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1、应激相关障碍应激相关障碍Stress-related disordersStress-related disorders首都医科大学附属北京安定医院应激相关障碍应激相关障碍概述概述概念概念应激应激（Stress）：原意是一个系统在外力作用下，竭尽全力对抗时的超负荷过程。在医学心理学，应激是个体“觉察”环境刺激对生理、心理及社会系统过重负担时的整体现象，所引起的反应可以是适应或适应不良的。应激相关障碍应激相关障碍(Stress-related Disorders)：指一组主要由心理、社会（环境）因素引起异常心理反应，导致的精神障碍，也称反应性精神障碍。不包括癔症、神经症、心理因素所致生理障碍，及

2、各种非心因性精神病性障碍。2应激相关障碍应激相关障碍概述概述分类分类41 应激相关障碍应激相关障碍F4341.1 急性应激障碍F43.0急性应激反应41.11 急性应激性精神病急性反应性精神病41.2 创伤后应激障碍 F43.141.3 适应障碍 F43.242 与文化相关的精神障碍42.1 气功所致精神障碍42.2 巫术所致精神障碍42.3 恐缩症3应激相关障碍应激相关障碍概述概述共同特点精神刺激是发病的直接原因症状表现与精神刺激的内容有关病程、预后与精神因素的消除有关流行病学资料患病率：0.68 0/00（国内12地区流调资料）性别：男女无明显差异发病年龄：以青壮年为多，可见于少年和老年4

3、应激相关障碍应激相关障碍病因病因病因：剧烈或持久的精神创伤因素应激源应激源自然灾害:人为集体灾难:个人重大生活事件：剧烈的或持久的（如人际关系）个人素质个人素质人格特点人格特点:性格怯懦，固执，敏感多疑，情绪不稳定或感情用事。躯体状况躯体状况:躯体健康状况不佳，有慢性疾病或智力低下者等。5应激相关障碍应激相关障碍发病机制发病机制社会支持社会支持社会支持社会支持认知评价认知评价认知评价认知评价应对方式应对方式应对方式应对方式精神创伤刺激精神创伤刺激精神创伤刺激精神创伤刺激应激相关障碍应激相关障碍个个体体素质素质应激假说示意图应激假说示意图6急性应激障碍急性应激障碍概念概念急性应激障碍（Acute

4、 Stress Disorders）：）：以急剧、严重的精神打击作为直接原因。在受刺激后立刻（1 小时之内）发病。表现有强烈情绪体验的精神运动性兴奋，行为有一定盲目性；或者为精神运动性抑制，甚至木僵。如果应激源被消除，症状往往历时短暂，预后良好，缓解完全。7急性应激障碍急性应激障碍临床表现临床表现意识障碍：定向障碍，注意狭窄，言语缺乏条理，有自发言语，动作杂乱、无目的性，对周围感知不真实，欧见冲动行为，事后部分遗忘。精神运动性抑制：情感迟钝，麻木，行为退缩，少动少语，近亚木僵状态。精神运动性兴奋：激越，喊叫，过度乱动或情感爆发，话多，内容常涉及心因或个人经历。8急性应激障碍急性应激障碍诊断诊断

5、症状标准：以异乎寻常的和严重的精神刺激为原因，并至少有下列1项：有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定盲目性；有情感迟钝的精神运动性抑制（如反应性木僵），可有轻度意识模糊。严重标准：社会功能严重受损。病程标准：在受刺激后若干分钟至若干小时发病，病程短暂，一般持续数小时至1周，通常在1个月内缓解。9急性应激障碍急性应激障碍鉴别诊断鉴别诊断急性脑器质性综合征：此时意识障碍往往具有昼轻夜重的波动性特点。而且具有丰富生动的幻觉，以幻视为多见。情感性精神障碍：以情感障碍为主，很少出现意识障碍，精神运动性兴奋或抑制是协调的，病程长，常有反复发作。癔症：从癔症的性格特点，症状丰富多变，并具有明显的表演性

6、、夸张性、做作性、暗示性、躯体转化症状多见及反复发作等方面可予以鉴别。10急性应激性精神病急性应激性精神病概念概念急性应激性精神病（Acute Stress Psychosis）：又又称称急性反应性精神病(Acute Reactive Psychosis)。由相当强烈并持续一定时间的心理创伤性事件直接引起的精神病性障碍，以明显的妄想或严重的情绪障碍为主，症状内容与应激源密切相关，较易被人理解。急性或亚急性起病，经适当治疗，预后良好，恢复后精神正常，一般无人格缺陷。11急性应激性精神病急性应激性精神病临床表现临床表现反应性抑郁症其忧伤的情感与应激事件密切相关，在谈到伤心事时，则常哭泣、叹息、悔恨

7、，有时自责，但经安慰劝说、心理疏导后情绪好转。反应性偏执状态 妄想内容与精神创伤后情感体验有关，接近现实。因此，妄想较固定，不泛化，不荒谬。12急性应激性精神病急性应激性精神病诊断诊断症状标准病前遭受强烈精神刺激；以妄想或严重情感障碍为主，症状内容与精神刺激明显相关，而与个体的素质关系较小。严重标准社会功能和自知力严重受损病程标准病程短暂，仅个别病例超过1个月。13急性应激性精神病急性应激性精神病鉴别诊断鉴别诊断偏执性精神障碍与精神因素关系不密切，妄想内容无现实基础，病程较长，病前人格背景有一定缺陷。抑郁症与应激因素关系不明显，病情有昼夜的节律变换，有反复发作或躁狂发作史及阳性家族史。精神分裂

8、症偏执型妄想特点为荒谬离奇、脱离现实、妄想不系统、结构不紧密、有泛化倾向；此外还存在着情感平淡与不协调，行为怪异和病程迁延等症状特点。14创伤后应激障碍创伤后应激障碍概念概念创伤后应激障碍（Post-Traumatic Stress Disorders,PTSD）：也称延迟性应激障碍，指由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。其精神障碍主要表现为：1.反复重现创伤性体验；2.警觉性增高；3.回避对即往创伤环境或事件的回忆。15创伤后应激障碍创伤后应激障碍临床表现临床表现反复发生闯入性的创伤性体验重现（病理性重现）、梦境，或因面临与刺激相似或有关的境遇，而感到痛苦和

9、不由自主地反复回想；持续的警觉性增高；持续的回避；对创伤性经历的选择性遗忘；对未来失去信心。少数病人可有人格改变或有神经症病史等附加因素，从而降低了对应激原的应对能力或加重疾病过程。精神障碍延迟发生，在遭受创伤后数日甚至数月后才出现，病程可长达数年。16创伤后应激障碍创伤后应激障碍诊断诊断症状标准：遭受对个人来说都是异乎寻常的创伤性事件或处境（如天灾人祸）；反复出现创伤性体验（病理性重现）；持续的警觉性增高；对与刺激相似或有关的情境的回避。严重标准：社会功能受损病程标准：精神障碍延迟发生，符合症状标准至少3个月。17创伤后应激障碍创伤后应激障碍鉴别诊断鉴别诊断抑郁症：抑郁心境涉及较广，包括平日

10、兴趣，日常爱好，个人前途等各方面，而无固定的应激事件，且消极、自卑或自杀企图也常见，整个临床相晨重夜轻的变化。焦虑症：往往对自身健康过于忧虑，躯体主述较多，甚至有疑病倾向，而无明显精神创伤发病因素。18适应障碍适应障碍概念概念适应障碍 (Adjustment Disorders)：是指在可以辨认的日常生活中的应激性事件的影响下，由于易感个性，适应能力不良，个体对该刺激源出现超出常态的反应性情绪障碍或适应不良行为，并使社会功能受损。病程往往较长，但一般不超过6个月。通常在应激性事件或生活改变发生后1个月内起病。随着事过境迁，刺激的消除或者经过调整形成了新的适应，精神障碍随之缓解。19适应障碍适应

11、障碍临床表现临床表现以抑郁心境为主的适应障碍以焦虑症状为主的适应障碍混合性焦虑抑郁反应品行障碍为主的适应障碍心境和品行混合性障碍为主的适应障碍20适应障碍适应障碍诊断诊断症状标准：有明显的生活事件为诱因，尤其是生活环境或社会地位的改变（如移民、出国、入伍、退休等）；有理由推断生活事件和人格基础对导致精神障碍均起着重要的作用；以抑郁、焦虑、害怕等情感症状为主，并至少有适应不良的行为障碍或生理功能障碍任何1项。严重标准：社会功能受损。病程标准：精神障碍开始于心理社会刺激（但不是灾难性刺激）发生后1个月内，符合症状标准至少1个月。应激因素消除后，症状持续一般不超过6个月。21适应障碍适应障碍鉴别诊断

12、鉴别诊断抑郁症：抑郁症的情绪变化较重，并常出现消极念头，甚至有自杀企图和行为。整个临床相有早晚变化。从病程来看可循环发作，不少有躁狂相发病。焦虑症：本病存在有持续而广泛的焦虑，同时伴有明显的植物神经系统失调的症状，睡眠障碍也很突出，且病程较长。往往无强烈的应激源可寻。人格障碍：人格障碍可被应激源加剧，而人格障碍早在幼年时期即以明显，应激源不是人格障碍形成的主导原因。22应激相关障碍应激相关障碍治疗原则治疗原则对因治疗消除精神刺激因素社会支持与环境安排对症治疗抗焦虑药物抗抑郁药物抗精神病药物心理治疗心理治疗一般性心理治疗家庭治疗冲击疗法应付技能训练23气功所致精神障碍气功所致精神障碍概念概念气功

13、所致精神障碍(Mental disorders due to Qigong)：指由于气功操练不当（如每日练习过多），处于气功态时间过长而不能收功的现象，表现为思维、情感、及行为障碍，并失去自我控制能力，俗称“走火入魔”。24气功所致精神障碍气功所致精神障碍病因和发病机理病因和发病机理变换的意识状态的发展：超越了气功只要求达到入静和全身放松的目的，而使练功者在暗示下进入自我诱发的意识改变状态，这一状态是引起精神症状的基础。不健全的心理素质、个性特征：敏感、多疑、感情用事、易接受暗示。暗示和自我暗示作用：气功师对练功者中暗示性高的人进行鼓励、诱导，形成强烈的暗示和自我暗示。25气功所致精神障碍气功

14、所致精神障碍临床表现临床表现类神经症症状群：以入睡困难、多梦、易醒等睡眠障碍，多种躯体不适和焦虑抑郁情绪为主。类癔症症状群：表现形式有哭笑发作，痉挛抽动，缄默少语，肢体软弱，失音，视力下降等。精神分裂样精神障碍：多呈急性起病，患者可有言语零乱、幻听、被害、被控制妄想、内感性不适，行为紊乱等。26气功所致精神障碍气功所致精神障碍诊断诊断症状标准：由气功直接引起；症状与气功书刊或气功师所说的内容密切相关；至少有下列1项：1.精神病性症状；2.癔症样综合征；3.神经症样综合征。严重标准：社会功能受损。病程标准：病程短暂，经脱离现场，中断练功，给予适当处理后很快恢复。27气功所致精神障碍气功所致精神障

15、碍鉴别诊断鉴别诊断神经症：发病与心理应激（生活事件、精神刺激）有关，与气功无直接关系。癔症：癔症患者常常有典型的癔症性人格障碍，即往有癔症发作可资鉴别。并与气功无直接关系。精神分裂症：病史中有无使练功容易出偏的原因可寻；精神症状是否围绕气功内容；意识障碍的发生率；阳性家族史；28气功所致精神障碍气功所致精神障碍治疗治疗停止练功心理治疗暗示治疗：以一定的身份及特殊言语进行暗示治疗。认知治疗：对气功抱有不现实想法或以气功达到常理难以达到之目的者，可予以认知纠正治疗。药物治疗抗精神病药物治疗：抗焦虑、抗抑郁药物治疗：气功所致精神障碍治愈后，多数病人不宜再练气功。29恐缩症恐缩症概念概念恐缩症（Kor

16、o)：又称缩阳症，是一种与文化相关的害怕生殖器、乳房，或身体某一部分缩入体内导致死亡的恐惧、焦虑发作。流行学资料：恐缩症在我国广东、海南一带流行已有悠久的历史。上个世纪40年代以来，海南岛先后发生6次恐缩症大流行，最后一次是1984年。马来西亚也有恐缩症报道，当地人以 koro 称呼此症，为龟之意。苏丹（1963）、法国（1968）、新加坡（1969）、泰国（1976）、以色列（1977）、印度（1982）、美国（1987）发现恐缩症。30恐缩症恐缩症病因及发病机理病因及发病机理文化信念：文化信念是恐缩症流行的背景。导火事件：往往是一件对人产生威胁的事件流传，这时在当地形成紧张气氛，人人岌岌不

17、可终日。环境因素：他人发作，受寒、受风。易感素质：暗示性高，敏感、焦虑和神经质31恐缩症恐缩症临床表现临床表现精神症状恐怖性焦虑：见于所有病例，严重者达到惊恐发作程度。感知障碍：包括生殖器的感知障碍、其他器官的感知障碍、肢体麻木疼痛感和濒死感。幻觉：幻听或幻视均系伴随缩阳预期焦虑而发作。意识障碍：行为障碍：植物神经功能障碍：可有心悸、气促、面色苍白或潮红，出汗，血压身高，肢体震颤，尿急尿频，视物不清等。躯体症状：可有头疼，腹痛，腹泻，生殖器溃烂、便血等。32恐缩症恐缩症诊断标准诊断标准由明显的心理社会因素诱发；害怕生殖器、乳房，或身体某一部分会缩到身体里去而导致死亡。常采取某种预防措施（如系带牵引），同时有强烈的焦虑或恐惧情绪；急性起病，病程短暂。33恐缩症恐缩症治疗原则治疗原则发作时不要围观，保持肃静；明确告诉患者此病的本质，令其放开拉紧阴茎、乳房的手，代之以温水檫浴；兴奋不安者可选用适量抗焦虑药物。34思考题思考题应激相关障碍的病因与共同特点各临床亚型的主要临床表现应激相关障碍的处理原则35推荐阅读书目推荐阅读书目姜佐宁等主编：精神病学简明教程(第3版），科学出版社，2003姜佐宁主编：现代精神病学，科学出版社，2000陈彦方主编：CCMD-3相关精神障碍的治疗与护理，山东科学技术出版社，200136