《产褥期抑郁症》PPT课件.ppt

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1、产褥期抑郁症产褥期抑郁症post-natal depression 产褥期抑郁症产褥期抑郁症定义病因诊断临床表现治疗预防护理定义定义 产褥期抑郁症又称产后抑郁症，指产妇在产产褥期抑郁症又称产后抑郁症，指产妇在产褥期间出现的抑郁症状，是产褥期精神综合征最褥期间出现的抑郁症状，是产褥期精神综合征最常见的一种类型。常见的一种类型。主要表现为持续和严重的情绪低落以及一系主要表现为持续和严重的情绪低落以及一系列症候，如动力减低、失眠、悲观等，甚至影响列症候，如动力减低、失眠、悲观等，甚至影响对新生儿的照料能力。其发病率国外报道为对新生儿的照料能力。其发病率国外报道为30%30%，通常在产后通常在产后2

2、2周内出现症状。如能早期识别，积极周内出现症状。如能早期识别，积极治疗，预后良好。治疗，预后良好。病因病因病因不明，可能与下列因素有关病因不明，可能与下列因素有关 生物学因素生物学因素遗传因素遗传因素社会心理因素社会心理因素激素水平的急剧变化：妊娠期间，孕妇体激素水平的急剧变化：妊娠期间，孕妇体内长时间的雌激素和孕激素水平升高，雌内长时间的雌激素和孕激素水平升高，雌激素具有多种神经调节功能，分娩后雌激激素具有多种神经调节功能，分娩后雌激素突然撤退，雌激素的波动及持续的雌激素突然撤退，雌激素的波动及持续的雌激素缺乏可能导致情绪抑郁；妊娠期间甲状素缺乏可能导致情绪抑郁；妊娠期间甲状腺功能受到多种因

3、素的影响，分娩后甲状腺功能受到多种因素的影响，分娩后甲状腺激素水平也随之变化，甲状腺功能紊乱腺激素水平也随之变化，甲状腺功能紊乱也与产后抑郁有关也与产后抑郁有关雌雌激激素素水水平平分娩分娩 时间时间生物学因素生物学因素 中枢神经递质代谢异常和相应受体功能改变，大脑神经中枢神经递质代谢异常和相应受体功能改变，大脑神经突触间隙神经递质含量异常及功能活动降低，涉及的神经突触间隙神经递质含量异常及功能活动降低，涉及的神经递质有递质有5-5-羟色胺（羟色胺（5-HT)5-HT)、多巴胺（、多巴胺（DADA）、去甲肾上腺素）、去甲肾上腺素（NANA）有精神病家族史，特别是有家族抑郁症病史的产妇，有精神病家

4、族史，特别是有家族抑郁症病史的产妇，产后抑郁的发病率高，说明家族遗传可能影响到某一妇女产后抑郁的发病率高，说明家族遗传可能影响到某一妇女对抑郁症的易感性和她的个性。文献还报道，产后抑郁症对抑郁症的易感性和她的个性。文献还报道，产后抑郁症患者家族中，单、双向情感障碍的发病率均较高患者家族中，单、双向情感障碍的发病率均较高遗传因素遗传因素没做好没做好“为人母为人母”的准备的准备心智尚未成熟的心智尚未成熟的爱发脾气、生闷气的爱发脾气、生闷气的夫妻感情不和夫妻感情不和婆媳关系不和婆媳关系不和月子里休息不好月子里休息不好对孩子的性别有歧视的对孩子的性别有歧视的为日常生活琐事烦恼的为日常生活琐事烦恼的 社

5、会心理因素社会心理因素虽然产后抑郁症有可能发生每个产后虽然产后抑郁症有可能发生每个产后妈妈们身上，但以下的因素会增加患妈妈们身上，但以下的因素会增加患产后抑郁症的风险。产后抑郁症的风险。婚姻问题婚姻问题缺乏福利保障缺乏福利保障怀孕期间的生活压力或负面事件的发怀孕期间的生活压力或负面事件的发生，如家属死亡、亲戚远离、搬到新生，如家属死亡、亲戚远离、搬到新地方，曾经历产后抑郁症或心绪混乱地方，曾经历产后抑郁症或心绪混乱分娩时的创伤经历分娩时的创伤经历出院较早出院较早经前综合征的病史经前综合征的病史抑郁症产妇会有哪些表现症状呢抑郁症产妇会有哪些表现症状呢 1、情绪改变：心情压抑、沮丧、情绪淡漠，甚至

6、焦虑、恐惧、易怒，、情绪改变：心情压抑、沮丧、情绪淡漠，甚至焦虑、恐惧、易怒，夜间加重；有时表现为孤独、不愿见人或伤心、流泪。夜间加重；有时表现为孤独、不愿见人或伤心、流泪。2、自我评价降低：自暴自弃、自罪感，对身边的人充满敌意，与、自我评价降低：自暴自弃、自罪感，对身边的人充满敌意，与家人、丈夫关系不协调。家人、丈夫关系不协调。3、创造性思维受损，主动性降低。、创造性思维受损，主动性降低。4、对生活缺乏信心，觉得生活无意义，出现厌食、睡眠障碍、易、对生活缺乏信心，觉得生活无意义，出现厌食、睡眠障碍、易疲倦、性欲减退。疲倦、性欲减退。出现绝望、自杀或杀婴倾向，出现绝望、自杀或杀婴倾向，有时陷于

7、有时陷于错乱或昏睡状态错乱或昏睡状态严重者严重者产后抑郁症产后抑郁症美国精神病学会美国精神病学会1994年制定的产后抑郁年制定的产后抑郁症的诊断标准症的诊断标准1、在产后两周内出现下列条或条以上的症状，首先、在产后两周内出现下列条或条以上的症状，首先必须具备必须具备两条。两条。情绪抑郁；情绪抑郁；对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦感；对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦感；体重显著下降或增加；体重显著下降或增加；失眠或睡眠过度；失眠或睡眠过度；精神运动性兴奋或阻滞；精神运动性兴奋或阻滞；疲劳或乏力；疲劳或乏力；遇事皆感毫无意义或有自罪感；遇事皆感毫无意义或有自罪感；思维能力减退或注意力涣散思维能

8、力减退或注意力涣散反复出现死亡想法。反复出现死亡想法。2、在产后、在产后4周内发病周内发病产褥期抑郁症诊断困难，产后常规进产褥期抑郁症诊断困难，产后常规进行自我问卷调查对早期发现和诊断很行自我问卷调查对早期发现和诊断很有帮助。有帮助。Edinburgh产后抑郁量表（产后抑郁量表（EDPS）条目条目从不从不 0分分偶尔偶尔 1 1分分经常经常 2 2分分总是总是 3 3分分1 1我开心，也能看到事物有趣的一面我开心，也能看到事物有趣的一面2 2我对未来保持乐观的态度我对未来保持乐观的态度3当事情出错时我毫无必要的责备自己当事情出错时我毫无必要的责备自己4我无缘无故的焦虑或担心我无缘无故的焦虑或担

9、心5我无缘无故的感到恐惧或惊慌我无缘无故的感到恐惧或惊慌6事情发展到我无法应付的地步事情发展到我无法应付的地步7我因心情不好而影响睡眠我因心情不好而影响睡眠8我感到悲伤或悲惨我感到悲伤或悲惨9我因心情不好而哭泣我因心情不好而哭泣10我有伤害自己的想法我有伤害自己的想法 EPDS EPDS国内外运用较多的产后抑郁筛查量表之一，为自评量表，共国内外运用较多的产后抑郁筛查量表之一，为自评量表，共1010个项目，分别涉及心境、乐趣、自责、焦虑、恐个项目，分别涉及心境、乐趣、自责、焦虑、恐惧、失眠、应付能力、悲伤、哭泣和自伤，根据症状严重程度分为惧、失眠、应付能力、悲伤、哭泣和自伤，根据症状严重程度分为

10、4 4级评分，得分范围级评分，得分范围030030分，分，9 9分为筛查产后抑郁的临界分为筛查产后抑郁的临界值，值，1212分作为筛查严重性产后抑郁的临界值。分作为筛查严重性产后抑郁的临界值。1、心理治疗、心理治疗 心理治疗十分重要，但通常采用与心理治疗十分重要，但通常采用与药物治疗、物理治疗相结合的方法。药物治疗、物理治疗相结合的方法。治疗关键治疗关键（1）增强患者的自信心，提高患者的自我价）增强患者的自信心，提高患者的自我价值意识；值意识；（2）根据患者的个性特征、心理状态、发病）根据患者的个性特征、心理状态、发病原因给予个体化的心理辅导，解除致病的原因给予个体化的心理辅导，解除致病的心理

11、因素。心理因素。治疗措施治疗措施2、药物治疗、药物治疗5-羟色胺再吸收抑制剂：这类药物不进入乳汁中，羟色胺再吸收抑制剂：这类药物不进入乳汁中，故可用于产褥期抑郁症。故可用于产褥期抑郁症。盐酸帕罗西汀：以盐酸帕罗西汀：以20mg/d为开始剂量，逐渐增至为开始剂量，逐渐增至50mg/d 口服口服;盐酸舍曲林：以盐酸舍曲林：以50mg/d为开始剂量，逐渐增至为开始剂量，逐渐增至100-200mg/d 口服口服;常用剂量是常用剂量是50-100mg。三环类抗抑郁药三环类抗抑郁药 阿米替林：以阿米替林：以25mg/次为开始剂量，逐渐增至次为开始剂量，逐渐增至150-250mg/d 口服口服;最高剂量不超

12、过最高剂量不超过300mg/d。治疗措施治疗措施3、物理治疗、物理治疗 物理疗法相对于药物相比，具有无副作用、依赖物理疗法相对于药物相比，具有无副作用、依赖性疗效显著的特点。性疗效显著的特点。经颅微电流刺激疗法经颅微电流刺激疗法 这种物理疗法是通过微电流刺激大脑，能够直接这种物理疗法是通过微电流刺激大脑，能够直接调节大脑分泌一系列有助于改善抑郁病症的神经递质调节大脑分泌一系列有助于改善抑郁病症的神经递质和激素，它通过提高和激素，它通过提高5-HT的分泌量，促进去甲肾上的分泌量，促进去甲肾上腺素的释放，增强神经细胞活动的兴奋性，从而气道腺素的释放，增强神经细胞活动的兴奋性，从而气道缓解个体抑郁情

13、绪的效果。通过促进分泌具有镇静作缓解个体抑郁情绪的效果。通过促进分泌具有镇静作用的内啡肽，能够使患者保持一种放松、舒适的精神用的内啡肽，能够使患者保持一种放松、舒适的精神状态，有利于更好的缓解之前消极、沮丧的情绪状态。状态，有利于更好的缓解之前消极、沮丧的情绪状态。另外通过对患者脑电波的改善和各项生理指标的改善，另外通过对患者脑电波的改善和各项生理指标的改善，起到对抑郁患者的各项躯体症状的改善作用。起到对抑郁患者的各项躯体症状的改善作用。治疗措施治疗措施电休克治疗电休克治疗 抑郁症患者应严防自伤和自杀，对抑郁症患者应严防自伤和自杀，对于自杀关联强烈者应用电休克可获得于自杀关联强烈者应用电休克可

14、获得立竿见影的效果，待病情稳定后再用立竿见影的效果，待病情稳定后再用药物巩固。药物巩固。治疗措施治疗措施精神分析疗法精神分析疗法:把潜意识中的矛盾冲突挖掘出来把潜意识中的矛盾冲突挖掘出来行为疗法行为疗法(系统脱敏法、厌恶疗法等）系统脱敏法、厌恶疗法等）认知疗法：认知歪曲的形式（任意推断、过度引申、夸大认知疗法：认知歪曲的形式（任意推断、过度引申、夸大或缩小、全或无的思维）治疗目的是调整不合理的思维、或缩小、全或无的思维）治疗目的是调整不合理的思维、信念和消极观念信念和消极观念认知行为疗法：占主流地位认知行为疗法：占主流地位运动疗法：运动可以产生内啡肽，使人产生愉悦感运动疗法：运动可以产生内啡肽

15、，使人产生愉悦感自我松弛疗法：瑜伽自我松弛疗法：瑜伽音乐疗法：紧张是百病之源，松弛可以常保青春，音乐声音乐疗法：紧张是百病之源，松弛可以常保青春，音乐声波可使奶牛多产奶，音乐声波能使植物园果子甜美和硕果波可使奶牛多产奶，音乐声波能使植物园果子甜美和硕果累累。，优美的音乐能安神、催眠、降压、益智，调节身累累。，优美的音乐能安神、催眠、降压、益智，调节身心，增强免疫力，是健康长寿的法宝心，增强免疫力，是健康长寿的法宝治疗措施治疗措施1 1、加强围生期保健，利用多种渠道使、加强围生期保健，利用多种渠道使其了解妊娠、分娩的相关知识其了解妊娠、分娩的相关知识2 2、做好要孩子的心理准备、做好要孩子的心理

16、准备3 3、生完小孩后，不要接待太多客人、生完小孩后，不要接待太多客人4 4、寻求帮助，并让他去了解该如何帮、寻求帮助，并让他去了解该如何帮助你助你5 5、孩子睡觉时，自己也休息一下、孩子睡觉时，自己也休息一下6 6、多运动，到户外散步放松一下、多运动，到户外散步放松一下7 7、合理膳食，不饮酒，不吃含咖啡因、合理膳食，不饮酒，不吃含咖啡因的食物的食物8 8、多与家人朋友接触、多与家人朋友接触9 9、处理好与爱人的关系、处理好与爱人的关系1010、准备好应对发生的一起事情，包、准备好应对发生的一起事情，包括好事与坏事括好事与坏事11、对有精神疾患家族史的孕妇，应、对有精神疾患家族史的孕妇，应定

17、期密切观察定期密切观察预防预防护理措施护理措施1.心理护理心理护理 心理治疗十分重要，但通常采用与药物治疗、物理治疗相结合的方心理治疗十分重要，但通常采用与药物治疗、物理治疗相结合的方法。法。包括心理支持、咨询与社会干预等。包括心理支持、咨询与社会干预等。2.产前护理产前护理 加强围生期保健，利用孕妇学校等多种渠道普及有关妊娠、分娩常加强围生期保健，利用孕妇学校等多种渠道普及有关妊娠、分娩常识，减轻孕妇对妊娠、分娩的紧张、恐惧心情，完善自我保健。识，减轻孕妇对妊娠、分娩的紧张、恐惧心情，完善自我保健。3.分娩期护理分娩期护理 在分娩过程中，医护人员要充满爱心和耐心，尤其对产程长、精神在分娩过程

18、中，医护人员要充满爱心和耐心，尤其对产程长、精神压力大的产妇，更需要耐心解释分娩过程。压力大的产妇，更需要耐心解释分娩过程。4.产后护理产后护理 护理人员及时指导产妇母乳喂养及育婴方法，及时解决产妇的各种护理人员及时指导产妇母乳喂养及育婴方法，及时解决产妇的各种问题，指导丈夫及家属照顾产妇和婴儿，积极交流，做好出院指导问题，指导丈夫及家属照顾产妇和婴儿，积极交流，做好出院指导5.对于有不良分娩史、死胎、畸形胎儿的产妇，应向她们说明产生的对于有不良分娩史、死胎、畸形胎儿的产妇，应向她们说明产生的原因，用友善、亲切、温和的语言，给予她们更多的关心，鼓励她们原因，用友善、亲切、温和的语言，给予她们更多的关心，鼓励她们增加自信心。增加自信心。6.对有精神疾患家族史的孕妇，应定期密切观察，避免一切不良刺激，对有精神疾患家族史的孕妇，应定期密切观察，避免一切不良刺激，给予更多的关爱、指导。给予更多的关爱、指导。产后抑郁症的预后产后抑郁症的预后 本病预后良好，约本病预后良好，约70%患者与患者与1年后年后内治愈，极少数患者持续内治愈，极少数患者持续1年以上。再年以上。再次妊娠复发率约次妊娠复发率约20%。其下一代的认。其下一代的认知能力可能受一定影响。知能力可能受一定影响。