《儿童牙病》PPT课件.ppt

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1、儿童牙病和口腔保健儿童牙病和口腔保健儿童牙医学儿童牙医学（Pediatric Dentistry;Dentistry for Children)任务任务 对象：胎儿对象：胎儿青少年青少年 内容：内容：生长发育生长发育 保健保健 疾病预防及治疗疾病预防及治疗范围范围 临床前预防临床前预防 临床：临床：保存牙齿保存牙齿 咬合诱导咬合诱导 小儿口腔外科小儿口腔外科 儿童牙周、粘膜病儿童牙周、粘膜病 先天性发育异常及系统病先天性发育异常及系统病 在口腔中的表现在口腔中的表现 儿童牙病诊治特点儿童牙病诊治特点儿童心理行为特点儿童心理行为特点病变特点病变特点诊断特点诊断特点治疗特点治疗特点儿童心理发展阶段

2、儿童心理发展阶段乳儿期（从出生到乳儿期（从出生到1岁）岁）婴儿期（婴儿期（1岁到岁到3岁）岁）学龄前期（学龄前期（3到到6、7岁）岁）学龄初期（学龄初期（6、7岁到岁到11、12岁）岁）少年期（少年期（11、12岁到岁到14、15岁）岁）青年初期（青年初期（14、15岁到岁到17、18岁）岁）病变特点病变特点不同年龄有不同疾病不同年龄有不同疾病同一疾病在不同年龄表现、进展不同同一疾病在不同年龄表现、进展不同较单纯，少多个系统同时发病较单纯，少多个系统同时发病诊断特点诊断特点X片检查必不可少片检查必不可少牙髓活力测试意义不大牙髓活力测试意义不大病史、检查、病史、检查、X片等综合考虑片等综合考虑治

3、疗特点治疗特点成人治疗方法不一定适合儿童成人治疗方法不一定适合儿童有特殊的治疗方法有特殊的治疗方法:根尖诱导成形根尖诱导成形选择治疗方法较复杂选择治疗方法较复杂治疗的实施需医生、家长、患儿配合治疗的实施需医生、家长、患儿配合儿童牙医学发展趋向儿童牙医学发展趋向预防已成为重要课题预防已成为重要课题儿童行为、心理学儿童行为、心理学强调婴儿口腔保健强调婴儿口腔保健咬合诱导的发展咬合诱导的发展强调饮食、环境与牙的关系强调饮食、环境与牙的关系新技术、新材料广泛应用新技术、新材料广泛应用如何接诊儿童患者如何接诊儿童患者为什么要学习接诊技巧？为什么要学习接诊技巧？第一次就诊如何处理？第一次就诊如何处理？常用

4、什么管理方法？常用什么管理方法？牙科畏惧症牙科畏惧症（Dental Fear and Anxiety)发病情况发病情况 Scott (1982)609Scott (1982)609名大学生名大学生名大学生名大学生 75%75%Bergrem(1984)Bergrem(1984)瑞典成人瑞典成人瑞典成人瑞典成人 50%50%左右左右左右左右 Milgrom(1984)Milgrom(1984)美国成人美国成人美国成人美国成人 50%50%原因原因 直接不良牙科经历直接不良牙科经历直接不良牙科经历直接不良牙科经历 间接牙科经历间接牙科经历间接牙科经历间接牙科经历 牙科行为牙科行为牙科行为牙科行为防

5、治防治 避免创伤，提供满意治疗避免创伤，提供满意治疗避免创伤，提供满意治疗避免创伤，提供满意治疗 害怕牙科治疗害怕牙科治疗 治疗引起疼痛治疗引起疼痛 回避治疗回避治疗 疾病放置疾病放置 第一次就诊第一次就诊就诊前的准备就诊前的准备 给家长的建议给家长的建议给家长的建议给家长的建议与患儿、家长的沟通与患儿、家长的沟通诊治步骤诊治步骤关于家长的陪伴关于家长的陪伴诊治步骤诊治步骤 问诊问诊 Social Dental History Medical 检查检查 Clinical X-Ray 简单治疗简单治疗 解释与指导解释与指导 制定治疗计划制定治疗计划其他问题其他问题建立适合儿童口腔治疗的环境建立适

6、合儿童口腔治疗的环境建立友好的信任关系建立友好的信任关系家长陪伴家长陪伴无痛技术的使用无痛技术的使用牙牙齿齿的的生生长长发发育育牙齿发育过程牙齿萌出规律乳恒牙替换时时间间牙齿发育过程牙齿发育过程生长生长生长期生长期（Growth）特点：牙胚组织的形成特点：牙胚组织的形成钙化钙化萌出萌出钙化期（钙化期（Calcfication）特点：钙盐沉积，基质逐渐变硬特点：钙盐沉积，基质逐渐变硬 乳牙乳牙 恒牙恒牙开始开始 胎儿胎儿 出生后出生后冠完成冠完成 12h 8y（8除外）除外）牙萌出牙萌出 6h-30 h 6y-12y根完成根完成 1y-1.5y 3y-5y组别组别 时间时间 牙位牙位一一 出生前

7、出生前 乳牙乳牙二二 0y5y 136 1236三三 1y2y 2 4四四 2.5y3y 5 7五五 7y10y 8牙齿开牙齿开始钙化始钙化釉质钙釉质钙化完成化完成牙齿牙齿萌出萌出牙根发牙根发育完成育完成乳乳牙牙恒恒牙牙7h14h4h12h1y1.5y3y6y3y3y5y牙齿萌出规律牙齿萌出规律萌出期萌出期（Eruption）特点：特点：牙齿开始移动至建和发挥功能牙齿开始移动至建和发挥功能方式：骨内萌出方式：骨内萌出 临床萌出临床萌出 建合后萌出建合后萌出规律：规律：时间时间 顺序顺序 左右左右 上下上下 男女男女注意：注意：61243578 61234578 4 3 3 4 乳恒牙替换乳恒牙

8、替换时间：恒牙冠钙化完成时间：恒牙冠钙化完成 乳牙根吸收开始乳牙根吸收开始根完成根完成 吸收吸收脱落脱落根稳定期根稳定期根吸收期根吸收期临床临床意义意义最佳治疗时机最佳治疗时机影响根长判断影响根长判断牙位牙位 完成完成 吸收吸收 脱落脱落 1.5 4 67 2 5 78 3.5 8 1012 2.5 7 911 2.5 8 1113方式：活动方式：活动 静止静止 活动活动 静止静止 前牙前牙 舌侧舌侧 双层牙双层牙 后牙后牙 根分叉区根分叉区注意：拔牙时机的选择注意：拔牙时机的选择儿童牙合的特点儿童牙合的特点乳牙合混合牙列合乳乳 牙牙 合合早期：（早期：（2.54）排列）排列-紧密、基本无间隙

9、紧密、基本无间隙 磨耗磨耗-基本无基本无 末端末端-平齐平齐晚期：（晚期：（46）排列）排列-出现间隙出现间隙 磨耗磨耗 末端末端末端关系：末端关系：平齐平齐 进中进中 远中远中 生理间隙：生理间隙：灵长间隙灵长间隙-发育间隙发育间隙混合牙列合混合牙列合特点：替牙期暂时性错合特点：替牙期暂时性错合上中切牙间隙上中切牙间隙（注意原因）（注意原因）上中侧切牙远中倾斜上中侧切牙远中倾斜前牙拥挤前牙拥挤轻度深覆合轻度深覆合磨牙关系轻度远中磨牙关系轻度远中三个牙列阶段及临床重点三个牙列阶段及临床重点乳牙列混合牙列恒牙列乳乳牙牙列列（6 h 6 y）牙病预防牙病预防保留乳牙保留乳牙（）乳牙外伤乳牙外伤混合

10、牙列混合牙列（6y12y）预防龋病预防龋病-恒牙恒牙萌出问题萌出问题-正畸正畸恒牙外伤恒牙外伤-治疗不同治疗不同乳恒牙鉴别鉴别-磨耗 大小 色泽 形态 排列 X线恒牙列恒牙列（12y）年轻恒牙治疗特点年轻恒牙治疗特点乳牙的功能及病变危害乳牙的功能及病变危害 乳牙病变的危害乳牙病变的危害乳牙的作用乳牙的作用乳牙的作用乳牙的作用咀嚼功能咀嚼功能促进颅颌面发育促进颅颌面发育辅助发音辅助发音恒牙萌出向导恒牙萌出向导乳牙病变的危害乳牙病变的危害感染感染非感染非感染全身全身局部局部全身全身局部局部病灶病灶感染感染特纳牙特纳牙咀嚼咀嚼发育发育发音发音 发育发育（偏侧咀（偏侧咀嚼等）嚼等）牙齿萌出与替换异常牙

11、齿萌出与替换异常乳牙乳牙早萌早萌迟萌迟萌替换异常替换异常恒牙恒牙早萌早萌迟萌迟萌异位萌出异位萌出乳牙早失乳牙早失乳乳 牙牙早萌早萌（early eruption）定义：萌出定义：萌出时间时间超前（超前（1y）根长根长发育不足发育不足 1/3类型：诞生牙类型：诞生牙（natal tooth）新生牙新生牙（neonatal tooth）病因病因（不清）：种族（不清）：种族 牙胚位置牙胚位置危害危害：牙根短：牙根短-松动松动-误吞、误吸误吞、误吸 钙化差钙化差-易感龋易感龋 Riga病（吐舌吞咽、结节发育）病（吐舌吞咽、结节发育）治疗治疗：拔除：拔除 保留保留+辅助治疗辅助治疗迟萌迟萌定义：萌出定义

12、：萌出时间时间拖后（拖后（1y）根长根长发育超过发育超过 2/3病因：无牙畸形病因：无牙畸形（Ectodermal hypoplasia）全身疾病全身疾病危害：面部及全身发育危害：面部及全身发育 心理心理 发音发音治疗：局部修复治疗：局部修复 全身对症全身对症替换异常替换异常替换过程：恒牙正确移位替换过程：恒牙正确移位 适当的骨吸收适当的骨吸收乳牙滞留乳牙滞留（retained decduous teeth）双层牙双层牙：定义：定义 病因病因 治疗治疗 恒牙胚缺失：恒牙胚缺失：乳牙下沉乳牙下沉（submerged deciduous teeth）病因病因 危害危害 治疗治疗吸收慢吸收慢-固连固

13、连-乳牙下沉乳牙下沉或滞留或滞留吸收快吸收快-早失早失-恒牙萌出恒牙萌出困难、正畸风险困难、正畸风险恒恒 牙牙早萌早萌（early eruption）定义：定义：病因：乳牙根尖病变病因：乳牙根尖病变-乳牙早失乳牙早失-恒牙早萌恒牙早萌 （多发双尖牙（多发双尖牙 上下）上下）危害：釉质发育不良（特纳牙、龋病）危害：釉质发育不良（特纳牙、龋病）根长不足根长不足治疗：治疗：早防早防-早期治疗乳牙疾患早期治疗乳牙疾患 早拔早拔-及时拔除无法治疗的乳牙及时拔除无法治疗的乳牙 防龋防龋-早萌恒牙积极防龋早萌恒牙积极防龋 阻萌阻萌-无对合恒牙防止过长无对合恒牙防止过长迟萌迟萌病因：病因：局部局部 先天无牙先

14、天无牙 乳牙早失乳牙早失 恒牙扭转、异位等恒牙扭转、异位等 多生牙、牙瘤等多生牙、牙瘤等 全身全身 颅锁骨发育不全颅锁骨发育不全危害：儿童心理危害：儿童心理 邻牙发育邻牙发育 诱发囊肿等病变诱发囊肿等病变治疗：局部处理治疗：局部处理 正畸、修复、外科正畸、修复、外科 全身对症全身对症异位萌出异位萌出（Ectopic eruption）定义：未在牙列正常位置萌出定义：未在牙列正常位置萌出 6 3 2 6第一恒磨牙的异位萌出第一恒磨牙的异位萌出尖牙异位萌出尖牙异位萌出第一恒磨牙的异位萌出第一恒磨牙的异位萌出病因：病因：6 牙冠体积过大牙冠体积过大 骨发育不足骨发育不足 6 萌出角度异常萌出角度异常

15、发生率：发生率：3-6%；2/3上颌；上颌；60%可逆可逆 30%唇腭裂伴发唇腭裂伴发临床表现：类近中阻生临床表现：类近中阻生 X线线远中跟面弧形吸收远中跟面弧形吸收治疗：治疗：8岁前观察岁前观察 铜丝分离（铜丝分离（正常）正常）截冠（截冠（RCT）拔除、导萌拔除、导萌尖牙异位萌出尖牙异位萌出临床形式多样：唇侧异位临床形式多样：唇侧异位 横位横位 2、4异位异位原因：原因：萌出晚于萌出晚于 早期拔除早期拔除保护乳尖牙的意义：保护乳尖牙的意义：保护牙弓发育保护牙弓发育 恒尖牙正确导向恒尖牙正确导向下下拔除要慎重拔除要慎重乳牙早失乳牙早失病因：龋病病因：龋病 外伤外伤 误诊误诊 恒牙异位萌出恒牙异

16、位萌出危害：儿童发育危害：儿童发育 儿童心理儿童心理 恒牙萌出时间、位置异常恒牙萌出时间、位置异常诊断：乳牙丢失时间诊断：乳牙丢失时间 恒牙胚发育情况恒牙胚发育情况治疗：保持间隙治疗：保持间隙 恢复功能恢复功能牙齿遗传性疾病牙齿遗传性疾病掌蹠角化牙周病综合征掌蹠角化牙周病综合征牙本质遗传性疾病牙本质遗传性疾病外胚叶发育不全综合征外胚叶发育不全综合征掌蹠角化牙周病综合征掌蹠角化牙周病综合征 （Papillon-Lefever综合征）症状：手掌、足跖过度角化症状：手掌、足跖过度角化 牙周破坏严重牙周破坏严重 硬脑膜钙化硬脑膜钙化 智力正常智力正常 全身健康全身健康临床特点：临床特点：多发多发24

17、掌、膝、肘等过角化掌、膝、肘等过角化 多汗、臭汗多汗、臭汗 1/4身体它处感染身体它处感染 56乳牙脱落乳牙脱落 青春期恒牙脱落青春期恒牙脱落外胚叶发育不全综合征外胚叶发育不全综合征（ectodermal dysplasia syndrome）全身性的无牙畸形，表现畸形的全身性的无牙畸形，表现畸形的器官均由外胚叶组织发育而来，器官均由外胚叶组织发育而来，属于退化性畸形，患儿多为男性属于退化性畸形，患儿多为男性有汗型：不完全型有汗型：不完全型 症状较轻症状较轻无汗型：完全型无汗型：完全型 常染色体隐性遗传常染色体隐性遗传牙本质遗传性缺陷疾病的分类遗传性乳光牙本质遗传性乳光牙本质 （heredit

18、ary apalescent dentine）遗传性褐色牙遗传性褐色牙 （hereditary brown teeth）遗传性牙本质发育不全遗传性牙本质发育不全 （hereditary dentine hypoplasia）透明牙釉质透明牙釉质 （transparent enemal）乳光牙本质乳光牙乳光牙本质乳光牙儿童龋病儿童龋病乳牙龋病的患病情况乳牙龋病的患病情况乳牙龋齿的危害乳牙龋齿的危害乳牙龋齿的治疗乳牙龋齿的治疗年轻恒牙的龋病治疗年轻恒牙的龋病治疗儿童龋齿的预防儿童龋齿的预防乳牙龋齿患病情况乳牙龋齿患病情况流行情况流行情况患龋类型及分类患龋类型及分类龋损特点及易患龋因素龋损特点及易患

19、龋因素乳牙龋齿流行情况乳牙龋齿流行情况患龋率患龋率发病年龄发病年龄好发牙齿及部位好发牙齿及部位流行特点流行特点好发牙齿及部位好发牙齿及部位上颌乳切牙、下颌乳磨牙上颌乳切牙、下颌乳磨牙 上颌乳磨牙、上颌乳磨牙、上颌乳尖牙上颌乳尖牙 下颌乳前牙下颌乳前牙 第二乳磨牙颌面及近中面第二乳磨牙颌面及近中面 第一乳磨牙第一乳磨牙的颌面与远中面的颌面与远中面 乳尖牙远中及唇面乳尖牙远中及唇面 乳切牙近中及唇面乳切牙近中及唇面乳牙龋齿流行特点乳牙龋齿流行特点患病率高患病率高患病年龄小患病年龄小波及多个牙齿及牙面波及多个牙齿及牙面乳牙龋齿特点乳牙龋齿特点患龋率高、发病早患龋率高、发病早龋齿多发、龋损范围广龋齿多

20、发、龋损范围广龋损发展快龋损发展快自觉症状不明显自觉症状不明显修复性牙本质的形成活跃修复性牙本质的形成活跃乳牙易患龋因素乳牙易患龋因素发育及矿化方面发育及矿化方面牙齿形态解剖特点牙齿形态解剖特点饮食特点饮食特点口腔卫生差口腔卫生差乳牙龋齿的危害乳牙龋齿的危害影响咀嚼功能影响咀嚼功能对恒牙发育的影响对恒牙发育的影响对颜面发育的影响对颜面发育的影响影响美观及语音影响美观及语音全身性的影响全身性的影响乳牙龋齿的治疗乳牙龋齿的治疗治疗原则治疗原则 恢复功能恢复功能 简单有效简单有效治疗方法治疗方法 药物治疗药物治疗 充填治疗充填治疗 嵌体修复嵌体修复 冠修复冠修复乳牙深龋的治疗乳牙深龋的治疗无穿髓孔，

21、牙髓活力正常，无自发痛史无穿髓孔，牙髓活力正常，无自发痛史无穿髓孔，牙髓无活力，有明确疼痛史无穿髓孔，牙髓无活力，有明确疼痛史有穿髓孔，不论牙髓状况如何有穿髓孔，不论牙髓状况如何近髓时，尽量去净腐质，是否露髓近髓时，尽量去净腐质，是否露髓不保守治疗，不强求保存活髓不保守治疗，不强求保存活髓猖獗龋的治疗猖獗龋的治疗所有龋齿粗步去腐，暂封所有龋齿粗步去腐，暂封龋齿逐个治疗龋齿逐个治疗改善口腔致龋环境改善口腔致龋环境饮食及营养指导饮食及营养指导年轻恒牙龋齿的治疗年轻恒牙龋齿的治疗治疗原则治疗原则 保护及保存牙体，恢复牙体解剖形态保护及保存牙体，恢复牙体解剖形态 保护及保存牙髓保护及保存牙髓二次去腐法

22、二次去腐法 保留近髓处软化牙本质保留近髓处软化牙本质 氢氧化钙氢氧化钙 1012周周 去腐，垫底，充填去腐，垫底，充填儿童龋病的预防儿童龋病的预防对家长的教育对家长的教育分析病因找出可能致龋原因分析病因找出可能致龋原因积极治疗活动性龋，防止继发龋积极治疗活动性龋，防止继发龋氟化物的使用氟化物的使用使用窝沟封闭剂使用窝沟封闭剂定期检查定期检查窝沟封闭窝沟封闭主要成分：含氟主要成分：含氟/不含氟不含氟树脂：树脂：BIS-GMA稀释剂：活性单体，降低树脂浓度稀释剂：活性单体，降低树脂浓度引发剂：光固化、化学固化引发剂：光固化、化学固化 光固化：光固化：430490nm可见光可见光酸蚀酸蚀浓度：浓度：

23、3040磷酸磷酸作用时间：恒牙作用时间：恒牙20秒，乳牙秒，乳牙1分钟分钟作用：形成微孔变化，加大接触粘结面积作用：形成微孔变化，加大接触粘结面积酸蚀后釉质表面：蜂窝状、鱼鳞状、花斑状酸蚀后釉质表面：蜂窝状、鱼鳞状、花斑状含氟凝胶（含氟凝胶（Fluoride gel)氟化亚锡：氟化亚锡：氟浓度：氟浓度：1.23%酸性氟化钠酸性氟化钠(APF)：氟化钠、磷酸：氟化钠、磷酸 氟浓度：氟浓度：1.23%2改良酸性氟化钠改良酸性氟化钠(IAPF):添加起泡剂添加起泡剂u使用频率使用频率托盘的选择托盘的选择牙面的清洁与隔湿牙面的清洁与隔湿托盘就位托盘就位清洁与保持清洁与保持含氟涂料（含氟涂料（Fluor

24、ide Varnish)氟化钠：氟化钠：24.2%氟化亚锡：氟化亚锡：8酸性氟化钠：酸性氟化钠：1.23%酒精酒精使用频率使用频率牙齿干燥与清洁牙齿干燥与清洁涂布涂料涂布涂料防龋凝胶和涂料的主要优缺点防龋凝胶和涂料的主要优缺点防龋凝胶防龋凝胶 优点：效果好、就诊次数少，可用于成人优点：效果好、就诊次数少，可用于成人 缺点：操作复杂缺点：操作复杂防龋涂料防龋涂料 优点：效果好、操作简单，可用于成人优点：效果好、操作简单，可用于成人 缺点：就诊次数多缺点：就诊次数多牙髓和根尖周疾病牙髓和根尖周疾病乳牙和年轻恒牙解剖学特点乳牙和年轻恒牙解剖学特点乳牙与恒牙形态学区别乳牙与恒牙形态学区别乳牙解剖生理学

25、特点乳牙解剖生理学特点年轻恒牙解剖生理学特点年轻恒牙解剖生理学特点乳牙根吸收对根尖孔位置影响乳牙根吸收对根尖孔位置影响乳牙与恒牙形态学区别乳牙与恒牙形态学区别比同名恒牙小比同名恒牙小牙冠短，近远中径大牙冠短，近远中径大颈部明显缩窄颈部明显缩窄釉牙本质界较恒牙明显釉牙本质界较恒牙明显乳磨牙颊、舌面向颌方逐渐聚拢乳磨牙颊、舌面向颌方逐渐聚拢根分歧高，叉开度大根分歧高，叉开度大牙釉质比恒牙薄牙釉质比恒牙薄髓腔相对大，髓角高髓腔相对大，髓角高乳牙解剖生理特点乳牙解剖生理特点 解剖生理特点与发病特点解剖生理特点与发病特点 髓腔宽大，血运丰富髓腔宽大，血运丰富髓腔宽大，血运丰富髓腔宽大，血运丰富 牙髓炎症

26、多为慢性过程牙髓炎症多为慢性过程牙髓炎症多为慢性过程牙髓炎症多为慢性过程 龋齿进展快，髓腔开放。龋齿进展快，髓腔开放。龋齿进展快，髓腔开放。龋齿进展快，髓腔开放。早期症状不明显早期症状不明显早期症状不明显早期症状不明显 根分歧硬组织薄，根分歧硬组织薄，根分歧硬组织薄，根分歧硬组织薄，慢性牙髓炎可伴有根尖慢性牙髓炎可伴有根尖慢性牙髓炎可伴有根尖慢性牙髓炎可伴有根尖 侧支根管多。侧支根管多。侧支根管多。侧支根管多。周感染。易从龈沟排脓。周感染。易从龈沟排脓。周感染。易从龈沟排脓。周感染。易从龈沟排脓。影响恒牙胚发育。影响恒牙胚发育。影响恒牙胚发育。影响恒牙胚发育。髓息肉髓息肉牙囊牙囊乳牙解剖生理特

27、点乳牙解剖生理特点 解剖生理特点与发病特点解剖生理特点与发病特点 牙髓炎症刺激破骨细胞牙髓炎症刺激破骨细胞牙髓炎症刺激破骨细胞牙髓炎症刺激破骨细胞 牙髓炎症易致牙根吸收牙髓炎症易致牙根吸收牙髓炎症易致牙根吸收牙髓炎症易致牙根吸收 活性增强，乳牙钙化度低。活性增强，乳牙钙化度低。活性增强，乳牙钙化度低。活性增强，乳牙钙化度低。牙槽骨疏松，血供丰富，牙槽骨疏松，血供丰富，牙槽骨疏松，血供丰富，牙槽骨疏松，血供丰富，根尖周感染扩散迅速，根尖周感染扩散迅速，根尖周感染扩散迅速，根尖周感染扩散迅速，骨皮质薄。骨皮质薄。骨皮质薄。骨皮质薄。易发生肿胀。易发生肿胀。易发生肿胀。易发生肿胀。根根尖尖炎炎致致间

28、间隙隙感感染染根吸根吸收收年轻恒牙解剖生理特点年轻恒牙解剖生理特点 硬组织强度差硬组织强度差 牙本质小管粗牙本质小管粗 髓腔宽大髓腔宽大 漏斗状根尖孔漏斗状根尖孔 牙乳头占据根尖组织牙乳头占据根尖组织 牙髓血供丰富，生命力强牙髓血供丰富，生命力强乳牙根吸收与根尖孔位置乳牙根吸收与根尖孔位置恒牙胚位置恒牙胚位置 乳前牙乳前牙 乳磨牙乳磨牙牙根稳定期与吸收期牙根稳定期与吸收期 临床检查及诊断临床检查及诊断疼痛史疼痛史 自发痛自发痛 反复肿痛反复肿痛 无疼痛史无疼痛史临床检查临床检查 龋源性露髓和出血龋源性露髓和出血 肿胀及瘘管肿胀及瘘管 叩诊和松动度叩诊和松动度 牙髓活力测试牙髓活力测试 瘘管瘘管

29、临床检查及诊断临床检查及诊断X线片检查线片检查 龋损与牙髓腔的关系龋损与牙髓腔的关系 乳牙根吸收情况乳牙根吸收情况 髓腔内有无钙变、内吸收髓腔内有无钙变、内吸收 根尖周病变范围是否波及恒牙胚根尖周病变范围是否波及恒牙胚 恒牙胚发育状况恒牙胚发育状况 儿童牙髓病治疗儿童牙髓病治疗盖髓术（盖髓术（Pulp capping)直接盖髓术直接盖髓术 间接盖髓术间接盖髓术活髓切断术（活髓切断术（Pulpotomy)FC活髓切断术活髓切断术 Ca(OH)2活髓切断术活髓切断术 戊二醛活髓切断术戊二醛活髓切断术年年轻轻恒恒牙牙冠冠折折未未露露髓髓盖盖髓髓术术后后牙牙根根继继续续发发育育开髓开髓去冠髓去冠髓冲洗

30、冲洗止血止血盖髓盖髓垫底垫底钙桥钙桥内吸收内吸收活髓切断术并发症活髓切断术并发症儿童牙髓病治疗儿童牙髓病治疗 干髓术干髓术 (mummification)牙髓摘除术（牙髓摘除术（Pulpectomy)变异干髓术变异干髓术 根管治疗术根管治疗术 (Root Canal Therapy)干髓术并发症干髓术并发症内内吸吸收收干髓术并发症干髓术并发症乳牙根管治疗术乳牙根管治疗术 适应症适应症 禁忌证禁忌证 操作步骤操作步骤 常用充填材料常用充填材料 ZOE糊剂糊剂 Ca（OH）2糊剂糊剂乳牙根管充填材料要求乳牙根管充填材料要求能和牙根一起吸收能和牙根一起吸收对牙胚和根尖周组织无刺激对牙胚和根尖周组织无

31、刺激持续性杀菌，促进尖周组织愈合持续性杀菌，促进尖周组织愈合易操作，与根管壁密合易操作，与根管壁密合X线显影线显影根管治疗适应症根管治疗适应症根尖阴影近牙囊根尖阴影近牙囊牙根严重吸收近替牙牙根严重吸收近替牙禁禁忌忌症症穿穿髓髓底底恒恒牙牙萌萌出出方方向向改改变变含含牙牙囊囊肿肿恒恒牙牙胚胚吸吸收收根根管管治治疗疗失失败败致致含含牙牙囊囊肿肿失失败败的的牙牙髓髓治治疗疗牙牙囊囊破破坏坏特耐氏牙特耐氏牙乳牙根管治疗乳牙根管治疗根根管管预预备备根根管管充充填填塑化术后塑化术后儿童牙髓病治疗儿童牙髓病治疗治疗方案选择治疗方案选择 患牙有无保留价值患牙有无保留价值 患牙能否保留患牙能否保留 哪些治疗方法

32、有效哪些治疗方法有效 能否实施治疗能否实施治疗根尖诱导形成术根尖诱导形成术治疗目的治疗目的 控制、消除炎症，促进根尖孔闭合控制、消除炎症，促进根尖孔闭合操作要点操作要点 第一阶段：消除感染，促进根尖孔闭合第一阶段：消除感染，促进根尖孔闭合 第二阶段：常规根管充填第二阶段：常规根管充填根尖诱导形成术根尖诱导形成术 愈合方式愈合方式成功标准成功标准 无自觉症状无自觉症状 根尖继续发育或根尖钙化物形成根尖继续发育或根尖钙化物形成 根尖炎症恢复根尖炎症恢复畸畸形形中中央央尖尖致致尖尖周周感感染染填填入入氢氢氧氧化化钙钙根根尖尖阴阴影影明明显显缩缩小小根尖根尖周感周感染愈染愈合，合，完成完成根管根管充填

33、充填根根管管充充填填失失败败根根尖尖诱诱导导成成形形术术永久充填永久充填儿童牙外伤儿童牙外伤定义定义：牙齿受到各种机械力作用所发生的急剧牙齿受到各种机械力作用所发生的急剧损伤，包括：牙体、牙髓和牙周组织的损伤，包括：牙体、牙髓和牙周组织的损伤。损伤。常见于上前牙。常见于上前牙。儿童牙外伤发病情况儿童牙外伤发病情况1.乳牙外伤多发生在乳牙外伤多发生在1-2岁岁2.年轻恒牙外伤多发生在年轻恒牙外伤多发生在7-9岁岁3.男孩男孩女孩女孩4.上中切牙上中切牙上侧切牙上侧切牙下切牙下切牙5.乳牙外伤多为移位，占乳牙外伤多为移位，占80%，原因为，原因为牙槽骨薄、有弹性牙槽骨薄、有弹性6.恒牙外伤多为折断

34、，占恒牙外伤多为折断，占40-60%牙根未牙根未完全形成完全形成-松动、移位松动、移位 脱位脱位牙根完全形成牙根完全形成-冠折、根折冠折、根折儿童牙外伤的处理原则儿童牙外伤的处理原则儿童的牙髓、牙周和牙槽骨组织在解剖、儿童的牙髓、牙周和牙槽骨组织在解剖、生理上有其特点。生理上有其特点。外伤处理时，应首先注意病人的全身情外伤处理时，应首先注意病人的全身情况，如其他部位的骨折和颅脑损伤等。况，如其他部位的骨折和颅脑损伤等。临床上在注意牙体损伤的同时要考虑牙临床上在注意牙体损伤的同时要考虑牙髓和牙周的损伤。髓和牙周的损伤。在明确诊断和确定治疗方案后，应该向在明确诊断和确定治疗方案后，应该向患儿家长解

35、释病情、治疗方案和预后，患儿家长解释病情、治疗方案和预后，征得患儿和家长同意和配合。征得患儿和家长同意和配合。重视定期复诊。重视定期复诊。牙外伤病人的接诊牙外伤病人的接诊病史：病史：包括主诉、现病史、既往史。临床检查：临床检查：全身检查颌面部检查牙齿检查：包括口腔软组织检查牙齿折裂牙齿折裂牙松动牙松动牙移位牙移位牙周韧带牙周韧带牙髓检查牙髓检查X片检查片检查年轻恒牙外伤的分类年轻恒牙外伤的分类牙齿震荡牙齿震荡（concussion）：牙周损伤牙周损伤 牙髓损伤牙髓损伤 牙体损伤牙体损伤 牙齿折断牙齿折断（tooth fracture）：牙冠折牙冠折断断 牙根折断牙根折断 冠根折断冠根折断牙齿移

36、位牙齿移位（displacement）：牙齿挫入牙齿挫入 牙齿侧向移位牙齿侧向移位 牙齿部分脱位牙齿部分脱位 牙齿牙齿全脱位全脱位 牙牙 齿齿 震震 荡荡定义：定义：牙齿外伤只影响牙周膜和牙槽组织，没牙齿外伤只影响牙周膜和牙槽组织，没有造成牙体硬组织的缺损。有造成牙体硬组织的缺损。主要影响牙主要影响牙周膜和牙髓周膜和牙髓;牙釉质可能有裂纹牙釉质可能有裂纹.临临床床症症状状牙体损伤牙体损伤 多为釉质裂纹多为釉质裂纹 牙周损伤牙周损伤 主要是牙周间隙，特别是根尖主要是牙周间隙，特别是根尖区血管不同程度的充血或水肿。临床可见牙区血管不同程度的充血或水肿。临床可见牙齿酸痛，上下牙咬合不适，患牙有触痛或

37、叩齿酸痛，上下牙咬合不适，患牙有触痛或叩痛，牙无明显松动痛，牙无明显松动。牙髓损伤牙髓损伤近期表现：近期表现：远期表现：远期表现：充血充血出血出血感觉丧失感觉丧失牙髓钙化牙髓钙化牙齿吸收牙齿吸收创伤性囊肿创伤性囊肿牙根异常牙根异常牙齿震荡的治疗原则牙齿震荡的治疗原则无症状者可不处理，观察随访检查牙髓活无症状者可不处理，观察随访检查牙髓活力。力。调咬合，短期内避免患牙咀嚼。调咬合，短期内避免患牙咀嚼。减少或避免不良刺激减少或避免不良刺激,临床做冷热测时临床做冷热测时,时时间不能太长。间不能太长。严重的釉面裂纹，可以用无刺激性的保护严重的釉面裂纹，可以用无刺激性的保护涂料，以防止细菌侵入裂隙。涂料

38、，以防止细菌侵入裂隙。牙牙 齿齿 折折 断断牙冠折断牙冠折断牙根折断牙根折断冠根折断冠根折断牙牙冠冠折折断断单纯釉质折断单纯釉质折断冠折未露髓冠折未露髓冠折露髓冠折露髓多发生在切角或切缘多发生在切角或切缘;一般无自觉症状有时有一般无自觉症状有时有粗糙感。粗糙感。釉质和牙本质折断，可出釉质和牙本质折断，可出现牙齿敏感症状，严重者现牙齿敏感症状，严重者近髓处透红、敏感。近髓处透红、敏感。可见微小或明显露髓孔，可见微小或明显露髓孔，探诊或冷热刺激时敏感。探诊或冷热刺激时敏感。如未及时处理，可出现牙如未及时处理，可出现牙髓增生或牙髓炎。髓增生或牙髓炎。牙冠折断的治疗原则牙冠折断的治疗原则单纯釉质折断单

39、纯釉质折断少量釉质折断无症状者，少量釉质折断无症状者，调磨锐利边缘，追踪观察调磨锐利边缘，追踪观察牙髓情况。牙髓情况。冠折未露髓冠折未露髓可采用可采用Ca（OH）2间接间接盖髓，再用复合材料修盖髓，再用复合材料修复。治疗后定期复诊，复。治疗后定期复诊，观察牙髓状况。观察牙髓状况。冠折露髓冠折露髓年轻恒牙冠折分为，年轻恒牙冠折分为，1、外、外伤后即刻就诊，估计牙髓较伤后即刻就诊，估计牙髓较正常的可采取活髓切断术；正常的可采取活髓切断术；2、延期就诊，估计牙髓状、延期就诊，估计牙髓状况不佳者，可采取根尖诱导况不佳者，可采取根尖诱导术，以便牙根继续发育。术，以便牙根继续发育。牙根发育完全的可做根管治

40、牙根发育完全的可做根管治疗后再修复牙冠。疗后再修复牙冠。牙牙根根折折断断 多见于牙冠完全萌出，牙根基本形多见于牙冠完全萌出，牙根基本形成或完全形成的牙齿。根折的发生率成或完全形成的牙齿。根折的发生率明显少于冠折明显少于冠折.临床表现临床表现 1、根折发生在根尖、根折发生在根尖1/3处，无或轻度叩处，无或轻度叩痛，有轻度松动或不松动。痛，有轻度松动或不松动。2、根折发生在根中、根折发生在根中1/3或近龈或近龈1/3处，叩处，叩痛明显，松动痛明显，松动2-3度，患牙轻微伸长。度，患牙轻微伸长。主要依靠主要依靠X片表现。根片表现。根折后近期折后近期X片检查可能片检查可能不清，可不同角度投射不清，可不

41、同角度投射或待或待2周后再拍周后再拍X片，可片，可清楚显示。清楚显示。X片检查片检查诊断：诊断：牙根折断的治疗原则牙根折断的治疗原则1.断端复位断端复位2.固定：方法较多；固定时间固定：方法较多；固定时间2-3月月3.调合：较轻时，调对合；严重时，调合：较轻时，调对合；严重时，可做全牙列合垫可做全牙列合垫牙根折断的治疗方法牙根折断的治疗方法根尖根尖1/3根折根折如牙髓状况良好，可调如牙髓状况良好，可调咬合后观察。有明显松咬合后观察。有明显松动和咬合创伤应固定动和咬合创伤应固定.根中根中1/3根折根折局麻下复位；固定局麻下复位；固定2-3月；月；定期复查愈合情况及牙定期复查愈合情况及牙髓状况髓状

42、况近冠近冠1/3根折根折局麻下拔除冠断，行切局麻下拔除冠断，行切龈或根管龈或根管-正畸疗法后正畸疗法后桩冠修复桩冠修复冠冠根根折折 临床表现：临床表现：折断线累及牙冠和根，均与口腔折断线累及牙冠和根，均与口腔相通，牙髓往往暴露。患牙端片动度大，触相通，牙髓往往暴露。患牙端片动度大，触痛明显。痛明显。治疗：治疗：1.纵行的冠根折均须拔除纵行的冠根折均须拔除2.斜行的冠根斜行的冠根 折可采取下列折可采取下列方法处理：方法处理：a.除去牙冠断后树脂或冠修复除去牙冠断后树脂或冠修复b.除去牙冠断行龈切后冠修复除去牙冠断行龈切后冠修复c.除去牙冠断外科手术移动牙除去牙冠断外科手术移动牙根后冠修复根后冠修

43、复d.除去牙冠断根管除去牙冠断根管-正畸疗正畸疗法后冠修复法后冠修复 牙牙 齿齿 移移 位位定义：定义：牙齿因遭受外力而造成脱离正常牙齿因遭受外力而造成脱离正常位置位置病理病理：牙脱位（牙脱位（tooth displacement）时，牙周膜部分或全部）时，牙周膜部分或全部撕裂，血管神经断裂，使牙齿的相应部撕裂，血管神经断裂，使牙齿的相应部分与牙槽骨脱离，并伴有牙槽骨折。分与牙槽骨脱离，并伴有牙槽骨折。临床表现：临床表现：挫入性脱位挫入性脱位侧向脱位侧向脱位部分脱位部分脱位牙齿全脱出牙齿全脱出牙再植的愈合类型牙再植的愈合类型牙周膜愈合牙周膜愈合骨性粘连骨性粘连炎症性吸收炎症性吸收乳乳 牙牙 外

44、外 伤伤 处理原则：处理原则：由于恒牙胚接近乳牙根尖，乳牙外伤可能由于恒牙胚接近乳牙根尖，乳牙外伤可能影响或损伤恒牙胚，这种损伤往往在受伤影响或损伤恒牙胚，这种损伤往往在受伤以后较长时期产生。因此，在诊治时给予以后较长时期产生。因此，在诊治时给予估计，决定是否可以保留或应拔除。估计，决定是否可以保留或应拔除。乳牙震荡乳牙震荡乳牙冠折乳牙冠折乳牙根折乳牙根折 总之，乳牙外伤时，如患儿不合总之，乳牙外伤时，如患儿不合作，不宜进行保守治疗，可以拔牙。作，不宜进行保守治疗，可以拔牙。儿童常见口腔粘膜病儿童常见口腔粘膜病疱疹性口炎疱疹性口炎 (herpetic stomatitis)(herpetic

45、stomatitis)(herpetic stomatitis)(herpetic stomatitis)疱疹性龈口炎疱疹性龈口炎 病因病因病因病因:HSVHSV 临床表现临床表现临床表现临床表现:6m-3y,:6m-3y,:6m-3y,:6m-3y,有与疱疹患者的接触史，潜伏期有与疱疹患者的接触史，潜伏期有与疱疹患者的接触史，潜伏期有与疱疹患者的接触史，潜伏期1w1w1w1w、发病、发病、发病、发病急，发热、颌下淋巴节肿大。口腔表现为成簇水疱或溃疡面，急，发热、颌下淋巴节肿大。口腔表现为成簇水疱或溃疡面，急，发热、颌下淋巴节肿大。口腔表现为成簇水疱或溃疡面，急，发热、颌下淋巴节肿大。口腔表现

46、为成簇水疱或溃疡面，其上有黄白色假膜；全口牙龈充血水肿，易出血。其上有黄白色假膜；全口牙龈充血水肿，易出血。其上有黄白色假膜；全口牙龈充血水肿，易出血。其上有黄白色假膜；全口牙龈充血水肿，易出血。1-2w1-2w1-2w1-2w症状症状症状症状缓解消失。缓解消失。缓解消失。缓解消失。组织病理组织病理组织病理组织病理 诊断和鉴别诊断：与复发性口疮、坏死性龈口炎、疱疹性咽诊断和鉴别诊断：与复发性口疮、坏死性龈口炎、疱疹性咽诊断和鉴别诊断：与复发性口疮、坏死性龈口炎、疱疹性咽诊断和鉴别诊断：与复发性口疮、坏死性龈口炎、疱疹性咽峡炎、手足口病的鉴别峡炎、手足口病的鉴别峡炎、手足口病的鉴别峡炎、手足口病

47、的鉴别 治疗和预防：消炎止痛、促进愈合、预防感染治疗和预防：消炎止痛、促进愈合、预防感染治疗和预防：消炎止痛、促进愈合、预防感染治疗和预防：消炎止痛、促进愈合、预防感染 疱疹性口炎疱疹性口炎复发性口疮复发性口疮年龄年龄多见于儿童多见于儿童任何年龄任何年龄病因病因单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒不清楚不清楚溃疡溃疡溃疡小，多个、或融合、溃疡小，多个、或融合、早期有水泡早期有水泡溃疡相对大，单个或溃疡相对大，单个或23个，早期无水泡个，早期无水泡牙龈牙龈急性充血水肿急性充血水肿无充血水肿无充血水肿复发性口疮与疱疹性口炎的鉴别疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎与疱疹性口炎的鉴别疱疹性口炎疱疹性口炎疱疹性咽

48、峡炎疱疹性咽峡炎病毒病毒单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒柯萨基病毒柯萨基病毒A组组好发部位好发部位唇、颊、舌或皮肤唇、颊、舌或皮肤粘膜粘膜交界处，如口角、唇缘等处交界处，如口角、唇缘等处口腔后部：咽、软腭、口腔后部：咽、软腭、扁桃体扁桃体早期病损早期病损直径多为直径多为0.10.3cm的小疱的小疱数十个散在分布数十个散在分布成簇水泡散在分布成簇水泡散在分布晚期病损晚期病损单个或融合成较大的、边缘单个或融合成较大的、边缘呈半圆或弧形的溃疡呈半圆或弧形的溃疡散在或融合成片状的散在或融合成片状的边缘不规则的溃疡边缘不规则的溃疡口腔粘膜口腔粘膜牙龈充血水肿明显牙龈充血水肿明显咽部充血明显咽部充血明显由柯萨基病

49、毒由柯萨基病毒A组引起，组引起，1-5岁儿童多见，夏秋季节发病，岁儿童多见，夏秋季节发病，表现为小儿咽部疱疹性损害。对症治疗。表现为小儿咽部疱疹性损害。对症治疗。手足口病手足口病创伤性口炎创伤性口炎 李李-弗（弗（Riga-Feda)Riga-Feda)病病 贝氏口疮贝氏口疮(Bednars(Bednars aphthae)aphthae)创伤性溃疡创伤性溃疡创伤性口炎（溃疡）创伤性口炎（溃疡）口口 疮疮局部因素局部因素明显存在明显存在无无溃疡形态溃疡形态形态不一，视刺激而定形态不一，视刺激而定圆形或椭圆形圆形或椭圆形复发性复发性去除刺激因素后不再复发去除刺激因素后不再复发可复发可复发自限性自

50、限性无无有有创伤性口炎与口疮的鉴别急性假膜型念珠菌口炎急性假膜型念珠菌口炎雪口、鹅口疮雪口、鹅口疮 病因：白色念珠菌感染病因：白色念珠菌感染病因：白色念珠菌感染病因：白色念珠菌感染 临床表现：新生儿和婴儿多见，假膜型临床表现：新生儿和婴儿多见，假膜型临床表现：新生儿和婴儿多见，假膜型临床表现：新生儿和婴儿多见，假膜型 诊断和鉴别诊断：临床表现诊断和鉴别诊断：临床表现诊断和鉴别诊断：临床表现诊断和鉴别诊断：临床表现+涂片检查涂片检查涂片检查涂片检查 治疗和预防：以碱性药物局部治疗，抑制白治疗和预防：以碱性药物局部治疗，抑制白治疗和预防：以碱性药物局部治疗，抑制白治疗和预防：以碱性药物局部治疗，抑