05肾功能检查2.ppt

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1、肾功能检查肾功能检查 广东医学院附属医院肾内科广东医学院附属医院肾内科姚翠微姚翠微生成尿液生成尿液水、代谢产物、废物水、代谢产物、废物保持机体内环境稳定保持机体内环境稳定调节细胞外液量调节细胞外液量调节细胞外液渗透浓度调节细胞外液渗透浓度调节酸碱平衡调节酸碱平衡内分泌功能内分泌功能分泌激素分泌激素:肾素肾素肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系醛固酮系统统前列腺素族前列腺素族红细胞生成素红细胞生成素降解部分内分泌激素降解部分内分泌激素作为肾外激素的靶器官作为肾外激素的靶器官 肾脏的生理功能肾脏的生理功能肾小球滤过肾小球滤过肾小管重吸收、排泌肾小管重吸收、排泌肾脏疾病的实验室检查n尿液检查：尿

2、液检查：n肾功能检查肾功能检查：肾小球滤过功能肾小球滤过功能 肾小管功能检查肾小管功能检查 肾血流量测定肾血流量测定n肾脏活体组织病理检查肾脏活体组织病理检查n肾脏内分泌功能检查肾脏内分泌功能检查 肾素血管紧张素系统肾素血管紧张素系统 激肽释放酶激肽系统激肽释放酶激肽系统 前列腺素前列腺素 1,25-1,25-二羟胆骨化醇二羟胆骨化醇肾功能检查法功能定位功能定位标准检查法标准检查法临床常用检查法临床常用检查法肾肾小球滤过功能小球滤过功能菊粉菊粉清除率清除率内生肌酐清除率（内生肌酐清除率（CcrCcr)放射性核素放射性核素GFRGFR测定测定 血尿素氮、血肌酐血尿素氮、血肌酐血血 2 2微球蛋白

3、微球蛋白(2 2-MG)-MG)浓度浓度近端肾小管功能近端肾小管功能肾肾小管最大葡萄糖重吸小管最大葡萄糖重吸收量（收量（TmGTmG）肾小管对氨马尿酸最大肾小管对氨马尿酸最大排泌量（排泌量（TmTmPAHPAH）尿尿NAGNAG、2 2-MG-MG、1-M1-M、溶溶菌酶、钠、氨基酸、糖、滤菌酶、钠、氨基酸、糖、滤过钠排泄分数（过钠排泄分数（FeNaFeNa）远端肾远端肾单位功能单位功能禁饮尿渗禁饮尿渗量、浓缩稀释试验、量、浓缩稀释试验、一次性尿渗量（少尿）、比重一次性尿渗量（少尿）、比重肾肾血流量血流量对氨马尿酸盐清除率对氨马尿酸盐清除率131131I-I-邻碘马尿酸钠检查有效邻碘马尿酸钠检

4、查有效肾血浆流量（肾血浆流量（ERPFERPF）肾肾小管性酸中毒小管性酸中毒诊断试验诊断试验氯化铵负荷试验氯化铵负荷试验碱负荷试验碱负荷试验 肾肾功能检查功能检查肾小球肾小球功能检查功能检查肾小管肾小管功能检查功能检查第一节第一节肾小球功能检查肾小球功能检查一、血清尿素氮（一、血清尿素氮（BUN）【原理原理】BUN经肾小球滤过随尿排出，经肾小球滤过随尿排出，肾小管也有分泌，当肾实质受损害时肾小管也有分泌，当肾实质受损害时GFR致使致使BUN，可粗略评估肾小球可粗略评估肾小球的损害程度。的损害程度。【参考值参考值】成人成人3.27.1mmol/L；婴儿、儿童婴儿、儿童1.86.5mmol/L一、

5、血清尿素氮（一、血清尿素氮（BUN）【临床意义临床意义】1、器质性肾损害、器质性肾损害CRF、ARF时时BUN2、肾前性少尿肾前性少尿BUN/Scr10:1提示肾提示肾前性氮质血症前性氮质血症3、蛋白分解及摄入过多、蛋白分解及摄入过多感染、高热、感染、高热、上消化道出血、烧伤、创伤、大手术、上消化道出血、烧伤、创伤、大手术、甲亢、高蛋白饮食等甲亢、高蛋白饮食等BUN。二、血清肌酐（二、血清肌酐（Scr）【原理原理】Scr由肌肉代谢产生，由肾小球由肌肉代谢产生，由肾小球滤过排出，肾小管基本不吸收且很少分滤过排出，肾小管基本不吸收且很少分泌，肾实质损害泌，肾实质损害GFR，Scr急剧急剧。【参考值

6、参考值】血清血清男男53106mol/L女女4497mol/L二、血清肌酐（二、血清肌酐（Scr）【临床意义临床意义】1、ScrARF、CRF2、鉴别肾前性与肾实质性少尿鉴别肾前性与肾实质性少尿前者前者Scr200mol/L3、BUN/Scr正常正常10:1，器质性肾衰，器质性肾衰竭竭10,肾前性少尿肾前性少尿10三、内生肌酐清除率（三、内生肌酐清除率（Ccr）【原理】肌酐（肌酐（CrCr）是肌酸的代谢产物，是肌酸的代谢产物，正常情况下正常情况下ScrScr的生成及尿的排泄的生成及尿的排泄UcrUcr量量较恒定，且其含量主要受内源性肌酐的较恒定，且其含量主要受内源性肌酐的影响，且影响，且CrC

7、r的分子量只有的分子量只有113113DaDa，大部分大部分从肾小球滤过，几乎无重吸收及分泌，从肾小球滤过，几乎无重吸收及分泌，故肾单位时间内，把若干毫升血液中的故肾单位时间内，把若干毫升血液中的内生内生CrCr全部清除出去，称之全部清除出去，称之CcrCcr。三、内生肌酐清除率（三、内生肌酐清除率（Ccr）【参考值参考值】80120ml/min【临床意义临床意义】1、判定肾小球损害、判定肾小球损害敏感性好敏感性好2、评估肾功能损害程度、评估肾功能损害程度可代替可代替GFR3、指导治疗指导治疗3040ml/min限制蛋白限制蛋白饮食；饮食；30ml/min不宜用噻嗪类利尿药，不宜用噻嗪类利尿药

8、，10ml/min不用袢利尿药。不用袢利尿药。四、肾小球滤过率（四、肾小球滤过率（GFR）【原理原理】用放射性锝标记的用放射性锝标记的DTPA在肾在肾小球有非常好的清除率，采用弹丸式或小球有非常好的清除率，采用弹丸式或静注很快便到肾静注很快便到肾A、肾小球、肾小管，用肾小球、肾小管，用单光子发射计算机体层摄影（单光子发射计算机体层摄影（SPECT）测出肾放射性计数率，通过公式计算测出肾放射性计数率，通过公式计算GFR.【参考值参考值】总总GFR10020ml/min四、肾小球滤过率（四、肾小球滤过率（GFR）【临床意义临床意义】1、GFRARF、CRF、甲减、肾上腺甲减、肾上腺皮质功能不全、糖

9、皮质激素缺乏。皮质功能不全、糖皮质激素缺乏。2、GFR肢端肥大症、巨人症、肢端肥大症、巨人症、DN早早期。期。GFR影响因素影响因素年龄、性别、体重、妊娠年龄、性别、体重、妊娠，怀孕，怀孕3个月个月50%，产后，产后五、血五、血2-M【原理原理】S2-M是体内有核是体内有核C所产生。分子量所产生。分子量11800Da，广泛存在血浆、尿、脑脊液、唾广泛存在血浆、尿、脑脊液、唾液及初乳中，可自由通过肾小球，然后在近端液及初乳中，可自由通过肾小球，然后在近端小管全部重吸收，且边吸收边降解，故正常状小管全部重吸收，且边吸收边降解，故正常状态下血、尿、态下血、尿、2-M均很稳定。均很稳定。【参考值参考值

10、】0.82.4mg/L平均平均1.5mg/L【临床意义临床意义】肾小球损害，体内炎症，肾小球损害，体内炎症，肿瘤肿瘤S2-M。六、血清尿酸（六、血清尿酸（SUA）【原理原理】UA是嘌呤代谢的终产物，大部分经肾小球滤是嘌呤代谢的终产物，大部分经肾小球滤过，过，98%100%经近曲小管重吸收，嘌呤代谢障碍，经近曲小管重吸收，嘌呤代谢障碍，UA生成过多或肾排泄生成过多或肾排泄均引起均引起SUA【参考值参考值男男268488mmol/L，女女178387mmol/L【临床意义临床意义】1、原发性高尿酸血症、原发性高尿酸血症痛风肾痛风肾2、继发性高尿酸血症、继发性高尿酸血症DM、CRF、ARF、多囊肾、

11、止痛多囊肾、止痛药肾病、子痫、白血病、肿瘤、药肾病、子痫、白血病、肿瘤、TG、CsA毒副反应、毒副反应、慢性铅中毒、慢性铅中毒、HCT、长期禁食。长期禁食。七、几种肾小球功能检测优缺点比较七、几种肾小球功能检测优缺点比较1、BUN2、Scr3、SUA4、S2-M5、ECT6、Ccr7、血清血清CystatinC1、BUN简单易操作，耗时耗费少，便于急简单易操作，耗时耗费少，便于急救检测为其优点。缺点救检测为其优点。缺点：肾小球滤过后肾小球滤过后相当部分被肾小管重吸收，还受肾前性、相当部分被肾小管重吸收，还受肾前性、肾后性、肾外因素及异常代谢的病理状肾后性、肾外因素及异常代谢的病理状态（如严重创

12、伤、烧伤、感染、甲亢）态（如严重创伤、烧伤、感染、甲亢）及肾血流量不足干扰而影响及肾血流量不足干扰而影响BUN结果。结果。一些物质如氨基水杨酸、胆红素、血红一些物质如氨基水杨酸、胆红素、血红蛋白、磺胺可使蛋白、磺胺可使BUN测定值测定值；而；而VitC、左旋多巴、链霉素使其测定值左旋多巴、链霉素使其测定值。2、Scr优点优点从肾小球滤出后几乎不重吸收，影响从肾小球滤出后几乎不重吸收，影响BUN的因素基本没对的因素基本没对Scr产生干扰。产生干扰。缺点缺点1、仍有极少重吸收及肾小管分泌；、仍有极少重吸收及肾小管分泌；2、受肌肉代谢影响较明显，身体瘦弱、少活动、受肌肉代谢影响较明显，身体瘦弱、少活

13、动Scr133mol/L，肾功能可能有严重损害，肾功能可能有严重损害，相反，若一位运动员的相反，若一位运动员的Scr133mol/L，则则绝对正常；绝对正常；3、GFR降低降低75%，Scr仍可能在正常范围。仍可能在正常范围。4、葡萄糖、果糖、胆红素、头孢菌素会使、葡萄糖、果糖、胆红素、头孢菌素会使Scr测定值测定值。3、SUA优点优点AGN、CGN时时SUA均均，较，较BUN、Scr显著，且出现早。显著，且出现早。缺点缺点影响因素多，且影响因素多，且Ccr15ml/min时时SUA不如不如Scr明明显，此时显，此时SUA程度与肾功损害就不平程度与肾功损害就不平行了。行了。4、S2-M不太可靠

14、，且受体内炎症、肿瘤干扰。不太可靠，且受体内炎症、肿瘤干扰。5、ECT优点优点敏感性非常高，既定量又可定位，敏感性非常高，既定量又可定位，定位是任何检测无法可比的。定位是任何检测无法可比的。缺点缺点设备要求高，费用昂，因敏感性设备要求高，费用昂，因敏感性很高就隐藏着特异性低的可能。很高就隐藏着特异性低的可能。6、CcrCcr较理想，最能较早反映较理想，最能较早反映GFR的敏的敏感指标，但也有些不足，技术条件较感指标，但也有些不足，技术条件较BUN、UA、Scr高，且要有尿（无尿不高，且要有尿（无尿不能做此项检查），也受到一些其他因素能做此项检查），也受到一些其他因素如如Cimetidine，T

15、MP或长期剧烈运动影或长期剧烈运动影响，而导致响，而导致Ccr；此外，尿液收集不此外，尿液收集不准确，以及尿液储存不当，特别是高温准确，以及尿液储存不当，特别是高温下尿酸会向肌酐转变等，都会影响下尿酸会向肌酐转变等，都会影响GFR的真实性。的真实性。7、血清、血清CystatinC目前认为最理想的检测指标是血清目前认为最理想的检测指标是血清CystatinC。第二节第二节 肾小管功能检查肾小管功能检查一、远端肾单位功能一、远端肾单位功能（一）浓缩和稀释功能（一）浓缩和稀释功能（Mosenthaltest）（二）尿渗量（二）尿渗量（Uosm）（三）急性少尿的鉴别诊断指标三）急性少尿的鉴别诊断指标

16、（一）浓缩和稀释功能（一）浓缩和稀释功能（Mosenthaltest）【原理原理】正常人缺水、禁水正常人缺水、禁水16h或出汗多，或出汗多，血容量不足，远曲小管、集合管对水重血容量不足，远曲小管、集合管对水重吸收吸收，尿液浓缩，尿液浓缩，SG1.020；反之，反之，大量饮水，使用利尿剂时，重吸收大量饮水，使用利尿剂时，重吸收，尿尿SG1.010【参考值参考值】正常尿正常尿12L/d，昼夜比：昼夜比：34:1；12h夜尿量不应超过夜尿量不应超过750ml；最高比重最高比重1.020；最高比重；最高比重最低比重最低比重 0.009。（一）浓缩和稀释功能（一）浓缩和稀释功能【临床意义临床意义】1、少

17、尿、少尿高比重见于肾前性少尿高比重见于肾前性少尿2、多尿、多尿低比重低比重1.010，夜尿，夜尿见于见于CGN、CRF、CIN、UAN、ARF（二）尿渗量（二）尿渗量（Uosm）【原理原理】Uosm是指尿内全部溶质的微粒总数是指尿内全部溶质的微粒总数量，尿量，尿SG、Uosm都可反映尿中溶质的含量，都可反映尿中溶质的含量，但但SG受到溶质微粒大小及分子量大小的影响，受到溶质微粒大小及分子量大小的影响，如如Pro、GLU均使均使SG；而；而Uosm则受溶质的则受溶质的离子数量的影响，而与其大小，分子量无关，离子数量的影响，而与其大小，分子量无关，故测故测Uosm更准确反映肾浓缩稀释功能。更准确反

18、映肾浓缩稀释功能。【参考值参考值】禁水后禁水后6001000mOsm/kgH2O，平均平均800mOsm/kgH2O，尿血浆渗量比尿血浆渗量比34.5:1（二）尿渗量（二）尿渗量（Uosm）【临床意义临床意义】1、禁水、禁水8hUosm500mOsm/kgH2OATN0.25,2h总量总量0.55；儿童高，老年低。；儿童高，老年低。酚红排泄试验酚红排泄试验【临床意义临床意义】1、PSP排泄排泄肾性因素肾性因素15min0.12,2h0.55为近端肾为近端肾小管排泌功能障碍小管排泌功能障碍肾前因素肾前因素心衰、休克、水肿、妊娠后期、肝心衰、休克、水肿、妊娠后期、肝硬化硬化肾后因素肾后因素尿路梗阻

19、、膀胱功能障碍尿路梗阻、膀胱功能障碍2、PSP排泄排泄肝脏疾病肝脏疾病从胆汁排从胆汁排则尿排则尿排血浆血浆ALB则结合则结合PSP，甲亢、血循环加速。甲亢、血循环加速。三、尿酸化功能测定三、尿酸化功能测定【参考值参考值】尿尿HCO320mmol/L【临床意义临床意义】1、尿酸化功能异常、尿酸化功能异常CIN、CPN、DN、CRF、高血压。高血压。2、筛选、筛选RTAHCO3提示提示RTA()；TA、NH4+提示提示RTA()；TA、NH4+提示提示RTA()第三节第三节 有效肾血浆流量测定有效肾血浆流量测定对氨马尿酸盐清除试验对氨马尿酸盐清除试验【原理原理】对氨马尿酸（对氨马尿酸（PAH）IV

20、人体后，当其人体后，当其血浆浓度较低（一般血浆浓度较低（一般5.5，可诊断可诊断RTA（），），用于不典型、不完用于不典型、不完全性全性RTA辅助诊断辅助诊断二、二、HCO3一一重吸收及排泄（碱负荷）重吸收及排泄（碱负荷）【原理原理】正常肾小球滤出的正常肾小球滤出的HCO385%90%由近端由近端肾小管重吸收入血，肾小管重吸收入血，10%15%经远端小管重吸收入经远端小管重吸收入血，即血，即100%重吸收，保证血中重吸收，保证血中pH稳定。稳定。RTA（）近端肾小管对近端肾小管对HCO3重吸收重吸收，NaHCO3自尿中排出，自尿中排出，血中血中NaHCO3不足而致酸中毒，而尿排出较多的不足而致

21、酸中毒，而尿排出较多的NaHCO3而偏碱，也使血液而偏碱，也使血液pH与尿与尿pH呈分离现象。呈分离现象。【参考值参考值】HCO3排泄率排泄率1%【临床意义临床意义】HCO3排泄率排泄率15%，可诊断，可诊断RTA（）；）；排泄率排泄率3%5%可诊断可诊断RTA（）。）。第五节肾脏活检第五节肾脏活检肾脏的病理活检分类和临床意义：肾脏的病理活检分类和临床意义：1、肾小球轻微病变（肾小球微小病变和、肾小球轻微病变（肾小球微小病变和肾小球轻微病变）肾小球轻微病变）2、局灶性肾炎、局灶性肾炎3、局灶性节段性肾小球硬化、局灶性节段性肾小球硬化4、膜性肾病、膜性肾病5、系膜增生性肾小球肾炎、系膜增生性肾小球肾炎6、毛细血管内增生性肾小球肾炎、毛细血管内增生性肾小球肾炎7、系膜毛细血管性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎8、新月体肾炎、新月体肾炎9、硬化性肾小球肾炎、硬化性肾小球肾炎10、IgA肾病肾病复习思考题1、何谓完整的肾功能？、何谓完整的肾功能？2、各种肾小球功能检测的优缺点？、各种肾小球功能检测的优缺点？3、远端肾小管功能检测有哪些项目？、远端肾小管功能检测有哪些项目？4、哪些项目是检测肾小管酸中毒的诊、哪些项目是检测肾小管酸中毒的诊断试验？断试验？