胃炎---成都医学院.ppt

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1、胃胃 炎炎gastritis解放军昆明总医院消化内科解放军昆明总医院消化内科刘建昆刘建昆2023/1/282023/1/281 1胃炎：任何原因引起的胃粘膜炎症胃炎：任何原因引起的胃粘膜炎症 急性单纯性胃炎急性单纯性胃炎 急性胃炎急性胃炎 急性糜烂出血性胃炎急性糜烂出血性胃炎 急性腐蚀性胃炎急性腐蚀性胃炎 急性化脓性胃炎急性化脓性胃炎胃炎胃炎 慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎 慢性胃炎慢性胃炎 慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎 特殊类型胃炎特殊类型胃炎2023/1/282023/1/282 2 急性胃炎急性胃炎acute gastritisacute gastritis2023/1/282023/1/

2、283 32023/1/282023/1/284 4l l急性胃炎急性胃炎是指由多种病因引起的急性胃黏膜炎症。是指由多种病因引起的急性胃黏膜炎症。临床上急性发病，常表现为上腹部症状。若主要临床上急性发病，常表现为上腹部症状。若主要病损是糜烂和出血，则称之为急性糜烂出血性胃病损是糜烂和出血，则称之为急性糜烂出血性胃炎。因这类炎症多由药物、急性应激造成，故亦炎。因这类炎症多由药物、急性应激造成，故亦称急性胃黏膜损害（病变）称急性胃黏膜损害（病变）l l急性胃炎主要包括：急性胃炎主要包括：1.1.急性幽门螺杆菌（急性幽门螺杆菌（HPHP）感染引起的急性胃炎感染引起的急性胃炎2.2.HPHP之外的病原

3、体及毒素对胃黏膜损害引起的之外的病原体及毒素对胃黏膜损害引起的急性胃炎急性胃炎3.3.急性糜烂出血性胃炎急性糜烂出血性胃炎2023/1/282023/1/285 5 急性胃炎分类急性胃炎分类急性单纯性胃炎急性单纯性胃炎急性糜烂性胃炎急性糜烂性胃炎 急性胃粘膜病变急性胃粘膜病变急性腐蚀性胃炎急性腐蚀性胃炎强酸、强碱强酸、强碱急性化脓性胃炎急性化脓性胃炎急性蜂窝组织胃炎急性蜂窝组织胃炎2023/1/282023/1/286 6重点讨论：重点讨论：急性糜烂出血性胃炎急性糜烂出血性胃炎 acute erosive-hemorrhagic gastritis又称：急性胃粘膜病变又称：急性胃粘膜病变以胃粘

4、膜多发性糜烂为特征的急性胃炎以胃粘膜多发性糜烂为特征的急性胃炎2023/1/282023/1/287 7一、病因和发病机制：一、病因和发病机制：1.1.药物：药物：NSAIDs(NSAIDs(non-steroidal anti-inflammatory drug)、抗肿瘤药、氯化、抗肿瘤药、氯化 钾、铁剂等接损伤、钾、铁剂等接损伤、PGEPGE生成减少生成减少（环氧合（环氧合酶受抑）酶受抑）2023/1/282023/1/288 82.2.应激：创伤、大手术、烧伤、颅内病变应激：创伤、大手术、烧伤、颅内病变应激应激胃粘膜缺血、胃酸分泌增多、粘液胃粘膜缺血、胃酸分泌增多、粘液及碳酸氢盐分泌不足

5、、及碳酸氢盐分泌不足、PGEPGE减少减少上皮再生上皮再生能力减弱，屏障受损能力减弱，屏障受损氢反弥散增多氢反弥散增多粘粘膜糜烂、出血膜糜烂、出血烧伤所致烧伤所致-Curling Curling 溃疡溃疡CNS CNS 所致所致-Cushing Cushing 溃疡溃疡2023/1/282023/1/289 92.2.乙醇：乙醇：具有亲酯性和溶酯能力具有亲酯性和溶酯能力 直接破坏胃粘膜屏障直接破坏胃粘膜屏障氢反弥散增氢反弥散增多多粘膜糜烂、出血粘膜糜烂、出血2023/1/282023/1/281010二、临床表现二、临床表现 1.1.症状症状：上腹不适或疼痛，恶心、：上腹不适或疼痛，恶心、呕吐

6、，食欲减退。重者可出现呕吐，食欲减退。重者可出现呕血、黑呕血、黑便便(上消化道出血上消化道出血）。大部分患者的症状较轻，部分患者大部分患者的症状较轻，部分患者甚至无任何不适，以上消化道出血为症甚至无任何不适，以上消化道出血为症状而就诊。状而就诊。2.2.体征体征：上腹压痛或无压痛：上腹压痛或无压痛大量出血者则有贫血貌大量出血者则有贫血貌2023/1/282023/1/281111 3.3.胃镜下表现胃镜下表现：胃粘膜充血、水肿、：胃粘膜充血、水肿、出血出血、糜烂、针尖到、糜烂、针尖到1 1cmcm大小表浅溃疡大小表浅溃疡形成形成急诊胃镜：发病后急诊胃镜：发病后24 24 48 48小时内进行小

7、时内进行2023/1/282023/1/2812124.4.病理：病理：粘膜上皮坏死、脱落，形成粘膜上皮坏死、脱落，形成 糜烂或表浅溃疡，水肿出血糜烂或表浅溃疡，水肿出血 糜烂:黏膜破损不超过黏膜肌层 特征为胃粘膜固有层见到以特征为胃粘膜固有层见到以中性粒中性粒细胞细胞为主的炎症细胞浸润。为主的炎症细胞浸润。2023/1/282023/1/2813132023/1/282023/1/281414黏膜糜烂、出血：胃底黏膜广泛、糜烂出血，渗出的血液附于黏膜表面，色暗红2023/1/282023/1/281515黏膜出血：胃底部黏膜广泛出血，点状或小片状，并密集融合成片，色鲜红2023/1/2820

8、23/1/281616诊断标准l l诊断：诊断：依靠病史及临床表现，内镜检查确诊依靠病史及临床表现，内镜检查确诊l l内镜下表现：内镜下表现：弥漫分布的多发性糜烂、出血灶弥漫分布的多发性糜烂、出血灶和浅表溃疡形成和浅表溃疡形成2023/1/282023/1/281717三、治疗三、治疗 1.去除病因:应针对原发疾病和病因采取防治措施。停止一切对胃有刺激的饮食和药物，对严重原发病预防性使用抑酸药。2.症状较重或出血较多者暂时禁食，以后或进流质饮食。3.抑制胃酸分泌（H2受体阻滞剂或PPI)。4.保护胃粘膜2023/1/282023/1/281818 5.对症处理：解痉Atropine、Proba

9、ntin、654-2 止吐胃复安10mg im或吗丁啉10mg tid 纠正水、电解质失衡，呕吐、腹泻严重者应输液。存在上消化道出血者同时予以止血等治疗2023/1/282023/1/281919慢性胃炎慢性胃炎chronic gastritischronic gastritis2023/1/282023/1/282020定义：指各种原因引起的胃粘膜的慢定义：指各种原因引起的胃粘膜的慢性炎症性病变。以淋巴细胞和浆细胞性炎症性病变。以淋巴细胞和浆细胞的浸润为主。嗜中性粒细胞和嗜酸性的浸润为主。嗜中性粒细胞和嗜酸性粒细胞可存在，但量少。粒细胞可存在，但量少。2023/1/282023/1/2821

10、21一、慢性胃炎分类方法（悉尼系统）一、慢性胃炎分类方法（悉尼系统）A A、慢性非萎缩性（浅表性）胃炎慢性非萎缩性（浅表性）胃炎 多灶萎缩性胃炎多灶萎缩性胃炎多灶萎缩性胃炎多灶萎缩性胃炎（胃窦为主、与自身免 疫无关，B B B B型）型）型）型）B B、慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎 自身免疫性胃炎自身免疫性胃炎自身免疫性胃炎自身免疫性胃炎（胃体部,与自身免 疫相关，A A A A型）型）型）型）感染性胃炎感染性胃炎 化学性胃炎化学性胃炎C C、特殊类型胃炎特殊类型胃炎 MenetrierMenetrier病病 （原称肥厚性胃炎）（原称肥厚性胃炎）其他其他2023/1/282023/1/2822

11、22二、病因和发病机制二、病因和发病机制1 1幽门螺杆菌幽门螺杆菌（Helicobacter pylori,HPHP）感染感染1983年年Warren&Marshall2005年诺贝尔年诺贝尔医学与生理学奖医学与生理学奖2023/1/282023/1/282323二、病因和发病机制二、病因和发病机制1 1幽门螺杆菌幽门螺杆菌（Helicobacter pylori,HPHP）感染感染是慢性浅表性胃炎的主要病因是慢性浅表性胃炎的主要病因 证据证据：活动性胃炎活动性胃炎 HPHP检出率高检出率高胃炎症部位胃炎症部位 与与HPHP分布部位一致分布部位一致根除根除HP HP 胃粘膜炎症消退胃粘膜炎症消

12、退口服口服HP HP 可引起慢性胃炎可引起慢性胃炎2023/1/282023/1/282424HPHP引起慢性胃炎的机制：引起慢性胃炎的机制：HPHP有鞭毛有鞭毛 定植、定植、粘附粘附 直接损害直接损害释放释放尿素酶尿素酶 分解尿素产生分解尿素产生NHNH3 3 使使HPHP周围周围为中性环境，利于为中性环境，利于HPHP生存生存 NHNH3 3 刺激刺激分泌分泌空泡毒素空泡毒素A A（VacVac A)A)细胞损害细胞损害细胞毒素细胞毒素相关基因（相关基因（cagcag A)A)强烈强烈炎症炎症反应反应 菌体胞壁作为菌体胞壁作为抗原抗原诱导诱导免疫反应免疫反应 2023/1/282023/1

13、/2825252 2饮食和环境因素饮食和环境因素地区差异地区差异饮食中高盐和缺乏新鲜蔬菜水果与胃粘饮食中高盐和缺乏新鲜蔬菜水果与胃粘膜萎缩、肠化生以及胃癌的发生密切相关膜萎缩、肠化生以及胃癌的发生密切相关2023/1/282023/1/2826263 3自身免疫自身免疫胃体胃体粘膜萎缩为主粘膜萎缩为主 A A型萎缩性胃炎型萎缩性胃炎壁细胞抗体（壁细胞抗体（PCAPCA）(+)(+)胃酸减少或缺乏胃酸减少或缺乏 内因子抗体（内因子抗体（IFAIFA）(+)(+)维生素维生素B B1212吸收不良吸收不良 恶性贫血恶性贫血2023/1/282023/1/2827274 4其他因素其他因素胃十二指肠

14、反流：胆汁、胰液胃十二指肠反流：胆汁、胰液 酗酒酗酒NSAIDNSAID等药物等药物2023/1/282023/1/282828三、病理三、病理炎症、萎缩、肠化、不典型增生炎症、萎缩、肠化、不典型增生2023/1/282023/1/282929炎症炎症：粘膜层以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎：粘膜层以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润。症细胞浸润。HPHP胃炎：常见淋巴滤泡形成胃炎：常见淋巴滤泡形成慢性活动性胃炎：同时有中性粒细胞浸润慢性活动性胃炎：同时有中性粒细胞浸润萎缩萎缩:非化生性萎缩非化生性萎缩 与化生性萎缩与化生性萎缩 慢性萎缩性胃炎：胃粘膜萎缩，主要表现为胃慢性萎缩性胃炎：胃粘膜

15、萎缩，主要表现为胃粘膜粘膜固有腺体固有腺体数量减少甚至消失，并伴纤维组织数量减少甚至消失，并伴纤维组织增生、粘膜肌增厚，严重者胃粘膜变薄增生、粘膜肌增厚，严重者胃粘膜变薄(胃萎缩胃萎缩)。2023/1/282023/1/283030肠化肠化:胃固有腺体（幽门腺或泌酸腺）为肠胃固有腺体（幽门腺或泌酸腺）为肠腺样腺体所代替。腺样腺体所代替。小肠型化生小肠型化生 大肠型化生大肠型化生粘液粘液 氮乙酰化唾液酸氮乙酰化唾液酸 氧乙酰化唾液酸氧乙酰化唾液酸细胞细胞 潘氏细胞潘氏细胞 无无 潘氏细胞潘氏细胞 杯状细胞杯状细胞 大量大量 杯状细胞杯状细胞癌前病变癌前病变 非非 是是2023/1/282023/

16、1/283131不典型增生不典型增生（dysplasiadysplasia)：异型增生：异型增生 细胞异形性和腺体结构紊乱细胞异形性和腺体结构紊乱 分为：轻、中、重度不典型增生分为：轻、中、重度不典型增生 重度不典型增生为重度不典型增生为癌前病变癌前病变2023/1/282023/1/283232四、临床表现：四、临床表现：无特异性无特异性 多表现为上腹不适、疼痛、恶心、上多表现为上腹不适、疼痛、恶心、上腹饱胀、嗳气、食欲减退等。腹饱胀、嗳气、食欲减退等。症状与病变程度可不一致症状与病变程度可不一致 自身免疫性胃炎可出现恶性贫血及维自身免疫性胃炎可出现恶性贫血及维生素生素B12B12缺乏的表现

17、缺乏的表现2023/1/282023/1/283333五、辅助检查五、辅助检查1.1.胃镜胃镜+活检活检慢性浅表性胃炎：红斑、出血点、水肿慢性浅表性胃炎：红斑、出血点、水肿慢性萎缩性胃炎：粘膜变薄，发白，可呈颗慢性萎缩性胃炎：粘膜变薄，发白，可呈颗粒状（增生），皱襞细小、变平、甚至消失，粒状（增生），皱襞细小、变平、甚至消失，可见可见粘膜下蓝色的血管粘膜下蓝色的血管活检病理：萎缩性胃炎的实质是胃腺体的萎活检病理：萎缩性胃炎的实质是胃腺体的萎缩缩2023/1/282023/1/2834342023/1/282023/1/2835352023/1/282023/1/2836362.2.幽门螺杆菌检

18、测幽门螺杆菌检测 病理病理 快速尿素酶试验快速尿素酶试验 C C1414尿素呼气试验尿素呼气试验3.3.自身免疫性胃炎的相关检查自身免疫性胃炎的相关检查 壁细胞抗体（壁细胞抗体（PCAPCA）+内因子抗体（内因子抗体（IFAIFA）+维生素维生素B B1212浓度及吸收试验浓度及吸收试验 胃泌素胃泌素 胃蛋白酶原，/2023/1/282023/1/283737六、诊断六、诊断 金标准：胃镜金标准：胃镜+活检活检 萎缩性胃炎的实质是胃腺体的萎缩萎缩性胃炎的实质是胃腺体的萎缩2023/1/282023/1/283838七、治疗：七、治疗：1 1保护胃粘膜：硫糖铝、麦滋林、前列保护胃粘膜：硫糖铝、麦

19、滋林、前列 腺素腺素2 2抑酸：雷尼替丁、质子泵抑制剂抑酸：雷尼替丁、质子泵抑制剂3 3胆汁反流者：胃复安、吗丁啉等促动胆汁反流者：胃复安、吗丁啉等促动 力药、胆酪胺（吸附胆汁）力药、胆酪胺（吸附胆汁）4 4萎缩性胃炎低酸时：可给予稀盐酸和萎缩性胃炎低酸时：可给予稀盐酸和 胃蛋白酶合剂，但有争论。促动力药胃蛋白酶合剂，但有争论。促动力药2023/1/282023/1/2839395.5.抗抗HpHp治疗治疗 是否需要治疗？是否需要治疗？如何治疗？如何治疗？共识：共识：有明显异常的慢性胃炎（胃粘膜有糜烂、有明显异常的慢性胃炎（胃粘膜有糜烂、中至重度萎缩及肠化生、异型增生）中至重度萎缩及肠化生、异

20、型增生）有消化不良症状经常规治疗疗效差者有消化不良症状经常规治疗疗效差者有胃癌家族史有胃癌家族史治疗：见治疗：见消化性溃疡消化性溃疡2023/1/282023/1/284040 特殊类型胃炎特殊类型胃炎 感染性胃炎：各种细菌、病毒、真菌感染性胃炎：各种细菌、病毒、真菌 化学性胃炎：化学性胃炎：NSAIDNSAID、胆汁、胰液、胆汁、胰液 MenetrierMenetrier病（原称肥厚性胃炎）病（原称肥厚性胃炎）其他：嗜酸细胞性胃炎、门脉高压性其他：嗜酸细胞性胃炎、门脉高压性胃病、放射性胃炎、胃病、放射性胃炎、痘疮样胃炎痘疮样胃炎2023/1/282023/1/2841411.1.急性胃粘膜病变的常见病因及临床表现急性胃粘膜病变的常见病因及临床表现？2.2.A A型胃炎与型胃炎与B B型胃炎的区别？型胃炎的区别？3.3.慢性胃炎根除幽门螺杆菌的指征？慢性胃炎根除幽门螺杆菌的指征？2023/1/282023/1/284242 The endThe end2023/1/282023/1/284343