《压疮品管圈》PPT课件.ppt

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1、压疮品管圈阶段成果汇报压疮品管圈阶段成果汇报郭郭 慧慧 品管圈品管圈简称QCC QCC 英文全称是Quality Control CircleQCC 含义是同一个工作现场或工作相互关联区域的人员自动自发地进行品质管理活动所组成的小组。该活动可把科学管理和人性管理结合在一起，经营管理目标很容易达成。品管圈活动的特点是被授予一定权利的一个小组，每人都有参与决策和解决问题的机会，其优点是有利于发挥每个人的创造性思维，以便达到提高护理质量的目的温心圈温心圈圈名意义：用我们温暖的双手，温暖他人的心，带给病人关心，圈名意义：用我们温暖的双手，温暖他人的心，带给病人关心，关怀和呵护。关怀和呵护。圈徽意义：用

2、我们爱心，细心，耐心感动患者在我们精心护理下圈徽意义：用我们爱心，细心，耐心感动患者在我们精心护理下病人对战胜疾病充满信心希望，体现人文关怀从而实现护理品质病人对战胜疾病充满信心希望，体现人文关怀从而实现护理品质的提升。的提升。QCC圈名：温心圈温心圈 成立时间;2014年2月圈徽的选定编号圈名圈徽得票名次 最终选定1 温心圈温心圈 61 2 互信圈互信圈 523 种子圈种子圈 52圈的组织结构郭慧郭慧陈忆忆陈忆忆 罗书引罗书引沈沈慧慧董董春春荣荣姚姚蔓蔓如如吉吉黎黎左左娜娜辅导员辅导员圈长圈长成员成员圈员简介成员简介成员简介职职 称称学学 历历 年年 龄龄性性 别别 分分 工工陈忆忆陈忆忆副

3、主任护师副主任护师本科本科48女女监督监督 指导指导 培训培训罗书引罗书引护师护师本科本科31女女监督监督 指导指导 培训培训郭郭 慧慧护师护师本科本科34女女计划计划 领导组织领导组织培训培训沈沈 慧慧护师护师本科本科28女女记录整理交流记录整理交流姚蔓茹姚蔓茹护师护师本科本科25女女收集资料收集资料董春荣董春荣护师护师本科本科26女女收集资料收集资料吉吉 黎黎主管护师主管护师本科本科33女女文字输入文字输入左左 娜娜护士护士大专大专22女女文字输入文字输入主题的选定选题理由选题理由 压疮一直是临床护理工作中的棘手问题，它的发压疮一直是临床护理工作中的棘手问题，它的发生率标志着护理质量的优劣

4、。生率标志着护理质量的优劣。脑外科脑外科患者由于长患者由于长时间卧床，自主活动差，时间卧床，自主活动差，以及以及术后术后各种原因需要各种原因需要约束或制动，若护理不当发生压疮不仅增加患者约束或制动，若护理不当发生压疮不仅增加患者的痛苦，延长康复时间，甚至危及生命，从而引的痛苦，延长康复时间，甚至危及生命，从而引起不必要的医疗纠纷。为了降低压疮的发生率，起不必要的医疗纠纷。为了降低压疮的发生率，提高护理质量，并减少医疗纠纷的发生提高护理质量，并减少医疗纠纷的发生，我们必，我们必须引起足够的重视，积极的提高护士对压疮风险须引起足够的重视，积极的提高护士对压疮风险评估的认知率评估的认知率临床主要存在

5、问题 护士责任心不强护士责任心不强护士责任心不强护士责任心不强 对压疮评估认识不足对压疮评估认识不足 病人及家属知识的缺病人及家属知识的缺乏乏方法欠到位：如未及时方法欠到位：如未及时评分，交接班不严，未评分，交接班不严，未定时翻身等定时翻身等 分析原因交接班不到位交接班不到位皮肤压疮评估报告制皮肤压疮评估报告制度执行不力度执行不力 分级护理制度执分级护理制度执行不到位行不到位健康宣教制度不健康宣教制度不到位到位病床太硬病床太硬病床气垫床数病床气垫床数量不足量不足 管理者管理者 风险管理风险管理意识弱意识弱重点环节监控重点环节监控不到位不到位患者患者 皮肤潮湿皮肤潮湿被动体位被动体位风险预见性低

6、风险预见性低评估不足评估不足工作量大工作量大人人物物环环法法带入带入压疮压疮压疮压疮翻身时间延翻身时间延长长活动主题及目标。活动主题：患者安全压疮防护问题为主要问题活动主题：患者安全压疮防护问题为主要问题活动目标：降低压疮的发生率，提高护理质量，并减活动目标：降低压疮的发生率，提高护理质量，并减 少医疗纠纷的发生少医疗纠纷的发生压疮安全防护前后对患者的益处，以及护理质量的改压疮安全防护前后对患者的益处，以及护理质量的改善目善目标值对比如：标值对比如：活动计划及实际进度表活动大日程计划活动大日程计划2014年月份年月份活活动动阶阶段段活动项目活动项目担当担当2月月3月月4月月5月月6月月7月月P

7、1 1小组建立小组建立郭慧郭慧 2 2人员分工人员分工郭慧郭慧3 3主题选定主题选定郭慧郭慧4 4拟定计划拟定计划沈慧沈慧 5 5把把 握握 现现 状状董春荣董春荣6 6数据收集数据收集董春荣董春荣7 7目标设定目标设定吉黎吉黎8 8解析解析左娜左娜 9 9对对 策策 拟拟 定定姚蔓茹姚蔓茹 D 1010对对 策策 实施与检实施与检讨讨沈慧沈慧 C1111效效 果果 确确 认认吉黎吉黎 A1212标准化标准化董春荣董春荣 1313检讨与改进检讨与改进姚蔓茹姚蔓茹 1414成果发表成果发表郭慧郭慧新入院/转入责任护士进行评估压疮危机评估有无随时观察病情变化12分13-18每周要进行评估每日进行评

8、估备注：一经发现按照医院管备注：一经发现按照医院管 理要求填写各类记录理要求填写各类记录 并上报并上报压压疮疮危危险险评评估估：现状把握现状把握压疮评估压疮危机评估量表：压疮危机评估量表：Norton Scale:Norton Scale:诺顿评估表（适合老年病人）诺顿评估表（适合老年病人）Braden Scale:BradenBraden Scale:Braden评估表（适用于综合医院）评估表（适用于综合医院）Water low Scale:Water low Water low Scale:Water low 评估表（适用于监护病房）评估表（适用于监护病房）Anderson Scale:A

9、nderson Scale:安德森评估表安德森评估表CubbinCubbin Scale:Scale:卡宾评估表卡宾评估表Jackson Scale:Jackson Scale:杰克孙评估表杰克孙评估表 Braden Braden压疮计分进行护理临床研究，证实其使用的价值，并积压疮计分进行护理临床研究，证实其使用的价值，并积极推广，应用压疮评估表是预防压疮关键的第一步，也是有效护理极推广，应用压疮评估表是预防压疮关键的第一步，也是有效护理干预的一部分。干预的一部分。Braden评分表评分表危机评估工具：Braden量表有有6个被认为压疮发生的主要因素组成：即病人的感觉、移动、活个被认为压疮发生

10、的主要因素组成：即病人的感觉、移动、活动能力和影响皮肤耐受力的动能力和影响皮肤耐受力的3个因素（皮肤潮湿、营养状况、摩擦、个因素（皮肤潮湿、营养状况、摩擦、剪切力）剪切力）6个方面进行评估。个方面进行评估。感觉感觉潮湿潮湿活动方式活动方式（身体活动（身体活动能力）能力）营养营养摩擦摩擦/剪切剪切力力活动能力活动能力（控制和改（控制和改变姿势）变姿势）1完全受限完全受限2极度受限极度受限3轻度受限轻度受限4没有改变没有改变1一直潮湿一直潮湿2潮湿潮湿3偶尔潮湿偶尔潮湿4很少潮湿很少潮湿1卧床卧床2轮椅轮椅3偶尔行走偶尔行走4经常行走经常行走1非常差非常差2可能不足可能不足3充足充足4营养佳营养佳

11、1存在问题存在问题2潜在问题潜在问题3没有明显没有明显问题问题1完全不能完全不能2重度受限重度受限3中度受限中度受限4没有改变没有改变评分标准：评分标准：最高最高23分分 1518分为低危、分为低危、1314分为中危、分为中危、1012分为高危、分为高危、9分为极高危分为极高危、全员动员，提高认识，严格交接班，定时翻身、全员动员，提高认识，严格交接班，定时翻身减压。减压。、新入院的高危病人和术后病人及时评分，及时、新入院的高危病人和术后病人及时评分，及时沟通签字，及时悬挂防压疮标识沟通签字，及时悬挂防压疮标识.做好防压疮处理。做好防压疮处理。、全科室压疮的预防相关知识理论及操作培训、全科室压疮

12、的预防相关知识理论及操作培训、考核。考核。、质控小组实时检查压疮预防执行情况。、质控小组实时检查压疮预防执行情况。、科室、质量管理小组坚持每月对压疮预防管理、科室、质量管理小组坚持每月对压疮预防管理情况汇总分析，针对存在问题改进，改进措施落实情况汇总分析，针对存在问题改进，改进措施落实到位到位。实施对策：实施对策：压疮的预防六勤六勤勤观察勤观察勤擦洗勤擦洗勤更换勤更换勤翻身勤翻身勤整理勤整理勤按摩勤按摩指导患者家属正确翻身指导患者家属正确翻身指导护工正确指导护工正确翻身翻身压疮发生危险部位的皮肤护理保持皮肤清洁、干爽保持皮肤清洁、干爽避免用刺激性洗液，用温水及中性洗剂避免用刺激性洗液，用温水及

13、中性洗剂避免局部受压避免局部受压在高危人群（急重症、手术时间长、术在高危人群（急重症、手术时间长、术后不能下地等病人）后不能下地等病人）可能受压部位贴水可能受压部位贴水胶体敷料（标准敷料、超薄敷料）或泡胶体敷料（标准敷料、超薄敷料）或泡膜敷料膜敷料压疮的预防禁 用压压 疮疮 的的 预预 防防敷料的选择敷料的选择减压用具或用品R型垫（型垫（30翻身）翻身）手圈、足圈手圈、足圈气垫床（交互式）气垫床（交互式）翻身垫使用翻身垫使用脚圈使用脚圈使用气垫床的使用气垫床的使用各种设备导管的放置尿管固定更换体位预防压疮-更换体位所有的高危人群都应更换体位。所有的高危人群都应更换体位。更换体位可以减少身体易受

14、压的部位承受压力的时更换体位可以减少身体易受压的部位承受压力的时间和强度。间和强度。对骨隆突部位的短时间高压力，和对骨隆突部对骨隆突部位的短时间高压力，和对骨隆突部位的长时间低压力，所造成的损害是同样的。为了位的长时间低压力，所造成的损害是同样的。为了减轻患者压疮进一步加重的风险，减少她减轻患者压疮进一步加重的风险，减少她/他受压的他受压的时间和强度是非常重要的时间和强度是非常重要的n更换体位的应用作为一项压疮的预防措施必须考虑更换体位的应用作为一项压疮的预防措施必须考虑到患者的状况和支撑面。到患者的状况和支撑面。更换体位预防压疮-更换体位的频率更换体位的频率受到个体差异的影响和使用的支撑面的

15、更换体位的频率受到个体差异的影响和使用的支撑面的影响。影响。1.更换体位的频率取决于患者的组织耐受程度，他更换体位的频率取决于患者的组织耐受程度，他/她的她的活动度和可动性水平，他活动度和可动性水平，他/她的一般健康状况，整体治她的一般健康状况，整体治疗目标和患者的皮肤状况评估。疗目标和患者的皮肤状况评估。2.评估患者的皮肤状况和基本舒适度。如果患者对更换体评估患者的皮肤状况和基本舒适度。如果患者对更换体位的措施没有预期的反应，需重新考虑更换体位的频率位的措施没有预期的反应，需重新考虑更换体位的频率和方法。和方法。3.更换体位的频率受患者所用支撑面的影响。更换体位的频率受患者所用支撑面的影响。

16、患者如果患者如果在无压力重分布功能的气垫床上，应比在弹性泡沫床垫在无压力重分布功能的气垫床上，应比在弹性泡沫床垫上更加频繁地更换体位。更换体位的频率应取决于支持上更加频繁地更换体位。更换体位的频率应取决于支持面的压力重新分配的性质面的压力重新分配的性质更换体位预防压疮-更换体位技术更换体位有助于保持患者的舒适，尊严和功能。更换体位有助于保持患者的舒适，尊严和功能。1.1.更换患者体位以达到缓解压力或压力重新分配的目的。更换患者体位以达到缓解压力或压力重新分配的目的。2.2.避免皮肤受到压力和剪切力。避免皮肤受到压力和剪切力。3.3.借助移动辅助器具以减低摩擦力和剪切力。借助移动辅助器具以减低摩

17、擦力和剪切力。当更换体位时，抬高当更换体位时，抬高而不是拖拽而不是拖拽患者。患者。4.4.避免把患者直接置于医疗设备上，如鼻饲管或引流管。避免把患者直接置于医疗设备上，如鼻饲管或引流管。更换体位预防压疮-更换体位技术1.1.避免患者已出现压之不变白的红斑的骨隆突处受压。避免患者已出现压之不变白的红斑的骨隆突处受压。2.2.更换体位应该是更换体位应该是3030度角倾斜的位置（交替着，右侧，度角倾斜的位置（交替着，右侧，背部，左侧），如果患者可以耐受或者她背部，左侧），如果患者可以耐受或者她/他的医他的医疗状况允许的话，可以使用俯卧的姿势。避免使用疗状况允许的话，可以使用俯卧的姿势。避免使用增加压

18、力的姿势，比如增加压力的姿势，比如9090度侧卧位或半卧位。度侧卧位或半卧位。3.3.如果需要坐在床上，避免床头升起和懒散的姿势，如果需要坐在床上，避免床头升起和懒散的姿势，以免把压力和剪切力集中在骶骨和尾骨以免把压力和剪切力集中在骶骨和尾骨。更换体位预防压疮-坐位患者的体位更换合理摆放患者体位，以维持他合理摆放患者体位，以维持他/她的全方位范围的活她的全方位范围的活动。动。这可能是一个复杂的过程这可能是一个复杂的过程例如，在一个背部倾例如，在一个背部倾斜的扶手椅上，应用脚凳避免足跟垂下可能是一个斜的扶手椅上，应用脚凳避免足跟垂下可能是一个可以重新分布压力的合适安置，但脚凳可能妨碍患可以重新分

19、布压力的合适安置，但脚凳可能妨碍患者上下扶手椅。者上下扶手椅。选择一个患者易于接受的姿势，将对暴露的皮肤和选择一个患者易于接受的姿势，将对暴露的皮肤和软组织产生的压力和剪切力最小化。软组织产生的压力和剪切力最小化。更换体位预防压疮-坐位患者的体位更换当双足不能够到地面时，把患者的双足放在脚凳或脚踏当双足不能够到地面时，把患者的双足放在脚凳或脚踏板上。当双足没有放在地面上时，身体会向前滑动，滑板上。当双足没有放在地面上时，身体会向前滑动，滑出椅子。脚踏板的高度应调整到能够保持以下姿势，即出椅子。脚踏板的高度应调整到能够保持以下姿势，即骨盆轻微向前弯曲，大腿略低于水平位置骨盆轻微向前弯曲，大腿略低

20、于水平位置限制患者坐在没有减压装置的椅子上的时间。限制患者坐在没有减压装置的椅子上的时间。当患者当患者坐在椅子上，身体的重量会导致坐骨结节承受最多的压坐在椅子上，身体的重量会导致坐骨结节承受最多的压力。因为在这种情况下受压接触的面积相对较小，压力力。因为在这种情况下受压接触的面积相对较小，压力会很高；因此，没有减压，压疮很快会出现。会很高；因此，没有减压，压疮很快会出现。效果确认效果确认（1）风险评估，统计情况：）风险评估，统计情况：月份项目2014年2月2012年3月2012年4月2012年5月动态评估50608090准确判断60708095有效沟通808590100保护与干预7080889

21、5有效率（平均）6573.7584.595 从上表看出从上表看出,2014年年3-5月月风险评估的实施处于一个上风险评估的实施处于一个上升的状态，也日渐趋于稳定，因此也可得出护士对压疮风险升的状态，也日渐趋于稳定，因此也可得出护士对压疮风险评估的重要性以及对评估的认知率也在逐渐提高。评估的重要性以及对评估的认知率也在逐渐提高。效果确认效果确认 效果确认评价评价效果：检测指标评价效果：检测指标 包括压疮及时评估率、包括压疮及时评估率、护患沟通率、压疮及时预报、上报率、压护患沟通率、压疮及时预报、上报率、压疮的发生率预防和处理压疮操作技术掌握疮的发生率预防和处理压疮操作技术掌握率、护理理论知识掌握

22、率及患者的满意度率、护理理论知识掌握率及患者的满意度。总结及改进提高护士安全意识，提高优质护理服务质量：通常提高护士安全意识，提高优质护理服务质量：通常护理人员对预防压疮的方法，只局限于定时翻身减护理人员对预防压疮的方法，只局限于定时翻身减压，却不知好多其它原因如低蛋白血症，糖尿病，压，却不知好多其它原因如低蛋白血症，糖尿病，肾衰竭、严重营养不良等会造成难免性压疮，但患肾衰竭、严重营养不良等会造成难免性压疮，但患者及家属不能理解，往往认为是护士的责任，从而者及家属不能理解，往往认为是护士的责任，从而引起纠纷。现在我们运用科学的方法，对每一位患引起纠纷。现在我们运用科学的方法，对每一位患者，进行

23、正确的者，进行正确的Braden评分，及时的护患沟通签评分，及时的护患沟通签字，在预防患者压疮的过程中，对易发生压疮的患字，在预防患者压疮的过程中，对易发生压疮的患者，护士反复进行防压疮指导，讲解压疮的危害，者，护士反复进行防压疮指导，讲解压疮的危害，积极说服患者及家属共同预防压疮的发生。在偏瘫积极说服患者及家属共同预防压疮的发生。在偏瘫清醒患者，因为不配合翻身时，让其明白可能发生清醒患者，因为不配合翻身时，让其明白可能发生压疮的危险，及时告知患者应注意事项。取得理解，压疮的危险，及时告知患者应注意事项。取得理解，正确的采取有效的预防措施，使压疮的发生率杜绝正确的采取有效的预防措施，使压疮的发

24、生率杜绝为零，即使有难免性压疮发生，患者及家属也会理为零，即使有难免性压疮发生，患者及家属也会理解，积极配合治疗，融洽了护患关系，减少护患纠解，积极配合治疗，融洽了护患关系，减少护患纠纷，提高了患者满意度，使优质护理的内容更加完纷，提高了患者满意度，使优质护理的内容更加完善、更充实善、更充实。体会：近年来近年来,由于医院管理理念的进步和病人自主意识的由于医院管理理念的进步和病人自主意识的增强增强,患者安全问题已经引起患者安全问题已经引起WHO及众多国家医务界及众多国家医务界的高度重视。在预防住院病人术后压疮护理管理中，的高度重视。在预防住院病人术后压疮护理管理中，我科采取的是用制度来规范管理我

25、科采取的是用制度来规范管理,我们以前不太重视我们以前不太重视患者患者Braden评分的再评估，不能做到及时的护患沟评分的再评估，不能做到及时的护患沟通签字，对一些不能翻身而有家属陪护的人忽视，通签字，对一些不能翻身而有家属陪护的人忽视，这些都是发生压疮的隐患。现在建立预防压疮专项这些都是发生压疮的隐患。现在建立预防压疮专项管理制度后，科室严格按照评估、告知、预防、处管理制度后，科室严格按照评估、告知、预防、处理、报告、持续改进的管理程序层层负责，让护士理、报告、持续改进的管理程序层层负责，让护士和病人家属共同协调配合进行预防。再建立风险评和病人家属共同协调配合进行预防。再建立风险评估、宣传预防、应急处理制度。之外，我们还建立估、宣传预防、应急处理制度。之外，我们还建立了责任追究和事故回溯制度，有效地控制及减少压了责任追究和事故回溯制度，有效地控制及减少压疮的发生。经采取一系列措施后，我们脑外科虽然疮的发生。经采取一系列措施后，我们脑外科虽然危重病人的比例逐年上升，但发生压疮病人极其少，危重病人的比例逐年上升，但发生压疮病人极其少，护士对预防患者压疮的合格率不断上升，同时提高护士对预防患者压疮的合格率不断上升，同时提高了服务质量，深化了优质护理的内涵，病人及家属了服务质量，深化了优质护理的内涵，病人及家属的满意度不断提高。的满意度不断提高。