病20年，50的患者将会并发外周血管疾病。糖尿病的严重程度和病程与冠心病的严重程度没有关系，在我们称为“轻型”糖尿病的患者中也可能会发生严重的冠心病。代谢综合征与儿童肥胖代谢综合征与儿童肥胖.高血高血压压.2型糖尿病型糖尿病.血脂紊乱血脂紊乱代谢综合征的定义及演变代谢综合征的定义及演变代谢综合征代谢综合征(metabolic syndrome,MS)是近十是近十年发展起来的新概念年发展起来的新概念,是指一系列代谢紊乱和心是指一系列代谢紊乱和心脑血管危

21、险因素在同一个体身上的聚集脑血管危险因素在同一个体身上的聚集,即肥胖、即肥胖、高血压、血脂异常及糖耐量异常等多种代谢异常高血压、血脂异常及糖耐量异常等多种代谢异常临床体征的症候群。临床体征的症候群。MS反映的是多种代谢异常组分在同一个体聚集反映的是多种代谢异常组分在同一个体聚集的临床特征，各组分间有着密切的关联性。的临床特征，各组分间有着密切的关联性。1988年年,Reaven首先将高血糖（糖耐量减低首先将高血糖（糖耐量减低/糖尿病）、糖尿病）、肥胖、高血压、血脂紊乱以及高胰岛素血症等心血管危险肥胖、高血压、血脂紊乱以及高胰岛素血症等心血管危险因素的组合概括为因素的组合概括为“X综合征综合征”

22、,其发病机制与胰岛素抵其发病机制与胰岛素抵抗抗(IR)有关有关,故又称故又称“IR综合征综合征”。1998年年,WHO提出采用提出采用“代谢综合症代谢综合症”(MS)的名称的名称,MS反反映多个心血管病危险因素在个体聚集状况映多个心血管病危险因素在个体聚集状况,为临床医生判断为临床医生判断个体心血管危险程度提供了可实施的手段和途径，因此成个体心血管危险程度提供了可实施的手段和途径，因此成为近年国际上研究的热点，不断有新的为近年国际上研究的热点，不断有新的MS定义提出定义提出.目前国际上使用频率最高的三个目前国际上使用频率最高的三个MS定义是：定义是：WHO（1999）、美国）、美国NCEP（国

23、家胆固醇教育计划（国家胆固醇教育计划2005）和国际糖尿病联盟）和国际糖尿病联盟IDF（2005）,三个定义涉及三个定义涉及MS组分大体相同，目标明确组分大体相同，目标明确-判断心血管病高危个体。判断心血管病高危个体。WHO定义将糖尿病或胰岛素抵抗作用为诊断核心定义将糖尿病或胰岛素抵抗作用为诊断核心.儿童儿童MS的定义的定义 如同缺乏儿童高血压、高血脂诊断标准一样，目如同缺乏儿童高血压、高血脂诊断标准一样，目前也没有统一或被广泛接受的针对儿童青少年人前也没有统一或被广泛接受的针对儿童青少年人群的群的MS定义。定义。美国美国NCEP提出适合青少年人群提出适合青少年人群MS的参考定义和的参考定义和

24、各分组的诊断标准各分组的诊断标准,即具有以下即具有以下5项中的项中的3项及以上项及以上即可诊断为即可诊断为MS：1、高、高TG:TG=110mg/dl 2、低、低HDL-C:HDL-C=同年龄性别同年龄性别P90 4、高血压、高血压:SBP/DBP=同年龄性别同年龄性别P90百分位百分位 5、空腹高血糖、空腹高血糖:FPG=110mg/dl国外国外.国内情况国内情况美国青少年代谢综合症患病率从美国青少年代谢综合症患病率从1988-1994的的4.2%上升到上升到1999-2000年的年的6.4%,最近一项调查显最近一项调查显示示,大约大约43%的美国青少年具有的美国青少年具有MS中的中的1个组

25、分个组分,17%和和6.4%的人分别具有的人分别具有2个和个和3个个MS组分组分.而在而在肥胖儿童中肥胖儿童中,MS患病率显著升高患病率显著升高.国内，根据国内，根据2004年北京儿童青少年代谢综合征年北京儿童青少年代谢综合征调查数据调查数据,采用采用cook的诊断标准的诊断标准,北京北京6-18岁正常岁正常体重体重,超重超重,肥胖人群中的肥胖人群中的MS患病率分别是患病率分别是0.90%,7.74%30.11%,其中其中13-15年组肥胖儿童中年组肥胖儿童中MS患病率最高患病率最高,达达45.10%.MS的危害的危害进一步分析进一步分析MS各组分或组分聚集与动脉硬各组分或组分聚集与动脉硬化关

26、系的分析发现化关系的分析发现,具有具有MS单一组分单一组分,如高如高血压血压,腹型肥胖腹型肥胖,高高TG和低和低HDL-C人群均出人群均出现动脉顺应性显著下降现动脉顺应性显著下降(即动脉硬化指数增即动脉硬化指数增加加)的趋势的趋势:随着随着MS组分的聚集组分的聚集,动脉顺应性动脉顺应性 下降趋势显著下降趋势显著,说明说明,儿童期出现单一心血管儿童期出现单一心血管危险因素及聚集危险因素及聚集,已经出现动脉顺应性的下已经出现动脉顺应性的下降降(动脉硬化的早期表现动脉硬化的早期表现).肥胖与肥胖与MS的关系可能互为因果的关系可能互为因果,共同构成共同构成了严重危害了严重危害 高胰岛素血症高胰岛素血症

27、 胰岛素抵抗胰岛素抵抗 糖尿病糖尿病 肥胖肥胖 高血压高血压 心血管疾病心血管疾病 MS 高血脂高血脂 高脂血症高脂血症代谢综合征代谢综合征MS反映的是多种代谢异常组分在同一个反映的是多种代谢异常组分在同一个体聚集的临床特征，各组分间有着密切的关联性体聚集的临床特征，各组分间有着密切的关联性。儿童肥胖流行趋势儿童肥胖流行趋势肥胖已经被世界卫生组织（肥胖已经被世界卫生组织（WHO）定义为）定义为全球范围的流行病。无论是发达国家还是全球范围的流行病。无论是发达国家还是发展中国家，肥胖率已经达到很高水平。发展中国家，肥胖率已经达到很高水平。与此同时儿童青少年肥胖率也在迅速增长，与此同时儿童青少年肥胖

28、率也在迅速增长，全球近全球近1/10的学龄儿童超重，其中的学龄儿童超重，其中1/4肥胖，肥胖，儿童肥胖正在成为严重的公共卫生问题。儿童肥胖正在成为严重的公共卫生问题。我国儿童肥胖率也达到不容乐观的水平。我国儿童肥胖率也达到不容乐观的水平。1986-1996十年间，学龄前儿童（十年间，学龄前儿童（0-7岁）肥胖检出率岁）肥胖检出率从从0.9%上升至上升至2.0%，增长，增长1.2倍，学龄儿童（倍，学龄儿童（7-18岁）男女肥胖检出率分别从岁）男女肥胖检出率分别从1985年的年的0.63%和和0.60%上升止上升止2000年的年的6.66%和和3.52%，十五年，十五年间分别增长了间分别增长了9.

29、6倍和倍和4.9倍。倍。我国儿童肥胖率呈现城市高于农村的特点，尤其我国儿童肥胖率呈现城市高于农村的特点，尤其是在经济发展快的大城市中儿童肥胖已经成为影是在经济发展快的大城市中儿童肥胖已经成为影响儿童健康的主要公共卫生问题。近响儿童健康的主要公共卫生问题。近20年，经济年，经济发达大城市的学龄儿童超重合并肥胖率上升了发达大城市的学龄儿童超重合并肥胖率上升了4-6倍，呈较发达国家流行早期更凶猛的特点。倍，呈较发达国家流行早期更凶猛的特点。流行学研究流行学研究1986-1996 1986年年9城市城市 样本量样本量167,065名名1996年年11 城市城市 样本量样本量 210,135名名北京北京

30、 哈尔滨哈尔滨 西安营口西安营口(北片北片)武汉武汉 郑州郑州 长沙长沙(中片中片)重庆重庆 成都成都 贵阳贵阳(南片南片)儿童肥胖症增长趋势儿童肥胖症增长趋势1986-1996 年增长率年增长率(%)地区地区 男男 女女 小计小计 北片北片 3.0 -0.1 1.4中片中片 11.7 12.8 12.2 南片南片 16.9 18.0 17.5 全国全国 10.0 8.7 9.1 1992年西安地区10040儿童调查肥胖儿童检出率7.4%男:8.0%女6.8%城区高于郊县儿童肥胖的年增长率儿童肥胖的年增长率 1986-1996按性别分按性别分 男 10%女 8.7%按年龄组分按年龄组分 8.3

31、%-19.6%我国儿童肥胖现状如何我国儿童肥胖现状如何?儿童肥胖发生率一直居高不下儿童肥胖发生率一直居高不下.儿童肥胖年增长率失控儿童肥胖年增长率失控.家长的动机因素是我国儿童肥胖的主要驱动力家长的动机因素是我国儿童肥胖的主要驱动力,如如过度喂养过度喂养,过度保护和过度进食过度保护和过度进食.西式快餐和甜饮料是重要危险因素西式快餐和甜饮料是重要危险因素.脂肪重聚比过高是产生肥胖的结构性危险因素脂肪重聚比过高是产生肥胖的结构性危险因素.儿童肥胖的危险因素儿童肥胖的危险因素遗传遗传膳食膳食活动活动宫内生长环境宫内生长环境社会环境社会环境 儿童肥胖的健康危害儿童肥胖的健康危害心血管系统：血脂紊乱，高

32、血压，心心血管系统：血脂紊乱，高血压，心脏功能受损脏功能受损内分泌系统：胰岛素抵抗和内分泌系统：胰岛素抵抗和2型糖尿病，型糖尿病，处潮提前和月经周期异常。处潮提前和月经周期异常。呼吸系统：哮喘，睡眠呼吸障碍（阻呼吸系统：哮喘，睡眠呼吸障碍（阻塞性睡眠呼吸暂停症），非酒精性脂塞性睡眠呼吸暂停症），非酒精性脂肪肝病。肪肝病。儿童高血压儿童高血压随着儿童肥胖的迅速流行，儿童原发性高随着儿童肥胖的迅速流行，儿童原发性高血压检出率呈现显著上升趋势。血压检出率呈现显著上升趋势。美国心脏协会美国心脏协会AHA建议对建议对3岁以上就诊儿童岁以上就诊儿童均检测血压并进行评估。均检测血压并进行评估。流行趋势流行趋

33、势目前我国尚没有统一的儿童血压诊断标准，目前我国尚没有统一的儿童血压诊断标准，各地区报告的数据基本采用年龄性别百分各地区报告的数据基本采用年龄性别百分位数值，即位数值，即SBP和和/或或DBPP95诊断为诊断为高血压。高血压。在我国目前近在我国目前近1亿高血压患者中，其中近十亿高血压患者中，其中近十分之一为中小学生。分之一为中小学生。2004年对贵阳市区年对贵阳市区8-17岁儿童青少年血压岁儿童青少年血压调查显示，高血压发病率男性为调查显示，高血压发病率男性为6.37%，女，女性为性为3.93%。而。而2004年米杰等对北京儿童年米杰等对北京儿童血压测量，采用美国诊断标准检出率是血压测量，采用

34、美国诊断标准检出率是8.5%，全北京市超过，全北京市超过21万同龄儿童青少年万同龄儿童青少年为高血压。为高血压。虽然由于不同标准、地域、种族儿童高血虽然由于不同标准、地域、种族儿童高血压的检出率呈现较大差距，但绝大多数的压的检出率呈现较大差距，但绝大多数的调查多反应出儿童高血压与肥胖呈现密切调查多反应出儿童高血压与肥胖呈现密切的正相关。的正相关。在控制了家族史、社会环境因素、种族和在控制了家族史、社会环境因素、种族和性别等因素对血压的影响后，肥胖儿童成性别等因素对血压的影响后，肥胖儿童成年后高血压的发病率仍然高于体重正常的年后高血压的发病率仍然高于体重正常的儿童。儿童。美国的数据显示，儿童时期

35、美国的数据显示，儿童时期BMI与成年血压与成年血压水平有很强的相关性。水平有很强的相关性。儿童儿童2型糖尿病型糖尿病近十年来随着儿童人群超重，肥胖发生率的迅速近十年来随着儿童人群超重，肥胖发生率的迅速上升，以及静态活动日益成为日常生活的主要活上升，以及静态活动日益成为日常生活的主要活动方式，儿童青少年人群中胰岛素抵抗个体的比动方式，儿童青少年人群中胰岛素抵抗个体的比例明显增加，导致例明显增加，导致2型糖尿病型糖尿病患儿随之增多，青春前低年龄儿童中患儿随之增多，青春前低年龄儿童中2型糖尿病发型糖尿病发病率增长明显，新发病例的诊断年龄越来越小。病率增长明显，新发病例的诊断年龄越来越小。儿童儿童2型

36、糖尿病的升高趋势首先在发达国家表现出型糖尿病的升高趋势首先在发达国家表现出来，过去来，过去20年中欧美各国儿童年中欧美各国儿童2型糖尿病明显增多型糖尿病明显增多，在新诊断的糖尿病例中，在新诊断的糖尿病例中，2型糖尿病占型糖尿病占8%-45%。儿童儿童2型糖尿病的流行主要与儿童肥胖密切型糖尿病的流行主要与儿童肥胖密切相关，相关，2型糖尿病儿童多数伴有肥胖。型糖尿病儿童多数伴有肥胖。青春期发育也是儿童青春期发育也是儿童2型糖尿病的独立危险型糖尿病的独立危险因素，儿童进入青春期生理上的生长高峰因素，儿童进入青春期生理上的生长高峰表现出体重的增长而体力活动相对减少、表现出体重的增长而体力活动相对减少、

37、激素水平改变等。出现生理性胰岛素水平激素水平改变等。出现生理性胰岛素水平升高或胰岛素抵抗的表现，是升高或胰岛素抵抗的表现，是2型糖尿病的型糖尿病的潜在诱因。潜在诱因。血脂紊乱血脂紊乱小儿高血脂症是指发生在儿童时期的血脂小儿高血脂症是指发生在儿童时期的血脂代谢紊乱。高脂血症即高脂蛋白血症，是代谢紊乱。高脂血症即高脂蛋白血症，是指血中甘油三酯（指血中甘油三酯（TG）和）和/或胆固醇或胆固醇（TC）水平高于参考值。）水平高于参考值。儿童血脂紊乱增多的主要原因与肥胖，进儿童血脂紊乱增多的主要原因与肥胖，进食高热量、高脂肪和高胆固醇食物、运动食高热量、高脂肪和高胆固醇食物、运动不足等因素有关。不足等因素

38、有关。儿童期血脂水平会延伸到青年期，成为成儿童期血脂水平会延伸到青年期，成为成年后冠心病、动脉粥样硬化等心血管疾病年后冠心病、动脉粥样硬化等心血管疾病的预测因子。的预测因子。慢病防治对策7878慢病防治的成功经验慢病防治的成功经验全面、综合的行动可以很快改善健康状况全面、综合的行动可以很快改善健康状况全面、综合的行动可以很快改善健康状况全面、综合的行动可以很快改善健康状况,很多国很多国很多国很多国家和地区已经成功地限制了慢性病的发展家和地区已经成功地限制了慢性病的发展家和地区已经成功地限制了慢性病的发展家和地区已经成功地限制了慢性病的发展人群策略是预防慢性病的中心策略，但同时应与个人群策略是预

39、防慢性病的中心策略，但同时应与个人群策略是预防慢性病的中心策略，但同时应与个人群策略是预防慢性病的中心策略，但同时应与个体干预策略相结合体干预策略相结合体干预策略相结合体干预策略相结合如果清除主要危险因素，可以避免如果清除主要危险因素，可以避免如果清除主要危险因素，可以避免如果清除主要危险因素，可以避免80%80%的心脏病、的心脏病、的心脏病、的心脏病、中风、中风、中风、中风、2 2型糖尿病和型糖尿病和型糖尿病和型糖尿病和40%40%的恶性肿瘤的恶性肿瘤的恶性肿瘤的恶性肿瘤-WHO-WHO-WHO-WHO 芬兰的“北卡曙光”北欧美丽的千湖之国芬兰。经济繁荣，国民生活富足，但冠心病年死亡率却达

40、800/10 万，居世界之冠。老师在课堂上问小学生，谁家因冠心病失去了父母，竟有1/3所孩子举起了手，严峻的形势促使政府下了决心，请世界卫生组织的专家到发病率最高的北卡地区指导冠心病社区防治。10 年后，男性烟民从50下降到33；吃黄油的人从90下降到20左右。北加里里男、女冠心病死亡率分别下降了24、51。全国范围内死于冠心病下降了44，从500/10万降低280/10万：其中 35-64岁的男性，冠心病死亡率下降了49，即从70年代的720/10万，下降到90年代的360/10万。这一出人意料的结果，被称为照亮了心血管病预防之路的“北加里里曙光”，为许多国家仿效。高血压控制状况高血压控制状

41、况美国美国NHANES I1976-80美国美国NHANES II1988-91中国中国高血压调查高血压调查1991知晓率知晓率51%73%27%治疗率治疗率31%55%12%控制率控制率10%29%3%美国资料为美国资料为18-74岁人群，中国资料为岁人群，中国资料为15岁以上人群。资料来源：岁以上人群。资料来源：JNC VI；陶寿陶寿淇等，中国高血压杂志淇等，中国高血压杂志 1995。*:内部资料。内部资料。中国中国高血压调查高血压调查2002*30.2%24.7%6.1%芬兰的饮食习惯15-64岁人群（1978-2007）国际经验Butter on breadVegetables dai

42、lySkimmed or 1%-milk女性女性02040608078808284868890929496982000200220042006男性男性02040608078808284868890929496982000200220042006%来源：芬来源：芬兰全国公共全国公共卫生学院生学院/芬芬兰成人健康行成人健康行为Source:National Public Health Institute T(KL)/Health Behaviour among the Finnish Adult Population(AVTK)面包上抹黄油面包上抹黄油每日吃蔬菜每日吃蔬菜喝脱脂或含喝脱脂或含1%低

43、脂牛奶低脂牛奶芬兰心脏病死亡率变化芬兰心脏病死亡率变化35-64 岁男性岁男性North KareliaAll Finlandper 100 000脑卒中死亡率下降 日本stroke mortality reduction 资料来源：料来源：Dr Nobuo Yoshiike0 050501001001501502002002502503003003503504004001947194719501950195519551960196019651965197019701975197519801980198519851990199019951995yearyear中中风风 cancercancer

44、心心脏脏病病 heartdiseaseheartdisease肺肺结结核核 tuberculosistuberculosis肺炎肺炎/支气管炎支气管炎癌症癌症cancercancer0 050501001001501502002002502503003003503504004001947194719501950195519551960196019651965197019701975197519801980198519851990199019951995yearyear男性男性Males女性女性Females年龄标化死亡率的变化年龄标化死亡率的变化Changes in ageadjusted m

45、ortality rate19651965年年龄龄标标化化死死亡亡率率（每每10万万人人）age adjusted mortality(/100,000)2023/1/2986生活方式与慢病据世界卫生组织（据世界卫生组织（WHO）估计，全球）估计，全球60%的的死亡主要归因于不良行为和生活方式。死亡主要归因于不良行为和生活方式。我国人群死亡前十位疾病的病因和疾病危险我国人群死亡前十位疾病的病因和疾病危险因素中，行为生活方式因素占因素中，行为生活方式因素占37.73%，生物，生物学因素占学因素占31.43%，环境因素占，环境因素占20.04%，医，医疗卫生保健因素占疗卫生保健因素占10.08%。

46、消除不良的生活方式，可以预防消除不良的生活方式，可以预防80%的心脏的心脏病、病、2型糖尿病和型糖尿病和40%的恶性肿瘤的恶性肿瘤程度程度 1 1 膳食结构失衡（动物性食物、食盐等过量）膳食结构失衡（动物性食物、食盐等过量）身体运动不足身体运动不足 精神过度紧张精神过度紧张 饮酒过度饮酒过度 吸烟吸烟程度程度2 2 肥肥 胖胖 高血糖高血糖 高血压高血压 高血脂高血脂 程度程度3(3(代谢综合症代谢综合症)肥胖症（特别是内脏脂肪型肥胖）肥胖症（特别是内脏脂肪型肥胖）糖尿病糖尿病 高血压症高血压症 高血脂症高血脂症程度程度 4 4 缺血性心脏病（心肌梗塞缺血性心脏病（心肌梗塞冠心病）冠心病）中风

47、（脑出血中风（脑出血脑梗塞等）脑梗塞等）糖尿病并发症（失明糖尿病并发症（失明人工透析等）人工透析等）程度程度 5 5 半身不遂半身不遂不能自理生活不能自理生活痴呆症痴呆症生活习惯相关疾病生活习惯相关疾病(生命之河生命之河)2023/1/29888888慢性病慢性病预防的流程预防的流程 冠心病脑卒中数种肿瘤慢性阻塞性肺部疾患疾病疾病高危现象高危现象高血压高血压糖尿病糖尿病高血脂高血脂血糖血糖体重过重体重过重及肥胖及肥胖癌前病变癌前病变吸烟膳食不合理 酗酒缺乏运动精神压力与紧张行为危险因因素行为危险因因素一般人群一般人群高危人群高危人群患者患者健康教育健康教育健康促进健康促进早期诊断早期诊断个体化

48、指导和干预个体化指导和干预规范化管理规范化管理治疗与康复治疗与康复三个人群三个人群三个三个环节环节六种六种手段手段主要慢病一级预防的关键领域主要慢病一级预防的关键领域高血压一级预防高血压一级预防合理营养减少食盐和脂肪的摄入肥胖通过合理营养和体育锻炼减轻体重戒烟烟草使用可促使动脉硬化，可能导致高血压；任何时间戒烟都是有益的；包括主动吸烟和被动吸烟。发现高危人群，鼓励周期性体检发现高血压，并改善危险因素。（参考筛查和血压复查指南中第二部分有关危险因素评价和筛查过程的内容，）冠心病的一级预防冠心病的一级预防加强经常性的体力活动和锻炼；锻炼可以提高高密度脂蛋白，预防肥胖，并改善心脏的最佳功能。合理营养

49、，通过限制饱和脂肪的摄入，避免低密度脂蛋白的增加。限盐，多吃蔬菜水果，粗粮和小麦面包增加膳食纤维控制体重，预防肥胖。通过合理营养和身体活动/锻炼实现。建议吸烟者戒烟，避免其家人、朋友和同事被动吸烟。通常情况，要通过倡议和社区动员创建无烟环境。加强高血压和糖尿病的早诊早治，它们是冠心病发生的危险因素。脑卒中的一级预防脑卒中的一级预防治疗和控制高血压：很多人认为有效控制高血压是降低脑卒中死亡率的主要原因。戒烟和创建无烟场所。通过正确服药，预防风湿性心脏病和心律不齐患者形成血栓。这些药通常要每日服用。卫生工作者要提醒患者遵医嘱服药。限制女性饮酒每天不要超过1大杯，男性不要超过2大杯。避免静脉注射毒品

50、和可卡因预防引起动脉硬化的其它危险因素癌症的一级预防癌症的一级预防戒烟让主动吸烟者戒烟，预防被动吸烟。建议吸烟者不要在居住环境、工作场所吸烟，防止其他人暴露在二手烟环境中。营养多吃绿叶和黄叶蔬菜、水果和粗谷类，增加膳食纤维。胡萝卜素、维生素A、C、E和膳食纤维可能是抗癌物质。少吃脂肪和脂肪类物质。限制食用熏制、碳烤、盐渍、腌制类食物避免吃发霉的食物通过合理营养和适量运动，避免或控制肥胖限量饮酒创造健康生活方式的支持性环境糖尿病一级预防糖尿病一级预防通过合理膳食和适量体力活动/锻炼来保持体重并且防止肥胖。鼓励合理膳食更多的摄入膳食纤维，减少盐和脂肪的摄入，避免吃蛋糕和点心等单糖食物；不吃垃圾食品