《冠心病的运动》PPT课件.ppt

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1、冠心病的运动冠心病的运动心内科心内科 曾燕敏曾燕敏2012.4心脏和冠状动脉心脏和冠状动脉心脏心脏是一个强而有力是一个强而有力的泵，通过动脉及静的泵，通过动脉及静脉网将血液输送到身脉网将血液输送到身体各重要器官体各重要器官供应心脏本身的动脉供应心脏本身的动脉称作称作“冠状动脉冠状动脉”冠心病的冠心病的形成形成是由于胆固醇嵌是由于胆固醇嵌入动脉内壁入动脉内壁 冠状动脉冠状动脉狭窄狭窄冠状动脉的冠状动脉的狭窄狭窄会使供应心脏会使供应心脏的血流减少，导致心肌供血不的血流减少，导致心肌供血不足足 心绞痛心绞痛冠状动脉粥样斑块破裂并形成冠状动脉粥样斑块破裂并形成血栓，血栓，堵塞堵塞管腔使心肌完全失管腔使

2、心肌完全失去供血去供血 心梗心梗或或猝死猝死什么是冠心病？什么是冠心病？冠状冠状动脉动脉斑块斑块通过狭窄的冠状动脉向心肌通过狭窄的冠状动脉向心肌供血不足会引起胸痛供血不足会引起胸痛中国心血管病报告二五中国心血管病报告二五中国每年死于心血管病的人数约三百万，占中国每年死于心血管病的人数约三百万，占总死亡人数的百分之四十五左右，是中国总死亡人数的百分之四十五左右，是中国居民健康的居民健康的“头号杀手头号杀手”每年主要用于心血管病的医疗费用每年主要用于心血管病的医疗费用 一千三百零一点一七亿元人民币一千三百零一点一七亿元人民币 为什么生活水平高了反倒疾病多了为什么生活水平高了反倒疾病多了?提前患病，

3、提前衰老，提前残废，提前死提前患病，提前衰老，提前残废，提前死亡成为现代社会普遍现象，是现代人生的亡成为现代社会普遍现象，是现代人生的最大遗憾最大遗憾许多人不是死于疾病，而是死于无知许多人不是死于疾病，而是死于无知随着人口迅速老龄化，生活水平的改善，随着人口迅速老龄化，生活水平的改善，日益增多的日益增多的“文明病文明病”恰恰是不文明生活恰恰是不文明生活方式造成的方式造成的引起冠心病的因素有哪些？引起冠心病的因素有哪些？可以控制的因素可以控制的因素“坏坏”胆固醇胆固醇LDL-CLDL-C过高过高高血压高血压糖尿病糖尿病吸烟吸烟“好好”胆固醇胆固醇HDL-CHDL-C过低过低不能控制的因素不能控制

4、的因素 冠心病家族史冠心病家族史性别性别年龄年龄 其他危险因素其他危险因素生活方式生活方式肥胖肥胖缺乏运动缺乏运动高脂肪高脂肪/高胆固醇饮食高胆固醇饮食预防为主，付诸行动预防为主，付诸行动v心血管疾病是可以采取预防措施减少与延迟心血管疾病是可以采取预防措施减少与延迟 发病的发病的v预防的办法是三个字：改、动、保。预防的办法是三个字：改、动、保。改：改：改变不良的生活方式，节制饮酒；戒烟；合改变不良的生活方式，节制饮酒；戒烟；合理饮食（限盐、限糖和限脂肪），改变体重，改理饮食（限盐、限糖和限脂肪），改变体重，改变紧张、忧郁的情绪。变紧张、忧郁的情绪。动：动：坚持每天适当的运动。坚持每天适当的运动

5、。保：保：保护血管壁不受损害、清除血中多余的坏胆保护血管壁不受损害、清除血中多余的坏胆固醇，清理疏通血管，保持血管血流通畅固醇，清理疏通血管，保持血管血流通畅 适量运动适量运动开始运动方案前，开始运动方案前，请咨询你的医生请咨询你的医生运动处方的制定步骤健康诊断健康诊断体力测定体力测定确定锻炼目标确定锻炼目标选择运动项目选择运动项目制定运动处方制定运动处方实施锻炼实施锻炼身体各方面生理指标的测试身体各方面生理指标的测试身体运动能力的测试身体运动能力的测试根据个人需要确立客观的训练目标根据个人需要确立客观的训练目标根据上述情况选择合适的运动项目根据上述情况选择合适的运动项目科学制定运动方案科学制

6、定运动方案按照处方分步实施，及时小结整改按照处方分步实施，及时小结整改最佳的运动方式最佳的运动方式有氧运动：步行、慢跑、爬山、跳交谊舞、骑有氧运动：步行、慢跑、爬山、跳交谊舞、骑自行车、长距离游泳、打太极拳、武术、扭自行车、长距离游泳、打太极拳、武术、扭秧歌等秧歌等最好的有氧运动：步行最好的有氧运动：步行 （简单、方便、安全）（简单、方便、安全）避免剧烈、竞技性活动、举重或高空作业避免剧烈、竞技性活动、举重或高空作业长期带氧运动的好处长期带氧运动的好处1、增强心肺功能、增强心肺功能2、减低静止时的心跳及血压、减低静止时的心跳及血压3、增加体内有益胆固醇的含量、增加体内有益胆固醇的含量4、减低心

7、脏病复发的机会、减低心脏病复发的机会5、增强免疫能力、增强免疫能力6、舒缓紧张情绪、舒缓紧张情绪7、控制体重，防止过胖、控制体重，防止过胖8、建立健康形象及增强自信心、建立健康形象及增强自信心9、增加关节灵敏度，改善平衡力及敏捷度、增加关节灵敏度，改善平衡力及敏捷度有氧运动有氧运动步行步行-最安全的有氧运动最安全的有氧运动跑步跑步-最普及的有氧运动最普及的有氧运动游泳游泳-最有效的有氧运动最有效的有氧运动太极拳太极拳-最传统的有氧运动最传统的有氧运动爬楼梯爬楼梯-最实用的有氧运动最实用的有氧运动健美操健美操-最青春的有氧运动最青春的有氧运动 室内健身器械室内健身器械-最方便的有氧运动最方便的有

8、氧运动运动强度运动强度以不感到劳累为度以不感到劳累为度要循序渐进要循序渐进从小运动量开始从小运动量开始 运动强度应掌握在运动强度应掌握在“跑步跑步5分钟后脉搏跳动分钟后脉搏跳动不超过不超过120次次/分，分，10分钟后不超过分钟后不超过100次次/分分”的范围内的范围内运动程度衡量指标运动程度衡量指标最大运动心率：休息心率最大运动心率：休息心率+1020次次运动时的辛苦程度为运动时的辛苦程度为1113 运动时的气喘程度运动时的气喘程度2 运动辛苦程度表运动辛苦程度表运动气喘程度表运动气喘程度表0没有任何气喘，能够从没有任何气喘，能够从1数到数到15（在大约（在大约8秒内）秒内）1轻微气喘，能够

9、从轻微气喘，能够从1数到数到15（但需换一口气）（但需换一口气）2中度气喘，能够从中度气喘，能够从1数到数到15（但需换两口气）（但需换两口气）3严重气喘，能够从严重气喘，能够从1数到数到15（但需换三口气）（但需换三口气）4非常严重气喘，病人不能从非常严重气喘，病人不能从1数到数到15或谈话，直或谈话，直接影响病人日常生活接影响病人日常生活 运动量适宜有四条标准运动量适宜有四条标准运动时稍出汗，轻度呼吸加快，不影响对运动时稍出汗，轻度呼吸加快，不影响对话。话。运动结束，心率在休息运动结束，心率在休息510分钟后恢复分钟后恢复运动后轻松愉快，食欲和睡眠良好。运动后轻松愉快，食欲和睡眠良好。无持

10、续的疲劳感，或疲乏、肌肉酸痛，但无持续的疲劳感，或疲乏、肌肉酸痛，但短时休息可消失。短时休息可消失。最佳的运动时间最佳的运动时间 从医学、保健学的角度看，清晨并不是锻炼从医学、保健学的角度看，清晨并不是锻炼身体的最佳时间身体的最佳时间 理由：理由：1、晨跑增加了血管中形成血栓的可能性，易导致血、晨跑增加了血管中形成血栓的可能性，易导致血管栓塞，因为这时血液的凝聚力提高了管栓塞，因为这时血液的凝聚力提高了6%2、而晚间跑步则正相反，血小板的数量下降了、而晚间跑步则正相反，血小板的数量下降了20%，减少了血管栓塞的危险性，减少了血管栓塞的危险性 锻炼宜晚不宜早锻炼宜晚不宜早 根据美国运动医学会的建

11、议根据美国运动医学会的建议:1、晚上跑步健身、晚上跑步健身2、最好坚持一周、最好坚持一周3次以上次以上3、每次、每次3060分钟分钟 晚上适度运动产生的轻微疲劳感需要香甜的睡眠晚上适度运动产生的轻微疲劳感需要香甜的睡眠来解除，这就使得运动后的睡眠质量大大提升来解除，这就使得运动后的睡眠质量大大提升 没有锻炼习惯者，运动安排没有锻炼习惯者，运动安排1、可以从每天散步、可以从每天散步20分钟开始做起分钟开始做起2、第二周走、第二周走25分钟分钟3、第三周增加到、第三周增加到30分钟分钟4、第四周加些慢跑、第四周加些慢跑5、第五周时散步、慢跑并重、第五周时散步、慢跑并重6、最终慢慢跑起来、最终慢慢跑

12、起来 科学运动科学运动 每次总时间应控制在每次总时间应控制在4560分钟，其中，分钟，其中，准备活动占三分之一时间，使心血管及四准备活动占三分之一时间，使心血管及四肢关节、韧带、肌肉渐渐适应肢关节、韧带、肌肉渐渐适应训练活动略长，一般为训练活动略长，一般为2030分钟分钟最后还要有一个持续最后还要有一个持续510分钟的结束活动分钟的结束活动阶段，使血液从四肢逐渐返回心脏，避免阶段，使血液从四肢逐渐返回心脏，避免心脏缺血和植物神经功能不平衡心脏缺血和植物神经功能不平衡停止运动的指征停止运动的指征心率高于最大运动心率水平心率高于最大运动心率水平血压血压:收缩压下降收缩压下降20 mmHg 收缩压收

13、缩压200mmHg严重心律失常、严重心律失常、ST段改变段改变中到严重的胸痛中到严重的胸痛运动时出现不耐受症状运动时出现不耐受症状情绪不稳定情绪不稳定 运动金字塔运动金字塔第四层：做最少第四层：做最少 看电视、玩游戏机或电脑、坐超过看电视、玩游戏机或电脑、坐超过30分钟分钟第三层：做适量第三层：做适量 闲暇活动及游戏。如：跳舞、武术班、呼啦圈等。闲暇活动及游戏。如：跳舞、武术班、呼啦圈等。强度及柔软度运动：伸展运动等强度及柔软度运动：伸展运动等第二层：做最多第二层：做最多 带氧运动（最少带氧运动（最少20分钟）如：急步行、游泳、缓分钟）如：急步行、游泳、缓步走等步走等 第一层：天天做第一层：天

14、天做 行楼梯代替搭电梯、走路上班或回家、出外散步、行楼梯代替搭电梯、走路上班或回家、出外散步、做家务。如：扫地、拖地等做家务。如：扫地、拖地等运动锻炼的基本原则运动锻炼的基本原则渐进的原则：要由小到大、由易到难、由渐进的原则：要由小到大、由易到难、由简到繁简到繁全面的原则：步行、跑步、爬楼梯是最容全面的原则：步行、跑步、爬楼梯是最容易做到的有氧运动易做到的有氧运动区别的原则：根据年龄、根据性别、根据区别的原则：根据年龄、根据性别、根据身体情况身体情况经常的原则：形成习惯，持之以恒经常的原则：形成习惯，持之以恒运动量的选择：每周进行运动量的选择：每周进行3次或者以上，每次或者以上，每次次3060

15、分钟以上分钟以上运动注意事项运动注意事项1、注意环境安全，运动时最好有人陪伴。、注意环境安全，运动时最好有人陪伴。2、不要再过冷、过热等极端的环境做运动，避免出入温差、不要再过冷、过热等极端的环境做运动，避免出入温差太大的场所。太大的场所。3、随身带硝酸甘油。、随身带硝酸甘油。4、注意空气流通。、注意空气流通。5、避免加速过急的运动。如：快速爬楼梯竞赛。、避免加速过急的运动。如：快速爬楼梯竞赛。6、运动前后，热身及缓和运动不可缺，饱餐后休息、运动前后，热身及缓和运动不可缺，饱餐后休息2小时才小时才做运动。做运动。7、控制其他危险因素。如：高血压、高血脂、高血糖、尿、控制其他危险因素。如：高血压

16、、高血脂、高血糖、尿酸高。酸高。8、康复活动后不宜在过冷或过热的环境中沐浴、康复活动后不宜在过冷或过热的环境中沐浴9、避免推举重物等用力的工作。如需要时，保持呼吸顺畅，、避免推举重物等用力的工作。如需要时，保持呼吸顺畅，切忌忍气。切忌忍气。急性心肌梗死患者康复运动七步法急性心肌梗死患者康复运动七步法步骤步骤练习练习病房活动病房活动1呼吸及咳嗽运动呼吸及咳嗽运动卧床做主动及被动四肢运动卧床做主动及被动四肢运动自己进餐、自行在床上抹脸、洗手及用便盆、升高自己进餐、自行在床上抹脸、洗手及用便盆、升高床头坐起、可在医护人员协助下尝试坐出（时间）床头坐起、可在医护人员协助下尝试坐出（时间）15-30分钟

17、，每日分钟，每日2-3次次2与第一步相同但在床上坐起与第一步相同但在床上坐起在床边抹身（上身及私处）、自行梳洗（梳头，剃在床边抹身（上身及私处）、自行梳洗（梳头，剃须）、短时间阅读（少于须）、短时间阅读（少于15分钟）坐出（时间）分钟）坐出（时间）15-30分钟，每日分钟，每日2-3次次3热身运动、用缓慢步伐行走热身运动、用缓慢步伐行走30米、米、松弛运动松弛运动自行坐出、可尝试自行到洗手间（冲身除外）自行坐出、可尝试自行到洗手间（冲身除外）4热身运动、原地踏步运动热身运动、原地踏步运动10-15次、次、松弛运动松弛运动自行到洗手间、可尝试用温水冲身（宜先向医务人自行到洗手间、可尝试用温水冲身

18、（宜先向医务人员咨询及量力而为）员咨询及量力而为）5（每日两次）热身运动、步行（每日两次）热身运动、步行150米、米、尝试行几步楼梯、松弛运动尝试行几步楼梯、松弛运动可自行到洗手间及进行各种清洗活动可自行到洗手间及进行各种清洗活动6（每日两次）热身运动、步行（每日两次）热身运动、步行150米、米、上落上落1段楼梯（段楼梯（1/2层）、松弛运动层）、松弛运动继续以上活动继续以上活动7（每日两次）热身运动、步行（每日两次）热身运动、步行150米、米、上落上落2段楼梯（段楼梯（1层）、松弛运动层）、松弛运动继续以上活动继续以上活动运动康复在国外运动康复在国外在美国心脏病的运动康复非常普及：在美国心脏

19、病的运动康复非常普及：急性心肌梗死、心脏手术后、心衰等患者急性心肌梗死、心脏手术后、心衰等患者一旦病情稳定都常规在医院的康复中心进一旦病情稳定都常规在医院的康复中心进行行3个月的运动康复个月的运动康复有些病情较重的患者身背小的氧气瓶亦在有些病情较重的患者身背小的氧气瓶亦在接受运动训练接受运动训练康复费用部分或全部由医疗保险公司负担康复费用部分或全部由医疗保险公司负担患者所付费用取决于患者买的何种保险患者所付费用取决于患者买的何种保险各种心脏病患者正在做运动康复治疗（跑步、踏车、走步各种心脏病患者正在做运动康复治疗（跑步、踏车、走步）冠状动脉支架植入术后患者正在进行运动康复治疗冠状动脉支架植入术

20、后患者正在进行运动康复治疗 康复运动效果评价康复运动效果评价 临床效果评价临床效果评价生活质量评价生活质量评价成本与经济成本与经济 临床效果评价临床效果评价生理功能：症状、血脂、血糖、血压生理功能：症状、血脂、血糖、血压改善心脏功能改善心脏功能延缓动脉硬化的进展延缓动脉硬化的进展利于控制血糖、胆固醇等利于控制血糖、胆固醇等生活质量评价生活质量评价生活质量：生活质量：改善生活质量改善生活质量心理状况：心理状况：改善不良心理状态改善不良心理状态成本与社会效益成本与社会效益 节省医疗卫生资源节省医疗卫生资源 缩短住院时间，降低了住院费用缩短住院时间，降低了住院费用为社会节省大量资金为社会节省大量资金 降低死亡率，减少再住院率降低死亡率，减少再住院率运动的风险运动的风险国外长期和大量的经验证实：国外长期和大量的经验证实：根据具体情况，制定的运动处方进行锻炼，根据具体情况，制定的运动处方进行锻炼，对心脏患者是安全的，有指导的运动锻炼对心脏患者是安全的，有指导的运动锻炼造成病人死亡的风险为造成病人死亡的风险为0.001%适当运动，你会发现适当运动，你会发现你的健康得到改善你的健康得到改善生活更快乐！生活更快乐！保护你的心脏保护你的心脏现在开始行动！现在开始行动！永远不会太晚永远不会太晚！让我们为健康的让我们为健康的心脏共同努力！心脏共同努力！祝身祝身体体健康健康 多多谢谢各位！各位！