暴发性心肌炎(精品).ppt

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1、暴发性心肌炎暴发性心肌炎 暴发性心肌炎指由于局灶性或弥暴发性心肌炎指由于局灶性或弥漫性心肌间质炎性渗出，心肌纤维水漫性心肌间质炎性渗出，心肌纤维水肿、变性、坏死。在发病肿、变性、坏死。在发病24小时内病小时内病情急剧进展恶化、出现心源性休克、情急剧进展恶化、出现心源性休克、急性左心衰竭（肺水肿）、急性充血急性左心衰竭（肺水肿）、急性充血性心力衰竭、严重心律紊乱、阿斯氏性心力衰竭、严重心律紊乱、阿斯氏综合征。综合征。心源性休克心源性休克临床表现临床表现 早期：极度乏力、头晕、心前区疼或压早期：极度乏力、头晕、心前区疼或压迫感、腹痛、烦躁、面色苍白、皮肤迫感、腹痛、烦躁、面色苍白、皮肤发凉、发花、

2、脉搏细弱、心音低钝、发凉、发花、脉搏细弱、心音低钝、有奔马律、心律不齐、血压低、脉压有奔马律、心律不齐、血压低、脉压差低。差低。晚期：神志不清、昏迷、面色苍灰、皮晚期：神志不清、昏迷、面色苍灰、皮肤湿冷、发绀、脉搏触不到、血压明肤湿冷、发绀、脉搏触不到、血压明显下降或测不到。显下降或测不到。心电图心电图窦性心动过速窦性心动过速心律失常心律失常QRS低电压低电压异常异常Q波波ST段抬高或压低段抬高或压低T波改变波改变Q-T间期延长等间期延长等治疗治疗1、平卧位或头稍低位，保持安静。鼻管或口罩、平卧位或头稍低位，保持安静。鼻管或口罩给氧，必要时加压给氧。给氧，必要时加压给氧。2、输液：静脉输液总量

3、为、输液：静脉输液总量为1000-1200ml/m2/24h，严格掌握液体量及输液速度。严格掌握液体量及输液速度。3、维生素、维生素C：是氧自由基的清除剂，对纠正休克，是氧自由基的清除剂，对纠正休克，促进心肌病变恢复效果明显。抢救时即刻给予促进心肌病变恢复效果明显。抢救时即刻给予维生素维生素C，100-150mg/Kg，溶于葡萄糖液缓慢溶于葡萄糖液缓慢静脉推注，如注射后血压上升不稳定，可以静脉推注，如注射后血压上升不稳定，可以1/2-1小时后重复一次，血压稳定后小时后重复一次，血压稳定后6-8小时一小时一 次，第一日可用次，第一日可用3-4次。次。4、升压药：多巴胺可增强心肌收缩力，增、升压药

4、：多巴胺可增强心肌收缩力，增加心排血量，提高血压，以多巴胺加心排血量，提高血压，以多巴胺2-5ug/kgmin静脉滴注。静脉滴注。5、纠正酸中毒：给、纠正酸中毒：给1.4%碳酸氢钠碳酸氢钠10-20ml/Kg，静脉滴注。静脉滴注。6、肾上腺皮质激素：地塞米松、肾上腺皮质激素：地塞米松0.2-0.5mg/kgd静脉滴注，好转后减量停药。静脉滴注，好转后减量停药。7、改善心肌代谢的药物。、改善心肌代谢的药物。1）1,6二磷酸果糖：二磷酸果糖：剂量为剂量为100-250mg/kgd，静脉滴注，静脉滴注，10-15天为一疗程。天为一疗程。2）辅酶）辅酶 Q10：每次每次10mg，每日每日2-3次。次。

5、3）其他药物：）其他药物：ATP、肌苷、维生素肌苷、维生素E、维生素维生素 B6 、维生素维生素 B1等。等。8、抗生素：细菌，特别是链球菌感染、抗生素：细菌，特别是链球菌感染是病毒性心肌炎发病的重要条件因子。是病毒性心肌炎发病的重要条件因子。因此，在抢救暴发性心肌炎的心源性休因此，在抢救暴发性心肌炎的心源性休克时应给予青霉素。克时应给予青霉素。9、静脉注射用丙种球蛋白。、静脉注射用丙种球蛋白。10、中药：西洋参、参麦注射液、黄芪、中药：西洋参、参麦注射液、黄芪、丹参、甘草等丹参、甘草等急性左心衰竭（肺水肿）急性左心衰竭（肺水肿）临床表现临床表现 患儿极度烦躁，呼吸困难，端坐喘患儿极度烦躁，呼

6、吸困难，端坐喘息，频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰，息，频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰，苍白多汗，四肢厥冷，口唇青紫，苍白多汗，四肢厥冷，口唇青紫，双肺哮鸣音，肺底部有细湿罗音，双肺哮鸣音，肺底部有细湿罗音，可闻及奔马律，肺动脉第二心音可闻及奔马律，肺动脉第二心音亢进，心律不齐亢进，心律不齐。治疗治疗1、取坐位，给予镇静剂，极度烦躁不安时、取坐位，给予镇静剂，极度烦躁不安时选用吗啡每次选用吗啡每次0.1mg/kg，皮下或肌肉注皮下或肌肉注射，吗啡可扩张静脉血管床，使回心血射，吗啡可扩张静脉血管床，使回心血减慢，以缓解肺淤血，可松弛周围小动减慢，以缓解肺淤血，可松弛周围小动脉，减轻左室后负荷。脉，减轻左室后负

7、荷。2、氧气吸入：、氧气吸入：40-50%酒精湿化氧，每次酒精湿化氧，每次10-20分钟，隔分钟，隔10-30分钟可重复使用，可分钟可重复使用，可降低肺毛细血管渗出，降低肺泡内泡沫降低肺毛细血管渗出，降低肺泡内泡沫表面张力，使泡沫破坏，增加肺泡换氧表面张力，使泡沫破坏，增加肺泡换氧。3、利尿：快速利尿用速尿、利尿：快速利尿用速尿1mg/kg次静脉注次静脉注射。射。4、强心剂：快速洋地黄制剂西地兰或地高、强心剂：快速洋地黄制剂西地兰或地高辛。心肌炎时对其敏感性增加，注意用量及辛。心肌炎时对其敏感性增加，注意用量及致心律失常的作用。致心律失常的作用。5、扩血管药：可减轻心脏前后负荷，增加心、扩血管

8、药：可减轻心脏前后负荷，增加心排血量，提高血压。排血量，提高血压。1）酚妥拉明：）酚妥拉明：0.3-0.5mg/kg次，加入葡萄次，加入葡萄糖溶液缓慢静脉滴注。糖溶液缓慢静脉滴注。2）硝普钠：）硝普钠：1-8ug/kgmin，加入葡萄糖液加入葡萄糖液中静脉滴注，用时应注意避光。中静脉滴注，用时应注意避光。6、肾上腺皮质激素：地塞米松、肾上腺皮质激素：地塞米松0.2-0.5mg/kgd，静脉滴注。静脉滴注。7、营养及促进心肌代谢药：、营养及促进心肌代谢药：1）维生素）维生素C：100-150mg/kgd，溶于葡萄糖溶于葡萄糖液中静脉滴注，每日一次。液中静脉滴注，每日一次。2）1,6二磷酸果糖：二磷酸果糖：150-250mg/kgd，每日每日一次，静脉滴注，一次，静脉滴注，10-15天为一疗程。天为一疗程。3）其他：辅酶）其他：辅酶 Q10、ATP、肌苷、维生素肌苷、维生素E、维生素维生素 B6 、维生素维生素 B1 等。等。