静脉麻醉药及药理特点 (2)精选文档.ppt

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1、静脉麻醉药及药理特点本讲稿第一页，共五十九页麻醉事业发展的三个阶段：麻醉事业发展的三个阶段：初级阶段初级阶段：1864年，乙醚成功应用；年，乙醚成功应用；（汉代（汉代-华佗华佗-“麻沸散麻沸散”）临床麻醉临床麻醉：（发展阶段）（发展阶段）1940 1969年，许多新型麻醉药物；年，许多新型麻醉药物；现代麻醉学现代麻醉学：（飞跃阶段）（飞跃阶段）1970-至今，至今，1985年成立年成立“麻醉学系麻醉学系”。本讲稿第二页，共五十九页本讲稿第三页，共五十九页n n全身麻醉药全身麻醉药（General anesthetics）可逆地抑制神经传导和/或引起意识消失，消除或减轻手术等伤害刺激引起的情感和

2、反应的药物。吸入麻醉药吸入麻醉药 inhalational anesthetics静脉麻醉药静脉麻醉药 intravenons anestheticsn n常用药物常用药物 烷基酚衍生物：异丙酚烷基酚衍生物：异丙酚 苯二氮卓类：咪唑安定苯二氮卓类：咪唑安定 咪唑类：依托咪酯咪唑类：依托咪酯 苯环己哌啶类：氯胺酮苯环己哌啶类：氯胺酮 羟丁酸盐类：羟丁酸钠羟丁酸盐类：羟丁酸钠 巴比妥类：硫贲妥钠巴比妥类：硫贲妥钠 美索比妥美索比妥 硫戊比妥硫戊比妥本讲稿第四页，共五十九页全身麻醉全身麻醉的四要素 意识消失 无痛 肌肉松弛 应急反应轻微 本讲稿第五页，共五十九页 优点：优点：起效迅速，不刺激呼吸道，

3、诱导无痛苦；使用方便，不需特殊设备；起效迅速，不刺激呼吸道，诱导无痛苦；使用方便，不需特殊设备；无污染空气，无燃爆危险。无污染空气，无燃爆危险。缺点：缺点：作用不完善；消除需机体代谢；没有吸入麻醉药的作用不完善；消除需机体代谢；没有吸入麻醉药的“安全防线安全防线”。n n理想的静脉麻醉药理想的静脉麻醉药：理化性质：理化性质：1 1、易溶于水，溶液稳定，可长期保存、易溶于水，溶液稳定，可长期保存 2 2、对血管组织无刺激，不产生血栓、静脉炎、组织损伤、动、对血管组织无刺激，不产生血栓、静脉炎、组织损伤、动 脉栓塞等。脉栓塞等。麻醉性能：麻醉性能：1 1、迅速发挥作用，体内无蓄积，苏醒期短，可重复

4、使用或静、迅速发挥作用，体内无蓄积，苏醒期短，可重复使用或静 脉滴注。脉滴注。2 2、具有镇痛功效，可单独用于大中型手术、具有镇痛功效，可单独用于大中型手术 3 3、对身体各系统无明显影响，毒副作用小并发症少。、对身体各系统无明显影响，毒副作用小并发症少。本讲稿第六页，共五十九页药理学概念 药代动力学 着重于机体对药物的作用。研究机体如何处置药物的一门科学，主要探索机体吸收、分布、代谢的规律。药效动力学 着重于药物对机体的作用。主要研究药物如何作用于机体的规律。血浆半衰期 血药浓度减少50所需要的时间，它反映药物排泄、生物转化及储存的速度。本讲稿第七页，共五十九页药理学基本概念n n清除：是机

5、体对药物进行生物转化与排泄。清除：是机体对药物进行生物转化与排泄。n n全身清除率：是指机体在单位时间内能将多少体积的血浆中的全身清除率：是指机体在单位时间内能将多少体积的血浆中的药物全部清除。药物全部清除。n n中央室分布容积中央室分布容积(Vc)(Vc)：主要用来计算静脉注射后药物的峰浓度。：主要用来计算静脉注射后药物的峰浓度。n n表观分布容积（表观分布容积（VdVd）：反映药物在体内分布的广泛程度或药）：反映药物在体内分布的广泛程度或药物与组织结合的程度，分布容积小，代表药物与血浆高度结物与组织结合的程度，分布容积小，代表药物与血浆高度结合和低脂容性。指的是药物分布在液体中，该液体的容

6、量。合和低脂容性。指的是药物分布在液体中，该液体的容量。也就是说也就是说VdVd较大，给药后的血浆浓度较低，需给予较大低负荷量才较大，给药后的血浆浓度较低，需给予较大低负荷量才能达到所需的血药浓度。能达到所需的血药浓度。本讲稿第八页，共五十九页静脉麻醉药药效学药代学特点 肝脏经药物代谢酶系统进行转化。绝大多数经肾脏排泄。有的麻醉药，多数药物在药物进入体内后，有部分同血浆蛋白结合，有部分呈游离状态。其代谢物仍具有活性，可影响术后苏醒。本讲稿第九页，共五十九页静脉全麻药的分类 按其化学性质分类：巴比妥类：硫喷妥钠，甲己炔巴比妥钠。非巴比妥类：苯环己哌啶类，氯胺酮。羟丁酸类，r-羟丁酸钠。咪唑类，依

7、托米脂。阿片类。丁酰苯类，氟哌啶。苯二唑氮类，安定、咪唑安定。异丙酚。本讲稿第十页，共五十九页 按起效快慢分类：快效类：速效巴比妥类、咪唑类、异丙酚。主要用于麻醉诱导，也可用于麻醉维持。慢效类：苯二唑氮类、羟丁酸类、阿片类。主要用于基础催眠和镇静。本讲稿第十一页，共五十九页镇镇 痛痛催催 眠眠记忆缺失记忆缺失 苏醒幻觉苏醒幻觉硫贲妥钠硫贲妥钠抗好无无咪唑安定咪唑安定无好好无异丙酚异丙酚无好好无乙托咪酯乙托咪酯无好无无氯胺酮氯胺酮好无好有本讲稿第十二页，共五十九页静脉麻醉药的药理学特征静脉麻醉药的药理学特征药物药物心血管心血管呼吸系统呼吸系统CNSCNS其他其他恶性高热恶性高热卟啉病卟啉病异丙酚

8、异丙酚MAP支气管扩张CBF止吐安全安全血管扩张ICP,CPP苏醒快注射痛氯胺酮氯胺酮MPA和HR轻微抑制CMRO2较好止痛安全安全心肌抑制支气管扩张ICP,CPP噩梦乙托咪酯乙托咪酯MAP轻微的通气CBF,ICP 抑制甾类物质安全安全HR抑制CMRO2PONV,注射痛血管扩张CPP硫喷妥钠硫喷妥钠MAP,通气抑制轻CBF,ICP慢诱导安全不安全HRCMRO2术前用药血管扩张CPP协同诱导本讲稿第十三页，共五十九页静脉麻醉药的药代动力学参数静脉麻醉药的药代动力学参数蛋白结合率蛋白结合率中央室容积中央室容积分布容积分布容积清除率清除率清除半衰期清除半衰期%L/kgL/kgmL/kgminh硫贲妥

9、钠硫贲妥钠830.52.53.411.6异丙酚异丙酚980.1-0.42-1220-280.5-1.5乙托咪酯乙托咪酯650.152.5-4.5182-5咪唑安定咪唑安定960.171.16-102-3氯胺酮氯胺酮120-1.41.4-6.014.201-2本讲稿第十四页，共五十九页 异丙酚异丙酚 Propofol丙泊酚，双异丙酚，得普利麻理化特征理化特征n n不溶于水，pH 6-8.5n n 1丙泊酚，10%豆油，1.2%纯化卵磷酯，2.25%甘油溶媒的水溶性乳剂本讲稿第十五页，共五十九页优 点n n临床作用持续时间短；n n麻醉清醒快n n维持麻醉期间调节血药浓度，能很快出现相应反应n n

10、麻醉深度易于控制本讲稿第十六页，共五十九页 药理作用药理作用药理作用药理作用中枢神经系统：中枢神经系统：中枢神经系统：中枢神经系统：n n脑血管收缩，脑血流脑血管收缩，脑血流，脑氧耗量，脑氧耗量；n n脑血流自动调节能力完整，对脑血流自动调节能力完整，对COCO2 2反应正常；反应正常；n n有不自主肢体运动和抽搐有不自主肢体运动和抽搐 呼吸系统呼吸系统呼吸系统呼吸系统n n直接扩张支气管平滑肌直接扩张支气管平滑肌n n呼吸抑制：潮气量呼吸抑制：潮气量呼吸暂停呼吸暂停(30-60s)(30-60s)本讲稿第十七页，共五十九页 心血管系统心血管系统心血管系统心血管系统：n n血压下降，心率减慢n

11、 n抑制心肌收缩力抑制心肌收缩力n n一过性度度型房室传导阻滞型房室传导阻滞n n血管平滑肌扩张血管平滑肌扩张 止吐作用止吐作用止吐作用止吐作用n n通过拮抗多巴胺通过拮抗多巴胺D2 2受体实现受体实现n n治疗预防麻醉药物的恶心呕吐治疗预防麻醉药物的恶心呕吐治疗化疗后的恶心呕吐治疗化疗后的恶心呕吐有术后高发恶心呕吐的病人诱导用药有术后高发恶心呕吐的病人诱导用药本讲稿第十八页，共五十九页对心血管影响因素n n血药浓度n n给药剂量和速度n n与其他药物关系n n患者一般情况（年龄、性别、体质）n n诱导至插管时间n n合并心血管疾患 n n失血性休克减少用药80-90%，液体复苏后减少40-5

12、0%本讲稿第十九页，共五十九页 临床应用临床应用n n麻醉诱导 1.5-2.0mg/kgn n持续静滴维持麻醉 100-300g/kg/minn n靶控输注n n复合麻醉 75-200g/kg/minn nICU镇静 25-75g/kg/minn n短小手术麻醉n n内窥镜检查本讲稿第二十页，共五十九页 不良反应不良反应n n注射部位疼痛：28%-90%n n少见副作用：惊厥样反应 代谢性酸中毒 急性胰腺炎 感染 FDAFDA及厂商要求及厂商要求：n n抽取药物必须严格无菌操作n n药液应在手术间内抽取并尽快使用n n安瓿开封后药液在6小时内应用，过时弃之本讲稿第二十一页，共五十九页咪达唑仑咪

13、达唑仑 midazolam咪唑安定，多美康，力月西理化性质理化性质n n临床唯一的水溶性苯二氮草类药物n npH 3.3，使用时不能与碱性药物混合 作用机理作用机理通过GABA苯二氮草类受体结合，促进GABA对神经原传导的抑制作用本讲稿第二十二页，共五十九页体内过程体内过程n n吸收迅速，作用短暂（单次给药）n n肌注吸收完全n n静注与静滴药代相似，无蓄积现象n n经肝脏微粒体代谢，代谢产物无活性n n消除半衰期2.40.8小时n n对BZ受体结合为安定的两倍，强度为1.5-2倍本讲稿第二十三页，共五十九页药理作用药理作用中枢神经系统中枢神经系统中枢神经系统中枢神经系统：n n催眠，抗焦虑，

14、顺行性遗忘催眠，抗焦虑，顺行性遗忘n n脑血流，脑耗氧，颅内压n n提高惊厥阈提高惊厥阈 呼吸系统呼吸系统：n n轻轻度度抑抑制制，与与剂剂量量和和注注射射速速度度相相关关，潮潮气气量量降降低低，分分钟钟通气量减少通气量减少 n n与阿片类药物有协同抑制作用与阿片类药物有协同抑制作用 心血管系统心血管系统心血管系统心血管系统：n n降低交感神经张力，降低儿茶酚胺释放降低交感神经张力，降低儿茶酚胺释放n n轻度血压降低轻度血压降低本讲稿第二十四页，共五十九页临床应用临床应用临床应用临床应用麻醉前用药麻醉前用药麻醉前用药麻醉前用药：n n5-10mg，肌注，10-15min10-15min起效，起

15、效，30min达峰达峰n n10-20mg 口服n n0.3mg/kg0.3mg/kg直肠直肠(小儿小儿)n n3-5 mg3-5 mg，静注，静注，2-3min2-3min起效，持续起效，持续20-30min20-30min 麻醉诱导：麻醉诱导：麻醉诱导：麻醉诱导：n n单独用药：单独用药：0.1-0.4mg/kg0.1-0.4mg/kg，30-60s30-60s注入，2min2min内意识消失n n复合诱导：复合诱导：咪唑安定0.1mg/kg+0.1mg/kg+硫贲妥钠硫贲妥钠3mg/kg3mg/kg 咪唑安定咪唑安定1-5mg+1-5mg+异丙酚异丙酚1.0-1.6mg/kg本讲稿第二十

16、五页，共五十九页全静脉麻醉全静脉麻醉：诱导：0.3mg/kg 静注15min内：0.68mg/kg/h 静滴维持：0.125mg/kg/h 静滴间断追加芬太尼 50g/次辅助用药辅助用药：目的：产生遗忘，缓解精神紧张和疼痛方法：0.10.5mg/kg 静注，维持约25min,追加1mg/次 用途：腰麻，硬膜外麻醉，局麻 内窥镜检查 诊断性操作(心血管造影，心律转复)ICU镇静本讲稿第二十六页，共五十九页氟马泽尼氟马泽尼 flumazenil(安易醒安易醒 Anexate)Anexate)氟马泽尼氟马泽尼1.0mg 1.0mg 依地酸钠依地酸钠1.0mg 1.0mg 氯化钠氯化钠93mg 93m

17、g 乙乙酸酸1.0mg 1.0mg 氢氧化钠氢氧化钠(1mol/l)(1mol/l)注射用水共注射用水共10ml PH=410ml PH=4 n n竞争性拮抗苯二氮卓类受体的拮抗剂竞争性拮抗苯二氮卓类受体的拮抗剂分布容积：分布容积：1.02-1.2l/kg1.02-1.2l/kg，清除率清除率1.14-1.31l/min1.14-1.31l/min，血浆结合率血浆结合率40-50%40-50%。消除半衰期：50min50minn n静脉注射立即起效，持续静脉注射立即起效，持续90-12090-120分钟。分钟。n n部分拮抗：部分拮抗：0.1-0.2mg/kg0.1-0.2mg/kg全部拮抗：

18、全部拮抗：0.4-1.0 mg/kg0.4-1.0 mg/kg，本讲稿第二十七页，共五十九页临床用途临床用途n n拮抗麻醉后苯二氮卓类的残余作用：首次剂量0.2mg静注，0.1mg/次/min追加或总量达1mg。n n诊断治疗苯二氮卓类药物中毒：静注法：0.1mg/次/min至清醒或总量达2mg 静滴法：0.1-0.4mg/h。n nICU脱机，恢复意识的辅助治疗。n n注意：由于其血浆清除率大于咪唑安定，可能会再次出现镇静本讲稿第二十八页，共五十九页乙托咪脂乙托咪脂 etomidate理化特性理化特性 pH 4.25 脂类乳化液（福尔利 依托咪脂脂肪乳注射液）作用机理作用机理 与巴比妥类相似

19、，作用于GABA受体，阻滞与乙酰胆碱相关的突触传递，抑制网状激活系统，对脊髓神经原有易化和脱阻抑作用，对进入丘脑传入纤维和脑干神经元的自发活动有轻微抑制作用。本讲稿第二十九页，共五十九页体内过程体内过程分布：三室开放模型蛋白结合率：76%生物半衰期：75min，分布半衰期：2.811.64min。消除半衰期：3.881.11h,血浆浓度半衰期：1.2分钟。主要经肝脂酶水解代谢，代谢水解物80%经肾排除，13%随胆汁排除，2%原形经尿排除。本讲稿第三十页，共五十九页药理作用药理作用中枢神经系统中枢神经系统n n脑血流颅内压脑耗氧n n有抗惊厥及至惊厥样双重作用n n单独用药时，较高肌阵挛，震颤，

20、强直心血管系统心血管系统n n影响轻微n n主要降低外周血管阻力(17%)n n心血管併发症患者首选用药n n失血性休克时药代和药动学指标稳定 本讲稿第三十一页，共五十九页呼吸系统呼吸系统 抑制轻微，增加分钟通气量其他系统其他系统n n可降低眼压30%-60%持续5分钟n n对肾上腺皮质功能有抑制，不适宜长期用药。n n用于中毒性休克、多发性创伤、肾上腺皮质功能低下患者时，应补充氢化考的松。n n能轻度增加非去极化肌松药的神经肌肉阻滞作用 本讲稿第三十二页，共五十九页临床应用临床应用临床应用临床应用n n主要用于严重心血管并发症患者。老年体弱、休克、冠心病、高血压、颅内高压等。n n必须与阿片

21、类药物联合用药或复合麻醉。必须与阿片类药物联合用药或复合麻醉。常用诱导剂量常用诱导剂量：0.150.150.3 mg/kg0.3 mg/kg 重危体弱患者重危体弱患者重危体弱患者重危体弱患者：0.1 mg/kg不良反应不良反应 n n肌震颤，痉挛，强直，不自主运动（10-6510-65）n n注射部位疼痛注射部位疼痛(20%)(20%)n n局部静脉炎(8%)n n部分恶心、呃逆（30304040）n n重症糖尿病和高血钾患者禁用重症糖尿病和高血钾患者禁用 本讲稿第三十三页，共五十九页氯胺酮氯胺酮 ketamin作用机理作用机理作用机理作用机理n n抑制丘脑抑制丘脑-新皮质系统，兴奋丘脑新皮质

22、系统，兴奋丘脑-边缘系统n n抑制兴奋性神经递质抑制兴奋性神经递质(乙酰胆碱，乙酰胆碱，L-L-谷氨酸)与与NMDANMDA受体相互作用产生麻醉作用n n阻滞脊髓网状结构束对痛觉的传入信号，与阿片阿片受体结合产生镇痛作用受体结合产生镇痛作用 药代动力学：药代动力学：药代动力学：药代动力学：n n分布半衰期：11min11minn n消除半衰期：消除半衰期：2.52.52.8hn n总身体清除率：总身体清除率：12-17ml/kg/min12-17ml/kg/minn n主要经肝内代谢经主要经肝内代谢经P450进行生物转化，分解代谢产物5天尿中排出天尿中排出91%91%，粪中排出，粪中排出3%。

23、本讲稿第三十四页，共五十九页药理作用药理作用中枢神经系统中枢神经系统n n脑血流量脑耗氧颅内压n n脑电图有时出现癫痫样波型 心血管系统心血管系统n n直接抑制心肌n n兴奋交感神经中枢兴奋心血管系统 一般病人：心血管系统兴奋 危重病人：心血管系统抑制本讲稿第三十五页，共五十九页 呼吸系统呼吸系统呼吸系统呼吸系统n n小量抑制轻微,较大剂量可造成呼吸抑制较大剂量可造成呼吸抑制.n n支气管平滑肌松驰(对抗组织胺，乙酰胆碱，对抗组织胺，乙酰胆碱，5-5-羟色羟色胺的作用胺的作用)n n呼吸道腺体和唾液分泌量增加呼吸道腺体和唾液分泌量增加n n喉痉挛喉痉挛 其他系统其他系统其他系统其他系统n n眼

24、压轻度升高n n增加妊娠子宫的收缩强度和频率增加妊娠子宫的收缩强度和频率本讲稿第三十六页，共五十九页独特的麻醉状态独特的麻醉状态独特的麻醉状态独特的麻醉状态n n木僵、镇静、遗忘、显著镇痛木僵、镇静、遗忘、显著镇痛n n苏醒期出现精神运动性反应：噩梦，幻觉，谵妄，恐怖感。苏醒期出现精神运动性反应：噩梦，幻觉，谵妄，恐怖感。临床应用临床应用临床应用临床应用n n常用剂量：静脉：静脉：0.5-2mg/kg 30-60s0.5-2mg/kg 30-60s起效 持续10-15min10-15min 肌肉：4-6mg/kg 3-8min4-6mg/kg 3-8min起效，持续起效，持续1-4h。n n其

25、他全麻难以实施场所其他全麻难以实施场所(野战野战)n n烧伤换药烧伤换药 短小手术短小手术n n小儿：创伤、先心病小儿：创伤、先心病n n小剂量镇痛小剂量镇痛,亚麻醉剂量亚麻醉剂量0.2-0.5mg/kg 0.2-0.5mg/kg 禁忌症禁忌症禁忌症禁忌症高血压、肺高血压、肺A高压、肺心病、颅内高压、心功能不全、甲亢、精神病、癫痫、高眼压、饮酒后低血容量本讲稿第三十七页，共五十九页不良反应不良反应n n具具有有剂剂量量相相关关特特点点（0.20.2）呼吸暂停、喉痉挛、误吸等n n苏醒期精神运动性反应苏醒期精神运动性反应 ：成人小儿，女性男性，术时短术时长，单纯用药复合用药。部部分分病病人人（5

26、%-45%5%-45%）有有精精神神激激动动和和梦梦幻幻现现象象，如如谵谵妄妄、呻呻吟吟、烦烦躁躁不不安安、定定向向障障碍碍、认认知知障障碍碍、易易激激惹惹行行为为、呕呕吐吐、吐吐涎涎、中中等等肌肌张张力力增增加加和和颤颤抖抖等等。主主观观有有飘飘然然感感或或肢肢体体离离断断感感。梦梦幻幻一一般般持持续续5-15分分钟钟，有有美美梦梦、恶恶梦梦和和各各种种奇奇梦梦，常常十十分分逼逼真真，可可因因幻幻觉觉而而胡胡言乱语。言乱语。n n个别出现复视，视物变形，一过性失明：小儿成人本讲稿第三十八页，共五十九页氯胺酮滥用n n氯胺酮的梦幻作用是导致滥用的基础。n n氯胺酮可逐渐产生耐受性，但无戒断症状

27、。n n长期应用可造成记忆缺失、认知功能损害和精神病。本讲稿第三十九页，共五十九页硫贲妥钠硫贲妥钠 thiopental理化性质理化性质 强碱性水溶液 pH10作用机制作用机制n n抑制中枢神经系统中多突触传导，包括突触前效应以减少乙酰胆碱释放和突触后效应以减少-氨基丁酸从神经原膜上解离过度，增强GABA作用n n抑制网状结构的上行激活系统 本讲稿第四十页，共五十九页n n硫贲妥钠催眠作用的血浆药物浓度硫贲妥钠催眠作用的血浆药物浓度5050患者：患者：血药浓度（血药浓度（g/ml)自主运动功能丧失自主运动功能丧失 11.311.3 对口头指令无反应 15.615.6 脑电图出现爆发性抑制脑电图

28、出现爆发性抑制 30.3 对强直刺激无反应对强直刺激无反应 33.933.9 对斜方肌紧缩无反应对斜方肌紧缩无反应 39.839.8 对放喉镜无反应对放喉镜无反应 50.7 对气管插管无反应对气管插管无反应 78.878.8本讲稿第四十一页，共五十九页 药理作用药理作用中枢神经系统中枢神经系统n n脑血管收缩，脑血流量 颅内压 脑氧耗n n剂量依赖性ECG抑制,是一种有效的抗惊厥药物n n无镇痛作用，小剂量反而降低痛感，已有疼痛者可燥动n n镇静催眠作用明显，苏醒后有“宿醉”感本讲稿第四十二页，共五十九页 心血管系统心血管系统n n心肌抑制 心率 心室收缩减弱 心耗氧n n外周血管扩张 回心血

29、量 血压呼吸系统呼吸系统n n与剂量相关的呼吸抑制，频率 潮气量呼吸暂停n n咽喉部、支气管平滑肌应激性，易诱发喉痉挛、支气管痉挛其他系统其他系统n n肝肾功一过性抑制n n贲门括约肌松驰，容易返流误吸n n可降低眼压本讲稿第四十三页，共五十九页 临床应用临床应用全麻诱导：健康成人2.5-4.5mg/kg，小儿56mg/kg控制惊厥抽搐颅脑手术中降低颅压 禁忌症禁忌症n n支气管哮喘n n卟啉症(紫质症病人急性发作)n n严重失代偿心血管疾病n n心血管状态不稳定者（休克，脱水）n n对巴比妥过敏者 过敏或类过敏反应发生率约1/30000本讲稿第四十四页，共五十九页常用的静脉麻醉给药方法 n

30、n单次注药 n n持续输注n n单次注药+持续输注n n靶控输注（Target controlled infusion TCI）按照药代动力学和药效动力学理论，以血浆或效应室的药物浓度达到能满足临床需要的麻醉浓度为调控目标，用计算机软件控制输液泵静脉给药的速度和剂量的静脉注药方法。本讲稿第四十五页，共五十九页单次和间隔重复静脉注射单次和间隔重复静脉注射血浆浓度血浆浓度效应室浓度效应室浓度不能维持麻醉药的有效浓度；重复给药血药浓度波动大；药物的血浆浓度与不能维持麻醉药的有效浓度；重复给药血药浓度波动大；药物的血浆浓度与效应室浓度不能达到满意的平衡状态效应室浓度不能达到满意的平衡状态 本讲稿第四十

31、六页，共五十九页持续静脉注射持续静脉注射持续静脉给药持续静脉给药单次单次+持续静脉给药持续静脉给药本讲稿第四十七页，共五十九页维持恒定的血浆浓度，随意调节，保持血浆浓度和效应室维持恒定的血浆浓度，随意调节，保持血浆浓度和效应室维持恒定的血浆浓度，随意调节，保持血浆浓度和效应室维持恒定的血浆浓度，随意调节，保持血浆浓度和效应室浓度的平衡浓度的平衡浓度的平衡浓度的平衡靶浓度控制静脉输注（靶浓度控制静脉输注（TCI）本讲稿第四十八页，共五十九页效应室效应室中央室中央室1外周室外周室2外周室外周室3KeOKleK12K21K10UK13K31TCI-药代动力学模型药代动力学模型 中央室代表血或血浆，外

32、周室2代表血液充盈多的组织，外周室3代表血液充盈少的组织。K12,K21,K13,K31是房室间分布速率常数，Kle是中央室药物进入效应室的速率常数，KeO是药物从效应室消除的速率常数。K10是药物从中央室消除的速率常数。本讲稿第四十九页，共五十九页麻醉医生选择靶浓度麻醉医生选择靶浓度（ng.mg,mg/mlng.mg,mg/ml）病人病人病人数据病人数据（年龄、体重）（年龄、体重）输注泵输注泵内嵌药动力学程内嵌药动力学程序的微处理器序的微处理器靶控输注系统的组成部分靶控输注系统的组成部分 本讲稿第五十页，共五十九页 目标浓度目标浓度 目标浓度是根据临床麻醉需要而预设并由计算目标浓度是根据临床

33、麻醉需要而预设并由计算机执行给药后，在预定的目标组织中达到的药机执行给药后，在预定的目标组织中达到的药物浓度。目标组织可以是血也可以是效应部位物浓度。目标组织可以是血也可以是效应部位如中枢神经系统如中枢神经系统本讲稿第五十一页，共五十九页效应部位浓度效应部位浓度 效应部位浓度的检测难度很大，通常根据血效应部位浓度的检测难度很大，通常根据血药浓度推算得出药浓度推算得出本讲稿第五十二页，共五十九页Wakeling et al,Anesthesiology,1999;90:92-7效应室浓度和效应室浓度和血浆浓度血浆浓度本讲稿第五十三页，共五十九页以效应室浓度为目标浓度以效应室浓度为目标浓度效应室浓

34、度迅速达到设定值，迅速产生预期的中枢效应效应室浓度迅速达到设定值，迅速产生预期的中枢效应效应室浓度迅速达到设定值，迅速产生预期的中枢效应效应室浓度迅速达到设定值，迅速产生预期的中枢效应血浆浓度产生明显的超射血浆浓度产生明显的超射血浆浓度产生明显的超射血浆浓度产生明显的超射诱导时间短，预见性强诱导时间短，预见性强诱导时间短，预见性强诱导时间短，预见性强血浆浓度的超射可能对呼吸循环产生抑制适用于年轻、体壮、血浆浓度的超射可能对呼吸循环产生抑制适用于年轻、体壮、血浆浓度的超射可能对呼吸循环产生抑制适用于年轻、体壮、血浆浓度的超射可能对呼吸循环产生抑制适用于年轻、体壮、心功能良好的患者心功能良好的患者

35、心功能良好的患者心功能良好的患者血浆浓度迅速上升至设定值血浆浓度迅速上升至设定值血浆浓度迅速上升至设定值血浆浓度迅速上升至设定值效应室浓度上升相对缓慢效应室浓度上升相对缓慢效应室浓度上升相对缓慢效应室浓度上升相对缓慢所需效应产生滞后所需效应产生滞后所需效应产生滞后所需效应产生滞后诱导和维持平稳，术后恢复好诱导和维持平稳，术后恢复好诱导和维持平稳，术后恢复好诱导和维持平稳，术后恢复好适用于老年、体弱、心功能较差的患者适用于老年、体弱、心功能较差的患者适用于老年、体弱、心功能较差的患者适用于老年、体弱、心功能较差的患者以血浆浓度为目标浓度以血浆浓度为目标浓度本讲稿第五十四页，共五十九页目前目前TC

36、I的使用的使用双双TCITCI泵泵TIVATIVA PropofolPropofolPropofolPropofol一个泵一个泵一个泵一个泵 短效镇痛药一个泵短效镇痛药一个泵短效镇痛药一个泵短效镇痛药一个泵单泵单泵TIVATIVA 只有只有只有只有PropofolPropofolPropofolPropofol一个泵一个泵一个泵一个泵 其它药物采用其它方式给药其它药物采用其它方式给药其它药物采用其它方式给药其它药物采用其它方式给药本讲稿第五十五页，共五十九页TCAnaesthesia system=Primea(Fresenius CE)TCAnaesthesia system=Primea(Fresenius CE)欧洲麻醉年会欧洲麻醉年会 2003本讲稿第五十六页，共五十九页麻醉输注工作站麻醉输注工作站TCI可用药物和模式可用药物和模式麻醉药麻醉药镇静镇静镇痛镇痛丙泊酚丙泊酚苏芬太尼苏芬太尼瑞芬太尼瑞芬太尼MarshSchniderGeptsMinto本讲稿第五十七页，共五十九页TCI的临床应用 n n麻醉诱导和维持 n n药效学的研究n n病人自控镇痛，镇静n nICU镇痛，镇静，降压，平喘等本讲稿第五十八页，共五十九页掌握特点掌握特点 扬长避短扬长避短灵活应用灵活应用 密切观察密切观察谢谢大家本讲稿第五十九页，共五十九页