《医疗政策培训》PPT课件.ppt

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1、政策培训政策培训医疗救助医疗救助 临时救助临时救助医疗救助医疗救助医疗救助医疗救助n现行文件：规范和统筹城乡特困人员医疗救助制度的实施办法（朝民发20102号）n贫困孕产妇：关于转发北京市民政局、北京市财政局、北京市卫生局关于印发的通知的通知（朝民发200513号）医疗救助医疗救助n与以往不同 n（一）人员范围扩大n（二）定点医院范围扩大n（三）取消关于首诊的要求n（四）垫付仅限于无任何保险人员n（五）增加特种病、急诊抢救留观的说明医疗救助医疗救助n对象：（一）持本区发放的城乡居民最低生活保障金领取证的救助对象（二）持本区发放的生活困难补助金领取证的救助对象（三）持本区发放的北京市低收入家庭救

2、助证的救助对象（四）未享受低保、无医保待遇的无业、无固定性收入持重残人生活困难补助发放证的残疾人。（五）民政部门认定的其他困难人员。医疗救助医疗救助n定点医疗机构 n（一）北京市基本医疗保险定点医疗机构；n（二）区内医疗救助定点医疗机构 医疗救助医疗救助n原政策的待遇身份类别身份类别是否垫付是否垫付报销比例报销比例门诊救助额度门诊救助额度住院救助额度住院救助额度无保险门诊、住院60200030000一小、无业保险门诊60200030000新农合门诊60200030000一老、城镇职工不垫付60200030000三无、知青不垫付100无封顶无封顶农村五保不垫付100无封顶无封顶40精简不垫付67

3、无封顶无封顶医疗救助医疗救助n新政策的待遇身份类别身份类别是否垫付是否垫付报销比例报销比例门诊救助额度门诊救助额度住院救助额度住院救助额度低保、生活困难补助对象无保险门诊、住院区内70%其他60%200030000有保险（一老一小、无业保险、新农合）不垫付区内70%其他60%200030000三无、知青、农村五保不垫付100%无封顶无封顶40精简不垫付67%无封顶无封顶低收入残联人员不垫付60%200030000医疗救助医疗救助以下三种门诊发生的费用可按住院费用计算：n（1）恶性肿瘤放射治疗和化学治疗，肾透析、肾移植（包括肝肾联合移植）后服抗排异药、儿童白血病的门诊医疗费用；n（2）急诊抢救留

4、观并收住入院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用；n（3）急诊抢救留观死亡的，其死亡前留观7日内的医疗费用。医疗救助医疗救助n事后报销：社保所初审医疗救助对象提交的证明材料，每月20日前报区劳动和社会保障局医疗保险事务管理中心复审，同时登记备案。医疗救助对象社保所初 审医保中心复审事后报销单据每月20日 前复审发放民政局拨款财政局每月20日 前医疗救助医疗救助n网址：医疗救助医疗救助n1n2n3医疗救助医疗救助n需注意的几个方面n（1）在区内定点医院享受减免需持低保证、生活困难补助证，低收入家庭、残联重残人不享受减免。n（2）低收入家庭中享受本市城镇职工基本医疗保险的人员，不享受门诊救助。n（

5、3）贫困孕产妇执行原政策，不要与医疗救助混淆。此项救助直接报低保中心，不录系统，不报医保。贫困孕产妇贫困孕产妇n救助对象：城乡低保对象中有本市计划生育部门出具的生育服务证明的孕产妇。n定点医院：朝阳区妇幼保健院、垂杨柳医院、东坝医院。n救助项目：自孕期检查12周至产后42天内在定点医院进行产前检查、住院分娩所发生的药费、检查费、诊疗费、床位费、输血费、材料费、手术费等。n救助标准：检查费不超过1200元，正常产住院分娩不超过2600元、剖宫产不超过4200元。工作要求工作要求n（1）原医疗救助手册作废，新手册为垫付人员专用。除特殊情况外，无保险人员年内需参保，个人原因拒绝参保的，取消下一年度医

6、疗救助资格。n（2）残联重残人员申请享受需提供未参加医疗保险证明，含无业保险等，证明需街乡残联盖章认定，年内除特殊原因需参保，此类人员不享受垫付。n（3）文件自2月1日执行，2010年2月之前的药费与2月后的分开报。n（4）区内定点医院和其他医院分开上报。n（5）跨年度药费尽量分开上报。n（6）垫付人员如经事后报销需填写手册累计金额。临时救助临时救助临时救助临时救助n现行文件：关于进一步加大临时救助力度的试行办法（朝民发200749号）有关本区户籍患重大病人员申请临时救助的比例：规范和统筹城乡特困人员医疗救助制度的实施办法（朝民发20102号）临时救助临时救助n救助对象：（一）凡属本区户籍人口

7、，因病、因灾及子女就学等原因造成生活暂时困难的低收入家庭可申请享受临时救助，主要包括以下人员：1城乡居民最低生活保障(以下简称低保)对象；2家庭月人均收入高于本市当年城乡低保标准、低于最低工资标准的城乡居民（家庭月人均收入在697以下的家庭需经过低收入认证）；3民政部门认定的其他困难人员。（二）在本区工作、居住且持有暂住证一年以上的困难外来流动人口。临时救助临时救助n救助范围：（一）本区户籍人口1因患重大疾病造成生活暂时出现较大困难，经采取自救及其他各种救助帮困措施后，仍难以维持家庭基本生活的；2因子女教育费用负担过重，经采取自救及其他各种救助帮困措施后，仍难以维持家庭基本生活的；3因自然灾害

8、或遇到突发性、不可抗拒性因素导致家庭临时困难，经采取自救及其他各种救助帮困措施后，难以维持家庭基本生活的；4其他特殊情况造成家庭生活特别困难的。（二）外来流动人口因患重大疾病或在本区遭遇重大灾害造成家庭生活特别困难，难以维持家庭基本生活的。临时救助临时救助n救助申请（一）申请享受临时救助以家庭为单位,由户主向户籍所在地（外来流动人口向居住地）的社区居(村)委会提出书面申请,未成立社区居(村)委会的居民小区,申请人可直接向户籍所在地的街道(地区)办事处提出申请。（二）除民政部门认定的特殊情况外，临时救助申请人原则上每年只享受一次货币方式救助，原则上与其他救助不重复享受。临时救助临时救助n材料（1

9、）居民户口簿、户口簿复印件、身份证、身份证复印件、享受城乡低保待遇的家庭应提供最低生活保障金领取证复印件或生活困难补助金领取证复印件;外来流动人口需提供公安机关出具的在居住地居住一年以上证明及暂住证；（2）在职人员应提供真实准确并加盖本单位劳资人事公章的收入证明，失业人员提供失业证明;（3）因患危重病造成家庭生活困难申请救助的，应提供医疗机构出具的疾病诊断证明、正规发票（无力支付住院押金的除外）；（4）因子女教育费用负担过重造成家庭生活困难申请救助的，应提交子女在校学习证明；（5）独生子女困难家庭申请救助应提供街道（地区）计生办证明；（6）区属企业困难职工申请救助应提供街道（地区）工委证明。（

10、7）民政部门认为需要提供的其他相关证明材料。临时救助临时救助n救助初审、核实（15个工作日内完成。）1材料齐全的对申请人家庭的困难程度等情况进行入户调查，调查人员不得少于两人,并向当事人或者有关人员出示证件，调查人员应当做好笔录。当事人或者有关人员应当如实回答询问,并在调查笔录上签名，将入户调查情况提交社区居(村)委会评议小组评议（由本辖区低保评审小组成员组成），无异议后张榜公示。2公示3天后群众无异议的,由本人填写北京市临时救助申请审批表,社区居(村)委会评议小组签署意见后,连同相关证明材料一起上报街道(地区)办事处社保所。3街道(地区)办事处社保所接到社区居(村)委会的申请材料后,通过入户

11、调查、社区访查等方式进行核实,并将调查结果上报街道(地区)办事处民政科审核。临时救助临时救助n审核、审批（15个工作日内完成）1单户救助金额2万元以下（含2万元）的按以下程序办理：（1）街道(地区)办事处民政科审核后提出救助意见，对符合救助条件的，经民政科领导签字、盖章后报街道(地区)办事处主管主任审核。（2）主管主任审核无误后,报主任审批。（3）街道（地区）办事处民政科每月1号（节假日顺延）将临时救助汇总情况上报区民政局主管部门备案。2单户救助金额2万元以上及外来流动人口申请救助的按以下程序办理：（1）街道(地区)办事处民政科审核后提出救助意见，经街道（地区）办事处主管主任签字并加盖街道（地

12、区）办事处公章后报区民政局。（2）区民政局接到街道(地区)办事处申报材料后,经初审,认为符合条件的,报主管局长审核；不符合条件的退回街道(地区)办事处。（3）主管局长审核无误后,报局长审批。（4）经局长审批同意后,由民政局发放朝阳区临时救助通知单，下拨救助款。临时救助临时救助n本区户籍人员救助标准n1.因患重大疾病：n因患重大疾病造成生活暂时出现较大困难的，经个人、家庭采取自救及其它各种救助帮困措施后，仍难以维持家庭基本生活的，可申请一次性临时医疗救助。困难家庭自负医疗费用额在10万元以下的，按20%给予救助；超过10万元以上部分，按30%给予救助，救助金额最高不超过10万元。临时救助临时救助

13、n2.因子女教育费用负担过重：n低保对象因子女教育费用负担过重(自费择校生除外)造成家庭生活出现困难,可给予临时救助最高不超过1万元。子女就读高中(仅限本市公立学校),低保家庭可给予临时救助不超过2000元、低保边缘家庭可给予临时救助不超过1500元。子女为国家计划内招收的北京市属(市管)普通高校就读本科生、专科生(不含定向生),低保家庭可给予临时救助不超过5000元、低保边缘家庭可给予临时救助不超过3000元。子女为国家计划内招收的普通高校就读本科生、专科生(不含定向生),可给予临时救助不超过1万元、低保边缘家庭可给予临时救助不超过6000元。临时救助临时救助n3.因自然灾害或突发事件因自然灾害或其他突发事件造成生活费用负担过重的,可根据财产损失和人员伤亡情况，低保家庭给予临时救助最高不超过2万元、低保边缘家庭给予临时救助最高不超过1万元。临时救助临时救助n外来流动人口救助标准（一）因患危重病造成家庭生活出现较大困难的,经个人、家庭采取各种自救措施后,医疗费用达到10万元以上的，一次性给予临时救助金1万元。（二）在本区遭遇重大灾害造成生活困难的根据财产损失和人员伤亡情况，给予临时救助最高不超过5000元。谢谢大家！