医学伦理学.ppt

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1、医学伦理学医学伦理学2011.10n医学伦理学的概念、基本理论与方法医学伦理学的概念、基本理论与方法n医学伦理学基本原则与应用医学伦理学基本原则与应用n康复医学工作中的伦理道德康复医学工作中的伦理道德医学伦理学的概念、基本理论与方法医学伦理学的概念、基本理论与方法n道德、伦理、伦理学道德、伦理、伦理学n医学道德与医学伦理学医学道德与医学伦理学n当代医学伦理学：生命伦理学当代医学伦理学：生命伦理学医学是一种爱人之学、人道之学，因为医学医学是一种爱人之学、人道之学，因为医学是与人紧密相关的，医学从来就与伦理学同是与人紧密相关的，医学从来就与伦理学同源！源！道德、伦理、伦理学道德、伦理、伦理学一、道

2、德一、道德n“道道”是事物发展变化的规律，是事物发展变化的规律，“德德”是指立身根据是指立身根据和行为准则，指合乎道之行为。道德说明人的品质、和行为准则，指合乎道之行为。道德说明人的品质、原则、规范与境界。原则、规范与境界。n西方原本无西方原本无“道德道德”特指的词，是由罗马哲学家西塞特指的词，是由罗马哲学家西塞罗和塞涅卡，作为伦理学的译语，使用了罗和塞涅卡，作为伦理学的译语，使用了“moralis”，由此产生道德这一正式概念，他的语源是由此产生道德这一正式概念，他的语源是“mos”，与希腊文与希腊文“ethos”相近，意谓习俗和习惯。相近，意谓习俗和习惯。心中的道德法则心中的道德法则p康德有

3、一句名言：康德有一句名言：“有两种伟大的事物，我们越是经常、有两种伟大的事物，我们越是经常、越是执着地思考它们，我们心中就越是充满永远新鲜、有越是执着地思考它们，我们心中就越是充满永远新鲜、有增无减的赞叹和敬畏：我们头上的灿烂星空，我们心中的增无减的赞叹和敬畏：我们头上的灿烂星空，我们心中的道德法则。道德法则。”p道德是人生存的终极目的，德行是终极的善，是最高的善。道德是人生存的终极目的，德行是终极的善，是最高的善。p道德是人类崇高的理想，它每一刻都在影响着伦理、法律道德是人类崇高的理想，它每一刻都在影响着伦理、法律以及这个社会。以及这个社会。二、伦理与伦理学二、伦理与伦理学（一）伦理（一）伦

4、理p“伦伦”是中国词源中的类、辈、关系、次序，是中国词源中的类、辈、关系、次序，“理理”为道理、原理、条理、法则。为道理、原理、条理、法则。p“伦理伦理”一词源于西方，我们接受的是西方的词义。一词源于西方，我们接受的是西方的词义。伦理是指人际关系的法则，是自由实现的法则。伦理是指人际关系的法则，是自由实现的法则。“伦理伦理”词源词源n Ethics与与ethik，来自希腊语的来自希腊语的ethikaethos，原指动物原指动物不断出入的场所，住惯了的地点，后引申为不断出入的场所，住惯了的地点，后引申为“习俗习俗”、“习惯习惯”，发展为由风俗习惯养成的个人性格和品行。，发展为由风俗习惯养成的个人

5、性格和品行。好的品行、德行才是好的品行、德行才是“德性德性”。既然是源于。既然是源于“风俗风俗”，出入的空间，一定有规定的道和路径，有具体的按某一出入的空间，一定有规定的道和路径，有具体的按某一方向走行的路线。因此方向走行的路线。因此“伦理伦理”主要指行为的具体原则。主要指行为的具体原则。“伦理伦理”“道德道德”与与“法律法律”n“伦理伦理”与与“道德道德”，在通常的语境和注释中易于被混用，在通常的语境和注释中易于被混用，在伦理学中，它们是有差异的。道德表达的是最高意志，主在伦理学中，它们是有差异的。道德表达的是最高意志，主要是一种精神和最高原则，伦理表述的是社会规范的性质。要是一种精神和最高

6、原则，伦理表述的是社会规范的性质。道德是伦理的精神基础。道德是伦理的精神基础。道德是道德是“你最好应该你最好应该”；伦理是伦理是“你必须应该你必须应该”；法律则是法律则是“强迫应该强迫应该”或或“不应该你就违法不应该你就违法”（二）伦理学（二）伦理学n伦理学（伦理学（ethics）是以道德现象作为自己研究的客体、即研究有关是以道德现象作为自己研究的客体、即研究有关道德和伦理问题的学科，包括道德和伦理问题的理论和实践。道德和伦理问题的学科，包括道德和伦理问题的理论和实践。n伦理学分为规范伦理学和非规范伦理学，规范伦理学分为普通规伦理学分为规范伦理学和非规范伦理学，规范伦理学分为普通规范伦理学和应

7、用规范伦理学，非规范伦理学包括描述伦理学和元范伦理学和应用规范伦理学，非规范伦理学包括描述伦理学和元伦理学。伦理学。n一般认为，医学伦理学属于应用规范伦理学，也有学者主张，医一般认为，医学伦理学属于应用规范伦理学，也有学者主张，医学伦理学特别是生命伦理学不是通常意义上的应用伦理学，应有学伦理学特别是生命伦理学不是通常意义上的应用伦理学，应有其独立的伦理学体系。其独立的伦理学体系。医学道德与医学伦理学医学道德与医学伦理学一、医学道德一、医学道德（一）医学道德（一）医学道德n医学道德是一种职业道德，一般指医务生活中的道德现象医学道德是一种职业道德，一般指医务生活中的道德现象和道德关系，可简称为和道

8、德关系，可简称为“医德医德”。它是社会一般道德在医。它是社会一般道德在医学领域中的具体表达，是医务人员自身的道德品质和调节学领域中的具体表达，是医务人员自身的道德品质和调节医务人员与病人、他人、集体及社会之间关系的行为准则、医务人员与病人、他人、集体及社会之间关系的行为准则、规范的总和。规范的总和。医学道德的基本原则医学道德的基本原则n医学道德规范必须接受医学道德基本原则的指导，是判断医学道德规范必须接受医学道德基本原则的指导，是判断和评价医学行为的道德标准。和评价医学行为的道德标准。n医学道德的基本原则是：医学道德的基本原则是：防病治病，救死扶伤，实行人道防病治病，救死扶伤，实行人道主义，全

9、心全意为人民健康服务主义，全心全意为人民健康服务。（二）医学道德规范（二）医学道德规范n医学道德规范是医务人员在各种医学活动中应遵守的行为医学道德规范是医务人员在各种医学活动中应遵守的行为准则，是医学道德基本原则的具体体现，是医务人员道德准则，是医学道德基本原则的具体体现，是医务人员道德行为和道德关系普遍规律的反映。行为和道德关系普遍规律的反映。n医学道德规范分为普遍医学道德规范和特殊医学道德规范；医学道德规范分为普遍医学道德规范和特殊医学道德规范；前者指所有医务人员必须遵守的规则，后者指特殊专业或前者指所有医务人员必须遵守的规则，后者指特殊专业或特殊部门应遵循的规则。特殊部门应遵循的规则。医

10、学道德规范的内容医学道德规范的内容公正与平等地对待病人；公正与平等地对待病人；诚实与慎言守密；诚实与慎言守密；信任、尊重与爱护同行；信任、尊重与爱护同行；热爱医学事业，不断进取，钻研与发展医学科学技术；热爱医学事业，不断进取，钻研与发展医学科学技术；廉洁奉公与文明行医。廉洁奉公与文明行医。（三）医学道德范畴（三）医学道德范畴n医学道德范畴是医学道德实践的总结与概括，是医学活动医学道德范畴是医学道德实践的总结与概括，是医学活动中人自身以及人的本质关系的反映，是普遍道德范畴在医中人自身以及人的本质关系的反映，是普遍道德范畴在医学活动中的特殊表现。它作为一种信念存于医务人员内心，学活动中的特殊表现。

11、它作为一种信念存于医务人员内心，指导和规约其行为。医学道德范畴是对医学道德原则和规指导和规约其行为。医学道德范畴是对医学道德原则和规范的补充，也是医学道德原则和规范的内化。范的补充，也是医学道德原则和规范的内化。n医学道德范畴的内容有医学道德权利与义务、医学道德责医学道德范畴的内容有医学道德权利与义务、医学道德责任与良心、医学功利与荣誉等。任与良心、医学功利与荣誉等。二、医学伦理学二、医学伦理学n医学伦理学（医学伦理学（medical ethics），），是运用伦理学的理论、方是运用伦理学的理论、方法研究医学领域中人与人、人与社会、人与自然关系的道法研究医学领域中人与人、人与社会、人与自然关系

12、的道德问题的一门学问。德问题的一门学问。n由于医学不同于其它科学技术，其本身就含有伦理因素，由于医学不同于其它科学技术，其本身就含有伦理因素，医学临床实践、医学科学研究和其它医学活动过程中都体医学临床实践、医学科学研究和其它医学活动过程中都体现了伦理价值和道德追求，因此，医学伦理学是伦理学与现了伦理价值和道德追求，因此，医学伦理学是伦理学与医学的一门相互交融的学科。医学的一门相互交融的学科。医德学医德学 医学伦理学医学伦理学 生命伦理学生命伦理学n医德学是义务论的，只研究医务人员如何遵循以及遵循什么样的道医德学是义务论的，只研究医务人员如何遵循以及遵循什么样的道德规范和准则，其核心是医患关系；

13、德规范和准则，其核心是医患关系；n医学伦理学应该是价值论的，它除医患关系外，还注重对医务人员医学伦理学应该是价值论的，它除医患关系外，还注重对医务人员间、医务人员与社会之间、医学与社会间的关系。间、医务人员与社会之间、医学与社会间的关系。n生命伦理学是医学伦理学发展的现代阶段；少数人提出，生命伦理生命伦理学是医学伦理学发展的现代阶段；少数人提出，生命伦理学可以称为后现代意义中的医学伦理学，它的学可以称为后现代意义中的医学伦理学，它的内容已经扩展内容已经扩展到对卫到对卫生政策、生命技术、生态、人性与死亡道德问题的研究和争论。生政策、生命技术、生态、人性与死亡道德问题的研究和争论。三、医学伦理学形

14、成与发展的历史三、医学伦理学形成与发展的历史 医学伦理学的演变经过四个重要的历史时期：医学伦理学的演变经过四个重要的历史时期：n希波克拉底时代。希波克拉底时代。医学道德和人们朴素的自然观、道德观相连；医学道德和人们朴素的自然观、道德观相连；n黑暗的中世纪。黑暗的中世纪。以以祷文祷文为代表的医学道德规范，具有浓厚的神学色彩，医为代表的医学道德规范，具有浓厚的神学色彩，医学伦理学以神正论为指导，其表达几乎是宗教教义的具体化；学伦理学以神正论为指导，其表达几乎是宗教教义的具体化；n文艺复兴时期以后。文艺复兴时期以后。人正论取代了神正论，人道主义开始唤起良知，自由、平人正论取代了神正论，人道主义开始唤

15、起良知，自由、平等与博爱深刻地影响了医患关系，这是人类伦理思想也是医学伦理学发展的重等与博爱深刻地影响了医患关系，这是人类伦理思想也是医学伦理学发展的重要时期；要时期；n近现代到后现代时期。近现代到后现代时期。医学道德日益由医生、病人等个体的道德发展为社会公医学道德日益由医生、病人等个体的道德发展为社会公益道德，哲学上的价值论、功利主义、公益论开始影响和指导医学伦理选择，益道德，哲学上的价值论、功利主义、公益论开始影响和指导医学伦理选择，高新生命科学技术和新的死亡观念以及发达的经济社会背景，使医学伦理学理高新生命科学技术和新的死亡观念以及发达的经济社会背景，使医学伦理学理论不得不发生重大转折，

16、医学伦理学开始向生命伦理学过渡，生命伦理学逐渐论不得不发生重大转折，医学伦理学开始向生命伦理学过渡，生命伦理学逐渐兴起、形成与发展，医学伦理学进入后现代时期。兴起、形成与发展，医学伦理学进入后现代时期。当代医学伦理学：生命伦理学当代医学伦理学：生命伦理学一、医学伦理学的扩展与向生命伦理学的过渡一、医学伦理学的扩展与向生命伦理学的过渡 生命伦理学的兴起源于以下五大背景：生命伦理学的兴起源于以下五大背景：n医学模式的转变医学模式的转变n从义务论哲学到价值论哲学的转变从义务论哲学到价值论哲学的转变 n新生命科学技术的发展新生命科学技术的发展n经济发展与卫生经济社会经济发展与卫生经济社会n卫生制度改革

17、卫生制度改革二、生命伦理学的定义、学科体系与研究内容二、生命伦理学的定义、学科体系与研究内容（一）生命伦理学的定义（一）生命伦理学的定义（1）波特指明：）波特指明：“生命伦理学是利用生物科学以改善人们生命质量的生命伦理学是利用生物科学以改善人们生命质量的事业，同时有助于我们确定目标，更好地理解人和世界的本质，因事业，同时有助于我们确定目标，更好地理解人和世界的本质，因此它是生存的科学，有助于人类对幸福与创造性的生命开具处方。此它是生存的科学，有助于人类对幸福与创造性的生命开具处方。”（2）生命伦理学另一位权威定义出自于）生命伦理学另一位权威定义出自于生命伦理学百科全书生命伦理学百科全书主编主编

18、莱克（莱克（Reich），），他的定义是：他的定义是：“对生命科学和卫生保健领域中人类对生命科学和卫生保健领域中人类行为的系统研究，用道德价值和原则检验此范围内人的行为。行为的系统研究，用道德价值和原则检验此范围内人的行为。”n 生命伦理学是对生命诸问题的道德哲学注释，是对人类生存生命伦理学是对生命诸问题的道德哲学注释，是对人类生存过程中生命科学技术和卫生保健政策以及医疗活动中道德问题过程中生命科学技术和卫生保健政策以及医疗活动中道德问题的伦理学研究，是有关人和其它生命体生存状态和生命终极问的伦理学研究，是有关人和其它生命体生存状态和生命终极问题的学科；题的学科；n它应包括：理论生命伦理学（元

19、生命伦理学和文化生命伦理学）它应包括：理论生命伦理学（元生命伦理学和文化生命伦理学）和应用生命伦理学（医务伦理、生命与死亡伦理、卫生经济与和应用生命伦理学（医务伦理、生命与死亡伦理、卫生经济与医疗保健政策伦理、生态伦理）两部分。医疗保健政策伦理、生态伦理）两部分。（二）生命伦理学的研究内容、学科体系与方法（二）生命伦理学的研究内容、学科体系与方法 生命伦理学的主题一直在变化，范围也在不断扩大。根据美国学者的意见，生命伦理学的主题一直在变化，范围也在不断扩大。根据美国学者的意见，生命伦理学应分为四个阶段：生命伦理学应分为四个阶段：n第一阶段以某些医学行为准则的形成为标志，可称为第一阶段以某些医学

20、行为准则的形成为标志，可称为“医学伦理学阶段医学伦理学阶段”；n第二阶段即第二阶段即“医学伦理学向生命伦理学过渡阶段医学伦理学向生命伦理学过渡阶段”；n第三阶段是第三阶段是“生命伦理学形成阶段生命伦理学形成阶段”；n第四阶段为第四阶段为“生命伦理学的发展阶段生命伦理学的发展阶段”。国外有学者把这一阶段称为。国外有学者把这一阶段称为“人口保人口保健的生命伦理学健的生命伦理学”，它包容了所有传统医学伦理学内容，并且超越了医患关系，它包容了所有传统医学伦理学内容，并且超越了医患关系的范围，应用生物学、人类学、管理学等诸多人文社会科学理论与方法对卫生的范围，应用生物学、人类学、管理学等诸多人文社会科学

21、理论与方法对卫生保健的多种因素进行研究，除高新生命科学技术中的各种难题外，它把目标集保健的多种因素进行研究，除高新生命科学技术中的各种难题外，它把目标集中在为什么与如何解决人类平等享有医疗保健的权利上。中在为什么与如何解决人类平等享有医疗保健的权利上。生命伦理学研究内容和理论框架生命伦理学研究内容和理论框架n生命伦理学主要包括理论生命伦理学和应用生命伦理学，而理论生命伦理学又包括元生命伦理学主要包括理论生命伦理学和应用生命伦理学，而理论生命伦理学又包括元生命伦理学（或生命伦理学理论）和文化生命伦理学。生命伦理学（或生命伦理学理论）和文化生命伦理学。p理论生命伦理学理论生命伦理学元生命伦理学（或

22、生命伦理学理论）主要研究生命伦理学的道德哲学基础、学术思想元生命伦理学（或生命伦理学理论）主要研究生命伦理学的道德哲学基础、学术思想渊源、发展史、基本原则与科学本质、规律、评价体系、生命伦理学语言和逻辑、思渊源、发展史、基本原则与科学本质、规律、评价体系、生命伦理学语言和逻辑、思想动力以及研究方法与教育策略；想动力以及研究方法与教育策略；文化生命伦理学主要探究文化人类学传统、宗教、民族心理、风俗、社会经济形态以文化生命伦理学主要探究文化人类学传统、宗教、民族心理、风俗、社会经济形态以及教育水平和自然生态等因素对生命伦理学学科的影响，同时研究由于文化偏好的不及教育水平和自然生态等因素对生命伦理学

23、学科的影响，同时研究由于文化偏好的不同而形成的医学选择的差异与生命伦理学和其它学科之间的关系等。同而形成的医学选择的差异与生命伦理学和其它学科之间的关系等。p应用生命伦理学应用生命伦理学 可分为四部分可分为四部分医务伦理学包括：临床决策和行为的伦理原则、病人及医生的权利（或权力）医务伦理学包括：临床决策和行为的伦理原则、病人及医生的权利（或权力）与义务、医患及医际关系、医务人员的道德修养等；与义务、医患及医际关系、医务人员的道德修养等；生命与死亡的伦理学包括：生命科学研究的伦理问题、人体受试者的权益保生命与死亡的伦理学包括：生命科学研究的伦理问题、人体受试者的权益保护、高新生命科学技术应用中的

24、伦理问题、脑死亡、临终关怀、生命质量和护、高新生命科学技术应用中的伦理问题、脑死亡、临终关怀、生命质量和安乐死等；安乐死等；卫生经济与医疗保健政策伦理学包括：卫生经济伦理问题、医疗改革、保险卫生经济与医疗保健政策伦理学包括：卫生经济伦理问题、医疗改革、保险与医院工作、医院伦理委员会、卫生政策与法制建设等；与医院工作、医院伦理委员会、卫生政策与法制建设等；生态伦理学包括：生态与环境保护、大地或地球伦理、动物权利保护等。生态伦理学包括：生态与环境保护、大地或地球伦理、动物权利保护等。学习和研究当代医学伦理学的意义与方法学习和研究当代医学伦理学的意义与方法（一）学习与研究当代医学伦理学的意义（一）学

25、习与研究当代医学伦理学的意义n医学伦理学是医学及其相关专业必修的基础课程，是医学教育中的重要环节，医学伦理学是医学及其相关专业必修的基础课程，是医学教育中的重要环节，是实践医学与临床医学教育必经的桥梁，是医学和人文社会科学联系的纽带，是实践医学与临床医学教育必经的桥梁，是医学和人文社会科学联系的纽带，是医学人文学科的核心，它是生命科学变革时代的航标。是医学人文学科的核心，它是生命科学变革时代的航标。（二）当代医学伦理学研究方法（二）当代医学伦理学研究方法n思辩的分析与认识方法，社会科学或自然科学的方法，即思辩与实证的方法相思辩的分析与认识方法，社会科学或自然科学的方法，即思辩与实证的方法相结合

26、；结合；n逻辑推理和社会调查、定性与定量、案例分析与整体判断以及实证性与评价性逻辑推理和社会调查、定性与定量、案例分析与整体判断以及实证性与评价性相结合的研究策略。相结合的研究策略。n以基本理论与原则为基础，对具体问题进行分析与判断，学会辨别善恶是非，以基本理论与原则为基础，对具体问题进行分析与判断，学会辨别善恶是非，最后获得行动选择的方案。最后获得行动选择的方案。医学伦理学基本原则与应用医学伦理学基本原则与应用 n医学伦理学的基本原则医学伦理学的基本原则n医学伦理学的应用原则医学伦理学的应用原则n医学伦理学的基本原则的应用医学伦理学的基本原则的应用医学伦理学的基本原则医学伦理学的基本原则n伦

27、理学的基本原则是指一些一般性指导原则，这些原则被作为伦理伦理学的基本原则是指一些一般性指导原则，这些原则被作为伦理学规定和评估人类行为的基本理由。学规定和评估人类行为的基本理由。n国际公认国际公认“自主、不伤害、行善与正义自主、不伤害、行善与正义”是最核心的内容。是最核心的内容。n医学伦理学基本原则是指医学道德的最一般的道德原则，是构建医医学伦理学基本原则是指医学道德的最一般的道德原则，是构建医学道德规范的最根本、最一般的道德根据，贯穿在医学道德体系的学道德规范的最根本、最一般的道德根据，贯穿在医学道德体系的始终。始终。n医学伦理学的基本原则是：医学伦理学的基本原则是：尊重自主、切勿伤害、医疗

28、行善、公平尊重自主、切勿伤害、医疗行善、公平正义正义。尊重原则尊重原则尊重原则尊重原则（一）尊重原则的含义（一）尊重原则的含义（一）尊重原则的含义（一）尊重原则的含义n尊重原则又可称尊重自主原则尊重原则又可称尊重自主原则n内容包括尊重病人的人格和尊严，尊重病人的生命和生命价值，尊重病人内容包括尊重病人的人格和尊严，尊重病人的生命和生命价值，尊重病人的权利等。的权利等。n尊重原则可以延伸为被广泛使用的自主原则或病人自主原则，宽容原则也尊重原则可以延伸为被广泛使用的自主原则或病人自主原则，宽容原则也源于尊重自主原则。源于尊重自主原则。（二）尊重原则的基本要求（二）尊重原则的基本要求（二）尊重原则的

29、基本要求（二）尊重原则的基本要求n尊重患者的人格尊重患者的人格n尊重患者的自主选择权尊重患者的自主选择权 n尊重患者的隐私权尊重患者的隐私权不伤害原则不伤害原则不伤害原则不伤害原则（一）不伤害原则的含义（一）不伤害原则的含义（一）不伤害原则的含义（一）不伤害原则的含义n不伤害原则，也可称有利无伤原则，所谓不伤害是指医务人员的医疗不伤害原则，也可称有利无伤原则，所谓不伤害是指医务人员的医疗行为，其动机与结果均应该避免对病人的伤害。行为，其动机与结果均应该避免对病人的伤害。n医疗技术本身存在两重性，在目前的医疗实践活动中，任何医疗措施医疗技术本身存在两重性，在目前的医疗实践活动中，任何医疗措施都是

30、与病人的健康利益及医疗伤害相伴而来的，医务人员在医疗实践都是与病人的健康利益及医疗伤害相伴而来的，医务人员在医疗实践活动中应该树立不伤害的医疗理念，恪守不伤害的道德原则，一切考活动中应该树立不伤害的医疗理念，恪守不伤害的道德原则，一切考虑是否对病人有利，把医疗的伤害性降低到最小限度，做到以最小的虑是否对病人有利，把医疗的伤害性降低到最小限度，做到以最小的损伤代价获取病人最大的利益。损伤代价获取病人最大的利益。（二）不伤害原则的道德要求（二）不伤害原则的道德要求（二）不伤害原则的道德要求（二）不伤害原则的道德要求 对技术的运用和医疗行为的选择必须恪守不伤害原则：对技术的运用和医疗行为的选择必须恪

31、守不伤害原则：n不滥施辅助检查。不伤害原则要求医务人员努力做到：不做无关的辅不滥施辅助检查。不伤害原则要求医务人员努力做到：不做无关的辅助检查，不做弊大于利的辅助检查。助检查，不做弊大于利的辅助检查。n不滥用药物。在药物治疗中，要杜绝滥用药物给病人造成伤害。不滥用药物。在药物治疗中，要杜绝滥用药物给病人造成伤害。n不滥施手术。医务人员必须权衡手术治疗与非手术治疗的利弊及其界不滥施手术。医务人员必须权衡手术治疗与非手术治疗的利弊及其界线，掌握手术治疗的适应症，防止滥施手术给病人带来不必要的伤害。线，掌握手术治疗的适应症，防止滥施手术给病人带来不必要的伤害。行善原则行善原则行善原则行善原则（一）行

32、善原则的含义（一）行善原则的含义n行善原则始终是一条最基本的和最重要的道德原则，它要求人们行善原则始终是一条最基本的和最重要的道德原则，它要求人们在医学活动中，恪守这样一个道德信条：努力行善，扬善抑恶，在医学活动中，恪守这样一个道德信条：努力行善，扬善抑恶，做好事，不做坏事，制止坏事，做一个善良的人、道德的人。做好事，不做坏事，制止坏事，做一个善良的人、道德的人。（二）行善原则的主要要求（二）行善原则的主要要求n行善原则的基本精神是做好事、不做坏事、制止坏事。这一精神行善原则的基本精神是做好事、不做坏事、制止坏事。这一精神实质要求从业人员善待生命、善待病人、善待社会。实质要求从业人员善待生命、

33、善待病人、善待社会。医疗公平原则医疗公平原则医疗公平原则医疗公平原则（一）关于医疗公平的理解（一）关于医疗公平的理解n所谓医疗公平（所谓医疗公平（Medical Justice），），就是根据生命权的要求，按合理的或大就是根据生命权的要求，按合理的或大家都能接受的道德原则，给予每个人所应得到的医疗服务家都能接受的道德原则，给予每个人所应得到的医疗服务n医疗公平原则又可称公正原则，公益原则是其延伸，只是突出对公共利益的医疗公平原则又可称公正原则，公益原则是其延伸，只是突出对公共利益的强调强调 n主要内容包括：主要内容包括：1.底线保障；底线保障；2.机会平等；机会平等；3.贡献分配；贡献分配；4

34、.调剂分配调剂分配（二）医疗公平的具体应用（二）医疗公平的具体应用n在医学实践中，应用医疗公平原则，应注意以下几个问题：在医学实践中，应用医疗公平原则，应注意以下几个问题：1.内容的整体性；内容的整体性；2.内容之间的优先次序；内容之间的优先次序；3.内容与其实际兑现之间的差距。内容与其实际兑现之间的差距。医学伦理学的应用原则医学伦理学的应用原则n医学伦理学的应用原则实际上是医学伦理学的规则，包括医学伦理学的应用原则实际上是医学伦理学的规则，包括知情同意、医疗最优化、医疗保密和生命价值原则知情同意、医疗最优化、医疗保密和生命价值原则等。等。一、知情同意原则一、知情同意原则一、知情同意原则一、知

35、情同意原则（一）知情同意的意义（一）知情同意的意义（一）知情同意的意义（一）知情同意的意义 1知情同意概念知情同意概念n知情同意知情同意(informed consent)也称知情许诺或承诺，临床上指在病人也称知情许诺或承诺，临床上指在病人和医生之间，当对病人作出诊断或推荐一种治疗方案时，要求医务人和医生之间，当对病人作出诊断或推荐一种治疗方案时，要求医务人员必须向病人提供包括诊断结论、治疗方案、病情预后以及治疗费用员必须向病人提供包括诊断结论、治疗方案、病情预后以及治疗费用等方面的真实、充分的信息，尤其是诊断方案的性质、作用、依据、等方面的真实、充分的信息，尤其是诊断方案的性质、作用、依据、

36、损害、风险以及不可预见的意外等情况，使病人或其家属经过深思熟损害、风险以及不可预见的意外等情况，使病人或其家属经过深思熟虑自主作出选择，并以相应的方式表达其接受或拒绝此种治疗方案的虑自主作出选择，并以相应的方式表达其接受或拒绝此种治疗方案的意愿和承诺，并在患者方明确承诺后才可最终确定和实施拟定的治疗意愿和承诺，并在患者方明确承诺后才可最终确定和实施拟定的治疗方案。方案。2知情同意权的主体知情同意权的主体n知情同意权的主体主要是患者或患者的法定代理人、监护人以及患者的亲属。知情同意权的主体主要是患者或患者的法定代理人、监护人以及患者的亲属。n从法律上讲，精神正常的从法律上讲，精神正常的18周岁以

37、上的成年患者，具有完全的民事行为能力，周岁以上的成年患者，具有完全的民事行为能力，知情同意只能由其本人作出方为有效。知情同意只能由其本人作出方为有效。n对于丧失行为能力的患者、精神病患者或无民事行为能力的未成年人患者，对于丧失行为能力的患者、精神病患者或无民事行为能力的未成年人患者，其知情同意权应由其法定代理人或监护人或患者的亲属行使。对于其知情同意权应由其法定代理人或监护人或患者的亲属行使。对于16周岁以周岁以下的未成年人（限制民事行为能力的人），可以进行与他的年龄、智力相适下的未成年人（限制民事行为能力的人），可以进行与他的年龄、智力相适应的民事活动。应的民事活动。n未成年人的监护人依次为

38、父母、祖父母、外祖父母、兄、姐，关系密切的其未成年人的监护人依次为父母、祖父母、外祖父母、兄、姐，关系密切的其他亲属、朋友；居民或村民委员会等。精神病人的监护人依次为患者的配偶、他亲属、朋友；居民或村民委员会等。精神病人的监护人依次为患者的配偶、父母、成年子女、其他近亲属等。父母、成年子女、其他近亲属等。（二）知情同意的伦理条件（二）知情同意的伦理条件n“知情知情”应该满足如下伦理条件：应该满足如下伦理条件：提供信息的动机和目的完全是为了病人利益；提供信息的动机和目的完全是为了病人利益；提供让病人作出决定的足够信息；提供让病人作出决定的足够信息；向病人作充分必要的说明和解释。向病人作充分必要的

39、说明和解释。n病人在知情的基础上作出某种许诺或承诺即病人在知情的基础上作出某种许诺或承诺即“同意同意”应具备如下条应具备如下条件：件：病人有自由选择的权利病人有自由选择的权利 病人有同意的合法权利病人有同意的合法权利 病人有充分的理解能力病人有充分的理解能力（三）知情同意的主要内容与实施（三）知情同意的主要内容与实施1医方告知内容医方告知内容n入院告知；入院告知；诊断过程告知；诊断过程告知；治疗过程告知；治疗过程告知；创伤性操作告创伤性操作告知；知；改变治疗方案告知；改变治疗方案告知；临床试验性检查和治疗的告知；临床试验性检查和治疗的告知；经经济费用告知；济费用告知；暴露病人隐私部位的告知暴露

40、病人隐私部位的告知n医疗告知的内容还应该包括所有涉及到患者身体隐蔽部位的检查和医疗告知的内容还应该包括所有涉及到患者身体隐蔽部位的检查和诊疗、致其不适的检查和诊疗以及患者提出疑问的情况等。诊疗、致其不适的检查和诊疗以及患者提出疑问的情况等。2医方告知实施原则医方告知实施原则n紧急救治的告知原则；紧急救治的告知原则；不良效果预示原则；不良效果预示原则；告知适度原则；告知适度原则；顺序原则。顺序原则。3同意权的实施同意权的实施n病人在充分理解医务人员提供的相关诊疗信息的基础上，并有能力作病人在充分理解医务人员提供的相关诊疗信息的基础上，并有能力作出自主、自愿的判断后，必须作出同意或不同意的决定，这

41、种同意与出自主、自愿的判断后，必须作出同意或不同意的决定，这种同意与不同意的决定权，即同意权在临床上的表现形式主要有三种：不同意的决定权，即同意权在临床上的表现形式主要有三种：p语言表示语言表示p文字表示文字表示p行为表示行为表示（四）知情同意运用的具体问题（四）知情同意运用的具体问题 1知情同意与特殊干预权知情同意与特殊干预权n医疗干预权，又称医生干涉权，是在医学伦理原则指导下，医生为病医疗干预权，又称医生干涉权，是在医学伦理原则指导下，医生为病人利益或他人和社会利益，对病人自主权进行干预和限制，并由医生人利益或他人和社会利益，对病人自主权进行干预和限制，并由医生作出决定的一种医疗伦理行为，

42、它主要适用于以下几种情况：作出决定的一种医疗伦理行为，它主要适用于以下几种情况：病人病人缺乏理智的决定，拒绝治疗会给病人带来严重后果的情况下；缺乏理智的决定，拒绝治疗会给病人带来严重后果的情况下；讲真讲真话会使心理承受能力差的病人造成沉重的精神压力，不得不隐瞒真相话会使心理承受能力差的病人造成沉重的精神压力，不得不隐瞒真相的情况下；的情况下；面对丧失或缺乏自主能力的急危病人，又联络不上其法面对丧失或缺乏自主能力的急危病人，又联络不上其法定代理人的情况下；定代理人的情况下；为了他人、社会利益免受伤害，由医生决定对为了他人、社会利益免受伤害，由医生决定对传染病病人隔离治疗，对少数精神病人实施约束的

43、情况。传染病病人隔离治疗，对少数精神病人实施约束的情况。2知情同意中的代理人同意知情同意中的代理人同意n代理人同意是指某些病人由于缺乏作决定的自主能力，在涉及医疗判代理人同意是指某些病人由于缺乏作决定的自主能力，在涉及医疗判断、医疗方案的选择或决定时，在医务人员向病人及其代理人说明有断、医疗方案的选择或决定时，在医务人员向病人及其代理人说明有关医疗的好处、危险性和可能发生的其他意外情况等信息之后，由代关医疗的好处、危险性和可能发生的其他意外情况等信息之后，由代理人为病人作出同意或不同意这种治疗的决定，代理人同意的适用范理人为病人作出同意或不同意这种治疗的决定，代理人同意的适用范围如下：围如下：

44、代理婴幼儿同意；代理婴幼儿同意；代理智能障碍同意；代理智能障碍同意；代理限制民事代理限制民事行为能力人的同意；行为能力人的同意；代理正常成年病人的同意。代理正常成年病人的同意。二、医疗最优化原则二、医疗最优化原则二、医疗最优化原则二、医疗最优化原则（一）医疗最优化的含义（一）医疗最优化的含义（一）医疗最优化的含义（一）医疗最优化的含义n医疗最优化原则是行善原则、不伤害原则在临床工作中的具医疗最优化原则是行善原则、不伤害原则在临床工作中的具体应用。体应用。n它是指在临床实践中，诊疗方案的选择和实施追求以最小的它是指在临床实践中，诊疗方案的选择和实施追求以最小的代价获取最大效果的决策，也叫最佳方案

45、原则。代价获取最大效果的决策，也叫最佳方案原则。n就临床医疗而言，最优化原则是最普通，也是最基本的诊疗就临床医疗而言，最优化原则是最普通，也是最基本的诊疗原则。原则。（二）医疗最优化原则的主要内容（二）医疗最优化原则的主要内容（二）医疗最优化原则的主要内容（二）医疗最优化原则的主要内容n疗效最佳。疗效最佳指诊疗效果在当时医学发展水平上、或在当地医疗效最佳。疗效最佳指诊疗效果在当时医学发展水平上、或在当地医院的技术条件下，是最好的、最显著的。院的技术条件下，是最好的、最显著的。n损伤最小。在疗效相当的情况下，临床工作者应以安全度最高、副作损伤最小。在疗效相当的情况下，临床工作者应以安全度最高、副

46、作用最小、风险最低、伤害性最少作为选择的诊疗方法的标准。用最小、风险最低、伤害性最少作为选择的诊疗方法的标准。n痛苦最轻。在确保治疗效果的前提下精心选择给病人带来痛苦最小的痛苦最轻。在确保治疗效果的前提下精心选择给病人带来痛苦最小的治疗手段。治疗手段。n耗费最少。应当在保证诊疗效果的前提下，选择卫生资源耗费最少，耗费最少。应当在保证诊疗效果的前提下，选择卫生资源耗费最少，社会、集体、病人及家属经济负担最轻的诊疗措施。社会、集体、病人及家属经济负担最轻的诊疗措施。三、医疗保密原则三、医疗保密原则三、医疗保密原则三、医疗保密原则 （一）医疗保密的概念（一）医疗保密的概念（一）医疗保密的概念（一）医

47、疗保密的概念n医疗保密医疗保密(medical confidentiality)通常是指医务人员在医疗中通常是指医务人员在医疗中不向他人泄露能造成医疗不良后果的有关病人疾病的隐私。不向他人泄露能造成医疗不良后果的有关病人疾病的隐私。n此概念的三层含义：此概念的三层含义：一是一是“病人疾病的隐私病人疾病的隐私”二是二是“不向他人泄露不向他人泄露”三是三是“医疗不良后果医疗不良后果”（二）（二）医疗保密的伦理条件医疗保密的伦理条件n对病人隐私权的保护并不是无限制的、绝对的，恪守医疗保密对病人隐私权的保护并不是无限制的、绝对的，恪守医疗保密必须满足以下几个伦理条件：必须满足以下几个伦理条件：医疗保密

48、的实施必须以不伤害病人自身的健康与生命利益为前提。医疗保密的实施必须以不伤害病人自身的健康与生命利益为前提。医疗保密原则的实施不伤害无辜者的利益。医疗保密原则的实施不伤害无辜者的利益。恪守医疗保密原则必须满足不损害社会利益的伦理条件。恪守医疗保密原则必须满足不损害社会利益的伦理条件。遵循医疗保密原则不能与现行法律相冲突遵循医疗保密原则不能与现行法律相冲突。（三）医疗保密的内容（三）医疗保密的内容（三）医疗保密的内容（三）医疗保密的内容n医疗保密不仅指保守病人隐私和秘密，即为病人保密，而且也指在一些特定医疗保密不仅指保守病人隐私和秘密，即为病人保密，而且也指在一些特定情况下不向病人漏露真实病情，

49、即对病人保密。此外，还包括保守医务人员情况下不向病人漏露真实病情，即对病人保密。此外，还包括保守医务人员的秘密。的秘密。为病人保密；为病人保密；对病人保密；对病人保密；保守医务人员秘密保守医务人员秘密（四）保密原则与讲真话（四）保密原则与讲真话（四）保密原则与讲真话（四）保密原则与讲真话n病人与医生之间的交流应当是诚实的，讲真话在临床实践的应用是有有条件病人与医生之间的交流应当是诚实的，讲真话在临床实践的应用是有有条件的；施行保护性医疗，医务人员不向病人讲真话，而采用的；施行保护性医疗，医务人员不向病人讲真话，而采用“善意的谎言和欺善意的谎言和欺骗骗”，这在道德上是允许的。，这在道德上是允许的

50、。n依据患者的不同文化水平和社会地位、心理特征的情况而定，如何向病人讲依据患者的不同文化水平和社会地位、心理特征的情况而定，如何向病人讲真话是一门艺术，需要在长期的临床实践中总结、积累和提高。真话是一门艺术，需要在长期的临床实践中总结、积累和提高。四、生命价值原则四、生命价值原则四、生命价值原则四、生命价值原则（一）生命价值原则的含义（一）生命价值原则的含义（一）生命价值原则的含义（一）生命价值原则的含义 生命价值原则包括三个方面：生命价值原则包括三个方面：n第一，尊重人的生命，人的生命及其价值是至高无上的第一，尊重人的生命，人的生命及其价值是至高无上的n第二，尊重生命的价值，人的生命价值是人