《冠状动脉影像》PPT课件.pptx

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1、冠状动脉影像：造影及冠状动脉影像：造影及CTACTA上海市第十人民医院上海市第十人民医院明强明强1.1.1.1.冠状动脉冠状动脉 定义定义2.2.2.2.冠状动脉冠状动脉 各部分解剖各部分解剖3.3.3.3.冠状动脉冠状动脉 不同体位形态不同体位形态4.4.4.4.优势冠状动脉优势冠状动脉5.5.5.5.经典影像读片经典影像读片主要内容主要内容1.冠状动脉定义冠状动脉定义分布在分布在心外膜下心外膜下和和心肌壁内、外心肌壁内、外，并将血液转运至，并将血液转运至心脏毛细血管床的血管心脏毛细血管床的血管u心外膜下和心肌壁外（粗大）心外膜下和心肌壁外（粗大）u心肌壁内（细小，密集）心肌壁内（细小，密集

2、）冠状动脉定义冠状动脉定义冠状动脉似一顶王冠冠状动脉似一顶王冠起自主动脉根部的冠状窦起自主动脉根部的冠状窦左冠状动脉左冠状动脉：起自：起自主动脉左窦主动脉左窦右冠状动脉：起自右冠状动脉：起自主动脉右窦主动脉右窦无冠窦（后窦）无冠窦（后窦）无无冠状动脉发出冠状动脉发出Valsalva窦窦右冠开口右冠开口（94%）左冠开口左冠开口（92%）升主动脉升主动脉主动脉左瓣主动脉左瓣主动脉后瓣主动脉后瓣主动脉右瓣主动脉右瓣冠状动脉开口冠状动脉开口2.冠状动脉各部分解剖冠状动脉各部分解剖左主干（左主干（LMLM）：发自左冠状窦，向左绕过肺）：发自左冠状窦，向左绕过肺动脉，经左心耳，转向下走行于动脉，经左心耳

3、，转向下走行于“前室间沟前室间沟”LADLAD（左前降支）（左前降支）LCXLCX（左回旋支）（左回旋支）左头位观左头位观左冠状动脉左冠状动脉及其分支及其分支u在在78%78%的心脏中折向心脏膈的心脏中折向心脏膈面的后室间沟与后降支吻合面的后室间沟与后降支吻合u主要主要供应部分左室供应部分左室（4555%4555%），），室间隔前室间隔前2/32/3心尖心尖 左前降支左前降支左左前降支前降支u 对角支（对角支（D D）u 间隔支（间隔支（S S）左前降支主要分支左前降支主要分支u从前降支斜行发出从前降支斜行发出u可有可有2 2-3 3支支u供应左心室前侧壁心肌供应左心室前侧壁心肌u按由近及远命

4、名按由近及远命名D1D1，D2D2，D3D3 第第1、2对对角支角支对角支（对角支（Diagonal,DDiagonal,D）u功能上等同高位功能上等同高位“对对角支角支”u直接从左主干分叉部直接从左主干分叉部发出发出u从左主干发出从左主干发出“三大三大分支分支”常见变异：中间支常见变异：中间支u从从LADLAD向室间隔垂直发出向室间隔垂直发出u822822支支u向室间隔前上向室间隔前上2/32/3和心尖和心尖部供血部供血 前前室间隔支（常简称间隔支）室间隔支（常简称间隔支）u沿左房室沟向左后行至沿左房室沟向左后行至后室间沟后室间沟，由前向后终，由前向后终止于心脏的膈面；止于心脏的膈面；u供应

5、左心房、左室外侧供应左心房、左室外侧壁、左室前后壁一部分壁、左室前后壁一部分左旋支左旋支回回旋支（旋支（LCX）u左室后支左室后支（房室结动脉起于此支）（房室结动脉起于此支）u左房支左房支（分前中后三支，前支称（分前中后三支，前支称窦房结支）窦房结支）u钝缘支（钝缘支（OMOM）回旋支回旋支分支分支u从从LCXLCX发出发出1313支支u向左室游离壁和心向左室游离壁和心尖行走尖行走u向左室侧壁、后壁向左室侧壁、后壁供血供血钝缘支钝缘支（OM）钝缘支：钝缘支：u正常起源于右冠窦正常起源于右冠窦u在右心耳与肺动脉根部之间入在右心耳与肺动脉根部之间入右房室沟，呈右房室沟，呈“C”“C”形或形或“L”

6、“L”形形（不同体位看）（不同体位看）u远段为两支：后降支和左室后远段为两支：后降支和左室后侧支侧支u供应右房、右室前壁与心脏膈供应右房、右室前壁与心脏膈面大部分心肌面大部分心肌右冠状动脉（右冠状动脉（RCARCA）u右圆锥动脉右圆锥动脉（分布于肺动脉圆锥）（分布于肺动脉圆锥）u右房动脉右房动脉（分前中后三支，前支又（分前中后三支，前支又称窦房结支）称窦房结支）u右室前支右室前支u锐缘支（锐缘支（AMAM）u后降支（后降支（PDPD）u左室后侧支（左室后侧支（PLPL）右冠状动脉主要右冠状动脉主要分支分支u走行于后室间沟走行于后室间沟u发出后室间隔支发出后室间隔支u供应左心室壁心肌及室间隔供应

7、左心室壁心肌及室间隔后后1/31/3u在少数左优势型分布者，后在少数左优势型分布者，后降支由左回旋支发出降支由左回旋支发出u其其 后侧支（后侧支（PLPL）走行于左）走行于左室后侧壁室后侧壁后降支后降支左室后侧支左室后侧支后降支（后降支（PDAPDA）l左冠状动脉（左冠状动脉（LCA,Left Coronary Artery）l 左主干（左主干（LM,Left Main Coronary Artery）l 左前降支（左前降支（LAD,Left Anterior Decending Branch）l 第一第一/二对角支（二对角支（D1/D2,First/Second Diagonal Branc

8、h)l 左回旋支（左回旋支（LCX,Left Circumflex Branch）l 钝缘支（钝缘支（OM，Obtuse Marginal Branch）l右冠状动脉（右冠状动脉（RCA,Right Coronary Artery）l锐缘支（锐缘支（AM，Acute Marginal Branch）l后降支（后降支（PDA，Posterior Descending Artery）l左室后侧支（左室后侧支（PLB，Posterior-Lateral Branch）冠状动脉常见英文缩写冠状动脉常见英文缩写3.冠状动脉不同体位形态冠状动脉不同体位形态后前位（后前位（前面观前面观）右侧位右侧位左肩位（

9、左头位，左前斜位）左肩位（左头位，左前斜位）肝位肝位（右（右+足）足）正头位正头位（正位（正位+头位）头位）横截面观横截面观4.优势冠状动脉优势冠状动脉 优势冠状动脉优势冠状动脉：哪一侧冠状动脉供应哪一侧冠状动脉供应室间隔的室间隔的和和左室膈面左室膈面部分部分u到达后十字交叉并发出后降支后降支（到达后十字交叉并发出后降支后降支（PDA）u发出发出后降支（后降支（PDA）并同时有大的左室后侧支（并同时有大的左室后侧支（PLB）右优势型右优势型：RCA在膈面除发出在膈面除发出 后降支（后降支（PD），左室膈面），左室膈面部分或全部的左室后侧支（部分或全部的左室后侧支（PL）均衡型均衡型：膈面由右冠脉：膈面由右冠脉RCA和回旋支和回旋支LCX均衡供血均衡供血左优势型左优势型：后降支（：后降支（PD），及左室后侧支（），及左室后侧支（PL）由回旋）由回旋支发出支发出我国我国：右优势型：右优势型85%，均衡型，均衡型10%，左优势型约占，左优势型约占5%右冠优势型右冠优势型左冠优势型左冠优势型均衡型均衡型右优势型右优势型（Right Dominance）均衡型均衡型（Balanced）左优势型左优势型（Left Dominance）5.经典影像读片经典影像读片