《保险理赔培训》PPT课件.ppt

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1、保险理赔知识保险理赔知识 新余利隆：陈辉新余利隆：陈辉车险常识车险常识 1、车险主要分为交强险和商业险。2、商业险包括车辆损失险、第三责任险、附加险。3、附加险：盗抢险、自燃险、涉水险、车身划痕险、玻璃单独破碎险、不计免赔等等解读交强险l机动车交通事故责任强制保险(简称“交强险”)是我国首个由国家法律规定实行的强制保险制度。l条例规定：交强险是由保险公司对被保险机动车发生道路交通事故造成受害人(不包括本车人员和被保险人)的人身伤亡、财产损失，在责任限额内予以赔偿的强制性责任保险。交强险赔偿额度机动车在道路交通事故中有责任的赔偿限额：死亡伤残赔偿限额：110000元人民币 医疗费用赔偿限额：10

2、000元人民币 财产损失赔偿限额：2000元人民币 机动车在道路交通事故中无责任的赔偿限额:死亡伤残赔偿限额：11000元人民币 医疗费用赔偿限额：1000元人民币 财产损失赔偿限额：100元人民币 举例来说，甲乙两车发生碰撞，甲车应当负全责，双方车辆各损失2000元。如果按照原先的商业三者险“有责赔付”的原则，乙车不需承担任何赔偿，全责方甲方的保险公司要负责赔钱。自交强险制度强制施行后，即便乙车无责，它还是需要赔偿甲车一笔钱。根据交强险条例，交强险实行“无过错赔偿”，无责的一方应在400元限额内赔偿肇事车辆的损失。即使完全无责也要赔400元，这笔钱最终都由保险公司承担。而甲车必须向乙车最高赔

3、付2000元车损。业内人士指出，实行交强险制度就是通过国家法律强制机动车所有人或管理人购买相应的责任保险，以提高三责险的投保面，在最大程度上为交通事故受害人提供及时和基本的保障。车主为保障自己的权益，应该及时报案，减免因无责所造成的赔偿纠纷。提醒车主在出现交通事故后不应该出现两个极端：（1）在发生交通事故后喜欢私了，也就是说怕麻烦，觉得去理赔就是浪费时间，宁愿把这些时间浪费在和对方车主争执上。结果是耽搁了理赔的时间，往往是两头得不到赔偿，苦水只能往肚子里咽了。所以当发生交通事故时，最好不要私了，更不能忍气吞声。（2）哪怕一丁点的小刮擦都要去保险公司理赔。这样做既浪费时间，又增加了自己的理赔率，

4、因为保险公司每年根据车主的出险率有一定的折扣。我们拿太平洋保险公司举例，太平洋公司规定：被保险车辆出险3次后，保险公司将从第4次事故起，每增加一次保险事故，则在条款规定的免赔基础上增加5%免赔率，在一年内该项免赔最高增加15%.由此看来，那一小点损失去理赔就不值了。因此建议车主在有很小的损失时就没有必要东奔西跑地浪费精力了。需要注意！需要注意！“全险全险”不能理赔的不能理赔的14种情况种情况l l1 1、酒后驾车、无照驾驶，行驶证、驾照没年检的不赔：以、酒后驾车、无照驾驶，行驶证、驾照没年检的不赔：以上这些情形中，司机并不具备上路行驶的资格，严重违反交上这些情形中，司机并不具备上路行驶的资格，

5、严重违反交通法。此外，驾驶员与准驾车型不符、实习期上高速等情形，通法。此外，驾驶员与准驾车型不符、实习期上高速等情形，保险公司也会拒绝赔付。保险公司也会拒绝赔付。l l2 2、地震不赔：遵循了大部分财产保险都不保地震责任的惯、地震不赔：遵循了大部分财产保险都不保地震责任的惯例，由于缺少数据和经验，保险监管部门也不鼓励保险公司例，由于缺少数据和经验，保险监管部门也不鼓励保险公司承保。承保。l l3 3、精神损失不赔：大部分保险条款会有类似的规定，、精神损失不赔：大部分保险条款会有类似的规定，“因因保险事故引起的任何有关精神赔偿视为责任免除保险事故引起的任何有关精神赔偿视为责任免除”。l l4 4

6、、修车期间的损失不赔：修理厂有责任妥善保管维、修车期间的损失不赔：修理厂有责任妥善保管维修车辆，因此，如果车辆在送修期间发生了任何碰修车辆，因此，如果车辆在送修期间发生了任何碰撞、被盗等损失，保险公司都会拒赔。撞、被盗等损失，保险公司都会拒赔。l l5 5、发动机进水后导致的发动机损坏不赔：保险公司、发动机进水后导致的发动机损坏不赔：保险公司认为该损失是由于操作不当造成的，当车辆行驶到认为该损失是由于操作不当造成的，当车辆行驶到水深处时，发动机熄火后，驾驶员又强行打火才造水深处时，发动机熄火后，驾驶员又强行打火才造成损坏。这一条款是在去年夏天的暴雨过后浮出水成损坏。这一条款是在去年夏天的暴雨过

7、后浮出水面的。面的。l l6 6、拖着没保险的车撞车不赔：如果因为开车拖带一、拖着没保险的车撞车不赔：如果因为开车拖带一辆没有投保第三者责任险的车辆上路，与其他车辆辆没有投保第三者责任险的车辆上路，与其他车辆相撞并负全责，保险公司不会对此做任何赔偿。相撞并负全责，保险公司不会对此做任何赔偿。7、撞到自家人不赔：所谓第一者、第二者是指保险人、被保险人(驾驶员视同于被保险人)。除这些人以外的，都被视为第三者。而在保险条款中，将被保险人或驾驶员的家庭成员排除在“第三者”的范畴之外。如果自家人被撞，保险公司视为免责。同理，被同一单位名下的车辆碰撞也不能通过第三者责任险得到赔偿。8、车灯或倒车镜单独破碎

8、不赔：这条免责条款是为了对付某些修理厂将以前换下来的破损车灯装到车型相同的其他车上，骗取赔款的骗保行为。9、自己加装的设备不赔：车主自己加装的音响、电台、冰箱、尾翼、行李架等，若无对此单独投保，一旦撞了造成损失，保险公司不会对此赔偿 1010、爆胎不赔：未发生车辆其他部位的损坏，只是车轮单独损坏、爆胎不赔：未发生车辆其他部位的损坏，只是车轮单独损坏的情况不赔。当然，由于轮胎爆裂而引起的碰撞、翻车等事故，的情况不赔。当然，由于轮胎爆裂而引起的碰撞、翻车等事故，造成车辆其他部位的损失，保险公司依然负责赔偿。造成车辆其他部位的损失，保险公司依然负责赔偿。1111、被车上物品撞坏不赔：如果车辆被车厢内

9、或车顶装载的物品、被车上物品撞坏不赔：如果车辆被车厢内或车顶装载的物品击伤，保险公司不负责赔偿。击伤，保险公司不负责赔偿。1212、未经定损直接修车的不赔：如果车辆在外地出险，也要先定、未经定损直接修车的不赔：如果车辆在外地出险，也要先定损再修车，否则保险公司会因为无法确定损失金额而拒绝赔偿。损再修车，否则保险公司会因为无法确定损失金额而拒绝赔偿。1313、把负全责的肇事人放跑了不赔：当与其他车辆发生碰撞时，、把负全责的肇事人放跑了不赔：当与其他车辆发生碰撞时，责任在对方，如果放弃向第三方追偿的权利，也就放弃了向保险责任在对方，如果放弃向第三方追偿的权利，也就放弃了向保险公司要求赔偿的权利。公

10、司要求赔偿的权利。1414、车没丢，轮胎丢了不赔：如果不是全车被盗，只是零部件如、车没丢，轮胎丢了不赔：如果不是全车被盗，只是零部件如轮胎、音响设备等被盗，保险公司不负责赔偿。轮胎、音响设备等被盗，保险公司不负责赔偿。异地车出险办理原则异地车出险办理原则 异地出险定损原则：异地出险后的定损也是很有讲究的。目前，有两种异地出险后的定损也是很有讲究的。目前，有两种定损方式可供选择：出险地就近定损和回保单所在地定损。定损方式可供选择：出险地就近定损和回保单所在地定损。就地定损是异地出险车辆较为常见的定损方式，由受理报就地定损是异地出险车辆较为常见的定损方式，由受理报案的分公司直接完成查勘、定损工作。

11、案的分公司直接完成查勘、定损工作。于是，不少车主选择回到保单所在地后再定损。要提于是，不少车主选择回到保单所在地后再定损。要提醒的是，选择这种定损方式，必须事先报案并征得保险公醒的是，选择这种定损方式，必须事先报案并征得保险公司的同意，否则很可能被保险公司视为错过报案期限处理。司的同意，否则很可能被保险公司视为错过报案期限处理。此外，并不是所有的交通事故都能采取这种定损方式，若此外，并不是所有的交通事故都能采取这种定损方式，若事故损失较大或发生人员伤亡，车辆必须在当地完成查勘。事故损失较大或发生人员伤亡，车辆必须在当地完成查勘。异地出险理赔方式异地出险理赔方式 理赔款领取赔款也有就地申请领取和

12、回保单所在地再领取两种方式。据了解，绝大多数车主为不影响行程都选择后者。按照车险全国通赔规则，车主回到承保地后，可以凭借理赔材料到分公司索赔。但若车主急需这笔赔款，也可以申请在出险地领取赔款，但必须属于快速理赔范围。车险理赔基本流程车险理赔基本流程车险理赔基本流程车险理赔基本流程：1 1、接待、接待2 2、查看车辆，确定事故责任（单方、查看车辆，确定事故责任（单方/双方），对于事故痕迹不明确双方），对于事故痕迹不明确需要通知理赔员一同查看。需要通知理赔员一同查看。3 3、带领车主进行车辆外观检查、带领车主进行车辆外观检查 、确定维修项目以及维修时间。、确定维修项目以及维修时间。4 4、收集客户

13、资料：行驶证、驾驶证、身份证、保险单、银行卡、收集客户资料：行驶证、驾驶证、身份证、保险单、银行卡、交警事故证明等。（注：所需证件是否在有效期内，保单中是否交警事故证明等。（注：所需证件是否在有效期内，保单中是否有所需险种）有所需险种）5 5、提醒车主车辆上有无贵重物品，解除后患。、提醒车主车辆上有无贵重物品，解除后患。6 6、将理赔所需客户证件复印好同诊断单一起交给理赔员处理，有、将理赔所需客户证件复印好同诊断单一起交给理赔员处理，有特殊情况的与理赔员沟通处理。特殊情况的与理赔员沟通处理。东风日产保险管家东风日产保险管家 当越来越多的消费者享受舒适便捷的汽车生活时，汽车当越来越多的消费者享受

14、舒适便捷的汽车生活时，汽车保险也随之成为与车主们密切相关的内容。保险也随之成为与车主们密切相关的内容。2006 2006年东风日产就与保险公司深度合作，在行业内率年东风日产就与保险公司深度合作，在行业内率先推出东风日产先推出东风日产“保险管家保险管家360”360”服务。六年以来，东风日服务。六年以来，东风日产始终专注于实现车主利益最大化，通过跨行业的强强合作产始终专注于实现车主利益最大化，通过跨行业的强强合作实现优势互补，为客户提供最优质、最有价值的服务。历经实现优势互补，为客户提供最优质、最有价值的服务。历经六年的发展与传承，东风日产六年的发展与传承，东风日产“保险管家保险管家360”36

15、0”无疑已在消无疑已在消费者心中奠定了不可动摇的品牌地位，也已成为起汽车保险费者心中奠定了不可动摇的品牌地位，也已成为起汽车保险服务行业的标杆。服务行业的标杆。一、通赔通修服务。一、通赔通修服务。一、通赔通修服务。一、通赔通修服务。随着汽车的逐渐普及和高速公路的不断延伸，异地交通事故的发随着汽车的逐渐普及和高速公路的不断延伸，异地交通事故的发随着汽车的逐渐普及和高速公路的不断延伸，异地交通事故的发随着汽车的逐渐普及和高速公路的不断延伸，异地交通事故的发生率也随之提高。发生交通意外之后，既要等待交警处理，又要考虑生率也随之提高。发生交通意外之后，既要等待交警处理，又要考虑生率也随之提高。发生交通

16、意外之后，既要等待交警处理，又要考虑生率也随之提高。发生交通意外之后，既要等待交警处理，又要考虑到车险理赔，如果事故严重还会涉及到医疗救治和汽车维修等问题，到车险理赔，如果事故严重还会涉及到医疗救治和汽车维修等问题，到车险理赔，如果事故严重还会涉及到医疗救治和汽车维修等问题，到车险理赔，如果事故严重还会涉及到医疗救治和汽车维修等问题，人生地不熟，处理起来格外头疼。人生地不熟，处理起来格外头疼。人生地不熟，处理起来格外头疼。人生地不熟，处理起来格外头疼。而东风日产就充分从消费者利益出发，考虑到异地交通事故理赔而东风日产就充分从消费者利益出发，考虑到异地交通事故理赔而东风日产就充分从消费者利益出发

17、，考虑到异地交通事故理赔而东风日产就充分从消费者利益出发，考虑到异地交通事故理赔难、维修难的问题，全新推出了难、维修难的问题，全新推出了难、维修难的问题，全新推出了难、维修难的问题，全新推出了“通赔通修通赔通修通赔通修通赔通修”服务，规定在专营店承服务，规定在专营店承服务，规定在专营店承服务，规定在专营店承保东风日产认证保险的车辆在全国任何地方出险并在当地专营店维修，保东风日产认证保险的车辆在全国任何地方出险并在当地专营店维修，保东风日产认证保险的车辆在全国任何地方出险并在当地专营店维修，保东风日产认证保险的车辆在全国任何地方出险并在当地专营店维修，均能享受与当地的东风日产认证保险同等质量水平

18、的理赔维修服务。均能享受与当地的东风日产认证保险同等质量水平的理赔维修服务。均能享受与当地的东风日产认证保险同等质量水平的理赔维修服务。均能享受与当地的东风日产认证保险同等质量水平的理赔维修服务。一旦遭遇事故，东风日产车主只需拨打一旦遭遇事故，东风日产车主只需拨打一旦遭遇事故，东风日产车主只需拨打一旦遭遇事故，东风日产车主只需拨打2424小时服务热线，离事小时服务热线，离事小时服务热线，离事小时服务热线，离事发地点最近的东风日产专营店便会提供紧急救援服务；同时，事故车发地点最近的东风日产专营店便会提供紧急救援服务；同时，事故车发地点最近的东风日产专营店便会提供紧急救援服务；同时，事故车发地点最

19、近的东风日产专营店便会提供紧急救援服务；同时，事故车100%100%推荐到东风日产推荐到东风日产推荐到东风日产推荐到东风日产4S4S店维修，以店维修，以店维修，以店维修，以NISSANNISSAN的专业技术和纯正备的专业技术和纯正备的专业技术和纯正备的专业技术和纯正备件保证维修质量；所有事故东风日产保险管家均提供理赔协办服务，件保证维修质量；所有事故东风日产保险管家均提供理赔协办服务，件保证维修质量；所有事故东风日产保险管家均提供理赔协办服务，件保证维修质量；所有事故东风日产保险管家均提供理赔协办服务，并遵循并遵循并遵循并遵循“理赔流畅与当地保持一致、理赔时效与当地保持一致理赔流畅与当地保持一

20、致、理赔时效与当地保持一致理赔流畅与当地保持一致、理赔时效与当地保持一致理赔流畅与当地保持一致、理赔时效与当地保持一致”的的的的“两个一致两个一致两个一致两个一致”原则，让您省心、省时又省事。原则，让您省心、省时又省事。原则，让您省心、省时又省事。原则，让您省心、省时又省事。二、快速理赔服务二、快速理赔服务二、快速理赔服务二、快速理赔服务 “车险理赔难，难于上青天车险理赔难，难于上青天车险理赔难，难于上青天车险理赔难，难于上青天”，这句话听着虽有些瘆人，这句话听着虽有些瘆人，这句话听着虽有些瘆人，这句话听着虽有些瘆人，但却反映出车险理赔难问题已然成为一种社会现象并广受车但却反映出车险理赔难问题

21、已然成为一种社会现象并广受车但却反映出车险理赔难问题已然成为一种社会现象并广受车但却反映出车险理赔难问题已然成为一种社会现象并广受车主朋友所诟病。调研数据表明，车险理赔是主朋友所诟病。调研数据表明，车险理赔是主朋友所诟病。调研数据表明，车险理赔是主朋友所诟病。调研数据表明，车险理赔是2011201120112011年车主最为年车主最为年车主最为年车主最为关注的问题之一，高达关注的问题之一，高达关注的问题之一，高达关注的问题之一，高达80%80%80%80%的车主在选择车险时更看重理赔的车主在选择车险时更看重理赔的车主在选择车险时更看重理赔的车主在选择车险时更看重理赔服务。服务。服务。服务。东风

22、日产保险管家从消费者心底出发，真正从东风日产保险管家从消费者心底出发，真正从东风日产保险管家从消费者心底出发，真正从东风日产保险管家从消费者心底出发，真正从“理赔理赔理赔理赔”上下工夫，推出了快速理赔服务上下工夫，推出了快速理赔服务上下工夫，推出了快速理赔服务上下工夫，推出了快速理赔服务在完成查勘定损后，客在完成查勘定损后，客在完成查勘定损后，客在完成查勘定损后，客户的车辆维修及交案理赔工作将同步进行。也就是说，客户户的车辆维修及交案理赔工作将同步进行。也就是说，客户户的车辆维修及交案理赔工作将同步进行。也就是说，客户户的车辆维修及交案理赔工作将同步进行。也就是说，客户的车辆在车间维修期间，理

23、赔顾问会同时将客户资料交给保的车辆在车间维修期间，理赔顾问会同时将客户资料交给保的车辆在车间维修期间，理赔顾问会同时将客户资料交给保的车辆在车间维修期间，理赔顾问会同时将客户资料交给保险公司进行理赔核算，保证客户在最短的时间内取车并以最险公司进行理赔核算，保证客户在最短的时间内取车并以最险公司进行理赔核算，保证客户在最短的时间内取车并以最险公司进行理赔核算，保证客户在最短的时间内取车并以最快的速度拿到理赔款。实施快捷理赔后，专营店普通保险事快的速度拿到理赔款。实施快捷理赔后，专营店普通保险事快的速度拿到理赔款。实施快捷理赔后，专营店普通保险事快的速度拿到理赔款。实施快捷理赔后，专营店普通保险事故车平均处理（维修故车平均处理（维修故车平均处理（维修故车平均处理（维修+理赔）时间从原来的理赔）时间从原来的理赔）时间从原来的理赔）时间从原来的12121212天缩短到天缩短到天缩短到天缩短到4 4 4 4天。天。天。天。谢谢！谢谢！