《医学不孕症》PPT课件.ppt

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1、2023/1/30不孕症不孕症中国医大四院妇科中国医大四院妇科 那飞那飞2023/1/302023/1/30定义定义不孕症不孕症 Infertility凡婚后未避孕凡婚后未避孕有正常性生活有正常性生活同居同居1 1年而未孕年而未孕按既往有否妊娠史分按既往有否妊娠史分按既往有否妊娠史分按既往有否妊娠史分原发不孕原发不孕原发不孕原发不孕继发不孕继发不孕继发不孕继发不孕2023/1/30原因原因女女女女方方方方因因因因素素素素男男男男方方方方因因因因素素素素双双双双方方方方因因因因素素素素40%40%30-40%30-40%10%10%2023/1/30外阴外阴外阴外阴 阴道因素阴道因素阴道因素阴道

2、因素原因原因女性不孕因素女性不孕因素女性不孕因素女性不孕因素2020岁：岁：岁：岁：受孕机会最高峰受孕机会最高峰受孕机会最高峰受孕机会最高峰3535岁后：岁后：岁后：岁后：生育率急剧下降生育率急剧下降生育率急剧下降生育率急剧下降4040岁：岁：岁：岁：仅为仅为仅为仅为2020岁的岁的岁的岁的5%5%输卵管因素输卵管因素输卵管因素输卵管因素卵巢因素卵巢因素卵巢因素卵巢因素子宫因素子宫因素子宫因素子宫因素宫颈因素宫颈因素宫颈因素宫颈因素2023/1/30原因原因女性不孕因素女性不孕因素女性不孕因素女性不孕因素输卵管因素输卵管因素输卵管因素输卵管因素输输输输卵卵卵卵管管管管阻阻阻阻塞塞塞塞输卵管发育

3、异常输卵管发育异常输卵管发育异常输卵管发育异常炎症炎症炎症炎症伞伞伞伞端端端端周周周周围围围围粘粘粘粘连连连连2023/1/30原因原因女性不孕因素女性不孕因素女性不孕因素女性不孕因素卵巢因素（排卵障碍）卵巢因素（排卵障碍）卵巢因素（排卵障碍）卵巢因素（排卵障碍）卵巢病变卵巢病变卵巢病变卵巢病变性性性性腺腺腺腺发发发发育育育育不不不不全全全全2023/1/30原因原因女性不孕因素女性不孕因素女性不孕因素女性不孕因素卵巢因素（排卵障碍）卵巢因素（排卵障碍）卵巢因素（排卵障碍）卵巢因素（排卵障碍）卵巢病变卵巢病变卵巢病变卵巢病变卵卵卵卵巢巢巢巢早早早早衰衰衰衰2023/1/30原因原因女性不孕因素

4、女性不孕因素女性不孕因素女性不孕因素卵巢因素（排卵障碍）卵巢因素（排卵障碍）卵巢因素（排卵障碍）卵巢因素（排卵障碍）卵巢病变卵巢病变卵巢病变卵巢病变多多多多囊囊囊囊卵卵卵卵巢巢巢巢2023/1/30原因原因女性不孕因素女性不孕因素女性不孕因素女性不孕因素卵巢因素（排卵障碍）卵巢因素（排卵障碍）卵巢因素（排卵障碍）卵巢因素（排卵障碍）卵巢病变卵巢病变卵巢病变卵巢病变功功功功 能能能能 性性性性 卵卵卵卵 巢巢巢巢 肿肿肿肿 瘤瘤瘤瘤黄素化未破裂卵泡综合症黄素化未破裂卵泡综合症黄素化未破裂卵泡综合症黄素化未破裂卵泡综合症LUFSLUFS卵卵卵卵 巢巢巢巢 缺缺缺缺 如如如如2023/1/30原因原

5、因女性不孕因素女性不孕因素女性不孕因素女性不孕因素卵巢因素（排卵障碍）卵巢因素（排卵障碍）卵巢因素（排卵障碍）卵巢因素（排卵障碍）卵巢病变卵巢病变卵巢病变卵巢病变卵巢卵巢卵巢卵巢子宫子宫子宫子宫内膜内膜内膜内膜异位异位异位异位囊肿囊肿囊肿囊肿2023/1/30闭闭闭闭 经经经经原因原因女性不孕因素女性不孕因素女性不孕因素女性不孕因素卵巢因素（排卵障碍）卵巢因素（排卵障碍）卵巢因素（排卵障碍）卵巢因素（排卵障碍）下丘脑下丘脑下丘脑下丘脑-垂体垂体垂体垂体-卵巢功能紊乱卵巢功能紊乱卵巢功能紊乱卵巢功能紊乱月经紊乱月经紊乱月经紊乱月经紊乱无排卵月经无排卵月经无排卵月经无排卵月经2023/1/30Sh

6、eehanSheehan原因原因女性不孕因素女性不孕因素女性不孕因素女性不孕因素卵巢因素（排卵障碍）卵巢因素（排卵障碍）卵巢因素（排卵障碍）卵巢因素（排卵障碍）垂体性垂体性垂体性垂体性肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤破坏破坏破坏破坏PRLPRL升高升高升高升高精神过度紧张精神过度紧张精神过度紧张精神过度紧张全身消耗性疾病全身消耗性疾病全身消耗性疾病全身消耗性疾病2023/1/30原因原因女性不孕因素女性不孕因素女性不孕因素女性不孕因素子宫性因素子宫性因素子宫性因素子宫性因素子宫畸形子宫畸形子宫畸形子宫畸形发发发发 育育育育 异异异异 常常常常无子宫无子宫无子宫无子宫2023/1/30原因原因女性不孕因素女性不

7、孕因素女性不孕因素女性不孕因素子宫性因素子宫性因素子宫性因素子宫性因素子宫内膜异常子宫内膜异常子宫内膜异常子宫内膜异常炎症炎症炎症炎症结核结核结核结核息肉息肉息肉息肉影响受精卵着床影响受精卵着床影响受精卵着床影响受精卵着床2023/1/30原因原因女性不孕因素女性不孕因素女性不孕因素女性不孕因素子宫性因素子宫性因素子宫性因素子宫性因素粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤子宫肌瘤子宫肌瘤子宫肌瘤子宫肌瘤子宫肿瘤子宫肿瘤子宫肿瘤子宫肿瘤2023/1/30原因原因女性不孕因素女性不孕因素女性不孕因素女性不孕因素宫颈因素宫颈因素宫颈因素宫颈因素宫颈粘液的性状宫颈粘液的性状宫颈粘液的性状宫颈粘液的性

8、状不利于精子穿透不利于精子穿透不利于精子穿透不利于精子穿透导致导致导致导致炎炎炎炎 症症症症激素异常激素异常激素异常激素异常宫颈糜烂宫颈糜烂宫颈糜烂宫颈糜烂颈管感染颈管感染颈管感染颈管感染衣原体衣原体衣原体衣原体支原体支原体支原体支原体2023/1/30原因原因女性不孕因素女性不孕因素女性不孕因素女性不孕因素宫颈因素宫颈因素宫颈因素宫颈因素宫宫宫宫 颈颈颈颈 发发发发 育育育育 异异异异 常常常常宫颈狭窄宫颈狭窄宫颈狭窄宫颈狭窄宫颈发育不全宫颈发育不全宫颈发育不全宫颈发育不全宫宫宫宫 颈颈颈颈 肿肿肿肿 块块块块宫颈息肉宫颈息肉宫颈息肉宫颈息肉宫颈、颈管肌瘤宫颈、颈管肌瘤宫颈、颈管肌瘤宫颈、颈

9、管肌瘤2023/1/30原因原因女性不孕因素女性不孕因素女性不孕因素女性不孕因素外阴、阴道因素外阴、阴道因素外阴、阴道因素外阴、阴道因素发发发发育育育育异异异异常常常常两性畸形两性畸形两性畸形两性畸形处女膜异常处女膜异常处女膜异常处女膜异常阴道异常阴道异常阴道异常阴道异常严严严严重重重重的的的的阴阴阴阴道道道道炎炎炎炎症症症症2023/1/30原因原因男性不孕因素男性不孕因素男性不孕因素男性不孕因素精液异常精液异常精液异常精液异常精子运送受阻精子运送受阻精子运送受阻精子运送受阻免疫因素免疫因素免疫因素免疫因素内分泌功能障碍内分泌功能障碍内分泌功能障碍内分泌功能障碍性功能异常性功能异常性功能异常

10、性功能异常2023/1/30原因原因双方因素双方因素双方因素双方因素缺乏性生活知识缺乏性生活知识缺乏性生活知识缺乏性生活知识精神过度紧张精神过度紧张精神过度紧张精神过度紧张免疫因素免疫因素免疫因素免疫因素同种免疫同种免疫同种免疫同种免疫自身免疫自身免疫自身免疫自身免疫2023/1/30检查步骤与诊断检查步骤与诊断检查步骤与诊断检查步骤与诊断男方检查男方检查男方检查男方检查病史病史病史病史全身检查全身检查全身检查全身检查精液检查精液检查精液检查精液检查2023/1/30检查步骤与诊断检查步骤与诊断检查步骤与诊断检查步骤与诊断女性检查女性检查女性检查女性检查询问病史询问病史询问病史询问病史q结婚年

11、龄结婚年龄结婚年龄结婚年龄q平时性生活情况平时性生活情况平时性生活情况平时性生活情况q月经史月经史月经史月经史q既往妊娠史既往妊娠史既往妊娠史既往妊娠史q家族史家族史家族史家族史q不孕症的就医和治疗情况不孕症的就医和治疗情况不孕症的就医和治疗情况不孕症的就医和治疗情况2023/1/30检查步骤与诊断检查步骤与诊断检查步骤与诊断检查步骤与诊断女性检查女性检查女性检查女性检查体格检查体格检查体格检查体格检查内内内内分分分分泌泌泌泌系系系系统统统统异异异异常常常常的的的的体体体体征征征征体态外型体态外型体态外型体态外型全身营养全身营养全身营养全身营养毛发分布毛发分布毛发分布毛发分布脂肪沉着脂肪沉着脂

12、肪沉着脂肪沉着乳房发育乳房发育乳房发育乳房发育2023/1/30检查步骤与诊断检查步骤与诊断检查步骤与诊断检查步骤与诊断女性检查女性检查女性检查女性检查体格检查体格检查体格检查体格检查常常常常规规规规的的的的妇妇妇妇科科科科检检检检查查查查生殖道感染生殖道感染生殖道感染生殖道感染盆腔包块盆腔包块盆腔包块盆腔包块可疑粘连可疑粘连可疑粘连可疑粘连子宫内膜异位症子宫内膜异位症子宫内膜异位症子宫内膜异位症2023/1/30检查步骤与诊断检查步骤与诊断检查步骤与诊断检查步骤与诊断女性检查女性检查女性检查女性检查特殊检查特殊检查特殊检查特殊检查卵巢功能检查卵巢功能检查卵巢功能检查卵巢功能检查了解预测排卵了

13、解预测排卵了解预测排卵了解预测排卵了解黄体功能了解黄体功能了解黄体功能了解黄体功能BBTBBTB B超测卵泡超测卵泡超测卵泡超测卵泡阴道脱落细胞检查阴道脱落细胞检查阴道脱落细胞检查阴道脱落细胞检查宫颈粘液结晶宫颈粘液结晶宫颈粘液结晶宫颈粘液结晶经前内膜活检经前内膜活检经前内膜活检经前内膜活检女性激素测定女性激素测定女性激素测定女性激素测定方方方方法法法法2023/1/30检查步骤与诊断检查步骤与诊断检查步骤与诊断检查步骤与诊断女性检查女性检查女性检查女性检查特殊检查特殊检查特殊检查特殊检查输卵管通畅试验输卵管通畅试验输卵管通畅试验输卵管通畅试验了解宫腔病变了解宫腔病变了解宫腔病变了解宫腔病变输

14、卵管通畅性输卵管通畅性输卵管通畅性输卵管通畅性方方方方法法法法子宫输卵管碘油造影子宫输卵管碘油造影子宫输卵管碘油造影子宫输卵管碘油造影输卵管通液术输卵管通液术输卵管通液术输卵管通液术超声下通液术超声下通液术超声下通液术超声下通液术2023/1/30检查步骤与诊断检查步骤与诊断检查步骤与诊断检查步骤与诊断女性检查女性检查女性检查女性检查特殊检查特殊检查特殊检查特殊检查性交后精子穿透试验性交后精子穿透试验性交后精子穿透试验性交后精子穿透试验PCTPCT20个活动精子个活动精子个活动精子个活动精子/高倍视野高倍视野高倍视野高倍视野2023/1/30检查步骤与诊断检查步骤与诊断检查步骤与诊断检查步骤与

15、诊断女性检查女性检查女性检查女性检查特殊检查特殊检查特殊检查特殊检查宫颈粘液、精液相合试验宫颈粘液、精液相合试验宫颈粘液、精液相合试验宫颈粘液、精液相合试验SCMCTSCMCT宫颈粘液宫颈粘液宫颈粘液宫颈粘液精精精精 液液液液23CM23CM2023/1/30检查步骤与诊断检查步骤与诊断检查步骤与诊断检查步骤与诊断女性检查女性检查女性检查女性检查特殊检查特殊检查特殊检查特殊检查宫腔镜检查宫腔镜检查宫腔镜检查宫腔镜检查了解宫腔病变了解宫腔病变了解宫腔病变了解宫腔病变了解内膜病变了解内膜病变了解内膜病变了解内膜病变输卵管开口情况输卵管开口情况输卵管开口情况输卵管开口情况2023/1/30检查步骤与

16、诊断检查步骤与诊断检查步骤与诊断检查步骤与诊断女性检查女性检查女性检查女性检查特殊检查特殊检查特殊检查特殊检查腹腔镜检查腹腔镜检查腹腔镜检查腹腔镜检查直直直直 视视视视 下下下下子子子子 宫宫宫宫输卵管输卵管输卵管输卵管卵卵卵卵 巢巢巢巢盆盆盆盆 腔腔腔腔病变病变病变病变2023/1/30女性治疗女性治疗女性治疗女性治疗一般治疗一般治疗一般治疗一般治疗改变不良习惯改变不良习惯改变不良习惯改变不良习惯增强体质增强体质增强体质增强体质掌握性知识掌握性知识掌握性知识掌握性知识学会预测排卵日学会预测排卵日学会预测排卵日学会预测排卵日治疗治疗2023/1/30女性治疗女性治疗女性治疗女性治疗治疗生殖器的

17、器质性病变治疗生殖器的器质性病变治疗生殖器的器质性病变治疗生殖器的器质性病变治疗治疗炎症炎症炎症炎症肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤阴道横隔阴道横隔阴道横隔阴道横隔宫腔粘连宫腔粘连宫腔粘连宫腔粘连积极治疗积极治疗积极治疗积极治疗宫颈扩张宫颈扩张宫颈扩张宫颈扩张宫颈口狭窄宫颈口狭窄宫颈口狭窄宫颈口狭窄2023/1/30女性治疗女性治疗女性治疗女性治疗诱发排卵诱发排卵诱发排卵诱发排卵治疗治疗氯米芬氯米芬氯米芬氯米芬 ClomipheneClomiphene适用适用适用适用用法用法用法用法体内有一定雌激素水平的体内有一定雌激素水平的体内有一定雌激素水平的体内有一定雌激素水平的月经第月经第月经第月经第5 5 5 5天

18、起，每日天起，每日天起，每日天起，每日50mg50mg50mg50mg，共，共，共，共5 5 5 5天天天天排卵率排卵率排卵率排卵率80%80%；受孕率受孕率受孕率受孕率30-50%30-50%2023/1/30女性治疗女性治疗女性治疗女性治疗诱发排卵诱发排卵诱发排卵诱发排卵治疗治疗绒毛膜促性腺激素绒毛膜促性腺激素绒毛膜促性腺激素绒毛膜促性腺激素 HCGHCG作用作用作用作用用法用法用法用法类似类似类似类似 LHLH卵泡成熟后，卵泡成熟后，卵泡成熟后，卵泡成熟后，6000-10000 6000-10000 6000-10000 6000-10000 一次肌注一次肌注一次肌注一次肌注2023/1

19、/30女性治疗女性治疗女性治疗女性治疗诱发排卵诱发排卵诱发排卵诱发排卵治疗治疗绝经期促性腺激素绝经期促性腺激素绝经期促性腺激素绝经期促性腺激素 HMGHMG成分成分成分成分用法用法用法用法FSH 75 FSH 75 ；LH 75 LH 75 LH 75 LH 75 月经第月经第月经第月经第3 3 3 3至至至至5 5 5 5天起使用天起使用天起使用天起使用卵泡成熟后加用卵泡成熟后加用卵泡成熟后加用卵泡成熟后加用HCGHCGHCGHCG2023/1/30女性治疗女性治疗女性治疗女性治疗诱发排卵诱发排卵诱发排卵诱发排卵治疗治疗LHRHLHRH脉冲疗法脉冲疗法脉冲疗法脉冲疗法适用适用适用适用用法用法

20、用法用法下丘脑性无排卵者下丘脑性无排卵者下丘脑性无排卵者下丘脑性无排卵者采用微泵脉冲式静脉注射，间隔采用微泵脉冲式静脉注射，间隔采用微泵脉冲式静脉注射，间隔采用微泵脉冲式静脉注射，间隔90909090分钟分钟分钟分钟小剂量：小剂量：15 15 g/g/脉冲脉冲。排卵率排卵率91.4%91.4%妊娠率妊娠率85.8%85.8%大剂量大剂量：1020 1020 g/g/脉冲脉冲。排卵率排卵率93.8%93.8%妊娠率妊娠率40.6%40.6%2023/1/30女性治疗女性治疗女性治疗女性治疗诱发排卵诱发排卵诱发排卵诱发排卵治疗治疗溴隐亭溴隐亭溴隐亭溴隐亭适用适用适用适用用法用法用法用法无排卵伴高无

21、排卵伴高无排卵伴高无排卵伴高PRLPRLPRLPRL者者者者1.25mg/1.25mg/1.25mg/1.25mg/天；一周后天；一周后天；一周后天；一周后1.25mg Bid1.25mg Bid1.25mg Bid1.25mg Bid排卵率排卵率排卵率排卵率75-80%75-80%；妊娠率妊娠率妊娠率妊娠率60%60%2023/1/30女性治疗女性治疗女性治疗女性治疗补充黄体分泌功能补充黄体分泌功能补充黄体分泌功能补充黄体分泌功能治疗治疗适用适用适用适用用法用法用法用法黄体功能不健黄体功能不健黄体功能不健黄体功能不健月经第月经第月经第月经第20202020天，黄体酮天，黄体酮天，黄体酮天，黄

22、体酮10-20mg10-20mg10-20mg10-20mg肌注共肌注共肌注共肌注共5 5 5 5日日日日BBTBBTBBTBBT上升后，上升后，上升后，上升后，HCG2000 HCG2000 HCG2000 HCG2000 ，隔日一次共隔日一次共隔日一次共隔日一次共3 3 3 3次次次次2023/1/30女性治疗女性治疗女性治疗女性治疗改善宫颈粘液改善宫颈粘液改善宫颈粘液改善宫颈粘液治疗治疗方法方法方法方法治疗宫颈炎症、治疗颈管炎症治疗宫颈炎症、治疗颈管炎症治疗宫颈炎症、治疗颈管炎症治疗宫颈炎症、治疗颈管炎症月经第月经第月经第月经第5 5 5 5天，加用小剂量雌激素，连服天，加用小剂量雌激素

23、，连服天，加用小剂量雌激素，连服天，加用小剂量雌激素，连服10101010日日日日2023/1/30女性治疗女性治疗女性治疗女性治疗输卵管慢性炎症及阻塞的治疗输卵管慢性炎症及阻塞的治疗输卵管慢性炎症及阻塞的治疗输卵管慢性炎症及阻塞的治疗治疗治疗一般治疗一般治疗一般治疗一般治疗输卵管内注药输卵管内注药输卵管内注药输卵管内注药电视腹腔镜手术电视腹腔镜手术电视腹腔镜手术电视腹腔镜手术2023/1/30女性治疗女性治疗女性治疗女性治疗人工授精人工授精人工授精人工授精治疗治疗按精液来源按精液来源按精液来源按精液来源丈夫精液人工授精丈夫精液人工授精丈夫精液人工授精丈夫精液人工授精 AIHAIHAIHAIH供精者精液人工授精供精者精液人工授精供精者精液人工授精供精者精液人工授精 AIDAIDAIDAID适用适用适用适用男男男男方方方方性性性性功功功功能能能能障障障障碍碍碍碍女女女女方方方方宫宫宫宫颈颈颈颈因因因因素素素素抗抗抗抗精精精精子子子子抗抗抗抗体体体体阳阳阳阳性性性性适适适适用用用用男方无精男方无精男方无精男方无精遗传性疾病遗传性疾病遗传性疾病遗传性疾病女方女方女方女方RHRHRHRH阴性阴性阴性阴性2023/1/30复习思考题复习思考题n1.不孕症应如何进行诊断；不孕症应如何进行诊断；n2.女性不孕的特殊检查有哪些；女性不孕的特殊检查有哪些；2023/1/30谢谢 谢谢