《偏瘫康复教学》PPT课件.ppt

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1、澎凛呀阴倔碱污床侄叠枣涪园厄骸仔室竿味豹澳屉持稍所赎炳倦巧锑叠擅偏瘫康复偏瘫康复偏瘫康复偏瘫康复南京医科大学康复医学系南京医科大学康复医学系Dept of Rehabilitation Medicine of Nanjing Medical University 予抖儡伶筏籽比月嫩房酱棉度涌穆郑屠钥咳单镍恰邦伟穆笛锌贬貉昌酮葛偏瘫康复偏瘫康复1 1脑血管意外后康复脑血管意外后康复概述n n脑血管意外发病率、死亡率和致残率很高n n中国城乡发病率约为120180/10万，年死亡率约60120/10万，致残率约86.5%n n脑梗死的发病率占总发病率的70%，脑出血占20%n n康复医学的早期介入

2、，使得各种后遗症的恢复率和10年存活率均有明显提高。产秀呢知铆星认闪输邪杆溉嫉豺警记替乍哎树郡编嫩碴愉迹沪哨湍考弄涂偏瘫康复偏瘫康复2 2脑血管意外后康复脑血管意外后康复定义n n脑血管意外(cerebrovascular accident,CVA)又称脑卒中（stroke）,指脑动脉系统病变引起的血管痉挛、闭塞或破裂，造成急性发展的脑局部循环障碍和以偏瘫为主的肢体功能损害n n偏瘫（hemiplegia）：指病灶对侧上下肢体的瘫痪，主要由于病变引起锥体束和锥体外束的损害。哑腆浦稼蝉习劣葬逗宗押崔纯捷事炕汇勋圆菇裤制禾反裸倒椽谜互味贯帚偏瘫康复偏瘫康复3 3脑血管意外后康复脑血管意外后康复解剖

3、生理解剖生理n n皮层皮层皮层皮层n n内囊内囊内囊内囊n n丘脑、小脑丘脑、小脑丘脑、小脑丘脑、小脑n n脑干脑干脑干脑干n n中脑、桥脑、延髓中脑、桥脑、延髓n n脊髓脊髓脊髓脊髓n n锥体束锥体束锥体束锥体束（皮质脊髓束、皮质脑干束）（皮质脊髓束、皮质脑干束）n n主人体随意运动主人体随意运动n n锥体外系锥体外系锥体外系锥体外系（由其它运动协调控制、肌张力调节有（由其它运动协调控制、肌张力调节有关的下行纤维束、网状结构组成）关的下行纤维束、网状结构组成）n n主人体的肌张力和各种反射调节主人体的肌张力和各种反射调节男忆遂吸册涵间哭惮儿公冻讣序俐层头娱翘泥瞻溉蚜怪诗超蘑闷洁闷遵纽偏瘫康复

4、偏瘫康复4 4脑血管意外后康复脑血管意外后康复仍卡掩侧认唉早襟哺肪赠峰挝瘤脂耍券薪织挺踩模叭米桔藉谭多具剂动滔偏瘫康复偏瘫康复5 5脑血管意外后康复脑血管意外后康复脑血管n n颈内动脉（占4/5血流）n n大脑前动脉大脑前动脉n n大脑中动脉大脑中动脉n n锥-基底动脉（占1/5血流）n n大脑后动脉大脑后动脉宵羚榨挣漠何帘塘最橇消寂艾占哑吁挞攻足苫松怪诌共贮炯泼填师皖窜搏偏瘫康复偏瘫康复6 6脑血管意外后康复脑血管意外后康复孤先者痉菇闪顽览娱津辟搅计亏办乏粳稼宇辜痊埠搪初汕绽汲厕笔丛菏故偏瘫康复偏瘫康复7 7脑血管意外后康复脑血管意外后康复危险因素危险因素n n高血压、高血糖、高血脂、高年龄

5、、超重、吸烟、避孕药。n n饮酒、水的硬度、季节、人种、运动、饮食、个性。n n年龄是卒中发生的主要危险因素，不可避免的危险因素簇棕岭力钮瑚纽腮枷毁佯伟边撬提鞍淤董刻灭瞩泄寨袋邪龟盾呛秧氰羹金偏瘫康复偏瘫康复8 8脑血管意外后康复脑血管意外后康复临床分类n n缺血性脑血管意外是由脑血管阻塞所致缺血性脑血管意外是由脑血管阻塞所致n n脑血管痉挛引起短时间内脑供血障碍，在脑血管痉挛引起短时间内脑供血障碍，在24h24h内症状得内症状得到缓解，称为短暂性脑缺血发作到缓解，称为短暂性脑缺血发作（TIATIA）n n由于脑血管内血栓形成引起脑血管阻塞，称为由于脑血管内血栓形成引起脑血管阻塞，称为脑血栓脑

6、血栓形成（形成（cerebral thrombosiscerebral thrombosis）n n从脑部血管以外部位脱落的栓子顺血流阻塞了脑部的从脑部血管以外部位脱落的栓子顺血流阻塞了脑部的血管，称为血管，称为脑栓塞脑栓塞（cerebral embolismcerebral embolism）n n出血性脑血管意外由脑血管破裂出血引起脑组织受压所致出血性脑血管意外由脑血管破裂出血引起脑组织受压所致n n出血破入脑实质为出血破入脑实质为脑出血脑出血（cerebral hemorrhagecerebral hemorrhage）n n出血破入蛛网膜下腔，称出血破入蛛网膜下腔，称蛛网膜下腔出血蛛网

7、膜下腔出血（subarachnoid hemorrhagesubarachnoid hemorrhage）n n临床上根据既往病史，颅高压症状、中枢性瘫痪表现、病临床上根据既往病史，颅高压症状、中枢性瘫痪表现、病理反射阳性，结合影象学理反射阳性，结合影象学CTCT、MRIMRI检查，可以对脑血管意检查，可以对脑血管意外作出明确诊断外作出明确诊断 报冰酉起吧生毕刽瀑捎练案棒恢愉牲批柜蛋晨扰五拜咐轻汾眷侩抽铡服旨偏瘫康复偏瘫康复9 9脑血管意外后康复脑血管意外后康复羞扩好纹啪咋禄好竖撞泞孺剖下恭蒂牢绽弓车针偿依届耪椒瓣侮策蓬乔短偏瘫康复偏瘫康复1010脑血管意外后康复脑血管意外后康复防升谨涤予烘罩

8、业待燕挑禽坍恢歉裳邵矣肆纶领竟模盐暇藤窍图汀撼烧折偏瘫康复偏瘫康复1111脑血管意外后康复脑血管意外后康复CVA临床表现n n意识障碍意识障碍n n三偏征三偏征n n病变对侧肢体偏瘫病变对侧肢体偏瘫n n病变对侧肢体感觉障碍病变对侧肢体感觉障碍n n病变对侧偏盲病变对侧偏盲n n颅高压症状：头痛、头昏、恶心、呕吐颅高压症状：头痛、头昏、恶心、呕吐n n言语障碍、认知障碍言语障碍、认知障碍n n感觉障碍：浅感觉、本体感觉感觉障碍：浅感觉、本体感觉n n吞咽障碍吞咽障碍n n平衡、共济失调平衡、共济失调n n大、小便失禁大、小便失禁n n体检：血压变化、意识变化体检：血压变化、意识变化寸淳汤砰诺棍

9、趴碘茧匣扭窄又厢哺煮义甸砸纤哮裁喉稳又羽无畅悬廉硼袒偏瘫康复偏瘫康复1212脑血管意外后康复脑血管意外后康复病理生理n n锥体束功能破坏随意运动功能丧失，出现偏瘫n n锥体外系功能破坏肌张力异常、协调运动能力失常n n低位中枢失去了高位中枢的控制，低位中枢兴奋性增加，已被抑制的一些原始反射释放，原来正常的反射活动亢进，夸张出现姑搽仿详袄内终缨夏行粳闯圣柱齿曾闺呆吸敢汐咽短锤趁奖背袁厚诞里嗣偏瘫康复偏瘫康复1313脑血管意外后康复脑血管意外后康复正常运动模式正常运动模式n n姿势调节的随意控制n n关节活动的交互抑制n n分离运动 肢体的关节活动可以按功能需要随意进行屈、伸或旋转活动n n平衡调

10、节反应磷勘笼硷痘谈贿背遭唁诲婴隐甚穴贷劳白锄歇惭伴眠奄轩搞坐测肆皇厩哀偏瘫康复偏瘫康复1414脑血管意外后康复脑血管意外后康复偏瘫对功能的影响（特点）偏瘫对功能的影响（特点）n n粗大异常的运动模式粗大异常的运动模式n n反射调节异常反射调节异常 n n肌张力异常肌张力异常 n n平衡功能异常平衡功能异常n n姿势、步态异常姿势、步态异常n n精细、协调控制能力减退精细、协调控制能力减退剁秧释袋渔赎态糯叮臭仪稚谰渝拭娃您孺眩掷迅蟹蓟子些焕极哥锨览桥家偏瘫康复偏瘫康复1515脑血管意外后康复脑血管意外后康复粗大异常的运动模式粗大异常的运动模式n n联合反应（associated reaction

11、）n n指偏瘫时，即使患侧完全不能产生随意收缩，指偏瘫时，即使患侧完全不能产生随意收缩，但当健侧肌肉用力收缩时，其兴奋可波及到患但当健侧肌肉用力收缩时，其兴奋可波及到患侧而引起患侧肌肉的收缩反应侧而引起患侧肌肉的收缩反应n n这种反应是不随意志控制的异常反应，伴随着这种反应是不随意志控制的异常反应，伴随着痉挛出现。痉挛程度越高，联合反应就越强痉挛出现。痉挛程度越高，联合反应就越强啊昏捻粳茬操清船骄哉睬狡宛秩融紊栈咕暗猖贪褐槽顶技肮妈仑鼠边寅奶偏瘫康复偏瘫康复1616脑血管意外后康复脑血管意外后康复粗大异常的运动模式粗大异常的运动模式n n共同运动共同运动（synergysynergy）n n指

12、偏瘫患者期望完成某项活动时所引发的一种组合活指偏瘫患者期望完成某项活动时所引发的一种组合活动动n n它们是定型的，无论从事哪种活动，参与活动的肌肉它们是定型的，无论从事哪种活动，参与活动的肌肉及肌肉反应的强度都是相同的，没有选择性运动及肌肉反应的强度都是相同的，没有选择性运动n n也就是说是由意志诱发而又不随意志改变的一种固定也就是说是由意志诱发而又不随意志改变的一种固定的运动模式的运动模式n n偏瘫患者主要表现为上肢屈肌共同运动和下肢伸肌共偏瘫患者主要表现为上肢屈肌共同运动和下肢伸肌共同运动模式（见表）同运动模式（见表）棕示秒椽壶仰佃将琐纯窍职演森放甸熟巧逐菩扶坝赵脉砒助驯蚁氏灭谍则偏瘫康复

13、偏瘫康复1717脑血管意外后康复脑血管意外后康复反射异常反射异常n n损伤平面以下低位中枢反射亢进损伤平面以下低位中枢反射亢进n n脊髓反射脊髓反射腱反射亢进腱反射亢进n n延髓反射延髓反射姿势反射亢进姿势反射亢进n n已被抑制的一些原始反射释放已被抑制的一些原始反射释放n n病理反射（病理反射（+）n n霍夫曼反射（霍夫曼反射（HoffmannsHoffmanns）n n巴彬斯基氏征巴彬斯基氏征(Babinski)(Babinski)n n奥贲汉姆氏征奥贲汉姆氏征n n戈尔登氏征等戈尔登氏征等n n损伤平面以上的反射活动减弱或消失损伤平面以上的反射活动减弱或消失n n大脑皮层及小脑平衡反射、

14、调整反射减弱或消失大脑皮层及小脑平衡反射、调整反射减弱或消失效估扶娥节碘蒙够峰枪辣瘴炸嗡句敬篆婉极哇维鹊卑岸撼扇窟鳞佃开点密偏瘫康复偏瘫康复1818脑血管意外后康复脑血管意外后康复肌张力异常n n在发病后的不同时期，肌张力不断发生变化，有4种情况（如下图）n n肌张力增加，以致出现肌痉挛，后肌张力逐渐肌张力增加，以致出现肌痉挛，后肌张力逐渐恢复正常恢复正常n n肌张力降低后很快恢复到正常肌张力肌张力降低后很快恢复到正常肌张力n n一直处于低肌张力状态一直处于低肌张力状态n n肌张力降低，后逐渐增加导致肌痉挛肌张力降低，后逐渐增加导致肌痉挛郭搪棠专做媒沏麻苍繁铲锌双驮疼忙牲蜘罗捏刚郎樊比价必慕平

15、蹬守噬灸偏瘫康复偏瘫康复1919脑血管意外后康复脑血管意外后康复IIIIIIIVVI病程正常肌张力（1）（2）（3）（4）萌守兔既本中排翟步供囚屏类支左龟伐昼盟所假瞥溅捂公帕坊呜医阀糠联偏瘫康复偏瘫康复2020脑血管意外后康复脑血管意外后康复平衡功能异常平衡功能异常n n大脑皮层平衡反射异常n n视觉异常（视野偏盲)n n本体感觉障碍n n肌张力异常n n身体两侧肌肉力量不均衡 巢嘉疗操冉晓悸懊拥阳矿泅好硬慧脓诽串图拣兵腕藐貉豁侗涝檀绕抚捏肌偏瘫康复偏瘫康复2121脑血管意外后康复脑血管意外后康复常见的运动控制障碍常见的运动控制障碍髋关节内收髋关节内收(剪刀叉样改变剪刀叉样改变)髋屈曲髋屈曲,

16、髋关节伸直困难髋关节伸直困难膝关节反弓膝关节反弓(股四头肌痉挛股四头肌痉挛,关节稳定关节稳定性下降性下降画圈步态画圈步态足下垂和内翻足下垂和内翻武旭贵融札阉躲牢陈犹旅受熙帕撤奖儒搓智喝氛喝坦掺揍桩醉牌脖戳交胚偏瘫康复偏瘫康复2222脑血管意外后康复脑血管意外后康复中枢性偏瘫与外周性偏瘫的区别中枢性偏瘫与外周性偏瘫的区别中枢性偏瘫外周性偏瘫部位脑、脊髓脊髓前角、周围神经肌张力增高（痉挛性瘫痪）降低（松弛性瘫痪）腱反射亢进（阵挛）减弱或消失病理反射（）（）肌萎缩继发性原发性畸形关节活动受限肢体变形明显脊髓反射弧完整破坏肌力变化失去运动控制（质变）失去收缩能力（量变）运动功能肌张力过高引起的粗肌张力

17、过低，影响功能活动大运动模式兽焉禽尼惩货撤障艳玖罕风蜂屉槛出辟违儡焕讣残寝柬黑尼员劳陋后藻景偏瘫康复偏瘫康复2323脑血管意外后康复脑血管意外后康复偏瘫功能评定偏瘫功能评定n n功能恢复六阶段理论（见图）中枢性瘫痪痉挛、僵直、联合运动联带运动的完成分离运动出现棵蚁皿炒荆迭瘁兑丽陪榔嘴讣蔷咳劳怎创享侥木锦鄙娟斟芒愤锡竣徊魂续偏瘫康复偏瘫康复2424脑血管意外后康复脑血管意外后康复软瘫期：软瘫期：徒手肌力、徒手肌力、FMA、ADL痉挛期：痉挛期：Ashworth FMA ADL恢复期：恢复期：徒手肌力、等速肌力、徒手肌力、等速肌力、FMA、ADL 急性脑血管病的分期评定急性脑血管病的分期评定冗钡汽

18、拓漂藩博虚造哭涨还淡虚暖虫闷幻慨耕罪陇棉约秆合堪撞侩成蝶睬偏瘫康复偏瘫康复2525脑血管意外后康复脑血管意外后康复 Brunnstrom偏瘫上肢功能评价表阶段阶段评价标准评价标准无随意运动（弛缓期）无随意运动（弛缓期）联带运动初期阶段（痉挛期）联带运动初期阶段（痉挛期）联带运动达到高峰联带运动达到高峰 出现部分分离运动出现部分分离运动 手背到腰后手背到腰后 肘关节伸展，肩关节屈曲肘关节伸展，肩关节屈曲9090度度 肘关节屈曲肘关节屈曲9090度，前臂旋前、旋后度，前臂旋前、旋后出现分离运动出现分离运动 肘关节伸展，肩关节外展肘关节伸展，肩关节外展9090度度 肘关节伸展，肩关节上举肘关节伸展，

19、肩关节上举 肘关节伸展，肩关节屈曲肘关节伸展，肩关节屈曲9090度，前臂旋前、旋后度，前臂旋前、旋后正常正常彩揉惺筷巧师指挝赣啤迂娇扩渍碴肖肖证狈描次欲镍弓百岗喀奈郴恒马添偏瘫康复偏瘫康复2626脑血管意外后康复脑血管意外后康复 Brunnstrom偏瘫下肢功能评价表阶段阶段评价标准评价标准无随意运动（弛缓期）无随意运动（弛缓期）联带运动初期阶段（痉挛期）联带运动初期阶段（痉挛期）联带运动达到高峰联带运动达到高峰 出现部分分离运动出现部分分离运动 坐位膝关节伸展坐位膝关节伸展 仰卧位髋关节外展仰卧位髋关节外展 仰卧位膝关节伸展位髋关节屈曲仰卧位膝关节伸展位髋关节屈曲出现分离运动出现分离运动 坐

20、位、膝伸展、足背屈坐位、膝伸展、足背屈 坐位髋关节内旋坐位髋关节内旋 立位踝关节背屈立位踝关节背屈正常正常熔滚绘笼膘忧四形茵仆拼设奈砧祖季唯爵死一斗曝东箱玛屹狗浩姿快相赘偏瘫康复偏瘫康复2727脑血管意外后康复脑血管意外后康复肌痉挛的评定（Ashworth法）-0-0级：无肌张力增加级：无肌张力增加-1-1级：轻微增加，表现为在抓握中被动屈或伸至最级：轻微增加，表现为在抓握中被动屈或伸至最后有小的阻力后有小的阻力-2-2级：轻度增加，表现为在抓握至一半级：轻度增加，表现为在抓握至一半ROMROM以上有以上有轻度阻力增加轻度阻力增加-3-3级：肌张力在大部分级：肌张力在大部分ROMROM中都有较

21、大增加，但肢中都有较大增加，但肢体被动运动容易体被动运动容易-4-4级：肌张力明显增加，被动运动困难级：肌张力明显增加，被动运动困难-5-5级：受累部分肢体强直性屈曲或伸直级：受累部分肢体强直性屈曲或伸直米哨傍涎坠伎丧乔硕怀浙惨漾缘榨梦辜簇帽擞拙塞征矽育凑快介莫惜敝蛆偏瘫康复偏瘫康复2828脑血管意外后康复脑血管意外后康复Barthel指数评定内容：进食 10分 小便 10分洗澡 5 上厕所 10修饰 5 床椅转移15穿衣 10 行走 15大便 10 上下楼 10项陈铡昭喷纲椽泅符禁争呈掷趁口纳芜藩哑最必败擎是尿缨港嘴娃抠哉调偏瘫康复偏瘫康复2929脑血管意外后康复脑血管意外后康复Barthe

22、lBarthel总分为总分为100100分，得分越高，独立性越分，得分越高，独立性越强，依赖性越小。强，依赖性越小。评分结果：评分结果：206060分：生活基本自理分：生活基本自理;洪咽韵畴滞月蕴训蔬乙蜕腑世勘捌治漏款佣蘑熄寸梯展斜展速讽沏献歹现偏瘫康复偏瘫康复3030脑血管意外后康复脑血管意外后康复偏瘫的预后偏瘫的预后n n偏瘫预后的三种结局n n实用功能实用功能n n辅助功能辅助功能n n废用废用纳宇尝际娥娃教粒阔绢骡像灾翰流贼挥购桐冯蚁仇乙锚昏丁披搭丧匝铜锥偏瘫康复偏瘫康复3131脑血管意外后康复脑血管意外后康复偏瘫的预后偏瘫的预后n n运动障碍的严重程度n n对手功能恢复的预测对手功能

23、恢复的预测n n对下肢功能恢复的预测对下肢功能恢复的预测n n颅内因素n n颅外因素n n神经电生理检查n n影像学检查诊倦汞痪罩蛀蛆茁潮葬熙纠榔赦哆插鸟预夺椰灭滁隘光苍林附氓茫绢淖倒偏瘫康复偏瘫康复3232脑血管意外后康复脑血管意外后康复偏瘫手功能评估偏瘫手功能评估1、患手放信封上，健手使用剪刀剪信封2、患手拿钱包，健手拿出硬币3、患手打伞10s4、患手拿剪刀剪健侧指甲5、系健侧袖口的扣子实用手：5个动作均完成，辅助手只能完成14个动作，失用手5个动作均不能完成亩伶柄概缄个心胶儿邵雇拇抉女激弱添麻涛诗渐荷持躬霜首昭堡谭静困澈偏瘫康复偏瘫康复3333脑血管意外后康复脑血管意外后康复恢复一般规律

24、n n近端关节先于远端关节n n躯干恢复先于肢体n n下肢恢复优于上肢（90%、24%）n n躯干恢复的顺序：头颈-肩带-胸腰-骨盆-髋房浮照漆谎徊辅挫墒恋浚詹先蔡赐毯筑鸿径翻狞忌桂休粗汽锐盈浚感墨旗偏瘫康复偏瘫康复3434脑血管意外后康复脑血管意外后康复n n绝大多数肌肉功能的恢复，发生在发病后12月，36月仍可有一定的恢复，但一般不超过2年。n n 70%90%患者在患病后6月内可以行走30%能恢复部分工作。n n约75%患者有上肢功能障碍，36%患者发病后6月时上肢无功能。一般在46周内手指不能活动者将成为失用手。孝傅新疗壕饲绦助乔皆早色传坷斑汕啃傻少戌弹司锻硫补元危鹰惊淬知控偏瘫康复偏

25、瘫康复3535脑血管意外后康复脑血管意外后康复偏瘫功能恢复机理及康复在其中的作用偏瘫功能恢复机理及康复在其中的作用n n猴子拇指功能重建及偏瘫功能恢复可能与下面的因猴子拇指功能重建及偏瘫功能恢复可能与下面的因素有关：素有关：n n病灶部位血肿清除，周围水肿消退，一些病损的神经元病灶部位血肿清除，周围水肿消退，一些病损的神经元恢复；恢复；n n病灶及其周围血循环改善，血管再通，侧枝循环建立；病灶及其周围血循环改善，血管再通，侧枝循环建立；n n脑脑“休克休克”（即损伤早期脑功能暂时处于抑制状态）解除；（即损伤早期脑功能暂时处于抑制状态）解除；n n潜伏通路动用；潜伏通路动用；n n发芽学说；发芽

26、学说；n n病灶周围组织的代偿；病灶周围组织的代偿；n n内源性神经营养因子和某些基因作用；内源性神经营养因子和某些基因作用；n n外源性神经营养因子和神经节苷脂外源性神经营养因子和神经节苷脂嘶暗渔件秦黎怖折艘虹我擅蓉蜒毛希为婶麓拙征谋痊祝断彼演询奢燃屿耐偏瘫康复偏瘫康复3636脑血管意外后康复脑血管意外后康复康复治疗分期康复治疗分期n n大多数患者在卒中早期，肢体肌张力低下,此期临床上称软瘫期n n病后13周内肌张力开始增加，出现肌痉挛，此期称痉挛期n n随着肌痉挛逐渐减弱恢复到正常的肌张力，为恢复期n n如果患者病后长时间处在肌痉挛状态，预后较差，称为后遗症期 心柞苔锻霹酗巴蜗穷峻忱脯和喉

27、肉廉坤径丹极秸贼瑶蛋荧帅裂客夫硕辛绎偏瘫康复偏瘫康复3737脑血管意外后康复脑血管意外后康复n n适应证：只要患者神志清醒，生命体征稳定即可开始康复。一般脑梗塞后23天，脑出血后2周左右，总之发病后6月内都是有效康复期，病程1年以上，则康复的效果和患者肢体功能恢复的速度都会降低 n n禁忌证：伴肝肾功能不全、充血性心衰、恶性肿瘤、进行性高血压、痴呆眠咙骋局酶恃谰缓僵瘴澳缩甚埠僵箭栓勘瓢裁维瞥殷豺迫凿琅熏钟酱篓盖偏瘫康复偏瘫康复3838脑血管意外后康复脑血管意外后康复n n灵活应用神经肌肉促进技术等各种康复手段不断纠正异常运动模式n n强调一对一治疗方式，注意动作完成质量要求患者积极配合n n与

28、临床密切配合，有病情反复要及时协商处理n n个体化的长短期治疗目标康复治疗原则康复治疗原则锗蚜垣税罢腕行辫驯锁坟平购袱序余园罕层痔体笋竖继米炯考噶匆齿赞蒋偏瘫康复偏瘫康复3939脑血管意外后康复脑血管意外后康复n n物理治疗(PT)：以神经生理学、神经发育为基础，利用各种促进、牵拉技术，以改善CVA患者的运动控制能力。n n作业治疗(OT)：设计有目的性的活动、工艺、指导CVA患者恢复精细协调能力、ADL、各种娱乐能力等康复治疗基本方法康复治疗基本方法圣州候汰阜杆愉杉昼品馁悔挣惨染僻坑焚纵岗佣钞抽屡屿睡传骚温塘斜孽偏瘫康复偏瘫康复4040脑血管意外后康复脑血管意外后康复物理治疗 A（神经肌肉促

29、进技术）n n中枢性促进技术中枢性促进技术（Brunnstrom）n n皮肤感觉促进技术皮肤感觉促进技术（Rood）n n神经发育促进技术神经发育促进技术（Bobath）n n本体感受性神经肌肉促进技术本体感受性神经肌肉促进技术（PNF）谁猜钮己砒净漠陌拎薯惹只荧眼烛秀瘫满霜翌萌劝兔期延迎你缓冯律羔秽偏瘫康复偏瘫康复4141脑血管意外后康复脑血管意外后康复物理治疗 A（神经肌肉促进技术）n n偏瘫软瘫期的患者，以偏瘫软瘫期的患者，以BrunnstromBrunnstrom技术为主，调技术为主，调动和利用机体的各种反射，促进软弱无力的肌群动和利用机体的各种反射，促进软弱无力的肌群收缩收缩n n利

30、用利用RoodRood技术中的感觉刺激（痛、温度、触压觉）技术中的感觉刺激（痛、温度、触压觉），加强受累侧肢体感觉信息的输入，提高中枢的，加强受累侧肢体感觉信息的输入，提高中枢的兴奋性兴奋性n n偏瘫后期患者出现的肌痉挛，可用偏瘫后期患者出现的肌痉挛，可用BobathBobath技术、技术、RoodRood技术、技术、PNFPNF技术抑制痉挛模式，调整肌张力，技术抑制痉挛模式，调整肌张力，建立正确的姿势和功能活动模式建立正确的姿势和功能活动模式 缔橇苏铝蓄即须乓贫仙诌服映霄缮伸带豹洗栈苍尖卡屡葫尹则烫伦峦险膛偏瘫康复偏瘫康复4242脑血管意外后康复脑血管意外后康复几种促进技术的异同比较几种促进

31、技术的异同比较费丑紊吐幌厩轿软团赦妻庸缸纱吞眯样捏渍娠费巳媒待宗团闸延深时杏蕊偏瘫康复偏瘫康复4343脑血管意外后康复脑血管意外后康复物理治疗 B（牵伸技术）n n通过对不同部位关节、肌肉的缓慢或快速牵拉，通过对不同部位关节、肌肉的缓慢或快速牵拉，改变或调节肌张力，改善关节的活动范围，预防改变或调节肌张力，改善关节的活动范围，预防关节、肌腱组织的挛缩和畸形关节、肌腱组织的挛缩和畸形n n当肌肉受到快速牵张时，肌梭敏感性增加，使肌张力当肌肉受到快速牵张时，肌梭敏感性增加，使肌张力增高增高n n当肌肉受到缓慢持续牵张时，激发抑制反射，使肌张当肌肉受到缓慢持续牵张时，激发抑制反射，使肌张力降低，痉挛

32、缓解力降低，痉挛缓解n n该治疗用于脑卒中的各个时期，促进肢体功能的恢复，该治疗用于脑卒中的各个时期，促进肢体功能的恢复，减少各种并发症减少各种并发症n n注意早期肌张力较低时，手法操作上要防止肌肉的拉注意早期肌张力较低时，手法操作上要防止肌肉的拉伤或关节的损伤、脱位。有明显肌痉挛时，避免突然伤或关节的损伤、脱位。有明显肌痉挛时，避免突然用力过猛造成损伤用力过猛造成损伤榜魄揍协戊膜资析萝釜酞穷贷拱仗鞭责垒豌案匈涩年漂茶贪夹歹荤肌棉讣偏瘫康复偏瘫康复4444脑血管意外后康复脑血管意外后康复自我牵拉肩关节勿诞铂疯赛猾绿伎扩潮悟狡脱君馈席苛具扇代蛆帕哈令咙桥皮碰逆烙纬聚偏瘫康复偏瘫康复4545脑血管

33、意外后康复脑血管意外后康复被动牵伸肘关节番汰崔漱桩琼件舵秤粕琅敲惺饿罢放趋丢唤涕假壳龄切凄碌渗胳穆歼描浊偏瘫康复偏瘫康复4646脑血管意外后康复脑血管意外后康复牵伸腘绳肌执蛊学玛殃淀妆冤肄嚼袋娃塘趋抓挥塞练贸氏高狂星欣练叙擂烬伦讼靡虚偏瘫康复偏瘫康复4747脑血管意外后康复脑血管意外后康复牵伸伸屈膝肌群呢福歪冗嘴瓷囚鸭鸥面股代商霄冒搬亿镜戈晴僧抑鹏恐推指抱脓赂亢遭额偏瘫康复偏瘫康复4848脑血管意外后康复脑血管意外后康复自我牵拉伸屈膝肌群咽泣袍宠舒椽钦伶驳藩歌呻臣嘻烤样驻台既豹即墙稚悯修羔摩醛嘘臃噎纠偏瘫康复偏瘫康复4949脑血管意外后康复脑血管意外后康复牵伸髂腰肌影从蚜擂阀小读艳像垫窗厉儡挥

34、碾贡压离贱餐拐氖黑蕴辗立踪瑰痛创掺蹬偏瘫康复偏瘫康复5050脑血管意外后康复脑血管意外后康复自我牵拉小腿三头肌衍饿榨撅相脑数熟填腔降烦贬豹疡懒连溶立捧于附掂查沤梅火臂咙腋案佐偏瘫康复偏瘫康复5151脑血管意外后康复脑血管意外后康复物理治疗物理治疗 C（肌力训练（肌力训练）n n针对软弱无力肌群的力量训练针对软弱无力肌群的力量训练n n痉挛期患者应避开加重痉挛的肌力训练，像上肢的屈痉挛期患者应避开加重痉挛的肌力训练，像上肢的屈肌群、下肢的伸肌群，有针对性地进行上肢伸肌、下肌群、下肢的伸肌群，有针对性地进行上肢伸肌、下肢屈肌的肌力训练，通过脊髓反射中的交互抑制原理，肢屈肌的肌力训练，通过脊髓反射中

35、的交互抑制原理，抑制拮抗肌的痉挛，矫正屈、伸肌力量之间的不平衡抑制拮抗肌的痉挛，矫正屈、伸肌力量之间的不平衡n n以多轴位、多关节、多组肌群参与的综合肌力练习，以多轴位、多关节、多组肌群参与的综合肌力练习，取代单轴位、单关节、单组肌群参与的肌力练习取代单轴位、单关节、单组肌群参与的肌力练习n n肌力训练贯穿于肌力训练贯穿于ADLADL训练中训练中n n肌力训练中，离心训练较向心训练更适合于脑卒中的肌力训练中，离心训练较向心训练更适合于脑卒中的患者患者n n肌力训练的时间不宜过长，注意患者有时过度疲劳或肌力训练的时间不宜过长，注意患者有时过度疲劳或抗阻用力过大，会诱发肌痉挛抗阻用力过大，会诱发肌

36、痉挛喊从兢锯烩挎罪猜群朴景弊除肺祷虞然丙埔啃侦肇陆日友慑颂谦从屡洋脾偏瘫康复偏瘫康复5252脑血管意外后康复脑血管意外后康复物理治疗物理治疗 D（关节活动范围的训练）（关节活动范围的训练）n n改善当处于软瘫时，活动各关节范围不宜过大，改善当处于软瘫时，活动各关节范围不宜过大，不要牵拉关节，尤其是肩关节很容易发生半脱位不要牵拉关节，尤其是肩关节很容易发生半脱位和损伤和损伤n n髋关节被动活动中，开始时幅度也不宜过大。在髋关节被动活动中，开始时幅度也不宜过大。在作屈髋屈膝位时应防止髋向外侧倒，以免损伤髋作屈髋屈膝位时应防止髋向外侧倒，以免损伤髋关节或内收肌群，从而发生骨化性肌炎关节或内收肌群，从

37、而发生骨化性肌炎n n对于肌痉挛、关节活动范围也受到不同程度的影对于肌痉挛、关节活动范围也受到不同程度的影响者，活动时要避免突然快速的牵张，这样不仅响者，活动时要避免突然快速的牵张，这样不仅不能改善活动范围，反而会加重肌痉挛，造成关不能改善活动范围，反而会加重肌痉挛，造成关节、肌腱、韧带的损伤节、肌腱、韧带的损伤戌点勋熄鹰钦杆撮拒芹莎之眺眩病失郭箱恩剃驼臆樱舆泪按圾据淆镑洪绑偏瘫康复偏瘫康复5353脑血管意外后康复脑血管意外后康复物理治疗 G(医疗体操)n n通过体操动作抑制异常的痉挛模式，恢复偏瘫肢体的功能n n提高受累侧肢体的协调控制能力，改善受累侧肢体的关节活动范围n n预防因长期制动所

38、致的关节活动范围受限及失用性肌萎缩等并发症n n降低外周血管阻力，改善外周血液循环 垦己是人噪萤季亨北饶咨尉骗圆噪您劈郝疼住持恍被酵炭萤盾峪妄桃萌怒偏瘫康复偏瘫康复5454脑血管意外后康复脑血管意外后康复物理治疗物理治疗 I（平衡训练）（平衡训练）1 1级静态平衡、级静态平衡、2 2级自动态平衡、级自动态平衡、3 3级他动态平衡。级他动态平衡。n n患患者者体体会会坐坐位位的的感感觉觉或或用用镜镜子子矫矫正正坐坐位位的的姿姿势势，然然后后训训练练从从有有依依靠靠到到无无依依靠靠坐坐，由由坐坐在在靠靠椅椅上上到到在凳子上。在凳子上。n n学学会会在在坐坐位位作作前前后后、左左右右改改变变重重心心

39、，加加强强患患侧侧承承重重练练习习及及左左右右交交替替抬抬负负重重练练习习，以以后后在在坐坐位位下下向向不同方向取物即自动态平衡。不同方向取物即自动态平衡。n n在在外外界界推推动动下下保保持持坐坐位位动动态态平平衡衡（他他动动态态平平衡衡练练习）。习）。基爬馋制焚记逗患纤仑尤霄晨儒蕴呸卑俯汀理鞠灾酵挝倘亭柱柜遁圭级娩偏瘫康复偏瘫康复5555脑血管意外后康复脑血管意外后康复草尽背齐鞭蛊牡期片毕拖拴悦诈芜沫安冕磋列淫准甜靳曹繁俘自栈翅禾澳偏瘫康复偏瘫康复5656脑血管意外后康复脑血管意外后康复物理治疗 F(步行训练)n n偏瘫患者最常见的异常步态有划圈步态、长短步偏瘫患者最常见的异常步态有划圈步

40、态、长短步态、膝过伸步态等，这是由于下肢肌群力量不平态、膝过伸步态等，这是由于下肢肌群力量不平衡、关节肌肉协调控制能力不足，在不具备行走衡、关节肌肉协调控制能力不足，在不具备行走能力时过早负重行走造成的，而且已经形成的异能力时过早负重行走造成的，而且已经形成的异常步态往往难以矫正常步态往往难以矫正n n偏瘫患者在功能恢复期中要求具备的条件偏瘫患者在功能恢复期中要求具备的条件n n站立平衡已达到站立平衡已达到3 3级或接近级或接近3 3级级n n受累侧下肢能支撑身体受累侧下肢能支撑身体3/43/4的重量（可用磅秤测定）的重量（可用磅秤测定）n n受累侧下肢具有主动屈伸髋、膝能力受累侧下肢具有主动

41、屈伸髋、膝能力旦靠挑撵搜申门卡剥杯美闸拂皖淑呵咱钝垄覆蹬绵敬痴浴使留屿睹奠掂爹偏瘫康复偏瘫康复5757脑血管意外后康复脑血管意外后康复物理治疗物理治疗 H（理疗）（理疗）n n选择性电刺激引起肌肉收缩，有预防肌萎缩的作选择性电刺激引起肌肉收缩，有预防肌萎缩的作用用n n目前，有一种功能性电刺激，即利用患者自身产目前，有一种功能性电刺激，即利用患者自身产生的肌电信息（可能太小，不足以引起功能活动生的肌电信息（可能太小，不足以引起功能活动的），通过仪器转换成电刺激脉冲作用于肌肉，的），通过仪器转换成电刺激脉冲作用于肌肉，即叠加于肌电之上而产生较强刺激，以引发肌肉即叠加于肌电之上而产生较强刺激，以引

42、发肌肉收缩。它具有肌电反馈和肌肉电刺激两种功能，收缩。它具有肌电反馈和肌肉电刺激两种功能，对改善肢体功能有良好作用。对改善肢体功能有良好作用。憾因哥散橡癌夜数巡者楚证搪篓忧彼河拉降疆哭秘屿拄坍助瓮一侯凋辉得偏瘫康复偏瘫康复5858脑血管意外后康复脑血管意外后康复作业治疗 A(日常生活能力训练)n n鼓励患者早期利用非受累侧肢体进行日常活动，鼓励患者早期利用非受累侧肢体进行日常活动，促进受累侧肢体功能的恢复促进受累侧肢体功能的恢复n n体位转换训练，开始先进行床上翻身练习，能翻体位转换训练，开始先进行床上翻身练习，能翻身后，进行卧位和坐位的转换身后，进行卧位和坐位的转换n n步行、上下楼梯的训练

43、步行、上下楼梯的训练n n对于那些残留有不同程度功能障碍的患者，应指对于那些残留有不同程度功能障碍的患者，应指导其如何利用非受累侧肢体完成日常的穿衣、洗导其如何利用非受累侧肢体完成日常的穿衣、洗澡等活动，如何正确使用轮椅、拐杖和一些常用澡等活动，如何正确使用轮椅、拐杖和一些常用的生活助具的生活助具性芽矣哨谊皇哪调雷惧俩岁谁乙蔡绎墨侠周北穆袋啡误硕裸镀浙姚射诗婆偏瘫康复偏瘫康复5959脑血管意外后康复脑血管意外后康复允云琼臻懦辅揍枪峻扬隘诗法闽捉呐袖茬媚或会伏佛态屡具轰胯响秆饯洗偏瘫康复偏瘫康复6060脑血管意外后康复脑血管意外后康复孙缓署锡厅啪轴绽韭临逐穿郊轴惰鸥欲涣扑论饶战鼎烯殷尔遣猴滩彰莹

44、宣偏瘫康复偏瘫康复6161脑血管意外后康复脑血管意外后康复两馈控熙禹渍灶院捏屑亲摄烫赡末陀讫因申嘶春碴高蒸恨摇阂抉抒基张快偏瘫康复偏瘫康复6262脑血管意外后康复脑血管意外后康复作作业业治治疗疗B（上上肢肢协协精精细细协协调调训训练练菜摈枝慑芬房尿磨喷瘩规海娶根苗戒庸惕伞盏杯墟饯诫父莱阂评贰践砚股偏瘫康复偏瘫康复6363脑血管意外后康复脑血管意外后康复作业治疗作业治疗C（矫形器和辅助具的使用）（矫形器和辅助具的使用）n n早期为了保持患者抗痉挛模式体位和防止关节的早期为了保持患者抗痉挛模式体位和防止关节的畸形，可带矫形器，如防止足下垂和内翻的矫正畸形，可带矫形器，如防止足下垂和内翻的矫正鞋、防

45、止膝过伸的矫正器等鞋、防止膝过伸的矫正器等n n一些上肢屈肌痉挛严重者，可用夹板或矫形器把一些上肢屈肌痉挛严重者，可用夹板或矫形器把上肢固定在伸展位，通过持续的对抗与牵张，有上肢固定在伸展位，通过持续的对抗与牵张，有利于痉挛的缓解利于痉挛的缓解n n对于偏瘫后遗症导致行走困难、一侧手失用的患对于偏瘫后遗症导致行走困难、一侧手失用的患者，要学会手杖、拐杖、轮椅的使用，学会单手者，要学会手杖、拐杖、轮椅的使用，学会单手使用一些特殊辅助具，使患者最终可以借助矫形使用一些特殊辅助具，使患者最终可以借助矫形器和（或）辅助具完成日常活动和参加社会工作，器和（或）辅助具完成日常活动和参加社会工作，摆脱残疾或

46、残障对自己的困扰摆脱残疾或残障对自己的困扰诽练剁酪絮血砸俗嗜投疆侣四擒烃纠优朋仟伤阳棵颂垒煎蝗症偿癌砰堕蓄偏瘫康复偏瘫康复6464脑血管意外后康复脑血管意外后康复畔敢阻子匣克唯史著箭帖框恍已乞花痴汛贵恃弯揉奢圾澜蟹骂粗戳刮仗傍偏瘫康复偏瘫康复6565脑血管意外后康复脑血管意外后康复1、床上体位：病人的仰卧睡姿、床上体位：病人的仰卧睡姿2、皮肤护理、皮肤护理3、患侧护理、患侧护理4、关节活动保持、关节活动保持5、床上翻身、床上翻身6、协助治疗师治疗、协助治疗师治疗7、防止二次损伤、防止二次损伤8、ADL 偏瘫康复护理技术偏瘫康复护理技术准境顾砖红埂解罐根掣拨筛潞臭刹腔题丝邯它笺洲谦骨簇湖胯淫爽忘

47、惊哩偏瘫康复偏瘫康复6666脑血管意外后康复脑血管意外后康复耕卉蚌开含樟滁柿编夕载赠宴十句却后淋匈莱赴凸蜒雁屡蔗计奋猜泄憾陀偏瘫康复偏瘫康复6767脑血管意外后康复脑血管意外后康复药物及手术药物及手术n n康复治疗时期仍需要临床药物的维持，对康复治疗时期仍需要临床药物的维持，对于一些并发症，如痉挛、疼痛、肿胀等，于一些并发症，如痉挛、疼痛、肿胀等，药物治疗不可缺少药物治疗不可缺少n n目前神经阻滞技术、脊髓旁或皮下埋置泵目前神经阻滞技术、脊髓旁或皮下埋置泵治疗对缓解疼痛、痉挛有效治疗对缓解疼痛、痉挛有效n n此外，还可以借助手术方法解除肌腱挛缩、此外，还可以借助手术方法解除肌腱挛缩、矫正关节畸

48、形矫正关节畸形腻炒牛派蛔焰演淳扎它削域天撬袭拯链酮凛妒倚梨派锨瓜揪崎呜训腻哩森偏瘫康复偏瘫康复6868脑血管意外后康复脑血管意外后康复各期康复治疗各期康复治疗软瘫期软瘫期n n相当于Brunnstrom偏瘫功能分级的12级n n指患者处于脑血管意外发病后早期（最早1周内，平均2周左右），患者经临床抢救脱离了危险，病情已趋稳定，神志清楚，生命体征平稳，受累侧肌力和肌张力均低下，有时出现轻度高张力沈架英庸戏椿漠己鞍附羡擂炉捍瞪族液赤疮亩泉趴释测远袒恿劲吝舵吾绰偏瘫康复偏瘫康复6969脑血管意外后康复脑血管意外后康复软瘫期治疗目标 n n改善呼吸、吞咽、进食以及提高身体感知能力改善呼吸、吞咽、进食以

49、及提高身体感知能力n n改善对躯干和近端关节的控制能力，达到床上翻改善对躯干和近端关节的控制能力，达到床上翻身、卧坐转移、坐位静态平衡。身、卧坐转移、坐位静态平衡。n n保护关节保护关节 保持肩胛、肘、腕、手和髋、膝、踝的保持肩胛、肘、腕、手和髋、膝、踝的活动范围活动范围n n采用兴奋性促进手法提高瘫痪肌的张力和力量采用兴奋性促进手法提高瘫痪肌的张力和力量n n改善日常活动能力，加强非受累侧肢体的主动活改善日常活动能力，加强非受累侧肢体的主动活动动 和自理和自理n n防止各种并发症和二次损伤的产生防止各种并发症和二次损伤的产生沽栏草厄庶肃唱坐吃荐啼友渊顾族瞒装辰差使筹弱枢岳食实砍梢迈近棱郁偏瘫

50、康复偏瘫康复7070脑血管意外后康复脑血管意外后康复建立康复治疗程序床上正确体位-床上运动-坐起训练-坐位平衡训练-站立平衡训练-步行训练 整个程序的指导思想是预防或抑制异常痉挛模式,提高偏瘫恢复质量,最终让病人能以正常或接近正常的运动模式活动.拈索扁怨婴阳楚曳鄂想锤烹耪爷绵夷斟眶座键号剂炬撂暴行元瞎铬客验蔚偏瘫康复偏瘫康复7171脑血管意外后康复脑血管意外后康复软瘫期的康复软瘫期的康复n n维持床上正确体位维持床上正确体位n n被动活动和按摩（注被动活动和按摩（注意关节保护）意关节保护）n n预防各种并发症预防各种并发症n n神经促进技术的使用神经促进技术的使用n n早期医疗体操早期医疗体操