肿瘤概论(曾祥福).ppt

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1、肿瘤概论主讲:曾祥福关于肿瘤，有文字记载即有肿瘤的叙述，早在中国的殷朝甲关于肿瘤，有文字记载即有肿瘤的叙述，早在中国的殷朝甲骨文即有骨文即有“瘤瘤”字出现，字出现，黄帝内经黄帝内经这一书中即有不少肿这一书中即有不少肿瘤疾病的记载，如瘤疾病的记载，如“乳岩乳岩”等。而等。而“癌癌”字的最早出现是在字的最早出现是在中国宋代（年）东轩居士的中国宋代（年）东轩居士的卫济室书卫济室书这一部论这一部论著中。著中。在西方国家在西方国家cancer（癌）这单词的出现较（癌）这单词的出现较medicne（医学）（医学）为早，为早，cancer这单词的来源是源于这单词的来源是源于crab（蟹）。（蟹）。而科学的肿

2、瘤学的建立是基于世纪显微镜出现以后，随而科学的肿瘤学的建立是基于世纪显微镜出现以后，随着病理学的发展而发展，现代治疗肿瘤的三大法宝，即手术、着病理学的发展而发展，现代治疗肿瘤的三大法宝，即手术、化疗、放疗均建立于世纪末及世纪初。化疗、放疗均建立于世纪末及世纪初。就手术而言，在我国古代即有简单的肿瘤手术，如三国时代就手术而言，在我国古代即有简单的肿瘤手术，如三国时代的华佗（发明华佗麻沸散）就能进行一些体表肿瘤的切除。的华佗（发明华佗麻沸散）就能进行一些体表肿瘤的切除。而在西方国家：而在西方国家：一、临床肿瘤学的发展史一、临床肿瘤学的发展史年年mcdowell行卵巢肿瘤切除术行卵巢肿瘤切除术年年b

3、illroth行胃癌切除术行胃癌切除术年年halstead行乳癌根治术行乳癌根治术年年miles行腹会阴直肠癌切除术行腹会阴直肠癌切除术年年whipple行胰腺肿瘤的胰十二指肠切行胰腺肿瘤的胰十二指肠切除术除术就放疗而言：就放疗而言：curie发现镭元素，并于世纪初发现镭元素，并于世纪初应用于临床。应用于临床。就化疗而言，砷剂最早应用于治疗白血病。就化疗而言，砷剂最早应用于治疗白血病。肿瘤是机体中正常细胞，在不同的始动与促进因肿瘤是机体中正常细胞，在不同的始动与促进因素长期作用下所产生的增生与异常分化所形成的新生素长期作用下所产生的增生与异常分化所形成的新生物。新生物一旦形成后，它不因病因消除

4、而停止增生，物。新生物一旦形成后，它不因病因消除而停止增生，它不受机体生理调节正常生长。而是破坏正常组织与它不受机体生理调节正常生长。而是破坏正常组织与器官，它是人类的主要死因之一，男性占第二位，女器官，它是人类的主要死因之一，男性占第二位，女性占第三位。性占第三位。二、肿瘤的定义二、肿瘤的定义三、肿瘤的分类三、肿瘤的分类 良性肿瘤良性肿瘤 根据肿瘤的生物学行为分为根据肿瘤的生物学行为分为 恶性肿瘤恶性肿瘤 临界性或交界性肿瘤临界性或交界性肿瘤 但是还有一些恶性肿瘤仍没用但是还有一些恶性肿瘤仍没用“癌癌”或或“病病”如白如白血病，精原细胞瘤等。血病，精原细胞瘤等。来源于上皮组来源于上皮组织者称

5、为癌织者称为癌来源于间叶组来源于间叶组织者称为肉瘤织者称为肉瘤恶性肿瘤的发生主要与环境因素和一些机体内在因素恶性肿瘤的发生主要与环境因素和一些机体内在因素有关。有关。1、外因、外因：（）化学因素：常见烷化剂、亚硝胺、真菌毒素（）化学因素：常见烷化剂、亚硝胺、真菌毒素 和植和植物毒素。物毒素。（）物理因素：常见电离辐射、紫外线、烧伤痕（）物理因素：常见电离辐射、紫外线、烧伤痕 （）生物因素：如病毒，致癌病毒等。（）生物因素：如病毒，致癌病毒等。2、内因、内因：（）（）遗传因素遗传因素：如结肠息肉病。：如结肠息肉病。（）内分泌因素：乳腺癌、子宫内膜癌与性激素有关。（）内分泌因素：乳腺癌、子宫内膜癌

6、与性激素有关。（）免疫因素：如，丙种蛋白缺乏症等。（）免疫因素：如，丙种蛋白缺乏症等。此外肿瘤发生还与营养、微量元素、精神因素等有关。此外肿瘤发生还与营养、微量元素、精神因素等有关。四、肿瘤的病因四、肿瘤的病因五、肿瘤的病理五、肿瘤的病理 癌前期：如萎缩性胃炎、胃溃疡癌前期：如萎缩性胃炎、胃溃疡六、肿瘤的转移六、肿瘤的转移（）（）直接蔓延直接蔓延：如直肠癌、子宫颈癌侵及：如直肠癌、子宫颈癌侵及骨盆壁。骨盆壁。（）淋巴腺癌的腋窝或锁骨上窝转移。（）淋巴腺癌的腋窝或锁骨上窝转移。（）（）血道转移血道转移：如肠癌的肝转移、肺转移：如肠癌的肝转移、肺转移等。等。（）（）种植性转移种植性转移：如胃癌的盆

7、腔转移。：如胃癌的盆腔转移。七、肿瘤的肿瘤的临床表现临床表现决定于肿瘤性质、发生组织、所在部位以及发展程度。一般早决定于肿瘤性质、发生组织、所在部位以及发展程度。一般早期多无明显症状。主要分为两大部分：期多无明显症状。主要分为两大部分：局部表现局部表现1 1、肿块肿块 体表或浅在的肿瘤、肿块常是第一症状，且可见体表或浅在的肿瘤、肿块常是第一症状，且可见扩张或增粗曲张的静脉，如乳腺癌、甲状腺肿瘤、脂肪瘤、血扩张或增粗曲张的静脉，如乳腺癌、甲状腺肿瘤、脂肪瘤、血管瘤等。位于深在或内脏的肿瘤，肿块不易触及，但可有脏器管瘤等。位于深在或内脏的肿瘤，肿块不易触及，但可有脏器受压或空腔器官梗阻。恶性肿瘤的

8、转移灶，亦可表现为肿块，受压或空腔器官梗阻。恶性肿瘤的转移灶，亦可表现为肿块，如肿大淋巴结，骨和内脏的结节与肿块等如肿大淋巴结，骨和内脏的结节与肿块等 ，如肠癌、肝癌、胃，如肠癌、肝癌、胃癌等。癌等。2 2、疼痛、疼痛 肿块的生长、破溃、感染、压迫或出血坏死刺激肿块的生长、破溃、感染、压迫或出血坏死刺激末梢神经或神经干引起疼痛，可有局部刺痛、隐痛、胀痛、烧末梢神经或神经干引起疼痛，可有局部刺痛、隐痛、胀痛、烧灼痛、绞痛等。灼痛、绞痛等。3 3、溃疡溃疡 体表或胃肠道的肿瘤，若生长过快、血供不足，体表或胃肠道的肿瘤，若生长过快、血供不足，可继发坏死，或感染致溃烂，恶性者呈菜花状，或肿块有溃疡可继

9、发坏死，或感染致溃烂，恶性者呈菜花状，或肿块有溃疡并有恶臭及血性分泌物，如乳腺癌、胃癌、肠癌等。并有恶臭及血性分泌物，如乳腺癌、胃癌、肠癌等。4 4、出血、出血 体表及与体外相交通的肿瘤，可发生溃破、体表及与体外相交通的肿瘤，可发生溃破、血管破裂而出血。上消化道者可呕血或黑便，如胃癌。下血管破裂而出血。上消化道者可呕血或黑便，如胃癌。下消化道者可有血便或粘液血便，如肠癌。泌尿道者可有血消化道者可有血便或粘液血便，如肠癌。泌尿道者可有血尿，如膀胱癌。肺癌可咯血或血痰。宫颈癌可有阴道出血。尿，如膀胱癌。肺癌可咯血或血痰。宫颈癌可有阴道出血。肝癌肝癌破裂可致腹腔出血等。破裂可致腹腔出血等。5 5、梗

10、阻、梗阻 肿瘤可导致空腔器官阻塞而出现症状，如肿瘤可导致空腔器官阻塞而出现症状，如肠肿瘤引起肠梗阻，胃癌引起幽门梗阻，胰头癌、胆管癌肠肿瘤引起肠梗阻，胃癌引起幽门梗阻，胰头癌、胆管癌引起黄疸，支气管肺癌可致肺不张，前列腺癌可致排尿困引起黄疸，支气管肺癌可致肺不张，前列腺癌可致排尿困难等。难等。6 6、转移症状、转移症状 区域淋巴结肿大，相应静脉回流受阻，区域淋巴结肿大，相应静脉回流受阻，致肢体水肿或静脉曲张，如上腔静脉综合征，肺癌可致癌致肢体水肿或静脉曲张，如上腔静脉综合征，肺癌可致癌性或血性胸水，肝癌或胃癌可致癌性或血性腹水，骨转移性或血性胸水，肝癌或胃癌可致癌性或血性腹水，骨转移可有疼痛或

11、硬结，甚至发生病理性骨折等。可有疼痛或硬结，甚至发生病理性骨折等。全身症状全身症状 良性及早期恶性肿瘤多无明显的全身症状，良性及早期恶性肿瘤多无明显的全身症状，但有一些肿瘤如嗜铬细胞瘤、胰岛细胞瘤早期但有一些肿瘤如嗜铬细胞瘤、胰岛细胞瘤早期就有高血压、低血糖等，但肿瘤发展到一定时就有高血压、低血糖等，但肿瘤发展到一定时期就有贫血、低热、消瘦、乏力、食欲不振等期就有贫血、低热、消瘦、乏力、食欲不振等症状，到了晚期可出现感染出血、恶病质等。症状，到了晚期可出现感染出血、恶病质等。八、诊断八、诊断1、病史、病史：年龄、病程、过去史、全身体检：年龄、病程、过去史、全身体检2、体格检查、体格检查 局部检

12、查：肿块的部位、肿瘤的性状、区域淋巴结局部检查：肿块的部位、肿瘤的性状、区域淋巴结或转移灶的检查。或转移灶的检查。3、实验室检查、实验室检查：、常规化验常规化验、血清学检查如：碱性磷酸酶、酸性磷酸酶、乳酸脱、血清学检查如：碱性磷酸酶、酸性磷酸酶、乳酸脱酶等酶等、免疫学检查如、抗、免疫学检查如、抗体等。体等。、流式细胞分析术、流式细胞分析术、基因诊断：癌基因和抑癌基因。、基因诊断：癌基因和抑癌基因。4、影像学检查、影像学检查：线、超声检查、核：线、超声检查、核素检查素检查5、内窥镜检查、内窥镜检查：食管镜、胃镜、结肠镜、直肠镜、乙：食管镜、胃镜、结肠镜、直肠镜、乙状结肠镜、气管镜、膀胱镜、腹腔镜

13、、阴道镜等。状结肠镜、气管镜、膀胱镜、腹腔镜、阴道镜等。6、病理检查、病理检查：、临床细胞学检查：体液自然脱落细胞、粘膜细胞、临床细胞学检查：体液自然脱落细胞、粘膜细胞、细针穿刺涂片或超声导向穿刺涂片检查。细针穿刺涂片或超声导向穿刺涂片检查。、病理组织学检查、病理组织学检查九、肿瘤分期九、肿瘤分期分期法分期法T T：ToTo：原发癌癌未查出。：原发癌癌未查出。T Tis：原位癌（非浸润性：原位癌（非浸润性a a及未查到肿块的及未查到肿块的pagetpaget病）病）.T T肿瘤直径肿瘤直径cmcm T T2 2 肿瘤直径肿瘤直径 cm 5cmcm 5cm T T3 3 肿瘤直径肿瘤直径 cmc

14、m，炎性乳，炎性乳a a亦属之。亦属之。T T4 4 肿瘤大小不计，但侵及皮肤及胸壁。肿瘤大小不计，但侵及皮肤及胸壁。N N：N N0 0同侧腋窝无肿在淋巴结。同侧腋窝无肿在淋巴结。N N1 1同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动。同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动。N N2 2同侧腋窝肿大淋巴结，彼此融合，与周围组织粘连同侧腋窝肿大淋巴结，彼此融合，与周围组织粘连 N N3 3 有同侧胸骨癌淋巴结转移。有同侧胸骨癌淋巴结转移。：M0无远处转移。无远处转移。M1有锁骨上淋巴结或远处转移。有锁骨上淋巴结或远处转移。根据以上情况进行组合根据以上情况进行组合,可把乳可把乳a分为以下各期分为以下各期:0 期期:

15、TisN0M0;一期一期:T1N0M0 二期二期:T 0-1 N 1M0,T2 N0-1M 0,T3N0M0三期三期:T0-2N2M0,T3N1-2M0,T4任何任何N M0,任何任何T N3M0四期四期:包括包括M1的任何的任何T N十、肿瘤的治疗十、肿瘤的治疗良性肿瘤及临界性肿瘤以手术切除为主，恶性肿瘤良性肿瘤及临界性肿瘤以手术切除为主，恶性肿瘤以综合治疗为主。以综合治疗为主。1、手术治疗、手术治疗：根治手术、扩大根治术、对症手术或姑：根治手术、扩大根治术、对症手术或姑息手术、激光手术切割或气化治疗，超声手术切割、冷息手术、激光手术切割或气化治疗，超声手术切割、冷冻手术等。冻手术等。2、化

16、学疗法、化学疗法3、放射疗法、放射疗法：光子类、粒子类。：光子类、粒子类。4、生物治疗、生物治疗：免疫治疗、基因治疗：免疫治疗、基因治疗5、中医中药治疗、中医中药治疗十一、预防与随访十一、预防与随访1、一级预防是消除或减少可能致癌的因素，防止癌、一级预防是消除或减少可能致癌的因素，防止癌症的发生症的发生2、二级预防是减少癌症的死亡率，早期发现、早期、二级预防是减少癌症的死亡率，早期发现、早期诊断、诊断、早期治疗早期治疗3、三级预防是诊断与治疗的康复，提高生存质量及、三级预防是诊断与治疗的康复，提高生存质量及减轻痛苦，延长生命。减轻痛苦，延长生命。肿瘤病人都应随访，以尽早治疗复活发及转移肿瘤病人都应随访，以尽早治疗复活发及转移病例，也可积累治疗资料，可用病例，也可积累治疗资料，可用1年、年、3年、年、5年、年、10年生存率来表示治疗效果。年生存率来表示治疗效果。肝腺瘤肝腺瘤食食管管肉肉瘤瘤肾肾房房间间癌癌畸胎瘤畸胎瘤原位癌高分化鳞癌肿肿肿肿 瘤瘤瘤瘤 的的的的 分分分分 化化化化高高分化分化 中分化中分化 低低/未分化未分化生生 长长 方方 式式 膨胀性生长膨胀性生长 外生性生长外生性生长浸润性生长浸润性生长直直接接蔓蔓延延肝癌肝癌种植性转移种植性转移血道转移血道转移家族性结肠息肉病家族性结肠息肉病