《位置性眩晕》PPT课件.ppt

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1、烟台山医院神经内科 吕翠良性阵发性位置性眩晕良性阵发性位置性眩晕 (Benign Paroxysmal(Benign Paroxysmal Positional Positional Vertigo,Vertigo,BPPV)烟台市烟台山医院 BPPV是眩晕的最常见的类型，约占所有眩晕的25%，由Barany1921年提出，1952年Dix和Hollpike首次描述了其特征并设计了体位试验。Froehling统计其发病率为64/10万，Von Brevem报告其男女比为1：2，左右耳比为1：1.4。发病年龄以40-60岁最多见。概述概述烟台市烟台山医院 BPPV是一种自限性疾病，是指头位快速变

2、动到某一特定位置时激发的短暂眩晕，多伴水平或旋转性眼震，有短暂性+疲劳性。劳累和精神紧张可能是诱发因素。定义定义烟台市烟台山医院原发性继发性 头部外伤头部外伤 病毒性迷路炎病毒性迷路炎 梅尼埃病梅尼埃病 偏头痛偏头痛 内耳手术等内耳手术等病因病因烟台市烟台山医院1。嵴顶结石学说（Cupulolithiasis）Schufnecht提出2。半规管结石学说（Canalithiasis）Hollpike及Epley提出发病机理发病机理烟台市烟台山医院 解剖基础 两侧外（水平）半规管在同一两侧外（水平）半规管在同一平面头前倾平面头前倾3030度时度时,与地面平行与地面平行 两侧上（前）半规管平面向后两

3、侧上（前）半规管平面向后延伸的线相互垂直延伸的线相互垂直 两侧后半规管平面向前延伸的两侧后半规管平面向前延伸的线相互垂直线相互垂直 一侧上（前）半规管和另一侧一侧上（前）半规管和另一侧后半规管的平面相互平行后半规管的平面相互平行两侧外半规管的相互关系两侧外半规管的相互关系烟台市烟台山医院内耳的血液供应基底动脉基底动脉小脑前下动脉小脑前下动脉内听动脉内听动脉(迷路动脉迷路动脉)内听道内听道耳蜗动脉耳蜗动脉前庭动脉前庭动脉烟台市烟台山医院小脑前下动脉小脑前下动脉内听动脉内听动脉前庭动脉前庭动脉耳蜗动脉耳蜗动脉烟台市烟台山医院内听动脉内听动脉前庭动脉前庭动脉耳蜗动脉耳蜗动脉后半规管（PC-BPPV)

4、-80-90%水平半规管(HC-BPPV)-5-10%上半规管(SC-BPPV)-1-2%临床表现临床表现 分类分类烟台市烟台山医院 PC-BPPV SC-BPPV HC-BPPV发病体位发病体位发病体位发病体位 突然坐起、突然坐起、突然坐起、突然坐起、同前同前同前同前 床上突然翻身床上突然翻身床上突然翻身床上突然翻身 躺倒或弯腰躺倒或弯腰躺倒或弯腰躺倒或弯腰 或两侧转头或两侧转头或两侧转头或两侧转头诱发方法诱发方法诱发方法诱发方法 Dix-Hollpike Dix-Hollpike 同前同前同前同前 平卧翻滚平卧翻滚平卧翻滚平卧翻滚眼震方向眼震方向眼震方向眼震方向 扭转、上跳扭转、上跳扭转、

5、上跳扭转、上跳 同前同前同前同前 水平水平水平水平 向地性向地性向地性向地性 背地性背地性背地性背地性 向地性向地性向地性向地性潜潜潜潜 伏伏伏伏 期期期期 5-10”5-10”5-10”5-10”3”3”持持持持 续续续续 期期期期 30”30”30”30”30”30”疲劳现象疲劳现象疲劳现象疲劳现象 有有有有 有有有有 无无无无临床表现临床表现 特点特点烟台市烟台山医院 Dix-HallpikeDix-Hallpike变位眼震试验：变位眼震试验：方法：方法：坐位坐位-右转头迅速仰卧悬头位右转头迅速仰卧悬头位-坐位坐位-左转头迅速仰卧悬头位左转头迅速仰卧悬头位-坐位坐位 ，观察眩晕及眼震的情

6、况。，观察眩晕及眼震的情况。左右悬头位时头位与矢状面呈左右悬头位时头位与矢状面呈 45,45,头位低于床面头位低于床面3030 注意点：注意点：检查的禁忌症检查的禁忌症 迅速变位（迅速变位（1s1s）旋头位维持旋头位维持4 30s4 30s Dix-HallpikeDix-Hallpike诱发试验诱发试验滚转检查（仰卧侧头位试验）滚转检查（仰卧侧头位试验）n n方法：坐位-迅速平卧，颈屈30,随后将头先后向左侧或右侧旋转90,观察眩晕及眼震的情况听力测试眼震电图TCDCTMRI辅助检查辅助检查烟台市烟台山医院 根据临床特点及相应体位诱发试验即可诊断。应与梅尼埃病、前庭神经炎、突发性耳聋、PCI

7、、后颅窝肿瘤及脑室肿瘤等相鉴别。诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断烟台市烟台山医院MenieresMenieres病临床表现病临床表现 发作性眩晕：发作性眩晕：2/32/3首发，起病急，首发，起病急，20min20min至数小时，伴有自发至数小时，伴有自发 眼震，眼震，发作频率发作频率2 2次以上次以上 典型三联典型三联 听力下降、耳聋：早期低频感音性，波动可逆性，听力下降、耳聋：早期低频感音性，波动可逆性，晚期高频晚期高频 亦下降，亦下降，重振现象重振现象,复听现象复听现象 耳鸣：耳鸣：80%80%，早期嗡嗡，吹风样低频性，后期蝉，早期嗡嗡，吹风样低频性，后期蝉 鸣高频性，与听力损害程度一致鸣高频

8、性，与听力损害程度一致 耳内闷胀感：耳内闷胀感：1/31/3，病程早期，眩晕之前，病程早期，眩晕之前 自主神经症状：恶心、呕吐、腹泻等。自主神经症状：恶心、呕吐、腹泻等。平衡障碍：持续性行走不稳，有时发生防护性倾倒平衡障碍：持续性行走不稳，有时发生防护性倾倒 MenieresMenieresMenieresMenieres病的诊断病的诊断病的诊断病的诊断反复发作的旋转性眩晕，持续反复发作的旋转性眩晕，持续20 min20 min至数小时，至数小时，至少发作至少发作2 2次以上。常伴恶心、呕吐和平衡障碍，次以上。常伴恶心、呕吐和平衡障碍，无意识丧失。可伴水平或水平旋转性眼震。无意识丧失。可伴水平

9、或水平旋转性眼震。至少一次纯音测听为感音神经性听力损失，早期至少一次纯音测听为感音神经性听力损失，早期低频听力下降，听力波动，随病情进展听力损失低频听力下降，听力波动，随病情进展听力损失逐渐加重。可出现重振现象逐渐加重。可出现重振现象耳鸣。间歇性或持续性，眩晕发作前后多有变化。耳鸣。间歇性或持续性，眩晕发作前后多有变化。可能耳胀满感可能耳胀满感排除其他疾病引起的眩晕，耳鸣：突聋，桥小脑排除其他疾病引起的眩晕，耳鸣：突聋，桥小脑角肿瘤、角肿瘤、BPPVBPPV，前庭神经炎等，前庭神经炎等 血管性眩晕血管性眩晕锥-基底动脉系统血管病变所致 出血性：小脑、脑干出血缺血性（后循环缺血，PCI）后循环T

10、IA 后循环梗死 后循环梗死的常见类型后循环梗死的常见类型小脑梗死小脑梗死延脑外侧综合征延脑外侧综合征基底动脉尖综合征基底动脉尖综合征闭锁综合征闭锁综合征大脑后动脉梗死大脑后动脉梗死腔隙性梗死腔隙性梗死 n n目前证据表明目前证据表明PCIPCI的总体预后并不比前循环缺的总体预后并不比前循环缺血者差，如血者差，如NEMC-PCRNEMC-PCR中，中，407407例患者中预后好例患者中预后好者达者达7979。非手术治疗1.1.一般治疗一般治疗 心理治疗心理治疗 避免采取诱发眩晕的体位避免采取诱发眩晕的体位 药物治疗药物治疗 2.2.耳石复位耳石复位 EpleyEpley耳石复位发耳石复位发 S

11、emontSemont管石解脱法管石解脱法手术治疗 后壶腹神经切断术或半规管阻塞术后壶腹神经切断术或半规管阻塞术 良性位置性眩晕治疗良性位置性眩晕治疗烟台市烟台山医院耳石复位法耳石复位法 （canalith repositioning procedure,CRP)烟台市烟台山医院Epley procedureEpley法的步骤法的步骤19921992年由年由年由年由EpleyEpley发明发明发明发明烟台市烟台山医院 Reclined head hanging 45 degree turn烟台市烟台山医院病人背对床头右病人背对床头右病人背对床头右病人背对床头右 转头转头转头转头4545坐于床上

12、，坐位坐于床上，坐位坐于床上，坐位坐于床上，坐位估计仰卧后头能悬于床头外。目的使估计仰卧后头能悬于床头外。目的使估计仰卧后头能悬于床头外。目的使估计仰卧后头能悬于床头外。目的使PCPC平平平平面与地面垂直。面与地面垂直。面与地面垂直。面与地面垂直。1 Rotate 45 degrees contralateral烟台市烟台山医院在操作者保护下让患者仰卧，头仍侧转在操作者保护下让患者仰卧，头仍侧转在操作者保护下让患者仰卧，头仍侧转在操作者保护下让患者仰卧，头仍侧转4545并并并并低于床头水平低于床头水平低于床头水平低于床头水平3030。目的使耳石离开壶腹部向。目的使耳石离开壶腹部向。目的使耳石离

13、开壶腹部向。目的使耳石离开壶腹部向半规管中部移动。半规管中部移动。半规管中部移动。半规管中部移动。2 Head and body rotated to 135 degrees from supine烟台市烟台山医院迅速向反侧转头迅速向反侧转头迅速向反侧转头迅速向反侧转头9090保持保持保持保持30s30s。目的使耳石。目的使耳石。目的使耳石。目的使耳石越过半规管中部向椭圆囊侧半规管移动。越过半规管中部向椭圆囊侧半规管移动。越过半规管中部向椭圆囊侧半规管移动。越过半规管中部向椭圆囊侧半规管移动。3 Keep head turn and to sittingTurn forward chin do

14、wn 20 degrees烟台市烟台山医院躯干左转躯干左转躯干左转躯干左转9090成左侧卧位，头躯干关系不变，头向成左侧卧位，头躯干关系不变，头向成左侧卧位，头躯干关系不变，头向成左侧卧位，头躯干关系不变，头向下下下下4545，维持此位置，维持此位置，维持此位置，维持此位置30 s30 s，然后恢复左转头，然后恢复左转头，然后恢复左转头，然后恢复左转头4545。耳石纳入椭圆囊，症状消失，治疗结束。耳石纳入椭圆囊，症状消失，治疗结束。耳石纳入椭圆囊，症状消失，治疗结束。耳石纳入椭圆囊，症状消失，治疗结束。4Lempert水平管石复位法 n nBrandt-Daroff习服练习 手法复位无效怎么办

15、？手法复位无效怎么办？n n20%20%的的BPPVBPPV手法复位无效手法复位无效n n一种复位法无效者，可试用另一种复位方法治疗一种复位法无效者，可试用另一种复位方法治疗n n手法复位无效，可采用前庭习服治疗。手法复位无效，可采用前庭习服治疗。n n少数慢性频繁发作的少数慢性频繁发作的BPPVBPPV（11年）患者可选择手术年）患者可选择手术治疗，包括后壶腹神经切断和后半规管阻塞治疗，包括后壶腹神经切断和后半规管阻塞n n如果复发，可以再次接受手法复位如果复发，可以再次接受手法复位 预后预后n n原发性-预后好，复发少n n继发性-内耳病变者-复发率高 炎症或创伤性一次治愈率低烟台市烟台山医院DWIDWIDWIDWIT2T2T2T2小脑梗死小脑梗死 闭锁综合征闭锁综合征 Locked-in syndrome Locked-in syndrome基底动基底动脉缺失脉缺失基底动脉基底动脉梗死梗死基底动脉基底动脉尖梗死尖梗死Eyes of tiger皮层性皮层性-大脑后动脉大脑后动脉腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死